A kéz középső idegének neuropátiája.

A perifériás idegek egyik leggyakrabban diagnosztizált betegsége a középső ideg neuropátiája, amely a kéz három fő motoros-érzékelő idegének egyike, és a válltól az ujjbegyekig biztosítja a mozgást és az érzékelést.

A patogenetikai tényezők figyelembevétele nélkül sokan továbbra is neuritisznek nevezik, és az ICD-10 a betegség anatómiai és topográfiai jellemzői alapján a felső végtagok mononeuropátiáiként osztályozza, G56.0-G56.1 kóddal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A patológia pontos statisztikái nem ismertek. A legtöbb epidemiológiai vizsgálat a carpalis alagút szindrómára összpontosít, amely a középső ideg perifériás kompressziójának leggyakoribb szindrómája, az összes neuropátia 3,4%-át érinti: 5,8% nőknél és 0,6% férfiaknál.

Az európai neurológusok megjegyzik, hogy ezt a szindrómát a cukorbetegek 14-26%-ánál diagnosztizálják; az esetek körülbelül 2%-át terhesség alatt, a hivatásos sofőrök közel 10%-ánál, a festők negyedénél, a vibrációs szerszámokkal állandóan dolgozók 65%-ánál, valamint a halak vagy baromfi kézi feldolgozásával foglalkozó munkavállalók 72%-ánál regisztrálják.

De a pronator teres szindróma a tejelőlányok közel kétharmadánál fordul elő.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz medián ideg neuropátia

A legtöbb esetben a középső ideg neuropátiájának oka az idegtörzs valamely részének kompressziója, amelyet a neurológiában a középső ideg kompressziós neuropátiájaként, neurokompresszióként vagy alagútszindrómaként definiálnak. A kompresszió sérülések következménye lehet: a felkarcsont vagy a kulcscsont fejének törései, ficamok és erős ütések a váll-, alkar-, könyök- vagy csuklóízületekben. Ha az ideg melletti endoneurium erei és kapillárisai vannak kompressziónak kitéve, akkor a középső ideg kompressziós-ischaemiás neuropátiáját diagnosztizálják.

A neurológiában más típusú mediális idegi neuropátiákat is megkülönböztetnek, különösen a degeneratív-disztrófiás neuropátiát, amely az ízületi gyulladással, a deformáló oszteoarthrosissal vagy a váll, a könyök vagy a csukló ízületeinek osteitisével jár.

A felső végtagok ízületeinek krónikus fertőző gyulladásai - ízületi gyulladás, csuklóízületi osteoarthritis, reumatoid vagy köszvényes ízületi gyulladás, ízületi reuma - esetén a középső ideg neuropátiája is előfordulhat. Itt, mint a patológia kiváltó oka, bele kell foglalnunk az ízületek szinoviális zsákjában, az inakban és a szalagokban lokalizálódó gyulladásos folyamatokat is (sztenózus tendovaginitis vagy tenoszinovitis esetén).

Ezenkívül a középső ideg károsodását okozhatják a váll és az alkar csontjainak daganatai (oszteómák, csontexostózisok vagy oszteokondrómák); az idegtörzs és/vagy ágainak daganatai (neurinóma, schwannóma vagy neurofibróma formájában), valamint anatómiai rendellenességek.

Tehát, ha valakinek a felkarcsont alsó harmadában (kb. 5-7 cm-rel a középső kondylus felett) egy ritka anatómiai képződmény - a tövisnyúlvány (apofízis) - található, akkor a Struther-szalaggal és a felkarcsonttal együtt egy további nyílást képezhet. Ez annyira keskeny lehet, hogy a rajta áthaladó középső ideg és az artéria felkarcsontja összenyomódhat, ami a középső ideg kompressziós-ischaemiás neuropátiájához vezethet, amelyet ebben az esetben supracondylaris apophysis szindrómának vagy supracondylaris folyamat szindrómának neveznek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kockázati tényezők

A szakértők az alábbiakat tartják abszolút kockázati tényezőknek az ideg neuropátiájának kialakulásában: a csukló vagy a könyökízületek állandó feszülése, a csukló hajlításával vagy kiegyenesítésével végzett hosszan tartó mozgás, amelyek jellemzőek bizonyos szakmákra. Fontos megjegyezni az öröklődés és a cukorbetegség, a súlyos pajzsmirigy-alulműködés - myxedema, amyloidózis, a mielóma, a vaszkulitisz és a B-vitaminok hiányának fontosságát is.

Néhány külföldi tanulmány eredményei szerint az ilyen típusú perifériás mononeuropátiával összefüggő tényezők közé tartozik a terhesség, a megnövekedett testtömegindex (elhízás), valamint férfiaknál a váll és az alkar visszéreinek növekedése.

A középső ideggyulladás kialakulásának kockázata fennáll daganatellenes kemoterápia, szulfonamidok, inzulin, dimetilbiguanid (antidiabetikus szer), glikol-karbamid és barbitursav-származékok, a tiroxin pajzsmirigyhormon stb. hosszú távú alkalmazása esetén.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenezis

A hónaljban a felkardúcból (plexus brachials) kiinduló hosszú ága a középső ideget (nervus medianus) alkotja, amely a felkarcsonttal párhuzamosan lefelé fut: a könyökízületen keresztül az alkar singcsontja és orsócsontja mentén, a csuklóízület kéztőcsatornáján keresztül a kézbe és az ujjakba.

Neuropátia a plexus brachialis supraclavicularis középső törzsének, annak külső kötegének (a felső idegágnak a brachialis ganglionból való kilépési helyén) vagy a belső idegágnak a belső másodlagos kötegből való kilépésének helyén történő összenyomódása esetén alakul ki. Patogenezise az idegimpulzusok vezetésének blokkolásában és az izmok beidegzésének megzavarásában rejlik, ami a csukló radiális hajlítójának (musculus flexor carpi radialis) és az alkarban lévő kerek pronátor (musculus pronator teres) - a fordulatokat és forgó mozgásokat végző izom - korlátozott mozgásához (bénulásához) vezet. Minél erősebb és hosszabb a nyomás a középső idegre, annál kifejezettebb az ideg diszfunkciója.

A krónikus kompressziós neuropátiák patofiziológiájának vizsgálata nemcsak a középső ideg axonjainak szegmentális, hanem gyakran kiterjedt demyelinizációját mutatta ki a kompressziós zónában, a környező szövetek kifejezett ödémáját, a fibroblasztok sűrűségének növekedését az ideg védőhüvelyeinek szöveteiben (perineurium, epineurium), az endoneuriumban az érrendszeri hipertrófiát és az endoneuriális folyadék térfogatának növekedését, ami fokozza a kompressziót.

A simaizom-lazító prosztaglandin E2 (PgE2); a szinoviális szövetekben a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF); a kis artériákban a mátrix metalloproteináz II (MMP II); valamint az ízületi üregek és szalagok szinoviális membránjainak fibroblasztjaiban a transzformáló növekedési faktor (TGF-β) expressziójának növekedését is kimutatták.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tünetek medián ideg neuropátia

A kompressziós mononeuropátiák fő diagnosztikai definíciói a következők: supracondylaris apophysis szindróma, pronator teres szindróma és carpalis alagút szindróma vagy carpalis alagút szindróma.

Az első esetben – a supracondylaris apophysis szindrómában (amelyet fentebb már tárgyaltunk) – a középső ideg összenyomódása motoros és érzékszervi tünetekkel jelentkezik: fájdalom a váll alsó harmadában (belső oldalon), zsibbadás és bizsergés (paresztézia), csökkent érzékenység (hipesztézia) és a kéz és az ujjak izmainak gyengülése (parézis). A szindróma gyakorisága 0,7-2,5% (más adatok szerint 0,5-1%).

A második esetben a középső ideg neuropátiájának tünetei az alkarizomzat struktúráin (pronator teres és flexor digitorum) való áthaladás során jelentkeznek, miután az összenyomódik. A pronator teres szindróma első jelei az alkari és a kéz fájdalma (amely a vállba sugárzik); majd a tenyér, valamint az első, második, harmadik és a negyedik ujj felének végpercének hátsó részének hipoesztéziája és paresztéziája jelentkezik; az alkari és a kéz izmainak korlátozott rotációja és rotációs mozgása (pronáció), a kéz és az ujjak hajlítása. Előrehaladott esetekben a középső ideg által beidegzett hüvelykujj-emelési izom (thenar izom) részlegesen sorvad el.

A kéztőalagút-szindróma esetén a középső ideg törzse a csukló keskeny csontos-rostos alagútjában (carpalis csatorna) összenyomódik, amelyen keresztül az ideg több ínnal együtt a kézbe nyúlik. Ezt a patológiát ugyanaz a paresztézia jellemzi (amely még éjszaka sem múlik el); fájdalom (akár elviselhetetlen - kauzális) az alkarban, a kézben, az első három ujjban és részben a mutatóujjban; a kéz és az ujjak izommozgásának csökkenése.

Az első szakaszban a becsípődött ideg területén lévő lágy szövetek megduzzadnak, a bőr kipirosodik és tapintásra forróvá válik. Ezután a kéz és az ujjak bőre elsápad vagy kékes árnyalatot vesz fel, kiszárad, és a hámréteg szarurétege elkezd leválni. Fokozatosan a tapintási érzékenység csökken az asztereognózia kialakulásával.

Ebben az esetben a jobb középső ideg neuropátiáját jelző tünetek megegyeznek azokkal a jelekkel, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a kompresszió a bal kézen lokalizálódik, azaz a bal középső ideg neuropátiája van. További részletekért lásd: - A középső ideg és ágainak károsodásának tünetei

Komplikációk és következmények

A felső végtagok mediális idegének neuropátiás szindrómáinak legkellemetlenebb következményei és szövődményei a perifériás izmok atrófiája és bénulása a beidegzésük megzavarása miatt.

Ebben az esetben a motoros korlátozottság a kéz forgó mozgásait és hajlítását (beleértve a kisujjat, a gyűrűsujjat és a középső ujjat is) és az ökölbe szorítást érinti. Emellett a hüvelykujj és a kisujj izmainak sorvadása miatt a kéz konfigurációja megváltozik, ami akadályozza a finommotoros készségeket.

Az atrófiás folyamatok különösen negatívan befolyásolják az izmok állapotát, ha a nervus medianus összenyomódása vagy gyulladása az axonjainak kiterjedt demyelinizációjához vezetett – az idegimpulzusok vezetésének helyreállításának lehetetlenségével. Ekkor megkezdődik az izomrostok rostos degenerációja, amely 10-12 hónap után visszafordíthatatlanná válik.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics medián ideg neuropátia

A középső ideg neuropátiájának diagnózisa a beteg kórtörténetének összegyűjtésével, a végtag vizsgálatával és az idegkárosodás mértékének felmérésével kezdődik az ínreflexek jelenléte alapján, amelyeket speciális mechanikai vizsgálatokkal (a kéz és az ujjak ízületeinek hajlítása-nyújtása) ellenőriznek.

A betegség okának meghatározásához vérvizsgálatokra lehet szükség: általános és biokémiai, glükózszint, pajzsmirigyhormonok, CRP-tartalom, autoantitestek (IgM, IgG, IgA) stb.

Az elektromiográfiát (EMG) és elektroneurográfiát (ENG) alkalmazó műszeres diagnosztika lehetővé teszi a váll, az alkar és a kéz izmainak elektromos aktivitásának, valamint a középső ideg és ágai által közvetített idegimpulzusok vezetőképességének mértékének értékelését. Kontrasztanyagos radiográfiát és mielográfiát, érrendszeri ultrahangot, a felső végtagok csontjainak, ízületeinek és izmainak ultrahangját, CT-jét vagy MRI-jét is alkalmazzák.

[ 31 ], [ 32 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja a középső ideg mononeuropátiájának elkülönítése az ulnáris vagy radiális ideg neuropátiájától, a plexus brachialis sérülésétől (plexitis), a radikulopátiában előforduló radikuláris diszfunkcióktól, a scalenus szindrómától, a hüvelykujj szalaggyulladásától (tenosynovitis), az ujjak hajlítóizmainak szűkületet okozó tendovaginitiszétől, a szisztémás lupus erythematosusban előforduló polyneuritistől, a Raynaud-szindrómától, az érzékeny Jackson-epilepsziától és más, hasonló tüneteket mutató klinikai képű patológiáktól.

Kezelés medián ideg neuropátia

A középső ideg neuropátiájának komplex kezelését a kompresszió minimalizálásával és a fájdalomcsillapítással kell kezdeni, melynek során a kart fiziológiás helyzetbe helyezik, és sínnel vagy ortézissel rögzítik. A súlyos fájdalmat perineurális vagy paraneurális novokain blokáddal csillapítják. Amíg a végtag rögzítésre kerül, a beteg betegszabadságot kap a középső ideg neuropátiája miatt.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a neuropátia kezelése nem szünteti meg az azt okozó betegségek kezelését.

A fájdalom csökkentése érdekében tabletta formájában kapható gyógyszereket lehet felírni: Gabapentin (más kereskedelmi nevek – Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan vagy Dexalgin (Dexallin) stb.

A gyulladás és a duzzanat enyhítésére kortikoszteroidok (hidrokortizon) paraneurális injekcióit alkalmazzák.

Az ipidacrin (Amiridin, Neuromidin) az idegimpulzusok vezetésének serkentésére szolgál. Szájon át, naponta kétszer 10-20 mg-os adagban szedik (egy hónapon keresztül); parenterálisan adják be (szubkután vagy intramuszkulárisan - 1 ml 0,5-1,5%-os oldat naponta egyszer). A gyógyszer ellenjavallt epilepszia, szívritmuszavar, hörgőasztma, gyomorfekély súlyosbodása, terhesség és szoptatás esetén; gyermekeknél nem alkalmazható. Mellékhatások lehetnek fejfájás, allergiás bőrreakciók, fokozott izzadás, hányinger, szapora szívverés, hörgőgörcs és görcsök előfordulása.

A pentoxifillin (Vazonit, Trental) javítja a vérkeringést a kis erekben és a szövetek vérellátását. A standard adag 2-4 tabletta, naponta legfeljebb háromszor. Lehetséges mellékhatások közé tartozik a szédülés, fejfájás, hányinger, hasmenés, szapora szívverés, csökkent vérnyomás. Ellenjavallatok közé tartozik a vérzés és a retina vérzése, máj- és/vagy veseelégtelenség, gyomor-bélrendszeri fekélyek, terhesség.

Az izomszövetekben a nagy energiatartalmú vegyületek (makroegek) tartalmának növelése érdekében alfa-liponsav készítményeket használnak - Alpha-lipon (Espa-lipon): először intravénás cseppinjekció - napi 0,6-0,9 g, két-három hét után tablettákat kell bevenni - napi háromszor 0,2 g. Mellékhatások lehetnek csalánkiütés, szédülés, fokozott izzadás, hasi fájdalom és bélműködési zavar.

Cukorbetegséggel összefüggő neuropátia esetén karbamazepint (Carbalex, Finlepsin) írnak fel. És minden betegnek C-, B1-, B6- és B12-vitamint kell szednie.

A neuropátiák fizioterápiás kezelése nagyon hatékony, ezért a fizioterápiás eljárások üléseit ultrahanggal (novokainnal és GCS-sel) és elektroforézissel (Dibazollal vagy Proserinnel) kell előírni; UHF, pulzáló váltakozó áram (darsonvalizáció) és alacsony frekvenciájú mágneses mező (mágnesterápia); hagyományos terápiás masszázs és pontmasszázs (reflexoterápia); károsodott beidegzésű izmok elektromos stimulációja; balneo- és peloidoterápia.

Miután az akut fájdalom szindróma megszűnt, körülbelül egy héttel a kar immobilizálása után, minden betegnek medián idegi neuropátia esetén terápiás terápiát írnak fel – a váll, az alkar, a kéz és az ujjak izmainak megerősítésére, valamint hajlításuk és pronációjuk tartományának növelésére.

Népi gyógymódok

A kórkép népi kezelésére ajánlott szerek között szerepelnek fájdalomcsillapító borogatások kék agyaggal, terpentinnel, kámfor-alkohol és só keverékével, valamint körömvirág-alkohol tinktúrával. Az ilyen kezelés, valamint a gyógynövényes kezelés (örömvirág- vagy bojtorjángyökér-főzetek fogyasztása) hatékonyságát még nem vizsgálták. Az azonban biztosan ismert, hogy hasznos a ligetszépeolaj fogyasztása, mivel sok zsíros alfa-liponsavat tartalmaz.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Sebészeti kezelés

Ha a középső ideg kompressziós-ischaemiás neuropátiájának konzervatív módszerekkel történő gyógyítására irányuló minden kísérlet sikertelen, és a motoros-érzékelési zavarok egy-másfél hónap után sem múlnak el, sebészeti kezelést végeznek.

Továbbá, ha neuropátia a nervus medianus metszéspontja miatti sérülés után jelentkezik, akkor az integritásának helyreállítására irányuló műtétet, azaz a varrást vagy a plasztikai sebészetet korábban végzik el - a kéz mozgástartományának tartós korlátozásának (kontraktúrák) elkerülése érdekében.

Carpalis alagút szindróma esetén a középső ideg sebészeti dekompresszióját (a carpalis szalag átvágása) vagy felszabadítását (neurolízis) végzik a kompressziós rostos szövet eltávolításával. A beavatkozás elvégezhető nyílt hozzáféréssel vagy endoszkóposan.

A carpalis alagút szindróma műtéti ellenjavallatai az előrehaladott életkor, a tünetek 10 hónapnál hosszabb időtartama, az állandó paresztézia és a hajlítóizom szűkületét okozó tendovaginitis.

A supracondylaris folyamat szindrómája azonban csak sebészeti kezelésnek van kitéve: a dekompresszió céljából műtétet végeznek a csontnövekedés eltávolítására.

Megelőzés

Nincsenek speciálisan kifejlesztett módszerek a neuropátiák megelőzésére.

A perifériás idegbetegségek, beleértve a középső ideg neuropátiáját is, sok esetben elkerülhetetlenek. Mi lehetséges? Próbálja meg elkerülni a végtagjai sérülését, kezelje időben az ízületi gyulladásokat, szedjen B-vitaminokat, és kerülje a plusz kilók felszedését…

És ha a munkája hosszan tartó terheléssel jár a könyök- vagy csuklóízületekre, rövid szüneteket kell tartania, és egyszerű, de hatékony gyakorlatokat kell végeznie a kézízületekre: ezeket részletesen (illusztrációkkal) ismertetik az anyagban - Carpalis alagút szindróma

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Előrejelzés

A felső végtagok mozgásának és érzékenységének teljes felépülésének és helyreállításának valószínűsége, azaz a középső ideg neuropátiájának prognózisa számos tényezőtől függ, elsősorban az ideg diszfunkciójának okától, valamint a törzsének és hüvelyeinek károsodásának mértékétől.

[ 40 ], [ 41 ]