Novokainblokád: ágyéki gerinc, ízületek, ideg, fül

A klinikai orvoslásban az akut és krónikus fájdalom enyhítésére lokálisan célzott novokain injekciókat (helyi érzéstelenítéshez használt amino-éter szer) alkalmaznak – novokain blokád.

Miután a novokaint közvetlenül a fájdalom forrása melletti területre juttatják, annak perifériás beidegzése – a perifériás idegek neuronális sejtjeinek membránjában található számos receptor blokkolása miatt – kikapcsol. Így a szimpatikus idegrendszer afferens fájdalomjelének a központi idegrendszerbe történő továbbítása egy bizonyos időre leáll.

A fájdalomcsillapító eljárás sürgősségi esetekben az antisokk intézkedések része lehet. Súlyos, hosszan tartó fájdalom esetén pedig a novokain idegblokád a kezelés része, mivel antibiotikumok és egyéb szükséges gyógyszerek adhatók a novokain oldathoz.

[ 1 ], [ 2 ]

Az eljárás indikációi

A novokain blokádot terápiás, diagnosztikai vagy profilaktikus célokra használják. Az eljárás leggyakoribb indikációi a következők:

• különféle sérülések utáni fájdalom enyhítésére;
• akut zsigeri fájdalom szindrómában, amely a belső szervek patológiáival jár;
• nagy idegek részleges károsodása esetén, égő fájdalommal (kauzalgia) együtt;
• neurogén fájdalom esetén, korlátozott ízületi mobilitás esetén;
• izom- és szalagfájdalom esetén, amely összehúzódáshoz vezet (miofasciális fájdalom szindróma);
• szúrt regionális érzéstelenítésként, amikor invazív diagnosztikai módszerek alkalmazása szükséges (urológiában és nőgyógyászatban).

A novokain blokádot csonttörések, különösen bordatörések esetén, fájdalomcsillapítás céljából végzik összetett ízületi diszlokációk csökkentése során.

Novokain blokádokat írnak fel neuralgia (neuropátia, neuritisz) esetén - a VNS perifériás idegeinek vagy idegfonatainak sérülései különböző eredetűek. A fülkagylók sérüléseinek, égési sérüléseinek vagy fagyási sérüléseinek fájdalomcsillapítására novokain fülblokádot lehet végezni.

A neurológiában, ortopédiában és traumatológiában periartikuláris blokádokat alkalmaznak - az ízületek novokain blokádjait. Így a térdízület novokain blokádja teljesen enyhíti a fájdalmat a szalagok traumás sérülései és meniszkusz szakadás, reumatoid artritisz, gonartrózis vagy periartikuláris szövetek gyulladása (periarthritis) esetén.

Az ízületi gyulladásban, a vállízület periarthritisében vagy sérülésében (például a condylus törésében) szenvedő betegek akut fájdalma esetén a váll novokain blokádját írják fel.

Az intercostalis novokain blokádot nemcsak bordatörések esetén, hanem súlyos intercostalis neuralgia esetén is (amelyet az intervertebrális hernia, az oszteochondrosis, a háti gerinc kyphosisa vagy a herpes zoster okozta ideggyulladás okoz).

Néha csak ez az eljárás segít a belek, a vesék vagy az epeutak spasztikus fájdalom szindrómáján. Például, ha a görcsoldók nem segítenek a húgyvezetékben fellépő súlyos fájdalom esetén, amelyet a kövek felszabadulása okoz, akkor novokain blokád szükséges urolithiasis esetén.

A fájdalom szindróma kezelése novokainnal kombinálva kortikoszteroidokkal, amelyek enyhítik a gyulladást és a szövetek duzzanatát, garantált terápiás hatást biztosít, ezért különböző krónikus fájdalommal járó gyulladások esetén novokain blokádot végeznek dexametazonnal, betametazonnal vagy prednizolonnal.

Ha súlyos fájdalom jelentkezik a bőr alatti lágy szövetek fertőzéseinek kialakulása miatt (flegmon, karbunkulus, hidradenitis, fasciitis stb.), úgynevezett rövid novokain blokádot alkalmaznak antibiotikumokkal: az oldatot a gyulladás helye körüli bőrbe injektálják.

Intenzív fájdalom esetén hosszabb fájdalomcsillapító hatást biztosít az alkohol-novokain blokád (orvosi alkohollal készült novokain oldat). Ezt az oldatot szegycsont vagy bordák törése esetén blokádra használják; a háromosztatú ideg (és ágai) novokain blokádjára – háromosztatú idegfájdalom (éles, nyilalló fájdalommal) vagy ideggyulladás (állandó, tompa fájdalommal) esetén; a farkcsont novokain blokádjára (oszteochondrosis vagy ülőideg-gyulladás esetén), valamint a női nemi szervek olyan betegségeiben, mint a vulva kraurosis.

Technika novokain-blokád

Felhívjuk figyelmét, hogy a novokain blokádot nem otthon végzik: ez egy steril beavatkozás, amelyet általában járóbeteg-ellátásban végez egy képzett szakember - traumatológus, ortopéd szakorvos, neurológus, aki további képesítésekkel rendelkezik az aneszteziológia területén (és nem akármilyen manipulációs ápoló, aki rendszeresen ad injekciókat).

A novokain-blokád bármely módszerrel történő végrehajtásának technikáját lépésről lépésre dolgozzák ki - az emberi test perifériás beidegzésének és az idegfonat-zónák sebészeti anatómiája és topográfiája alapján: a tű előrehaladását folyamatosan figyelemmel kísérik és az anatómiai tereptárgyak szerint állítják be. És csak olyan orvos végezhet ilyen manipulációkat, aki ismeri ezeket a módszereket és elegendő tapasztalattal rendelkezik.

Tehát a számos orvosi internetes forrás által nyújtott leírások nem segítenek a betegnek elsajátítani a novokain-blokád végrehajtásának technikáját...

Az eljárás előkészítése a beteg novokainnal szembeni érzékenységének előzetes (egy vagy két nappal a blokád előtti) meghatározásából áll, kis dózisú bőr alá történő injekciózással.

A novokain blokád készlet tartalma: novokain oldat (0,25-0,5%), steril fecskendők (20 ml), speciális hosszú és rövid tűk. A manipuláció típusától függően a tű különböző méretű lehet (18-26G) - kevésbé éles véggel vagy módosított vágással.

Figyelembe véve, hogy a blokádot fájdalommal végzik, a tűk lenyűgöző mérete a betegeknél logikus kérdést vet fel: fájdalmas-e a novokain blokád elvégzése? Alacsony fájdalomküszöb esetén minden manipuláció nagyon fájdalmasnak tűnik, de a fájdalomcsillapító blokád valóban a fájdalom átmeneti fokozódásával járhat. Bár a beavatkozás fájdalmának csökkentése érdekében, mielőtt a novokaint hosszú tűvel a bőrbe injektálnák, egy vékony tűvel kis adag kevésbé koncentrált novokain oldatot injektálnak az injekció beadásának helyére - amíg fájdalomcsillapító zóna nem alakul ki.

A novokain blokádok fő típusai

A novokain-blokádok típusait eddig nem osztályozták szigorúan egységes elvek alapján, ezért a definíciók szinonimáját figyelték meg - a fájdalom fókuszának helyétől és a novokain beadásának anatómiai területének topográfiájától függően. Ezenkívül számos szabadalmaztatott módszer jelenléte, amelyek a nevekben tükröződnek, terminológiai duplikációhoz is vezet.

A novokain beadható intradermálisan (intradermálisan), szubkután, intramuszkulárisan és intraosseálisan. A novokain perineurális (az idegtörzs perineurális rostos hüvelyének területére) vagy paraneurális (az ideget körülvevő szövetekbe) beadása valójában egy novokain idegblokád vagy konduktív novokain blokád, amelynek lényege az idegimpulzusok vezetésének megállítása. Ha pedig ízületi novokain blokádot végeznek, akkor az injekciókat vagy periartikulárisan (az ízület közelében), vagy intraperiartikulárisan (az ízület belsejében és a környező szövetekbe) adják be.

Vishnevsky szerint létezik eseti perivaszkuláris vagy eseti novokain blokád is, amelyet úgy végeznek, hogy érzéstelenítő oldatot juttatnak az izmok kötőszöveti hüvelyeibe (tokjaiba). Csípő- és egyéb csőcsontok törése esetén, valamint alsó végtagok trofikus fekélyeiben szenvedő betegeknél végzik. Szinte ugyanebben az esetben harántmetszeti blokádot vagy körkörös novokain blokádot alkalmaznak - amikor a fájdalomcsillapító blokád létrehozását több intradermális injekcióval érik el egy síkban, a végtag kerülete mentén.

Ez a manipuláció a beadás helye és a novokain által érintett anatómiai területek szerint is típusokra oszlik. Így a paravertebrális - paravertebrális novokain blokád - az érzéstelenítőnek a gerinc közelében lévő izmokba, azaz a gerinc szimpatikus idegtörzsének paravertebrális ganglionjaihoz közeli izmokba történő bejuttatásával jellemezhető. Egyes orvosi források megkülönböztetik a radikuláris (kötélpályás) novokain blokádot a gerincben. De mindenesetre az alkalmazásának javallatai a gerincfájdalom, amikor a novokain blokádot sérv vagy porckorongok kiemelkedése esetén írják fel, a novokain blokád radikulitisz esetén, gerincvelő-sérülések, ágyéki osteochondrosis stb.

A novokain bevezetése a vese körüli zsírszövetbe – Vishnevsky-féle paranephrikus novokain blokád (glükóz hozzáadásával az oldathoz) vagy lumbalis novokain blokád (Roman szerint) – a hashártya mögötti teljes térre hatással van, és segít enyhíteni az intenzív spasztikus fájdalmat vese kólikában, epehólyag- vagy hasnyálmirigy-gyulladásban és bélelzáródásban szenvedő betegeknél.

Ha az érzéstelenítő oldatot a nyak anterolaterális felszínének területére (a gerinchez közelebb) injektáljuk, azaz oda, ahol a vagosympathicus törzs nyaki szakasza található (és a vagus ideg és a carotis artéria a közelben halad el), akkor vagosympathicus novokain blokádot végzünk - nyaki vagosympathicus blokádot vagy nyaki. Ebben az esetben a nyaki régióban található vagus ideget és a csillag gangliont blokkolják. Nyaki osteochondrosis, posterior nyaki szimpatikus szindróma, valamint a mellkasi területen lokalizált sérülések esetén alkalmazzák.

A fájdalom szindróma akut kolecisztitisz és hasnyálmirigy-gyulladás esetén enyhíthető preperitoneális novokain blokáddal vagy más módon - a máj kerek szalagjának novokain blokádjával, amely hosszirányban fut a máj felszínének alsó részén lévő bal horony mentén (a köldöktől balra), és idegrostokat tartalmaz.

A traumatológiában a medencecsontok elviselhetetlen fájdalmat okozó törései esetén kötelező eljárás a Skolnikov-Szelivanov-féle egyoldalú vagy kétoldalú intrapelvicus novokain blokád - érzéstelenítő bevezetésével (a test elölről) mélyen (akár 12 cm-ig) a csípőcsont régiójába, az elülső felső csont kiemelkedésének közelében. Mivel a húgyvezeték is a novokain hatásterületén található, ez a típusú novokain blokád alkalmazható nephrolithiasishoz társuló vese kólikák esetén.

A presacralis novokain blokádot a plexus sacralis – keresztcsonti idegfonat – területén, vagy a sacrococcygealis szalagon keresztül, a keresztcsont alsó részén (a gáton a keresztcsont és a végbélnyílás között) végzik; a genitofemorális ideget és a coccygealis plexust érinti. A proktológusok ezt a módszert az akut és krónikus végbéltáji fájdalom enyhítésére, elzáródott aranyér és végbélgyulladás esetén alkalmazhatják. Ez a blokád enyhíti a méhhajlatban, a méhszakrális szalagok patológiáiban, fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek állapotát, valamint a gáton, a végbélnyílás területén és a nemi szerveken végzett műtéti beavatkozások után.

Isiász - az ülőideg gyulladása, amely a deréktól a lábfejig terjed, vagy annak becsípődése miatti intenzív fájdalom esetén az ülőideg novokain blokádját írják fel (gyakran kortikoszteroidokkal): paraneuralálisan az ülőideg területén, három lehetséges megközelítéssel - hátulsó, oldalsó vagy elülső.

A neurológusok megjegyzik, hogy az isiászt kiválthatja az ülőideg összenyomódása a gyulladt piriformis izom által (amely a farizmok alatt található, és a keresztcsonti ízület mozgékonyságát biztosítja). Ezenkívül a fenéktájon jelentkező fájdalom, amely az ágyékba, a combba és a sípcsontba is kisugárzik, egyértelmű jele a piriformis izom alagútfájdalom-szindrómájának, amely gyakran előfordul lumbosacralis radiculitis esetén, a gerincgyökerek összenyomódásával. Ilyen esetekben a piriformis izom novokain blokádját írják elő - az ülőideg területén, vagy paravertebrális blokáddal az ágyéki régióban (mint radiculitis esetén).

A herezacskó, a herék és azok tubulusainak károsodása esetén, ami fájdalmas sokkhoz vezethet, valamint a here torziója esetén kötelező az ágyéki régióban (a lágyékszalag területén) novokain blokád alkalmazása.

A férfiaknál a lágyékcsatornában található, és az idegrostok áthaladását végző spermiumszsinór novokain blokádja megegyezik a Lorin-Epstein novokain blokáddal. Az ilyen manipulációt csak férfiaknál végzik - a mellékhere akut gyulladása (epididymitis) vagy a spermiumszsinór (funiculitis), valamint akut heregyulladás (heregyulladás) esetén.

A retrobulbaris novokain blokádot a gyógyszer szemüregben található szövetrétegbe történő bevezetésével szemész szakorvosok végzik a látóideg neuritiszének, keratitiszének és szaruhártya-sérüléseinek kezelésére.

Az otolaryngológiában pedig alkalmanként - súlyos vazomotoros rhinitis vagy arcüreggyulladás esetén - kortikoszteroidok hozzáadásával novokain blokádokat alkalmazhatnak az orrban (pontosabban az orrkagylók falában), amelyek gyorsan enyhítik az orrjáratok és az orrmelléküregek duzzanatát.

Ezenkívül a hasi műtétek során a vékonybél bélfodrozódásának gyökerét novokainnal blokkolják laparotomiás beavatkozás során akut bélelzáródás esetén. A hasüreg revízióját a szervek károsodása miatt végzett műtétek során szintén novokain injekciók előzik meg a vékonybél, a haránt vastagbél és a szigmabél bélfodrozódásának gyökereibe.

Novokain blokád az állatgyógyászatban

Hatékonysága miatt ez a fájdalomcsillapító-terápiás manipuláció alkalmazást talált az állatok kezelésében is, amelyekhez a meglévő módszereket módosították, vagy saját módszereket fejlesztettek ki az állatgyógyászatban.

Például a Mosin-módszer szerinti suprapleurális novokain blokádot a hasüregben és a medencei régióban található szervek érzéstelenítésére, Shakurov módszere szerint pedig mellhártyagyulladás és tüdőgyulladás esetén alkalmazzák.

A tőgygyulladással vagy tályoggal küzdő tehenek és kecskék esetében Logvinov szerint novokain blokádot végeznek; ugyanezt a módszert alkalmazzák a masztitiszben szenvedő kutyák esetében is.

Fateev szerint a novokain blokád blokkolja a tehenek medencei idegfonatát, és ezt mind akut tőgygyulladás, mind ellés alatti és utáni méhproblémák esetén alkalmazzák. A szaruhártya gyulladása és sérülése esetén az állatorvosok retrobulbáris blokádot végeznek, amelyet embereknél is alkalmaznak.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A novokain blokád végrehajtására a következő ellenjavallatok vonatkoznak:

• egyéni túlérzékenység a novokainra vagy annak intoleranciájára;
• a beteg terminális állapota;
• tályogok, hashártyagyulladás, vérmérgezés;
• vérzés;
• fokozott vérzés, vérzéses és hipokoagulációs szindróma;
• emelkedett testhőmérséklet és láz;
• tartós artériás hipotenzió;
• bármilyen etiológiájú myelitis;
• szklerózis multiplex és más demielinizáló betegségek jelenléte;
• nem operálható rosszindulatú daganatok;
• súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség kamrai aritmiával;
• mentális zavarok;
• 12 éves korig.

A novokain blokád szerepel a terhesség és a szoptatás alatti ellenjavallatok listáján.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikációk az eljárás után

Minden beteg a maga módján reagál erre az eljárásra: egyeseknél a novokain blokád fájdalomcsillapító hatása azonnal megnyilvánul, másoknál a fájdalom átmenetileg fokozódik, egyeseknél a fájdalomcsillapítás a második vagy harmadik blokád után következik be, mivel a helyi érzéstelenítés nem tart sokáig.

A novokain-blokád utáni átmeneti zsibbadásról szóló betegek panaszai, amelyek az első 18-20 órán belül elmúlnak, valamint az injekció beadásának helyén fellépő belső hő és a feszülés érzése a novokain idegsejtek axonjaira gyakorolt specifikus hatásával járnak, és gyorsan is elmúlnak.

Azonban figyelembe kell venni a beavatkozás utáni lehetséges szövődményeket. Először is, a novokain mellékhatásai jelentkezhetnek - általános gyengeség, szédülés, csökkent vérnyomás vagy allergiás bőrkiütés formájában.

Másodszor, az eljárásnak negatív következményei lehetnek:

• a végrehajtás technikájának be nem tartása, ami az erek, idegek és ágaik, idegfonatok, a zsigeri szervek parenchymájának, a bélfalaknak az integritásának megsértéséhez vezet;
• elégtelen aszepszis miatti fertőzés;
• a gyógyszer megnövekedett adagja.

Ez utóbbi esetben a beteg először fokozott szorongást és ideges izgalmat tapasztal (görcsök megjelenésével, fokozott légzéssel), amely központi idegrendszeri depresszióhoz, csökkent pulzusszámhoz és légzéshez, valamint eszméletvesztéshez vezet. Jelentős mennyiségű novokain bejutása a szisztémás véráramba szívmegálláshoz vezethet.

A helyesen végrehajtott novokain-blokád magas hatékonyságát évtizedek óta bizonyítják a klinikai gyakorlatban, és a fájdalomcsillapítás nemcsak a betegek állapotára, hanem más gyógyszerekkel és módszerekkel végzett kezelés eredményeire is pozitív hatással van.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az eljárás után gondoskodni

A beavatkozás után nincs szükség különösebb ellátásra: az orvos a manipuláció után (fél órától két óráig) figyelemmel kíséri a beteg állapotát. Ha a beteg járóbeteg, és nem részesül kórházi kezelésben, a blokád után egy-másfél órával hazatér, és egy nap pihenés és bizonyos étkezési korlátozások (kivéve a nehéz ételeket) után folytathatja szokásos tevékenységeit és a szokásos módon étkezhet. A novokain blokád után azonban legalább egy hétig ellenjavallt az alkoholfogyasztás.

[ 11 ], [ 12 ]