A megoureteritis okai és patogenezise

A megaureter okai a veleszületett anatómiai elzáródás az ureter alsó részén, ami a vizelet kiáramlásának zavarához vezet az elzáródás felett, az intraureterális nyomás növekedéséhez, a teljes ureter lumenének fokozatos tágulásához, összehúzódási képességének zavarához, a PMS tágulásához, hidroureteronefrózishoz, amely a vesékben visszafordíthatatlan morfológiai változásokkal jár.

Hasonló elváltozásokat okoz a záróapparátus veleszületett hiánya a premenstruációs szindrómában (PMS). Ezekben az esetekben az ureterális száj kiszélesedik és tátongó. Ezek az elváltozások az alsó ureterális cisztás mirigy neuromuszkuláris diszpláziájának (achalasia) felelnek meg, amelyet a felső húgyutak (megaureter) és a vese (ureterohidronefrózis) összes szakaszának károsodása követ.

Az ureter neuromuszkuláris dysplasiája az UUT egyik leggyakoribb és legsúlyosabb rendellenessége. Annak ellenére, hogy számos munka foglalkozik ezzel az anomáliával, még mindig nincs konszenzus az etiológiát, a patogenezist és a kezelést illetően. A szerzők véleményének sokféleségét ezekben a kérdésekben a megaureter elnevezéseinek sokfélesége is bizonyítja: atonia, daláció, uretertágulat, óriás ureter, dysplasia, megaureter, megadolichoureter, hydroureter, ureter achalasia, forszírozott ureter stb.

A megaureter okait és patogenezisét többféleképpen magyarázzák. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a veleszületett húgyvezeték-tágulat alapja az húgyvezeték neuromuszkuláris apparátusának fejlődési hiányossága, míg mások a megaureter kialakulását a húgyvezeték prevezikális, juxtavezikális vagy intramurális szakaszának szintjén lokalizálódó funkcionális vagy organikus elzáródással társítják. Az utóbbi időben a neuromuszkuláris diszpláziát az húgyvezeték és intramurális szakaszának veleszületett szűkületének és az alsó hólyag neuromuszkuláris diszpláziájának kombinációjaként értelmezik.

Összehasonlítva a poliklinikán észlelt ureterális rendellenességgel rendelkező betegek számát a klinikán kezelt betegek számával, megjegyeztük, hogy az ureterális diszpláziát szignifikánsan gyakrabban észlelnénk, ha ezt a betegcsoportot urológiai vizsgálatnak vetnénk alá.

Leggyakrabban a korai stádiumú ureterális dysplasiát 3-15 éves gyermekeknél észlelik, főként 6-10 éves korban. Felnőtteknél gyakrabban figyelhető meg a késői stádiumú ureterális dysplasia, amelyet pyelonephritis és veseelégtelenség bonyolít. A nőket gyakrabban érinti ez a fejlődési rendellenesség (a nők és férfiak aránya 1,5:1). A kétoldali ureterális dysplasia gyakoribb, mint az egyoldali. A hiba majdnem kétszer gyakrabban lokalizálódik jobb oldalon, mint bal oldalon.

NA Lopatkin és A.Yu. Svidler (1971) 104 beteget figyeltek meg, és 33 reszekált húgyvezeték, valamint boncolás során holttestekből vett húgyvezetékek mikroszkópos vizsgálatát végezték el. A szerzők megállapították, hogy a diszpláziás húgyvezeték falában (a vesemedencétől a prevezikális szakaszáig) az idegrostok száma jelentősen csökkent. A legtöbb preparátumban ezek nem mutathatók ki. Ilyen változásokat különböző korú - 26 hetestől 45 évesig - diszpláziás betegek húgyvezetékeiben találtak. Az ureter prevezikális szakaszában található úgynevezett aganglionáris zóna vizsgálatakor ugyanazokat az alapvető idegelemeket találták, mint az egészséges emberek húgyvezetékében. Ez lehetővé tette számunkra, hogy feltételezzük, hogy a húgyvezeték prevezikális szakaszának motoros képessége nem károsodhat diszplázia esetén. Az intramurális idegfonatok veleszületett hiánya a teljes húgyvezeték mentén, a prevezikális szakasz kivételével, az húgyvezeték neuromuszkuláris elemeinek veleszületett degenerációját jelenti, és a falak összehúzódásokból való teljes kizárásához vezet.

A megauretert a dysplasia megnyilvánulásának kell tekinteni. Ebben az esetben a dysplasia csak az utolsó vagy az utolsó előtti cisztás üreg területén jelentkezhet. Ilyen esetekben beszélhetünk az ureter achalasiájáról. Az óriás ureterek etiológiájának ez az értelmezése megmagyarázza az ureter teljes hosszában vagy egy korlátozott területen történő hirtelen tágulás okát, és lehetővé teszi, hogy az achalasiát és a megauretert ugyanazon folyamat szakaszainak tekintsük. Meg kell jegyezni, hogy az achalasia elkerülhetetlen következménye a megaureter, ami uretereterohidronefrózishoz vezet.

Az ureterális diszplázia számos osztályozása létezik, de mindenekelőtt hangsúlyozni kell, hogy az ureterek neuromuszkuláris diszpláziája kétoldali rendellenesség.

A húgyvezeték nyílásának és intramurális szakaszának szűkületének, valamint a húgyvezeték tónusának zavarának következményei lehetnek a hólyagok megnyúlása és kitágulása. Az alsó hólyag tágulását achalasiának nevezik. Ebben az esetben a felső hólyagok urodinamikája megmarad. Két felső hólyag bevonását a folyamatba, az húgyvezeték hosszának növekedésével, megaureternek nevezik. Ebben az esetben a húgyvezeték hirtelen kitágul és megnyúlik, összehúzódó mozgásai jelentősen lelassulnak vagy hiányoznak, az ürülés dinamikája pedig hirtelen károsodik. Ez lehetővé teszi az ureterális diszplázia következő szakaszainak megkülönböztetését:

• I - rejtett vagy kompenzált (húgyvezetékek achalasiája);
• II - a megaureter előfordulása a folyamat előrehaladtával;
• III - ureterohidronefrózis kialakulása.

A húgyvezetékek neuromuszkuláris diszpláziájának nincsenek jellegzetes tünetei, és általában húgyúti fertőzés során fedezik fel.

Az ureter alsó részén található anatómiai vagy funkcionális elzáródás a vizelet pangásához vezet az elzáródás felett, az intraureterális nyomás növekedéséhez, a teljes ureter lumenének fokozatos tágulásához, összehúzódási képességének zavarához, a pelvioureterális szegmens tágulásához, ureterohidronefrózishoz, amely a vesékben visszafordíthatatlan morfológiai változásokkal jár.

Mivel az anomália kétoldali, a vesékben a kóros folyamat lassú progressziója súlyos krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet. A betegség kedvezőtlen kimenetelét a fejlődési rendellenesség patognomonikus tüneteinek hiánya és a késői diagnózis magyarázza.

Makroszkóposan a megaureter esetében a húgyvezetékek élesen kitágulnak, megnyúlnak, aminek következtében a retroperitoneális térben a legfurcsább módon hajlanak. A húgyvezetékek átmérője eléri a vékonybél átmérőjét. A húgyvezetékek intramurális és juxtavezikális szakaszai 0,5-1,0 cm-rel 0,5-0,6 cm-re szűkülnek, faluk megvastagszik. Ebben az esetben nyilvánvalóan nem valódi, hanem relatív szűkületről kell beszélnünk az húgyvezeték élesen kitágult, felette fekvő szakaszaihoz képest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Megaureter osztályozás

Az obstruktív megaureter a húgyvezeték elzáródásának következménye. Előfordulhat a húgyvezeték neuromuszkuláris dysplasiájában, a húgyvezeték és a húgyvezeték billentyűjének veleszületett szűkületében.

A megaureter legmegfelelőbb osztályozását N. A. Lopatkin és A. G. Pugacsov által 1940-ben javasolt osztályozásnak tekintik, amely a vesék szekréciós funkciójának mutatóin alapul, és amelyet radioizotópos dinamikus nefroszcintigráfiával értékeltek.

A megaureter osztályozása NA Lopatkin és AG Pugachev szerint a veseelégtelenség mértéke szerint

• I. fokozat - a vese szekréciós funkciójának csökkenése kevesebb mint 30%-kal.
• II. fokozat - a vese szekréciós funkciójának 30-60%-os csökkenése.
• III. fokozat - a vese szekréciós funkciójának csökkenése több mint 60%-kal.

[ 6 ], [ 7 ]