Megauréter okai és patogenezise
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az okok rejlenek megaureter veleszületett anatómiai elzáródás az alsó húgyvezeték, ami zavar a vizelet áramlását a fenti akadályokat megnövekedett vnutrimochetochnikovogo nyomást, fokozatos kiterjesztése a lumen a teljes uréter megszakadása a kontraktilis kapacitás bővítése a ICP hydroureteronephrosis bruttó visszafordíthatatlan morfológiai változások a vesékben.
Az ICP záróeszközének veleszületett hiánya hasonló változásokhoz vezet. Ezekben az esetekben az uréter-nyílás kiszélesedik és tágul. Ez a változás megfelel a neuromuszkuláris dysplasia tsistoida alsó húgyvezeték (achalasia), majd ezt követően a léziók összes részének a felső húgyúti (megaureter) és vese (ureterohydronephrosis).
Az ureter neuromuszkuláris dysplasia a VMP egyik leggyakoribb és súlyos anomáliája. Az anomália tanulmányozására fordított nagyszámú munkának ellenére még mindig nincs egyetértés az etiológiával, a patogenezissel és a kezeléssel kapcsolatban. A szerzõk nézeteinek különbsége e kérdéseken a megauréter neve: atónia, dalatáció, húgyvezeték nagyítás, óriás ureter, dysplasia tanúsága. Megourareter, megadolichoureter. Ureteral hydroacupation, kényszer ureter, stb.
A megauréter okait és patogenezisét különböző módon magyarázzák. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az alapja a terjeszkedés a húgyvezeték veleszületett hiánya a fejlődés a neuromuszkuláris rendszerre, a húgyvezeték és mások fejlesztésével összefüggő megaureter funkcionális vagy organikus akadály lokalizált szinten predpuzyrnogo, yukstavezikalnogo vagy intramurális uréter. Nemrégiben egy neuromuszkuláris diszplázia megérteni a kombinációja veleszületett szűkülete a húgycső és falakon belüli részleg neuromuszkuláris diszplázia alacsonyabb tsistoida.
Összehasonlítva a betegek száma ennek rendellenesség a ureterek kimutatható a klinikán, a betegek száma a kezelendő a klinikán, azt megjegyezte, hogy a húgyvezeték diszplázia észlelt szignifikánsan nagyobb valószínűséggel lesz, ha ebben a kategóriában a betegek alá, urológiai vizsgálat.
A húgyvezeték leggyakoribb dysplasia a korai stádiumban 3-15 éves gyermekekben található, főként 6-10 éves korban. Felnőtteknél gyakoribb a húgyhólyag dysplasia a későbbi fejlődési szakaszokban, melyet a pyelonephritis és a veseműködési elégtelenség bonyolít . A nőstények nagyobb valószínűséggel szenvednek ezektől a fejlődési rendellenességektől (a nők és férfiak aránya 1,5: 1). A ureterek kétoldalú dysplasia gyakoribb, mint az egyoldalú dysplasia. Az alvadék a jobb oldalon található, majdnem kétszer gyakrabban, mint a bal oldalon.
NA Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) megfigyelt 104 beteg, és volt egy mikroszkópos vizsgálata 33 kimetszett uréter és ureter, A boncolás közben a holttesteket. A szerzők megállapították, hogy a falban az ureter diszpláziás (az medencét, hogy predpuzyrnogo ő osztálya) drasztikusan csökkentette a idegrostok. A legtöbb gyógyszert nem észlelik. Az ilyen változásokat a különböző életkorú betegek diszpláziás uretereiben találták meg - 26 héttől 45 évig. A vizsgálat során az úgynevezett zóna aganglionarnoy predpuzyrnom húgyvezeték kiderült ugyanolyan alapvető idegi elemek, mint például a húgyvezeték egészséges emberek. Ez lehetővé tette számunkra, hogy feltételezzük, hogy a pre-tuberous ureter motoros képessége a dysplasia alatt nem zavarható meg. Veleszületett hiányában intramurális idegköteg egész ureter, kivéve predpuzyrnogo osztály veleszületett neuromuszkuláris degeneráció elemek ureter, és vezet a teljes leállítását a falai a vágások.
A megrométert a dysplasia megnyilvánulásának kell tekinteni. Ebben az esetben a diszplázia jelensége csak az utolsó vagy utolsó előtti ciszta zónájában fejezhető ki. Ilyen esetekben az uréter achalasia-járól beszélhetünk. Ez az értelmezés az etiológiája óriás uréter magyarázza az oka az éles bővítése a húgyvezeték végig, vagy egy korlátozott területen, és ez lehetővé teszi számunkra, hogy fontolja achalasia és megaureter mint szakaszaiban ugyanaz a folyamat. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az ahalasia elkerülhetetlen következménye a megauretornak. Ami ureterohydronephrosishoz vezet.
Az uréteres dysplasia számos osztályozása van, de először is hangsúlyozni kell, hogy a húgyhólyagok neuromuszkuláris dysplasia kétoldali anomália.
A húgyvezeték nyitásának és intramuralis részének szűkületének, valamint az ureter hangjának megsértésének következményei lehetnek a cystoidok megnyúlása és kiterjedése. Az alsó ciszta tágulását akhalálnak nevezik. Ebben az esetben a felső ciszták urodinamikája megmarad. A két felső cystoid bevonását az ureter hosszának növekedésével megauréternek nevezik. Ezenkívül az ureter élesen megnagyobbodott és megnyúlt, kontraktilis mozgása lényegesen lelassult vagy hiányzik, az ürítés dinamikája súlyosan károsodott. Ez lehetővé teszi, hogy megkülönböztessem az ureter dysplasia következő lépéseit:
- I - látens, vagy kompenzált (ureterek akhaláziája);
- II - mega-ureter előfordulása, ahogy a folyamat előrehalad;
- III - ureterohydronephrosis kialakulása.
A húgyhólyagok neuro-muszkuláris dysplasia nem rendelkezik jellegzetes megnyilvánulással, és általában a húgyúti fertőzésben fordul elő.
Anatómiai vagy funkcionális elzáródás az alsó ureter húgyúti pangás, ami magasabb akadályokat növelje vnutrimochetochnikovogo nyomás lumen csak fokozatos kiterjesztése a húgyvezeték, zavar a kontraktilis kapacitás, tágulási pelvioureteralnogo szegmens uregerogidronefrozu durva visszafordíthatatlan morfológiai változások a vese.
Az anomália bilaterális jellegével összefüggésben a kóros folyamat lassú progressziója a vesékben súlyos krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet. A betegség kedvezőtlen kimenetelét magyarázza a patognomon tünetek hiánya a fejlődési rendellenességek és a késői diagnózis szempontjából.
Makroszkóposan, mega-ureterrel a húgyhólyagok élesen megnagyobbodnak, hosszúkásak, ennek következtében a retroperitoneális térben a legbizarébb módon hajlamosak. A húgyvezetékek átmérője eléri a vékonybél átmérőjét. A 0,5-1,0 cm közötti ureterek intramurális és juxtavezikus részei 0,5-0,6 cm-re vannak szűkítve, faluk megvastagodott. Ebben az esetben nyilvánvalóan nem az igazi, hanem a viszonylagos szűkületről kell beszélni az élesen kibővített ureterrel szemben.
[Osztályozás megauréter
Az obstruktív mega-ureter a károsodott PMS következménye. Ez az ureter neuromuszkuláris diszplázia, a PMS veleszületett szűkületének és a húgyvezeték szelepnek a következménye.
A legmegfelelőbb az NA Lopatkin és A.G által javasolt mega-uréter osztályozása. Pugachev 1940-ben, a vese szekréciós funkcióján alapulva, radioizotóp dinamikus nephroscintigráfia segítségével becsülve.
Osztályozás megaureter NA. Lopatkina és A.G. Pugacheva a károsodott vesefunkció mértékével
- I. Fokozat - a vese csökkent kiválasztódási funkciója kevesebb, mint 30%.
- II. Fokozat - a vese csökkent kiválasztódási funkciója 30-60% -kal.
- III. Fokozat - a vesék csökkent kiválasztódási funkciója több mint 60%.