A megoureteritis diagnózisa

A megaureter diagnózisa közvetlenül a születés után történik. Ultrahangvizsgálattal végzik (amely a vesemedencét több mint 1,0 cm-rel feltárja, a szerv parenchymájának elvékonyodásával 0,5 cm-re, a húgyvezeték tágulatával több mint 0,7 cm-rel). A színes Doppler-térképezéssel végzett ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a vese véráramlásának csökkenésének mértékének felmérését.

Az UFM lehetővé teszi a vizelés típusának (obstruktív/nem obstruktív) meghatározását, az IBO kizárását és a húgyhólyag neurogén diszfunkciójának gyanúját.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A megaureter röntgendiagnosztikája

Ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik számunkra, hogy megállapítsuk a betegség kiváltó okát és meghatározzuk a megaureter stádiumát.

• Urográfia. A vizsgálat során gyakran észlelhetők gerincvelői rendellenességek (csigolyaívek hiányos összenövése, a keresztcsont és a farkcsont szakralizációja, diasztematomiélia), amelyeket mielodiszplázia megnyilvánulásainak tekintenek. Gyakran kombinálódnak az urogenitális rendszer rendellenességeivel.
• Az exkréciós urográfia egy rutinvizsgálat, amelyet nemionos jódtartalmú kontrasztanyagokkal (iohexol, iopomid stb.) végeznek. A képeket direkt, laterális (1/4) vetületben, ék- és ortosztatikus helyzetben készítik. Az exkréciós urográfia lehetővé teszi a következők meghatározását:
  • a vesék kiválasztó képessége (szimmetria, az egyik vese kiválasztó funkciójának elmaradása);
  • a szerv anatómiája [a vesék elhelyezkedése és alakja, a vesemedence megkettőződése, a vesemedence-rendszer szerkezete, a vese parenchyma állapota (a korai nephrogramok lehetővé teszik a parenchymális szklerózis területeinek jelenlétének megítélését)];
  • a vesemedence és a kelyhek tágulata;
  • kontrasztanyag átjutása az ureteren;
  • a kontrasztanyag bejutása a hólyagba;
  • a kontrasztanyag felszabadulásának jellemzői a vesemedencéből és a húgyvezetékből (beleértve a vesemedencék átjárhatóságát), az achalasia jelenléte, amely teli hólyaggal nem látható.

Amikor a vesicoureteralis átmenet szintjén elzáródást észlelnek achalasia/megaureter/hydroureteronephrosis kialakulásával, késleltetett urogramokat (120 és 180 perc elteltével) végeznek a kontrasztanyag felszabadulásának idejére vonatkozó adatok megszerzése érdekében.

Cisztográfia

Az alsó húgyutak anatómiai állapotának meghatározására és a VUR kizárására kerül sor. A vizsgálathoz meleg, radiopak anyagot tartalmazó oldatokat és Nelaton vagy Foley húgycső katétereket kell használni 6-14 CH számmal. Az előzetes retrográd katéterezéssel lassan a hólyagba juttatott folyadék térfogatának meg kell felelnie a fiziológiai normának.

A folyadék térfogatának kiszámítására szolgáló képletek:

30+30 x a gyermek életkora években (óvodáskorú gyermekek esetében); 146+6,1 x a gyermek életkora években (iskoláskorú gyermekek esetében) - Tisher-képlet.

Két felvétel készül: teli hólyaggal direkt vetületben és vizelés közben 1/4-es (laterális) vetületben (a húgycsőkatéter eltávolítása után).

A VUR nemzetközi osztályozása szerint öt fokozatú refluxot különböztetünk meg. A megaureterre jellemző a IV. fokú reflux (reflux a tágult húgyvezetékbe és a csésze-medencei rendszerbe a csészenyak kitágulásával és a boltozatok kisimulásával) és az V. fokú reflux (reflux az élesen tágult, kanyargós húgyvezetékbe és az erősen tágult csésze-medencei rendszerbe a terminális hidronefrózis típusa szerint).

A megaureter radioizotópos diagnosztikáját a vesék szerkezeti és funkcionális állapotának felmérésére végzik. A módszernek számos jelentős előnye van az exkréciós urográfiával és az ultrahanggal szemben. Ez az urográfiához képest alacsonyabb sugárterhelésnek, az élesebb képnek és a parenchyma szerkezeti változásainak korábbi diagnosztizálásának lehetőségének köszönhető.

A főként alkalmazott radiofarmakonok a glomerulotrop Tc-pentatech • (kalcium-trinátrium-pentetát) (SCF meghatározása) és a tubulotrop nátrium-jód-hippurát (vese plazmaáramlásának felmérése). A szkennelést gamma-kamerákon végzik. A megaureter diagnosztikáját az izotóp bolus intravénás beadása után végzik, 1 mСІ/1 testtömegkg dózisban (1 éves kortól 7 éves korig), illetve 2-3 mСl/1 kg dózisban (7 éves kortól). A kritikus szervek sugárterhelése, figyelembe véve az izotóp jellemzőit, 0,2 és 2,0 mSv között van. Az adatok későbbi számítógépes feldolgozása lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük a vesék helyét, méretét és kontúrjait, a radiofarmakon felhalmozódásának jellemzőit és idejét a vese parenchymában (a szerkezet felmérése), a gyógyszer kiválasztásának idejét és szimmetriáját, a felső húgyutakon keresztüli mozgását anatómiai jellemzőik felmérésével, ami viszont lehetővé teszi számunkra, hogy mennyiségileg azonosítsuk és kiszámítsuk a vesék funkcionális kapacitásának elégtelenségét.

A megaureter diagnózisa viszonylag egyszerű, ha a betegnél húgyúti betegség gyanúja merül fel. Azokban az esetekben, amikor a vesefunkció megmaradt, kétoldali betegség esetén az excretory urogram élesen tágult, kanyargós húgyvezetékeket mutat viszonylag kis vesemedencével. Ha a vesefunkció csökken, késleltetett képalkotást vagy infúziós urográfiát kell végezni.

A megaureter uro-kinematográfiás diagnosztikája lehetővé teszi az urogenitális rendszer ezen betegségének stádiumának meghatározását és az érintett ureter funkcionális képességeinek értékelését. LN Lopatkina (1974) uro-kinematográfia segítségével megállapította, hogy achalasia esetén az összehúzódási hullám eléri az alsó cystoidot, és nem terjed tovább. Megaloureterohidronefrózis esetén az összehúzódási hullámok nagyon ritkák vagy egyáltalán nem jelennek meg. Az ureteronefrotikus átalakulás elkerülhetetlenül krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet.