A méhcsatornák gyulladásának diagnosztizálása

A függelékek akut érzékenységének diagnosztizálása a betegség történetén, az áramlás jellemzőin, a klinikai, laboratóriumi és készülékkutatási módszerek eredményén alapul.

Történelem

Tanulás a történelem a beteg kell figyelni, hogy a jellemzői a szexuális tevékenység előtt transzcervikális diagnosztikai és / vagy terápiás beavatkozás, az abortusz, a műtét a nemi szervek, a fennállásának és időtartamának IUD. Meg kell határozni egy lehetséges kapcsolatot a betegség kezdete és a menstruációs ciklus között: a fertőzés felszaporodása a hámlasztási fázisba. A története betegségek hasonló klinikai megnyilvánulásai megadja az időtartamot annak természetesen, a természet és a terápia hatékonyságát, hajlamosító tényezők (túlhűtéssei „fáradtság és t. D.), jelenléte a menstruációs szabálytalanságokat és terméketlenséget.

A betegek akut petevezeték-gyulladás vagy salpingo szabhat panaszok, hogy változó intenzitással a fájdalom az alsó has, jellegzetes sugárzik keresztcsont, ágyéki és combok belső, sokkal kevésbé - a végbélben. A fájdalom élesen fordul elő vagy fokozatosan fokozódik több nap alatt. Az esetek 60-65% -ában a nők a testhőmérséklet növekedését és a hüvelyi kóros elváltozást észlelik: vér, szakrális, gennyes. Panasz hidegrázás kell keltsen gyanút orvos a lehetséges fejlesztési gennyes folyamat részeivel és ismételt hidegrázás - megerősíteni őt ebben a kérdésben. Sok beteg panaszkodik a hányásról, a betegség kezdetén, azonban az ismételt hányás gyakran jelzi a fertőzés kiterjedését a mellékeken. Panasz gyakori fájdalmas vizelés jelezheti gyulladás a függelékek által okozott specifikus fertőzés ( gonokokkuszt, Chlamydia, Mycoplasma).

Ellenőrzés

A nem akut akut salpingitis vagy salpingooophoritis beteg állapota viszonylag kielégítő. A mérgezés megnyilvánulása általában hiányzik. A bőr és a nyálkahártya színe nem változik. A nyelv nedves. Az impulzusszám megfelel a testhőmérsékletnek. Az artériás nyomás a normál tartományon belül van. Az alsó hasfájás fájdalmas, de a peritoneum irritáció tünetei hiányoznak.

A gerinces folyamatok jelenlétében a pajzsmirigyben (pyosalpine, pyovar, tuboovarial formation vagy tubus-petefészek tályog) a beteg általános állapotát értékeljük: súlyos vagy mérsékelt súlyosság esetén. A bőr színe, a mérgezés súlyosságától függően, cianotikus vagy szürke árnyalatú. Az impulzus gyakori, de általában a test hőmérsékletének felel meg, ezeknek a paramétereknek a eltérése a hasüregi tályog mikroperforációjával jelenik meg.

A vérnyomásmérők változásaiból adódóan a vérnyomáscsökkenés tendenciája: a keringő vér, a plazma és a vörösvértestek mennyiségének csökkenése.

A nyelv nedves marad. A hasüreg puha, enyhén duzzadhat az alsó részein. A peritoneum irritációjának tünetei a perforáció veszélyének hiányában nem mutathatók ki, azonban a hipogasztrikus régió tapintása, mint általában, fájdalmas. Gyakran létezik lehetőség egy kis medence szerveinek kialakulásának megismerésére. A tumor tapintási határa nagyobb, mint a perkután, a tubus-petefészek tályogának a bélhurkokkal történő fúziója következtében.

A hüvely és a méhnyak tükör segítségével történő megvizsgálásakor göbös, védő, vakondigatív vagy véres folyadékot talál. A bimanavális vizsgálat eredményei függenek a gyulladásos folyamat színpadától, mértékétől és időtartamától függően. Az akut szeros salpingitis korai stádiumában nem lehet meghatározni a petevezetékek szerkezeti változásait; csak helyük fájdalmas területe és fokozott fájdalmai vannak, amikor a méh eltolódik. A folyamat előrehaladása a szövetek gyulladásos ödémájának növekedéséhez vezet, és a puha, fájdalmas csövek elkezdenek tapintani. Ha egy kötés fimbriák és elzárását a intersticiális régió a cső, a gyulladásos izzadmány felhalmozódik a lumen: saktosalpinksy képződik. Ezek a zacskók képződmények gyakran retort formában vannak, és oldalról és hátulról tapadnak a méh testből. Az egyidejű részvétel gyulladás a petevezeték és petefészek képződését eredményezi egyetlen konglomerátum szabálytalan alakú, és nem egységes konzisztencia. Azoknál a betegeknél, akut súlyosbodásában hosszú távú salpingoophoritis nem kíséri aktiválása endogén fertőzés, bimanuális vizsgálat során egy vastag, lassan mozgó, mérsékelten fájdalmas, tyazhistye függelékek. Ilyen esetekben a kis medence oldalsó falain éles fájdalom jellemzi, ami kismedencei ganglionitiset jelez. Bimanuális vizsgálat egy gennyes gyulladás a függelékek ad lehetőséget, hogy felfedezzék több megnagyobbodott méh, fájdalmas, különösen akkor, ha összekeverjük, gyakran forrasztani egy konglomerátum nagyobb függelékek. Bizonyos esetekben a megnagyobbított retortszerű illeszkedéseket el lehet különíteni a melltől és a méhtől visszafelé. Az éles fájdalom miatt gyakran nem lehet pontos adatokat szerezni a függelékek állapotáról. Mégis, emlékeztetni kell arra, hogy egy gennyes gyulladás függelékei remisszióban a gyulladásos folyamat jellemző, meglehetősen éles kontúrokkal, sűrű konzisztenciájú, egy bizonyos mobilitást kellően súlyos fájdalom. A gyulladásos folyamat akut folyamán az adnexa-képződés homályos kontúrokkal és egyenetlen konzisztenciával rendelkezik; általában mozdulatlan, szorosan kapcsolódik a méhhez és élesen fájdalmas, a méh körül elhelyezkedő szövetek és a mellnagyobbítások pépesek.

Laboratóriumi vizsgálatok

A kötelező vérvizsgálat, beleértve a betegség lefolyásának dinamikáját, segít meghatározni a gyulladásos folyamat súlyosságát. A leukociták számának növekedése 9 - 10 ⁹ / L felett, ESR 30 mm / óra felett, pozitív reakció a C-reaktív fehérjére (- + - +). A sziálsav tartalma több mint 260 egység, a vérszérumban a haptoglobin mennyisége 4 g / l-re (0,67 g / l sebességgel), az albumin-globulin koefficiens 0,8-ra történő csökkenése.

A vizeletvizsgálat a vesebetegség kezdeti jeleit, az úgynevezett izolált húgyúti szindrómát tárja fel. A tubus-petefészek tályogában a proteinuria értéke nem haladja meg az 1 g / l-t, a leukocyturia 15-25 ° C-on belül; microhematuria; 1-2 hialint és / vagy szemcsés hengereket. A vizelet-szindróma megjelenése mérgezéssel, a vizelet áthaladásával jár, és egyes esetekben nem racionális antibiotikum-terápiát jelez.

Instrumentális diagnosztika

Ma a transzabdominális ultrahangvizsgálat a nõgyógyászati gyakorlat közös módszere. Sok esetben, ez segít a diagnózis akut gyulladása belső nemi szervek, de echogramját értelmezést gátolt, ha gyulladt petevezeték enyhén növekedett, ha van egy kiterjedt kismedencei összenövések, vagy ha a beteg elhízott hely a hasfal elülső. Amikor az akut petevezeték-gyulladás lehetséges, hogy szemléltesse a petevezető, ezek a forma hosszúkás szabálytalan alakú folyadék-kamrába képződményből, homogén belső szerkezetű, és vékony falakkal, elrendezett oldalirányú vagy hátrafelé a méh. A pyosalpinx falainak átlagos kontrasztjai átlagosan echogenicitással rendelkeznek, a gázslázas elváltozás echo negatív. Ultrahangos differenciál diagnosztikájában petefészek-tumorok és piovariya gyakorlatilag lehetetlen, mert a hasonlósága azok echogramját feltéve, kerek alakú képződmények csökkentett echo sűrűsége meglehetősen egyértelmű kapszula. A tubus-petefészek tályogját szabálytalan alakú, többkamrás formában azonosítják, amelyben fuzzy kontúrok vannak. A belső nemi szervek állapotának pontosabb értékelése elérhető lesz a transzvaginális ökográfia gyakorlati nőgyógyászati bevezetése után. Ezzel a módszerrel lehetséges lesz, hogy meghatározzuk a legkisebb változása különböző régióiban a petevezető és a petefészek szerkezetű, hogy azonosítsa a határ között a függelékek módosított, felismerni a természete folyadék őket, hogy tanulmányozzák részletesen a szerkezet tubo-petefészek tályog.

Mint egy további módszer diagnosztikai akut gyulladásos betegségek, a méh széles körben használt laparoszkópiás , amelyet fel lehet használni nem csak tisztázni a diagnózis, és meghatározza a károsodás mértékét a petevezeték és petefészek, hanem arra is, hogy anyag mikroszkópia és bakteriológiai vizsgálat osztani összenövések, távolítsa el a felhalmozódása a genny, nyújtanak összeadásával antibiotikumok a sérülés helyén, és így tovább. D. A kockázat a laparoszkópos vizsgálat a fertőzés lehetőségét, több granichivaet annak alkalmazását. Javasoljuk, hogy használja ezt a módszert csak akkor, ha a kép akut hasi ismeretlen néprajz, de túlnyomórészt akut gyulladás a méh klinikán. Ez a megközelítés bizonyult indokoltnak, és lehetővé tette a szerzők 69,8 % -ában, hogy erősítse meg a jelenléte a gyulladásos folyamat függelékek. 16% - azonosítani sebészeti patológia, 4% - kimutatására a méhen kívüli terhesség, petefészek apoplexia, torziós lábak petefészek tumor, 10% a női kismedencei patológia találtak. Tapasztalataink szerint a laparoszkópia diagnosztizálásához gyulladás a méh lehetővé teszi, hogy teljes mértékben egyetértenek a szerzők.

A laparoszkópos kép világos képet ad a gyulladásos folyamat természetéről és eloszlásáról a kis medencében. Hyperaemiás, ödémás, gyenge aktivitással szalpinx motort, a szabad vége, amely belép ampullar zavaros mentesítés, ez jelzi a jelenlétét akut hurutos petevezeték-gyulladás. Csontos szalupitisnél a cső serleges borítóján fibrinos vagy fibrinus-göbös borítások és a golyó kiáramlik a lumenből. A retortoobraznoe fokozatosan növekszik a csőben egy lezárt ampulláris végnél, ami a pelvioperitonitis kialakulását jelzi. Következtetésre, hogy pelvioneritonita lehetővé teszik öblítése a parietális és zsigeri hashártyán területek vérzés, fibrines és / vagy gennyes rétegek; sötét, vérzéses vagy gúnyos folyadékgyülem az elülső térben. Amikor a pioalpinx szakadás vagy a tubus-vascularis képződés megszakad, perforáció látható; A hatalmas tapadási folyamat során ezt a szövődményt a felszaporodott részek régiójából származó bőséges tápellátás jelzi.

5 laparoszkópos kép van: akut katarakás szalupitis; a pajzsmirigy-gyulladás jelenségeivel járó csalánkiütés; akut góczó salpingo-ooforitis a medenceperitonitist vagy a diffúz peritonitis jelenségével; csípős gyulladásos tubus-petefészekképződés; a pyosalpinx vagy a tubus-petefészek kialakulása, a diffúz peritonitis.

Néhány fontos, hogy a gyakorló orvosok azonosítása mikrobiális faktorok , így a heveny gyulladásos folyamatot. Ebből a célból, javasolja szélesebb körű használatát a gyors diagnosztika: fény és fluoreszcens mikroszkóppal kenetet natív anyagok, a tanulmány a gennyes váladék át ultraibolya fény, gáz-folyadék kromatográfiás, egy eljárás a közvetett immunfluoreszcenciával. A pontosabb ötlet betegség etiológiája alkalmazásával állíthatjuk elő kultúra vizsgálati módszerek, a hagyományos és a szigorúan anaerob technikákat. Töltött idő bakteriológiai vizsgálat, fizet az eredmények pontosságát, amely lehetővé teszi a hatékony korrekciója antibiotikum-terápia. Azonban meg kell jegyezni, hogy a pontossága a bakteriológiai vizsgálat eredménye nem csak attól függ, és nem annyira a szakmunka laboratóriumi szolgáltatások, hanem a megfelelő bevitel klinikusok anyag. Igaz, gyulladásba tükrözi tanulmány eredményei a folyadék közvetlenül a forrástól a gyulladás laparotomiás vagy laparoszkópia. Valamivel alacsonyabb, mint a pontossága a tananyag kapott felszúrásával posterior vaginális fornix.

Figyelembe véve a Chlamydia növekvő szerepét a méhnyak akut gyulladásának etiológiájában, figyelembe kell venni ezt a tényt a rendelkezésre álló citológiai és szerológiai diagnosztikai módszerek vizsgálata során. A bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatok a lehetséges gonokokkusz fertőzés kimutatására még relevánsak.

Tehát egy alapos tanulmány a történelem, az általános értékelési és kismedencei vizsgálat adatait és a laboratóriumi vizsgálatok (klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálat, bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálata folyadék és genny), az ultrahang, és ha szükséges, laparoszkópia lehetővé a pontos diagnosztizált akut gyulladás a méh, hogy meghatározzák a súlyosságát, és szélessége a folyamat, a természet a kórokozó, és így vezetik be a megfelelő terápia.