^

Egészség

A
A
A

A méhnyúlványok gyulladásának diagnózisa

 
, Orvosi bíráló
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az akut függelékkárosodás diagnózisa az anamnézis adatain, a lefolyás jellemzőin, a klinikai, laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek eredményein alapul.

Anamnézis

A beteg kórtörténetének tanulmányozásakor figyelmet kell fordítani a szexuális élet jellemzőire, a korábbi transzcervikális diagnosztikai és/vagy terápiás beavatkozásokra, a terhességmegszakításra, a nemi szerveken végzett műtétekre, a méhen belüli eszköz meglétére és használatának időtartamára. Szükséges azonosítani a betegség kezdete és a menstruációs ciklus közötti lehetséges összefüggést: a fertőzés felemelkedését a hámlási fázisig. Ha a kórtörténetben hasonló klinikai tünetekkel járó betegségek szerepelnek, tisztázni kell azok lefolyásának időtartamát, a terápia jellegét és hatékonyságát, a hajlamosító tényezőket (hipotermia, fáradtság stb.), a menstruációs ciklus zavarainak jelenlétét és a meddőséget.

Az akut petevezeték-gyulladásban vagy petevezeték-ooforitiszben szenvedő betegek változó intenzitású alhasi fájdalomra panaszkodnak, amely jellemzően a keresztcsontba, a derékba és a comb belső részébe, sokkal ritkábban pedig a végbélbe sugárzik. A fájdalmak meglehetősen akut módon jelentkeznek, vagy fokozatosan erősödnek több nap alatt. Az esetek 60-65%-ában a nők testhőmérséklet-emelkedésről és kóros hüvelyi folyásról számolnak be: véres, savós, gennyes. A hidegrázás panaszának figyelmeztetnie kell az orvost a függelékekben lévő gennyes folyamat lehetőségére, és az ismételt hidegrázásnak meg kell erősítenie ezt a véleményt. Sok beteg panaszkodik hányásra a betegség kezdetén, de az ismételt hányás gyakran a fertőzés függelékeken túli terjedését jelzi. A gyakori, fájdalmas vizelésre vonatkozó panasz a függelékek gyulladására utalhat, amelyet egy specifikus fertőzés ( gonokokkusz, klamidia, mikoplazma) okoz.

Ellenőrzés

A nem gennyes akut petevezeték-gyulladásban vagy petevezeték-ooforitiszben szenvedő beteg állapota viszonylag kielégítő. Mérgezési tünetek általában hiányoznak. A bőr és a nyálkahártyák színe változatlan. A nyelv nedves. A pulzusszám megfelel a testhőmérsékletnek. A vérnyomás a normál határokon belül van. Az alhas tapintása fájdalmas, de a hashártya irritációjának tünetei nincsenek.

A függelékekben gennyes folyamat (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovarian képződmény vagy tubo-ovarian tályog) jelenlétében a beteg általános állapota súlyos vagy közepes. A bőr színe a mérgezés súlyosságától függően sápadt, cianotikus vagy szürkés árnyalattal. A pulzus gyakori, de általában megfelel a testhőmérsékletnek, ezen paraméterek közötti eltérés a tályog hasüregbe történő mikroperforációjával jelentkezik.

A térfogatindexek változása miatt hipotenzióra hajlamosít: a keringő vér, a plazma és az eritrociták térfogatának csökkenése.

A nyelv nedves marad. A has puha, az alsó szakaszok mérsékelt duzzanata észlelhető. Peritoneális irritáció tünetei perforáció veszélyének hiányában nem észlelhetők, de a hipogasztrikus régió tapintása általában fájdalmas. Gyakran a medencei szervekből kiinduló képződmény tapintható ott. A daganat tapintási határa magasabb, mint az ütőhangszeres határ, mivel a tubo-ovárium tályog összeolvad a bélhurkokkal.

A hüvely és a méhnyak spekulummal történő vizsgálatakor gennyes, serózus-gennyes vagy véres váladék mutatható ki. A kétkezes vizsgálat eredménye a gyulladásos folyamat stádiumától, érintettségének mértékétől és időtartamától függ a függelékekben. Az akut serózus petevezeték-gyulladás korai szakaszában a petevezetékek szerkezeti változásai nem feltétlenül határozhatók meg; csak a helyükön jelentkező fájdalom és a méh elmozdulásakor fokozott fájdalom figyelhető meg. A folyamat előrehaladása a gyulladásos szöveti ödéma fokozódásához vezet, és a puha, fájdalmas csövek tapintása megkezdődik. Ha a fimbriák összetapadnak, és a csövek intersticiális szakaszai elzáródnak, a gyulladásos váladék felhalmozódik a lumenükben: sactosalpinxek alakulnak ki. Ezek a zsákos képződmények gyakran retortaszerűek, és a méh testének oldalán és mögött tapinthatók. A petevezetékek és a petefészkek egyidejű érintettsége a gyulladásos folyamatban egyetlen, szabálytalan alakú és egyenetlen állagú konglomerátum kialakulásához vezet. Régóta fennálló salpingo-ooforitisz súlyosbodása esetén, endogén fertőzés aktiválódása nélkül, a bimanuális vizsgálat megvastagodott, enyhén mozgékony, mérsékelten fájdalmas, szálas függelékeket mutat. Az ilyen eseteket a kismedence oldalfalában jelentkező éles fájdalom jellemzi, ami medencei gangliolitiszre utal. A függelékek gennyes gyulladása esetén a bimanuális vizsgálat lehetővé teszi az enyhén megnagyobbodott méh kimutatását, amely fájdalmas, különösen kevert formákban, gyakran egyetlen konglomerátummá olvadt össze megnagyobbodott függelékekkel. Bizonyos esetekben a megnagyobbodott, retorta alakú függelékek külön-külön tapinthatók a méh oldalán és mögött. Gyakran az éles fájdalom miatt nem lehet egyértelmű adatokat nyerni a függelékek állapotáról. De továbbra is emlékeztetni kell arra, hogy a gyulladásos folyamat remissziós szakaszában a függelékek gennyes gyulladását meglehetősen világos kontúrok, sűrű állag, némi mozgékonyság jellemzi, meglehetősen kifejezett fájdalommal. A gyulladásos folyamat akut lefolyásában a függelékképződés elmosódott kontúrokkal és egyenetlen állagú; általában mozdulatlan, szorosan kapcsolódik a méhhez és élesen fájdalmas, a méhet és a függelékeket körülvevő szövetek pasztosak.

Laboratóriumi vizsgálatok

A gyulladásos folyamat súlyosságának megállapításához kötelező vérvizsgálat, beleértve a betegség dinamikájának vizsgálatát is, segít. A leukociták számának 9 • 109 /l feletti növekedése , 30 mm/h feletti ESR, pozitív reakció a C-reaktív fehérjére (-+-+). A szialinsav-tartalom több mint 260 egység, a haptoglobin mennyiségének növekedése a vérszérumban 4 g / l-re (0,67 g / l-es normával), az albumin-globulin együttható csökkenése 0,8-ra.

A vizeletvizsgálat feltárja a vesebetegség kezdeti jeleit, az úgynevezett izolált vizelet-szindrómát. Tubo-ováriális tályogban szenvedő betegeknél ez 1 g/l-nél nem nagyobb proteinuria, 15-25 látómezőn belüli leukocituria, mikrohematuria, 1-2 hialin és/vagy szemcsés henger megjelenése formájában jelentkezik. A vizelet-szindróma megjelenése mérgezéssel, a vizeletürítés zavarával jár, és egyes esetekben irracionális antibiotikum-terápiára utal.

Műszeres diagnosztika

Napjainkban a transzabdominális ultrahangvizsgálat elterjedt vizsgálati módszer a nőgyógyászati gyakorlatban. Sok esetben segít a belső nemi szervek akut gyulladásos folyamatainak diagnosztizálásában, de az echogramok értelmezése nehézkes, ha a gyulladt petevezetékek enyhén megtágultak, ha kiterjedt összenövés van a kismedencében, vagy ha a beteg elülső hasfalának elhízása van. Amikor a petevezetékek láthatóvá válnak akut petevezeték-gyulladásban, azok hosszúkás, szabálytalan alakú, együregű folyadékképződményeknek tűnnek, homogén belső szerkezettel és vékony falakkal, amelyek a méh oldalán vagy mögött helyezkednek el. A piosalpinx falai tiszta kontúrokkal rendelkeznek, közepes echogenitásúak, a gennyes váladék echonegatív. A piovariumok és a petefészekdaganatok ultrahangos differenciáldiagnosztikája gyakorlatilag lehetetlen az echogramjaik hasonlósága miatt, amelyek kerek alakú, csökkent echosűrűségű képződményekként jelennek meg, meglehetősen tiszta kapszulával. A tubo-ováriális tályog szabálytalan alakú, többüregű képződményként lokalizálódik, elmosódott kontúrokkal. A belső nemi szervek állapotának pontosabb értékelése a transzvaginális echográfia gyakorlati nőgyógyászatba való bevezetése után válik lehetővé. Ezzel a módszerrel meghatározhatók a petevezeték különböző részein és a petefészek szerkezetében bekövetkező legkisebb változások is, azonosítható a megváltozott függelékek közötti határ, felismerhető a bennük lévő váladék jellege, és részletesen tanulmányozható a tubo-petefészek tályog szerkezete.

A laparoszkópiát széles körben alkalmazzák kiegészítő diagnosztikai módszerként a méh függelékeinek akut gyulladásos betegségeiben. Nemcsak a diagnózis tisztázását és a petevezetékek és petefészkek károsodásának mértékének meghatározását teszi lehetővé, hanem bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyagot is nyerhet, elválaszthatja az összenövéseket, eltávolíthatja a gennyes felhalmozódásokat, biztosíthatja az antibiotikumok eljuttatását a lézióhoz stb. A laparoszkópos vizsgálat kockázata a fertőzés terjedésének lehetősége, ami némileg korlátozza alkalmazását. Ezt a módszert csak ismeretlen etiológiájú akut has esetén ajánlott alkalmazni, de a méh függelékeinek akut gyulladásának klinikai képének túlsúlya esetén. Ez a megközelítés meglehetősen indokoltnak bizonyult, és lehetővé tette a szerzők számára, hogy az esetek 69,8%-ában megerősítsék a gyulladásos folyamat jelenlétét a függelékekben. 16%-ban - sebészeti patológia azonosítására, 4%-ban - méhen kívüli terhesség, petefészek apoplexia, a petefészekdaganat pedikulumának torziójának kimutatására, a nők 10%-ánál nem észleltek kismedencei szervek patológiáját. A laparoszkópia méhnyálkahártya-gyulladás diagnosztizálásában szerzett tapasztalataink lehetővé teszik számunkra, hogy teljes mértékben egyetértsünk a szerzők nézőpontjával.

A laparoszkópos kép világos képet ad a gyulladásos folyamat jellegéről és terjedéséről a kismedencében. A hyperémiás, ödémás petevezeték gyenge motoros aktivitással, melynek szabad ampulláris végéből zavaros váladék távozik, akut hurutos petevezeték-gyulladásra utal. Gennyes petevezeték-gyulladás esetén a cső szerózus fedelén fibrines vagy fibrines-gennyes lerakódások és a lumenéből kiáramló genny látható. A cső retorta alakú, lezárt ampulláris végű megnagyobbodása medencei hashártyagyulladás kialakulására utal. A medencei hashártyagyulladás jelenlétére következtethetünk a parietális és zsigeri hashártya hyperémiájából, vérzéses, fibrines és/vagy gennyes lerakódásokkal tarkított területekkel; zavaros, vérzéses vagy gennyes folyadékgyülem a méh mögötti térben. Amikor egy pyosalpinx vagy tubo-ovarium képződmény megreped, perforációs lyuk látható; kiterjedt adhéziós folyamat esetén ezt a szövődményt a megváltozott függelékek területéről kiáramló bőséges genny jelzi.

5 laparoszkópos kép létezik: akut hurutos petevezeték-gyulladás; hurutos petevezeték-gyulladás kismedencei peritonitisszel; akut gennyes petevezeték-ooforitisz kismedencei peritonitisszel vagy diffúz peritonitisszel; gennyes gyulladásos tubo-oefficiens képződmény; pyosalpinx vagy tubo-oefficiens képződmény rupturája, diffúz peritonitis.

A klinikusok számára különösen fontos az akut gyulladásos folyamatot kiváltó mikrobiális faktor azonosítása. Erre a célra az expressz diagnosztika szélesebb körű alkalmazása ajánlott: a natív anyag keneteinek fény- és fluoreszcens mikroszkópiája, a gennyes váladék vizsgálata áteresztő ultraibolya sugarakban, gáz-folyadék kromatográfia és az indirekt immunfluoreszcencia módszere. A betegség etiológiájáról pontosabb képet kaphatunk kulturális kutatási módszerekkel, mind a hagyományos, mind a szigorú anaerob technológia alkalmazásával. A bakteriológiai kutatásra fordított idő megtérül a kapott eredmények pontosságában, biztosítva az antibakteriális terápia hatékony korrekciójának lehetőségét. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a bakteriológiai vizsgálatok eredményeinek megbízhatósága nemcsak és nem annyira a laboratóriumi szolgáltatások képzett munkájától, hanem a klinikusok által végzett anyaggyűjtés helyességétől is függ. A gyulladásos folyamat valódi oka a laparotómia vagy laparoszkópia során közvetlenül a gyulladás helyéről vett váladék vizsgálatának eredményeiben tükröződik. A hátsó hüvelyi boltozat punkciójával nyert anyag vizsgálatának megbízhatósága valamivel alacsonyabb.

Figyelembe véve a klamidia növekvő szerepét a méh függelékeinek akut gyulladásának etiológiájában, ezt a tényt figyelembe kell venni a vizsgálat során, a rendelkezésre álló citológiai és szerológiai diagnosztikai módszerek alkalmazásával. A lehetséges gonokokkusz fertőzés azonosítására irányuló bakteriológiai és bakteriológiai vizsgálatok továbbra is relevánsak.

Így az anamnézis alapos tanulmányozása, az általános állapot felmérése és a nőgyógyászati vizsgálat adatai, valamint a laboratóriumi vizsgálatok (klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok, bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálatok a váladékról és a gennyről), az ultrahang használata és szükség esetén a laparoszkópia lehetővé teszi a méh függelékeinek akut gyulladásának pontos diagnózisát, a folyamat súlyosságának és mértékének, a kórokozó jellegének meghatározását, és ennek következtében megfelelő terápia elvégzését.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.