Nyaki méhnyakcsatorna

A méhnyakcsatorna a belső nemi szervek anatómiai képződménye, amely fontos szerepet játszik a terhesség kihordásában és a gyermek születésében. A csatorna különféle változásai és deformációi hozzájárulhatnak a terhesség kihordásának, valamint magának a megtermékenyítési folyamatnak a patológiájához. Ezért fontos megérteni az anatómiát és a fiziológiai jellemzőket, valamint a betegséget okozó lehetséges kóros elváltozásokat.

[ 1 ], [ 2 ]

A méhnyak méhnyakcsatornájának anatómiája

A méhnyakcsatorna a méhnyak vastagságában elhelyezkedő képződmény, amely számos funkciót lát el, amelyek közül a legfontosabb a külső és belső nemi szervek közötti kapcsolat. Lányoknál fokozatosan fejlődik, és a pubertás közeledtével éri el normál méretét. Normális esetben a belső női nemi szervek anatómiája a következőképpen helyezkedik el: a hüvely áthalad a méhnyakon, amely a külső os-szal kezdődik, majd kezdődik a méhnyak méhnyakcsatornája, amely a belső os-szal végződik, és áthalad a méh üregébe. Ez az anatómia lehetővé teszi a méhnyak nyitásának folyamatának szabályozását a vajúdás első időszakában. Az os-nak köszönhetően a méhnyakcsatorna a belső os-ból kezd megnyílni, majd, mint egy homokóra, a külső os is megnyílik. A méh involúciója során a szülés utáni időszakban a belső os először az 5-7. napon, majd a 21. napon a méhnyakcsatorna külső os-a záródik.

Az ilyen anatómiai jellemzők már a szülés utáni időszakban is hozzájárulnak ezekhez a fiziológiai változásokhoz, míg a külső szájnyílás az első szülés után nem záródik be teljesen, és ez hozzájárul ahhoz, hogy az ismételt szülések gyorsabbak.

Ami a méhnyakcsatorna szövettani szerkezetét illeti, vannak bizonyos sajátosságok. A hüvely, más néven exocervix, többrétegű, lapos, nem keratinizáló hámréteggel bélelt, míg a méhnyakcsatorna, vagy endocervix, egyrétegű hengeres hámrétegből épül fel. Ezen zónák között általában egy vékony határvonal található, amelyet átmeneti zónának neveznek, és ez általában a külső szájnyílás szintjén található. Ezt a szerkezetet ismerni kell ahhoz, hogy jobban megértsük a "diszplázia" fogalmát és az ilyen állapot valódi veszélyét.

Amikor egy nőt tükörben vizsgálunk, látható a méhnyak, pontosabban annak külső nyílása, és ismerve e terület anatómiai jellemzőit és fiziológiai változásait, feltételezhetünk egy vagy másik működési zavart. Fontos, hogy maga a nő is megértse, mit jelent ez vagy az a diagnózis a normál értékekkel összehasonlítva.

A méhnyakcsatorna a terhesség alatt sajátos jellemzőkkel bír, amelyek mind a hormonok hatásával, mind a szülőcsatorna további előkészítésével összefüggenek a magzat születésére. Normális esetben a méhnyak hossza 35-45 milliméter, a csatorna átmérője pedig 5 milliméter, bármilyen eltérés az egyik vagy másik irányba szövődmények kockázatát hordozza magában. A méhnyakcsatorna hossza a terhesség 32-35. hetéhez közelebb 35 milliméterre csökkenhet, és ez fiziológiai indikátornak tekinthető, ami a szülésre való felkészülésnek köszönhető. Ha a méhnyak hossza kevesebb, mint 35 milliméter, és ez gyakran 20-25, a terhesség 30. hete előtt, akkor olyan fogalomról beszélnek, mint az isthma-méhnyak elégtelenség. Ez a koraszülés veszélye, ezért sebészeti kezelést végeznek szülészeti varrat - pesszárium - felhelyezésével, amely körkörösen rögzíti a méhnyakcsatornát és megakadályozza annak idő előtti kinyílását. A 35-36. héten a varratot eltávolítják. Ha nem diagnosztizálják időben, ez az állapot koraszüléshez vezethet. Ha a méhnyakcsatorna hossza a terhesség és a szülés során meghaladja a 45 millimétert, akkor hosszú méhnyakról beszélünk, aminek szintén megvannak a negatív következményei. Terhesség alatt a méhlepény normális tapadási képessége felborulhat, mivel a méhnyakcsatorna anatómiai szerkezete felborul, és a méhlepény centrális, laterális vagy alacsony tapadású lehet. A szülés során számos szövődmény is előfordulhat. Az egyik megnyilvánulási forma lehet az elhúzódó vajúdás, amely elsőszülőknél több mint 12-14 órán át, többszörösen szülő nőknél pedig több mint 9-12 órán át tart. Ez azért fordul elő, mert a megnyúlt méhnyak nincs előkészítve a szülés előtt, és lassan nyílik. A hosszú és kemény méhnyak nem kisimul, ami a szülőcsatorna felkészületlenségéhez vezet. Ezért az összehúzódások sokáig tartanak, ami a nő fáradtságához és kimerültségéhez vezet, és ez az állapot a vajúdás másodlagos gyengeségéhez vezethet, ami aktív taktikát igényel a terhesség serkentése formájában.

A baba szülőcsatornán való normális áthaladását akadályozhatják a problémák is, mivel a megnyúlt méhnyak nincs kellően kitágulva, és a baba feje vagy a szülőteste hosszú ideig egy síkban maradhat, ami növeli a hipoxia kockázatát, és további módszereket igényelhet.

A méhnyakcsatorna másik fontos jellemzője a terhesség alatt a védőfunkciója: a méhnyakcsatorna hámjának normális működése során a mirigyek hatalmas mennyiségű váladékot választanak ki, aminek következtében nyákdugó alakul ki, amely megakadályozza a kórokozó mikroorganizmusok bejutását a méh üregébe. Közvetlenül a szülés előtt ez a nyákdugó leválik.

Így világossá válik, hogy a méhnyak méhnyakcsatornájának anatómiai szerkezetének bármilyen megsértése a jövőben szövődményeket okozhat, ezért időben történő diagnózist és kezelést igényel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A méhnyakcsatorna betegségei

A méhnyak patológiája jelentős szerepet játszhat a betegségek kialakulásában, mind a terhesség alatt, mind a terhességen kívül, akár a lehetséges meddőség esetén is.

Hagyományosan a méhnyakcsatorna patológiái a következőkre oszthatók:

1. a nyaki csatorna szerkezetének és összetételének rendellenességei;
2. gyulladásos betegségek;
3. a méhnyakcsatorna neoplazmái.

A méhnyakcsatorna szerkezeti és felépítési rendellenességei lehetnek veleszületettek és szerzettek is. A veleszületett rendellenességeket általában más nemi szervek - a hüvely, a méh - egyidejű rendellenességei kísérik. A reproduktív korú nőknél gyakrabban fordulnak elő a méhnyakcsatorna szerkezetének szerzett rendellenességei, amelyek összenövések, hegek, deformációk következtében alakulnak ki különféle sebészeti beavatkozások után. Ilyen patológiák közé tartozik a méhnyak kör alakú csatornája, a méhnyakcsatorna szűkülete és elzáródása.

A méhnyak kör alakú csatornája egy olyan patológia, amelyben a csatorna tölcsér alakú az izomrostok helytelen körkörös elrendezése miatt. Ez a patológia a belső nemi szervek szülés és azok sebészeti kezelése - varrás - miatti repedéseivel fordulhat elő, később ez okozhatja a nem megfelelő szövetgyógyulást. Ez a patológia jelentéktelensége miatt semmilyen módon nem jelentkezhet, azaz a méhben és a petefészkekben zajló összes fiziológiai folyamat nem szenved. Problémák merülhetnek fel a következő terhesség során, amikor a méhnyak kör alakú csatornájának izomrostjainak helytelen összehúzódása miatt a vajúdás koordinációja megszűnhet, ami megakadályozza a méhnyak normális megnyílását. Ennek a patológiának, mint olyannak, nincs kezelése, mivel ezek olyan szerkezeti változások, amelyeket nem lehet korrigálni. A kezelés tüneti lehet, ha szövődmények lépnek fel.

A méhnyakcsatorna szűkülete kisebb, mint 5 milliméter. Ebben az esetben egy reproduktív korú nőnél már jelentkezhetnek menstruációs cikluszavarok, például oligomenorrhoea tünetei, mivel a szűk méhnyakcsatorna zavarhatja a normális menstruációt, ami kis mennyiségű váladékozással meghosszabbítja a menstruáció időtartamát. Ami a terhességet illeti, ez közvetlen veszélyt jelenthet a normális vajúdásra, a méhnyak rossz nyitódása esetén, és császármetszés indikációját jelentheti. De előfordulhat megfelelő hormonális háttér is, a méhnyaknyílás és a vajúdás jó dinamikájával, ekkor ez az állapot nem veszélyes. A méhnyakcsatorna szélsőséges mértékű szűkülete az elzáródása. A méhnyakcsatorna elzáródása olyan állapot, amely már beavatkozást igényel, mivel szövődményekkel jár. Ebben a patológiában mechanikai elzáródás alakul ki, amely reproduktív korú nőknél a menstruációs vér késését okozhatja, felhalmozódhat a méh üregében, és akut nőgyógyászati állapotot - hematometrát - okozhat. Ezután jelentkezik az akut hasi fájdalom klinikája, az elülső hasfal feszülése, és az anamnézis adatai több hétig vagy egymás után többször is menstruációs késést jeleznek. A vizsgálat során megállapítható a méh feszülése és fájdalma. Ez egy olyan állapot, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

A méhnyakcsatorna gyulladásos betegségei közül a leggyakoribb az endocervicitis - a méhnyakcsatorna gócos gyulladásával jellemezhető patológia. Az etiológiai ok bármilyen kórokozó vagy opportunista mikroorganizmus lehet, amely felszálló úton jut be a méhnyakcsatornába. Ebben az esetben a méhnyakcsatornában helyi tünetekkel járó gyulladás lép fel, gennyes hüvelyváladék formájában, közösülés közbeni és nyugalmi állapotban jelentkező fájdalom, menstruációs zavarok formájában. A helyi tünetek mellett általános tünetek is jelentkeznek, például láz, mérgezés, vérvizsgálati eredmények változása. A kezelésnek átfogónak kell lennie - helyi és általános. A helyi kezelés antiszeptikumokkal, antibiotikumos kúpokkal történő irrigálás és nemi higiénia. Az általános kezelés magában foglalja az antibiotikumok szisztémás alkalmazását 7-10 napig, valamint tüneti terápiát. A betegség és a kezelés idején ki kell zárni a szexuális kapcsolatot, és egyidejűleg kezelni kell a partnert, különösen specifikus urogenitális flóra ellenőrzése esetén.

A méhnyakrák jóindulatú és rosszindulatú lehet. A jóindulatú betegségek közül a méhnyakcsatorna polipjai a leggyakoribbak. Ez egy olyan patológia, amelyet egy jellegzetes karfiolszerű képződmény kialakulása jellemez egy száron vagy széles tövön. Ez a képződmény szabad szemmel is látható. A képződmény oka leggyakrabban a humán papillomavírus, amely a magas tropizmus miatt a nemi szervek hámsejtjeit érinti. A méhnyakcsatorna méhnyakpolipózisa gyakran többszörös, és a polipok más lokalizációjával - a méhnyakban, a hüvelyben - kombinálódik.

A méhnyakcsatorna jóindulatú képződményei között megtalálható a ciszta is. Ez egy vékony falú képződmény, amelynek vékony a kapszulája, belül folyékony a tartalma, és hajlamos a növekedésre. Mivel a méhnyakcsatorna átmérője korlátozott, gyakran szövődmények jelentkeznek a ciszta repedésének vagy fertőzésének formájában. Ekkor komplex kezelésre is szükség van. Az ilyen, kis méretű ciszta lefolyása lehet tünetmentes, majd csak véletlenül talált ultrahangvizsgálat lehet. Előfordul, hogy a ciszta tartalma menstruációs vér lehet, ekkor endometrioid cisztáról beszélnek. Véletlenül talált ilyen képződmény esetén a kezelési taktika sebészeti lehet.

A rosszindulatú daganatok között előfordulhat a méhnyakrák. Ez a patológia nem olyan gyakori, mint más lokalizációjú rák, de tünetmentes lefolyása miatt meglehetősen veszélyes. Ezért az ilyen rákot gyakran már más szervekbe történő áttétképződés szakaszában diagnosztizálják. A betegség első-második stádiumában radikális sebészeti beavatkozást alkalmaznak a méh és a regionális nyirokcsomók eltávolításával, valamint preoperatív és posztoperatív sugárterápiával. Későbbi stádiumokban a kezelést kombinálják.

Ezek a fő betegségek, amelyek a méhnyak méhnyakcsatornájában lokalizálhatók.

[ 7 ], [ 8 ]

A méhnyakcsatorna patológiájának diagnosztizálása

Ezen patológiák diagnosztizálásának átfogónak kell lennie, hogy kizárják az egyéb betegségeket és megfelelő kezelést biztosítsanak.

Először is, a panaszokat meg kell hallgatni a tünetek részletes leírásával. Tisztázni kell az anamnesztikus adatokat is, meghatározva az utolsó menstruáció időpontját. A tükörvizsgálat csak a méhnyakcsatorna külső nyílását teszi lehetővé, de ha polipok vannak a hüvelyben, akkor feltételezhető, hogy a méhnyakcsatorna polipózisa is fennáll. Véres váladékozás is előfordulhat, ha a méhnyakcsatorna cisztája megreped, vagy gennyes váladékozás, ha gennyesedik.

A spekulummal kezelt nők hüvelyi vizsgálatának fontos szakasza kétféle kenetvétel – bakteriális flóra és szövettani vizsgálat céljából. Minden nőtől egy speciális kefével a méhnyakcsatornából vesznek kenetet szűrésre. A helyes technológiát kell követni – a méhnyak három zónájából – az endocervixből, a köztes zónából és a méhnyakcsatornából – vesznek kenetet, azaz mindhárom hámtípusnak jelen kell lennie. Ezután az összes kenetet laboratóriumba küldik citológiai és szövettani vizsgálatra.

A méhnyak és a méhnyakcsatorna citológiai vizsgálata lehetővé teszi a méhnyak metaplázia – egy háttérben kialakuló rákmegelőző betegség – veszélyes állapotának diagnosztizálását. A szövettani eredmények alapján ítélik meg a lehetséges betegséget. A kenetvizsgálatok hat fő típusa létezik:

1. egészséges nő szövettani képe;
2. gyulladásos és jóindulatú változások a kenetben;
3. nyaki intraepiteliális neoplázia
   1. enyhe metaplázia (CIN-I) – a megváltozott diszpláziás sejtek a hámréteg legfeljebb egyharmadába terjednek ki;
   2. mérsékelt metaplázia (CIN-II) - a megváltozott diszpláziás sejtek legfeljebb kétharmaddal terjednek mélységben;
   3. súlyos metaplázia (CIN-III) - a megváltozott diszpláziás sejtek kétharmaddal vagy annál nagyobb mértékben kiterjednek a szövetbe, de az alaphártya inváziója nélkül;
4. feltételezett rák;
5. Rák;
6. nem informatív kenet (nem minden típusú hám képviselteti magát).

Ha metaplázia gyanúja merül fel, azaz ha a kenet harmadik típusú, akkor további kutatási módszereket végeznek. A terhesség alatt, a harmadik tervezett ultrahang során minden nő speciális ultrahangvizsgálaton - cervicometrián - esik át, amelynek során a méhnyak méhnyakcsatornájának hosszát és vastagságát mérik. Ha a mutatók a normán kívül esnek, akkor döntést hoznak a lehetséges korrekciós taktikákról.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nyaki csatorna műtétek

A méhnyakcsatornán végzett sebészeti beavatkozások nem túl gyakoriak, mivel ez egy nagyon nehezen hozzáférhető hely. A minimálisan invazív beavatkozásokat gyakrabban végzik specifikus indikációk esetén. A méhnyakcsatorna szerkezetének rendellenességei, például a méhnyakcsatorna szűkülete vagy elzáródása esetén egy speciális eljárást végeznek - a méhnyakcsatorna bougienage-ját. Ez a beavatkozás a csatorna speciális eszközzel - bougie-val - történő kiszélesítéséből áll. Ez leggyakrabban egy fémeszköz, amelyet a méretének megfelelő szám szerint választanak ki, és a legkisebbtől a legszélesebbig kezdik. Gyakran többször is meg kell ismételni az eljárást, mivel egyszer nem elég. Az ilyen beavatkozás kis mértékű szűkület esetén is hatékony.

A méhnyakcsatorna patológiáinak sebészeti kezelési módszerei közül, jelen esetben a csatorna polipjaival, kriodestrukciót, folyékony nitrogénes kauterizációt és lézeres kauterizációt alkalmaznak. A kriodestrukciós módszer hideg alkalmazását jelenti, amely lefagyasztja a polipokat, és azok leesnek. Ezt az eljárást hetente 1-2 alkalommal ismétlik, amíg a polip teljesen eltűnik. A folyékony nitrogénes kauterizáció ugyanazon az elven működik.

A lézerterápia egy lézersugár használata, amelynek hatásmechanizmusa a szike-szerűhöz hasonló.

A méhnyakcsatorna kürettázsa diagnosztikai és terápiás céllal is elvégezhető. A méhnyakcsatorna diagnosztikai kürettázsát méhen kívüli terhesség vagy idegentest gyanúja esetén végezzük. Fontos, hogy az összes nyert anyagot szövettani vizsgálatra küldjük. A méhnyakcsatorna terápiás kürettázsát a szülés utáni időszakban szövődmények fellépése vagy a méhben lévő gyulladásos góc gyanúja esetén végezzük. Ez a kezelési módszer akkor is alkalmazható, ha a minimálisan invazív módszerek hatástalanok a polipózis kezelésében, vagy ha többszörös.

A méhnyakcsatorna egy olyan képződmény, amely fontos funkciókat tölt be a megtermékenyítés, a terhesség és a gyermek születése folyamatában, valamint a női reproduktív rendszer patológiájában. A patológia időben történő diagnosztizálásához és a lehetséges kezelési taktikák meghatározásához ismerni kell a méhnyakcsatorna anatómiai szerkezetének néhány jellemzőjét.