A méh rendellenességeinek ultrahangos jelei

Miometrium patológia

Jelenleg, a transzvaginális ultrahang széles körű klinikai bevezetése miatt, a myometrium kóros elváltozásainak diagnosztizálása nem okoz jelentős nehézséget. Az ultrahangdiagnosztika információtartalma azonban a különböző myometrium patológiák esetében nem azonos.

Az ultrahangvizsgálat a méhmióma diagnosztizálásának leginformatívabb módszere. A hiszteroszkópia előtt transzabdominális ultrahangvizsgálatot alkalmaznak a mióma csomók helyének és méretének meghatározására. Azonban csak a transzvaginális érzékelők nagy felbontású vizsgálata teszi lehetővé a mióma csomók méretének, helyének és szerkezetének részletesebb vizsgálatát, valamint a nagyon kis csomók azonosítását, különösen elhízott betegeknél. A mióma csomók szubszerózus és szubmukózus lokalizációjának meghatározásában a transzvaginális szkennelés a vezető módszer az intermuszkuláris csomók diagnosztizálásában, a laparoszkópia és a hiszteroszkópia után. A centripetális (a méh ürege felé) növekedésű szubmukózus és intersticiális csomók meghatározásának pontossága 95,7%.

A méhmióma ultrahangkritériumai: a méh méretének és kontúrjainak növekedése, a myometriumban vagy a méhüregben megnövekedett hangvezető képességű kerek struktúrák megjelenése.

A transzabdominális ultrahanggal kimutatott méh miómás csomók disztrófiás átalakulására akusztikus kritériumok vannak:

1. Fokozott echogenitású területek egyértelmű határok nélkül.
2. Anechoikus cisztás zárványok.
3. Az akusztikus erősítés jelensége egy csomópont kerülete mentén.

AN Strizhakov és AI Davydov (1997) transzvaginális ultrahangvizsgálat során szövettanilag igazolt ultrahangjeleket azonosítottak a proliferáló méhmióma jelenlétére: echo-negatív területek jelenlétét közepes echogenitású tumorfragmentumokkal kombinálva. A szerzők szerint a mióma cisztás és denz komponenseinek aránya a proliferatív folyamatok expressziójának mértékétől függően változik.

A centripetális növekedésű szubmukózus vagy intermuszkuláris méhmióma ultrahangdiagnosztikájában különös figyelmet kell fordítani a méh középvonali szerkezetének állapotára (az M-visszhang deformációjának mértékére). Ultrahangvizsgálat során a szubmukózus mióma csomók kerek vagy ovális képződményekként láthatók, sima kontúrokkal és közepes echogenitással, amelyek a kitágult méhüregben helyezkednek el. Általában csak a nagy szubmukózus csomók változtatják meg a méhüreg alakját. Kis daganatméretek esetén csak az M-visszhang anteroposzterior méretének növekedése figyelhető meg.

Az intersticiális csomó centripetális növekedésével mindig deformált, sima kontúrú méhüreget határozunk meg (függetlenül a csomó méretétől). Ebben az esetben a mióma akusztikus jelei mind a méhüreg konkáv felszíne és az M-visszhang közelében, mind a szomszédos myometriumban láthatók.

Figyelembe véve, hogy a centripetális növekedésű szubmukózális és intermuszkuláris méhmiómák diagnosztikájának pontossága a méhvérzés hátterében nő (a méhüregben felhalmozódott vér egyfajta természetes kontrasztanyagként működik), az utóbbi években a hidroszonográfiát széles körben alkalmazzák erre a patológiára. A kontrasztanyag méhüregbe juttatása lehetővé teszi a képződmény méretének, a daganat méhüreg falához való térbeli viszonyának és a miómás csomó intermuszkuláris komponensének súlyosságának pontosabb meghatározását.

Méhen belüli ultrahang

A szubmukózus méhmióma ultrahangdiagnosztikájának pontossága a jövőben jelentősen megnő a méhen belüli ultrahang gyakorlatba való bevezetésével. A vizsgálatot speciális érzékelőkkel, tág méhüreggel végzik, ami különösen fontos, mivel a módszer feltételei a lehető legközelebb állnak a miómás nyirokcsomók transzcervikális reszekciója során alkalmazottakhoz. Ez a módszer már a műtét előtt is a legértékesebb információkat szolgáltathatja a szubmukózus nyirokcsomó intramurális komponensének méretéről.

A méhmiómákról objektívebb információkat a nőgyógyászatban egyre gyakrabban alkalmazott háromdimenziós ultrahang segítségével lehet szerezni.

A méhmiómás betegek perifériás hemodinamikájának és a miómás nyirokcsomók vaszkularizációjának mértékének felmérésére Doppler-vizsgálatokat és színes Doppler-térképezést alkalmaznak. Méhmiómában a méhartériákban az érrendszeri ellenállás megbízható csökkenését igazolták, ami az artériás véráramlás növekedését jelzi. A miómás nyirokcsomó ereiben az ellenállási index csökkenése jellemző a nekrózisára, másodlagos degenerációjára és gyulladásos folyamataira. A színes Doppler-térképezés lehetővé teszi a kifejezett vaszkularizációjú miómás nyirokcsomók kimutatását, ami Friedman és munkatársai (1987) szerint korrelál a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) analógokkal végzett terápia hatékonyságával.

Az utóbbi években nagy jelentőséget tulajdonítottak az adenomyosis diagnosztizálásában a rendkívül informatív instrumentális vizsgálati módszereknek, beleértve az ultrahangvizsgálatot is. Ugyanakkor csak a transzvaginális ultrahang teszi lehetővé a méh izomrétegének endometriózis okozta károsodásának nagyfokú pontosságát.

Kidolgozták a belső endometriózis patognóm akusztikus kritériumait: a méh megnagyobbodása (főként az anteroposterior méret miatt) az elülső és hátsó falak aszimmetrikus megvastagodásával, a méh lekerekített alakja, a myometriumban lévő rendellenes cisztás üregek megjelenése, a myometrium echogén szerkezetének heterogenitása, az endometrium és a myometrium közötti nem egyértelmű határ stb. Különböző szerzők szerint azonban az adenomyosis transzvaginális ultrahanggal történő diagnosztizálásának pontossága nem haladja meg a 62-86%-ot. Ez azzal magyarázható, hogy még transzvaginális adenomyosis esetén sem mindig lehetséges megkülönböztetni a myometrium endometrioid üregeit a hamis visszhangjelektől (például krónikus endometritiszben tágult erek), a méh anteroposterior méretének növekedésétől adenomyosisban a méh más kóros állapotaitól (például méhmióma) stb. Hangsúlyozni kell, hogy az igazi endometrioid üregek (szabálytalan alakú cisztás üregek, vékony echopozitív vonallal körülvéve) kimutatása általában csak a kóros folyamat II-III. fokán lehetséges B. I. Zheleznov és A. N. Strizhakov (1985) osztályozása szerint.

A betegség noduláris formájának diagnózisa kevésbé bonyolult. A nagyfrekvenciás transzvaginális érzékelők használata lehetővé teszi az adenomyosis csomók és a méhmióma egyértelmű megkülönböztetését. Az adenomyosis csomók fő akusztikus kritériuma a környező kötőszöveti tok hiánya, ami az intersticiális méhmiómára jellemző.

A színes Doppler-térképezés segít az adenomyosis noduláris formájának és a kis méhmiómák differenciáldiagnózisában: az adenomyosis csomók tisztábban és élénkebben láthatók, mint a miómák, amelyeket az adenomyosistól eltérően egy körülötte lévő élénk színű szegély jellemez, amely az ultrahanghullám visszaverődését jelenti a kötőszöveti kapszulából.

Az endometrium patológiája

Az endometriális polipok ultrahangképe a számuktól, méretüktől, elhelyezkedésüktől és alakjuktól függ. A polipok a kitágult méhüregben kerek vagy ovális képződményekként láthatók, általában sima kontúrokkal. A szubmukózus miómás csomókkal ellentétben az endometriális polipokra alacsonyabb echogenitás jellemző. Általában nem változtatják meg a méh alakját (a nagy polipok kivételével).

Az endometriális polipokat könnyebb diagnosztizálni méhvérzéssel, ebben az esetben a polip jól kontrasztos és jól látható, mivel nem egyesül a méh és a méhnyálkahártya falával.

A kontrasztanyag használata a transzvaginális ultrahangvizsgálat során jelentősen megkönnyíti az endometrium polipok diagnózisát. A hidrosonográfiában szerzett tapasztalataink azt mutatják, hogy ez a módszer magas információtartalmú a különböző típusú méhen belüli patológiák differenciáldiagnózisában. Az endometrium polipok a kontrasztfolyadék hátterében egyértelműen kiemelkednek.

A hiperplasztikus folyamatok és az endometriumrák diagnosztizálásának legpontosabb módszerei a hiszteroszkópia és a méhüreg nyálkahártyájának kaparékának szövettani vizsgálata. A transzvaginális ultrahang magas információtartalma és minimális invazivitása miatt azonban fontos szerepet kap mind a nők tömeges vizsgálatában (különösen a posztmenopauzában és a hormonpótló terápia hátterében), mind a méhüreg nyálkahártyájának különböző, méhvérzéssel járó kóros állapotainak differenciáldiagnózisában.

Az endometrium hiperplázia ultrahanggal történő diagnózisa a megnagyobbodott medián M-visszhang kimutatásán alapul, amely az anteroposterior méretben megnövekedett akusztikus sűrűséggel rendelkezik. A hiperplasztikus endometrium szerkezete lehet homogén vagy echo-negatív zárványokkal (nehéz megkülönböztetni az endometrium polipjaitól). Leírtak egy második típusú endometrium hiperpláziát is, amelyben az endometrium hiperekogén, sima, megvastagodott kontúrjai az echogramon korlátozzák a hipoekogén homogén zónát.

A transzvaginális ultrahang nagy jelentőséggel bír a posztmenopauzás betegek vizsgálatában az endometrium rosszindulatú átalakulásának megelőzése érdekében. Számos tanulmány szerint a posztmenopauzás betegek kockázati csoportjába tartoznak azok a nők, akiknél az ultrahang során a méh középvonali szerkezetének anteroposterior mérete megnő, fokozott echogenitással.

A mai napig nincsenek egyértelmű kritériumok az endometrium patológiájára tünetmentes posztmenopauzális betegeknél; különböző szerzők szerint az endometrium vastagságának felső határa 5 és 10 mm között változik. Ugyanakkor, posztmenopauzális nőknél bármilyen tünet jelenlétében az endometrium patológiás elváltozásainak kritériumának a 4 mm-es vagy annál nagyobb endometrium vastagságot tekintik. Másrészt a szerzők úgy vélik, hogy a nagyon vékony endometrium, amelyet ultrahanggal nem lehet mérni, ami szintén jellemző a posztmenopauzális betegekre, nem zárja ki az endometrium patológiáját. Az ismételt ultrahanggal kimutatott folyadékfelhalmozódásnak a méhüregben riasztónak kell lennie; ebben az esetben további invazív diagnosztikára van szükség. Timmerman és Vergote (1997) szerint, ha minden ilyen határeseti endometrium vastagságú beteg további invazív diagnosztikán (hiszteroszkópia, külön diagnosztikai kürettázs) esik át, a sebészeti beavatkozások száma 50%-kal csökkenthető.

Endometriális rák

Az endometriumrák ultrahangos diagnosztikájának lehetőségei korlátozottak, mivel a legtöbb kutató szerint az endometrium rosszindulatú átalakulásának nincsenek specifikus echográfiai jelei. Az endometriumrák diagnosztizálásában a színes Doppler-térképezés alkalmazásáról szóló ígéretes tanulmányok nem találtak megfelelő megerősítést. A transzvaginális ultrahang diagnosztikai képességeinek növelése érdekében a polip, a miómás csomó és az endometrium megvastagodása (hiperplázia vagy rák) közötti differenciáldiagnózis céljából hidroszonográfia ajánlott.

Úgy vélik, hogy a transzabdominális ultrahanggal ellentétben a transzvaginális vizsgálat a myometrium inváziójának mélysége alapján meghatározhatja a betegség stádiumát:

• Ia. stádium - ultrahanggal nem láthatók a myometrium inváziójának jelei.
• Ib. stádium - több mint 50%-os myometriális invázió. Ebben az esetben az endometrium visszhangjának átmérője meghaladja a méh anteroposterior méretének 50%-át.
• II. stádium - a daganat a méhnyakig terjed. Nincs egyértelmű határvonal az endometrium echo és a méhnyakcsatorna között.

Hangsúlyozni kell, hogy a transzvaginális ultrahangnak az endometriumrák kimutatásában betöltött fő szerepe a magas kockázatú betegek szűrése: posztmenopauzában lévő nők, akiknek a kórtörténetében (családi kórtörténetben) szerepel emlő-, petefészek- és méhrák. Ha endometrium-megvastagodást vagy nem egyértelmű ultrahangképet észlelnek, invazív diagnosztikát végeznek. Különleges, magas kockázatú csoportot alkotnak a posztmenopauzában lévő emlőrákos nők, akik tamoxifent szednek. Bizonyított, hogy náluk nagyobb valószínűséggel alakul ki endometrium hiperplázia, polipok és endometriumrák.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Terhességi szövődmények

Az ultrahang lehetővé teszi a legtöbb szövődmény korai felismerését preklinikai stádiumukban. Betegségtünetek jelenlétében az ultrahang lehetővé teszi az optimális kezelési taktika időben történő kiválasztását és a hiszteroszkópia indikációinak meghatározását.

A terhesség első trimeszterének egyik leggyakoribb szövődménye a terhességmegszakítás. Az abortusz különböző szakaszai jellegzetes ultrahangképet mutatnak.

A hiányos abortusz ultrahangképe a terhességi kortól és a méhből kiszabadult petesejt részeinek számától függ. A hiányos abortusz során a méh mérete kisebb, mint a várható terhességi kor. A méhüreg számos különálló, szabálytalan alakú, változó echogenitású képződményt tartalmaz, míg a petesejt lapított alakú. Az echogram gyakran hasonlít egy nem fejlődő terhesség vagy a hidatiform anyajegy kezdeti formájának ultrahangképéhez. Teljes abortusz esetén a méhüreg általában nem tágult, a méhnyálkahártya viszonylag vékony és egyenletes.

A nem fejlődő terhesség leggyakoribb ultrahangképe az anembryonia, vagyis az üres petesejt, azaz az embrió hiánya a petesejt üregében, amelynek mérete transzabdominális ultrahanggal meghaladja a 24 mm-t, transzvaginális ultrahanggal pedig a 16 mm-t. Az embrió hiánya ellenére a petesejt és a méh mérete a terhesség 10-12. hetéig növekedhet, ezt követően növekedésük általában leáll, és megjelennek a vetélés klinikai tünetei. Kurjak és munkatársai (1991) kutatása kimutatta, hogy egyes esetekben a színes Doppler-térképezés az üres petesejtek vaszkularizációját mutatja, amelynek mértéke a trofoblaszt aktivitásától függ. A szerzők úgy vélik, hogy az érrendszer súlyossága alapján megjósolható, hogy e patológia mely eseteiben áll fenn a hydatidiform anyajegy kockázata.

A nem fejlődő terhesség diagnózisát ultrahanggal is fel lehet állítani szívverés hiányában, ha az embrió hossza meghaladja a 6 mm-t. A színes Doppler-térképezés nagy segítséget nyújt ebben a kórtörténetben. Friss magzati halál esetén a petesejt és az embrió normális alakú és méretű, és előfordulhat, hogy nem mutatkoznak a terhességmegszakítás veszélyére utaló klinikai tünetek. Ha az elhalt embrió hosszabb ideig volt a méhben, az ultrahang éles változásokat mutat a petesejt szerkezetében, és az embrió vizualizálása általában nem lehetséges.

Az ultrahang a legpontosabb módszer a hidatidformális anyajegyek diagnosztizálására. A diagnózis a méh üregében észlelt többszörös visszhangjeleken alapul, ami egy "hóvihar" képet hoz létre. Minél hosszabb a terhesség, annál pontosabb a diagnózis, ami a buborékok méretének növekedésének köszönhető (a kép élesebbé válik).

A részleges eukaliptusz ultrahangdiagnosztikája 12 hetesnél hosszabb terhesség alatt szintén nem okoz nehézséget, ha a magzat normálisan fejlődik. A chorion kisebb változásai és/vagy a magzat súlyos degenerációja esetén ennek a patológiának a kimutatása gyakran nehézkes. Differenciáldiagnózist kell végezni a méhmióma esetén, amely másodlagos elváltozásokkal jár a miómás nyirokcsomókban (ödéma, nekrózis). Nehézségek merülhetnek fel a eukaliptusz differenciáldiagnosztikájában nem fejlődő terhesség esetén, jelentős regresszív változásokkal.

A transzvaginális ultrahangvizsgálat során a trofoblaszt invázió ultrahangos kritériuma a fókuszos echogén területek megjelenése a myometriumban, amelyeket még több echogén trofoblaszt szövet vehet körül.

A transzvaginális színes Doppler-szonográfia értékes információkat nyújt a trofoblasztos betegségek (invazív hydatidiform mola és choriocarcinoma) diagnosztizálásában. A miometriumban fokozott vaszkularizációjú területek (tágult spirális artériák és a tumort tápláló újonnan képződött erek) azonosítása színes Doppler-szonográfiával lehetővé teszi a patológia korábbi stádiumban történő diagnosztizálását. Ebben az esetben az uteroplacentáris erek rosszabbul verik vissza az ultrahangot, mint normál terhességben. A színes Doppler-szonográfia segít az abortusz utáni reziduális petesejttel járó terhességi trofoblasztos betegség és az endometrium patológiájának differenciáldiagnózisában is.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A méh rendellenességei

Rendkívül fontos a méhfejlődési rendellenességek azonosítása a hiszteroszkópia elvégzése előtt. A méhfejlődési rendellenességek echográfiai diagnosztikája bizonyos nehézségeket okoz, és ennek a módszernek az információtartalma egy adott patológia azonosításában alacsony.

A kétszarvú méh és annak kettőzöttségének ultrahanggal történő diagnosztizálása nem nehéz. A méh harántmérete dominál a hosszantival szemben; az echogramokon két különálló méh látható, amelyek az isthmus területén vagy kissé magasabban kapcsolódnak össze; néha két M-visszhang is látható.

A méhsövény nem mindig látható, és az echogramon vékony falú, anteroposterior irányban futó képződményként határozható meg; azt a benyomást kelti, mintha a méh két részből állna. S. Valdes és munkatársai (1984) szerint a méhüregben lehetetlen megkülönböztetni a kétszarvú méhet a teljes vagy hiányos szövénytől. Ugyanakkor Fedele és munkatársai (1991) leírják ezen méhfejlődési rendellenességek differenciális echográfiai jeleit a sebészeti kezelés taktikájának meghatározása érdekében. Az ultrahang során 3 pontot határoznak meg: mindkét petevezeték nyílásait és a petevezeték méhüregbe kiálló fundusának csúcsát. A méhet kétszarvúnak vagy kettősnek minősítik, ha a 3. pont a petevezetékek nyílásai közötti várható vonal alatt vagy legfeljebb 5 mm-rel felette van. Ilyen helyzetben a hiba hiszteroszkópos korrekciója lehetetlen. Azokban az esetekben, amikor a 3. pont több mint 5 mm-rel a petevezetékek száját összekötő vonal felett van, a méhüregben részleges vagy teljes szeptum diagnózisát végzik; a méh ilyen fejlődési rendellenességének kiküszöbölése hiszteroszkópiával lehetségesnek tekinthető.

Méhen belüli összenövések

Az ultrahang képességei a méhen belüli összenövések diagnosztizálásában korlátozottak. Bizonyos esetekben az endometrium szabálytalan kontúrjai láthatóvá válnak; hematometra jelenlétében a méh üregét kitöltő visszhangtalan képződményt határoznak meg.

Amenorrhoea esetén a transzvaginális ultrahangvizsgálattal meghatározható az endometrium proliferációja az ösztrogén stimuláció hátterében. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk, a méhüreg mely részét borítja funkcionális endometrium, ami megkönnyíti a kezelést és nagyon fontos a prognózis meghatározásában. A hidroszonográfia lehetővé teszi az egyszeri méhen belüli összenövések azonosítását olyan esetekben, amikor nincs teljes elzáródás a méhüreg alsó részében.

A méhen belüli fogamzásgátlás szövődményei

Amikor a spirált hiszteroszkópia kontrollja alatt távolítják el, előzetes ultrahangvizsgálat szükséges. A spirál által létrehozott ultrahangkép a fogamzásgátló formájától és típusától függ. Minden spiráltípusnak jellegzetes, tiszta, echogén képe van, amely a fogamzásgátló méhen belüli elhelyezkedésétől függően változhat. A spirál optimális helye az, amikor a disztális része a szemfenékben helyezkedik el, és a proximális része nem éri el a belső hüvely szintjét.

A méhen belüli eszköz (IUD) kóros elmozdulása esetén a proximális része a méhnyakcsatorna felső harmadában láthatóvá válik. A méhen belüli fogamzásgátlás legsúlyosabb szövődménye a méh perforációja. Ez lehet részleges (a IUD áthatol a miometriumon) vagy teljes (a IUD részben vagy teljesen túlnyúlik a méhen).

Ha spirál van a méhüregben, terhesség léphet fel. A korai stádiumban nem nehéz kimutatni a spirált: a petesejten kívül, és általában a méh alsó részén található.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Szülés utáni szövődmények

A méh szülés utáni betegségeinek diagnosztizálásában a hiszteroszkópia elvégzése előtt elsődleges fontosságú az ultrahang. Az ultrahang lehetővé teszi a méh szülés utáni involúciójának dinamikus monitorozását, a méhüreg állapotának, a császármetszés utáni méhvarratnak a felmérését, ami nagy jelentőséggel bír a megfelelő kezelési taktika kiválasztásában.

A méhlepényi szövetretenció ultrahangos diagnosztikájának pontossága közel 100%. A születést követő első napokban a diagnózist a kitágult méhüregben egyenetlen kontúrú és szivacsos szerkezetű echogenikus képződmény kimutatása alapján állítják fel. Ezt követően a visszatartott méhlepénylebeny echogenitása fokozódik. A transzvaginális ultrahangvizsgálat során a méhlepényi polipot ovális alakú, kifejezett hiperekhógén szerkezetű képződményként határozzák meg.

Az endometritisz ultrahangképét a transzvaginális ultrahangvizsgálat során a méh üregének anteroposterior méretének növekedése és a benne lévő változó visszhangsűrűségű struktúrák felhalmozódása jellemzi. Számos megfigyelésben kis hiperekogén zárványokat határoztak meg a kitágult méhüreg hátterében, és ami különösen fontos, a gyulladásos folyamat által okozott méhüreg falainak fokozott echogenitása vonzza a figyelmet.

A méhvarrat állapotának értékelése császármetszés után. Lehetséges a hashártya vesicouterin redője alatti vérömlenyek vizualizálása (ezeket gyakran klinikailag nem diagnosztizálják) és a méhvarrat területén lévő tályogok. A méhvarratok területén bekövetkező gyulladásos változások ultrahangos indikátorai, mint például a csökkent echogenitás, a kifejezett echogenitású lineáris struktúrák megjelenése, a miometrium szerkezetének heterogenitása, a varratanyagból származó egyes visszaverődések összeolvadása folytonos vonalakká stb.

A méhvarrat meghibásodását egy mély háromszög alakú fülke formájában lévő hiba kimutatása alapján diagnosztizálják; meghatározható a myometrium elvékonyodása a varrat területén.