A mellkas, a nyak, az arc, a tüdő bőr alatti tüdőtágulása

Ha légbuborékok halmozódnak fel a bőr alatti zsírszövetben, akkor olyan patológiáról beszélünk, mint a bőr alatti emfizéma. Az emfizéma általában más betegségek hátterében jelentkezik - például amikor a légzőszervek vagy a nyelőcső érintett.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

Az "emfizéma" szó szó szerint "duzzanatot" jelent, és Hippokratész használta először a gázbuborékok természetes felhalmozódásának leírására a szövetekben.

A szubkután emfizémát a holland orvos, Herman Boerhaave is leírta a 18. században. A tünet a nyelőcső spontán repedésével volt összefüggésben, ami hólyagok kialakulását eredményezte a bőr alatt.

A patológia részletesebb leírását Dr. Laennec adta a 19. században.

Nincsenek pontos statisztikák a betegségről. Vannak adatok arról, hogy laparoszkópos hozzáférés során a szubkután emfizéma, mint szövődmény, az esetek 0,4-2,3%-ában fordul elő.

A bőr alatti emfizéma nagy nyomás alatt működő eszközöket alkalmazó fogászati beavatkozások következtében is kialakulhat.

A szubkután emfizéma megjelenése feszültséges spontán pneumothoraxban szenvedő betegeknél lehetséges: ilyen diagnózist viszonylag gyakran állapítanak meg, például a lakosság százezer főre vetítve 4-15 betegnél.

A zárt mellkasi trauma körülbelül minden második áldozatnál bőr alatti tüdőtágulathoz vezethet. A nyílt traumát az esetek 18%-ában szövődményként tüdőtágulat okoz.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz bőr alatti tüdőtágulás

A szubkután emfizéma kialakulása a következő betegségekkel és állapotokkal lehetséges:

• spontán pneumothorax a parietális pleura károsodásával;
• bordatörés miatt megrepedt tüdő;
• áthatoló mellkasi seb;
• a légcső, a hörgő vagy a nyelőcső repedése.

A bőr alatti emfizéma kialakulhat bizonyos fogászati beavatkozások után, valamint tracheostomia, laparoszkópos hozzáférés után.

Az emfizéma korlátozott változata előfordulhat ízületi károsodással, az arccsontok töréseivel és az orr nyálkahártyájának károsodásával.

A bőr alatti szövet levegővel telhet meg, ha a mellkas, a légzőszervek vagy a nyelőcső megsérül.

Talán leggyakrabban a mellkasi szubkután emfizéma bordatörés következtében alakul ki, mivel ez a leggyakoribb mellkasi sérülés. Idős korban az ilyen törések különösen gyakoriak, ami a csontrendszer rugalmasságának életkorral összefüggő csökkenésével magyarázható. A bordatöréssel járó szubkután emfizéma akkor alakul ki, amikor a tüdő sérült, és a levegő behatol a bőr alatti szövetbe. Ha a bordaközi erek sérültek, akkor a pleurális üregbe vagy a lágy szövetekbe erős vérzés léphet fel.

Bizonyos esetekben laparoszkópia után szubkután emfizéma alakul ki. Ahhoz, hogy megértsük, miért történik ez, érdemes megismerkedni a műtét részleteivel. A laparoszkóp behelyezése előtt a beteg hasüregét szén-dioxiddal töltik meg, hogy megkönnyítsék a műszerek behelyezését és a szervek izolálását. A szubkután emfizéma leggyakoribb megjelenési helye ebben az esetben a gáz befecskendezésének pontja: az bejuthat a közvetlenül a bőr alatt fekvő zsírszövetbe. Ebben nincs semmi ijesztő: az ilyen emfizéma néhány napon belül magától elmúlik.

A foghúzás utáni szubkután emfizéma ritka szövődménynek számít, de kialakulása nem zárható ki. Az íny szélére nyomást gyakorló eszközök használata hozzájárul a tüdőtágulat kialakulásához, különösen parodontális tasak jelenlétében, vagy ha az íny nem illeszkedik szorosan. Ha a beteg ínye teljesen illeszkedik a foghoz, akkor az ilyen szövődmény kialakulása szinte lehetetlen. Az esetek túlnyomó többségében a foghúzás utáni szubkután emfizéma nem jár fertőzéssel, és magától elmúlik. Sok fogorvos azonban megelőző intézkedésként antibiotikumot ír fel.

[ 9 ]

Kockázati tényezők

A következő tényezők felgyorsíthatják az emfizéma kialakulását:

• a légzőrendszer veleszületett rendellenességei;
• mellkasi alakváltozás sérülés után;
• zárt bordatörés tüdőpenetrációval;
• krónikus tüdőmérgezés;
• bármilyen áthatoló seb a mellkason;
• gennyes fertőzések;
• zúzódások és zárt mellkasi sérülések;
• mellkasi és nyaki daganatok;
• nagynyomású készülékekkel végzett fogászati beavatkozások;
• krónikus, hosszú távú dohányzás, krónikus hörghurut;
• pulmonális barotrauma;
• ízületi sérülések;
• Mesterséges lélegeztetés, endotracheális tubus használata.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenezis

A bőr alatti emfizéma a parietális pleura valamilyen hibája következtében alakul ki, amikor a spontán pneumothorax során levegő jut a szövetbe.

A pneumothorax a tüdőkárosodás eredménye, amely a mellhártya repedésével és a levegő bejutásával a tüdőközeli térbe következik be.

Amikor mellhártya-repedés következik be, a tüdő összeesik, és a légzési kapacitás károsodik. A levegő térfogata minden lélegzettel növekszik, ami a mellhártya üregében megnövekedett nyomáshoz vezet.

A sérült külső pleurális membrán lehetővé teszi a levegő átjutását, amely mélyen behatol a szövetbe és felhalmozódik a bőr alatti szövetben, majd a legkisebb ellenállású utakon szétszóródik.

Az emfizéma kialakulásának egy másik változata: a levegő kívülről hatol be a szövetekbe – például seb vagy mellkasi nyílt törés esetén. Ilyen helyzetben nem alakul ki pneumothorax, és maga az emfizéma szigorúan lokalizált.

A pneumothorax hiányozhat akkor is, ha a mellhártya üregét káros bordatörések zárják el. Ilyen betegeknél a szubkután emfizéma akkor alakul ki, amikor a levegő a mediastinumból jut be az oszteokondrális mellkasi váz felső nyílásán keresztül, amelyen keresztül a nyelőcső és a légcső áthalad.

[ 16 ], [ 17 ]

Tünetek bőr alatti tüdőtágulás

A bőr alatti emfizéma az ízületek vagy a mellkas területén fordul elő. A levegő ezután kipréselődik, és szétterjedhet az egész testben. A terjedés iránya jellemzően felfelé, a fej felé, vagy lefelé, az ágyék felé van.

A szubkután emfizéma kialakulásának első jelei egy látható, azonosítható daganat, amely megnyomásakor tipikus ropogó hangot, crepitus-t ad ki.

Maga az emfizéma nem veszélyezteti közvetlenül az emberi életet. Elméletileg azonban a daganat enyhe nyomást gyakorolhat a közeli erekre, ami befolyásolja a beteg állapotát. Súlyos esetekben további tünetek is társulnak:

• szívelégtelenség;
• mellkasi fájdalom;
• aritmia;
• vérnyomás instabilitása.

Ha a szubkután emfizéma pneumothorax következménye volt, akkor további tünetek lehetnek légzési distressz, légszomj és zihálás.

Ha az emfizéma mellkasi sérülés vagy seb következménye, a sérüléssel összhangban lévő tünetek jelentkeznek.

A mellkas jobb vagy bal oldalán található szubkután emfizémát gyakran olyan tünetek jellemzik, amelyek súlyossága változó lehet:

• progresszív légszomj, kilégzési nehézséggel;
• az arc vörössége köhögés közben;
• a nyak vénáinak kidudorodása a megnövekedett intrathoracikus nyomás miatt;
• az orr és a körmök hegyének kékes árnyalata az oxigénhiány következtében.

Hosszú ideje fennálló tüdőtágulat esetén a májfunkció károsodhat.

A kiterjedt, növekvő bőr alatti emfizéma szabad szemmel mindig látható: nagy mennyiségű levegő halmozódhat fel a bőr alatt a test különböző részein, beleértve a végtagokat, a hasi területet stb. Maga a daganat nem okoz fájdalmat a betegnek. A fájdalmas tünetek csak a bőr alatti emfizéma kialakulásának kezdeti okával hozhatók összefüggésbe.

Szakaszai

A szubkután emfizéma terjedése szakaszokban történik:

1. Korlátozott stádium, amelyben csak egy kis terület vesz részt a kóros folyamatban, és a hólyagot csak tapintással határozzák meg.
2. Gyakori stádium, amikor a levegő felhalmozódása nemcsak közvetlenül az érintett területen, hanem felette és alatta is megtalálható.
3. Teljes stádium, amelyet a levegő masszív eloszlása jellemez. Ez az állapot fenyegetőnek tekinthető, és olyan összetett patológiákban fordul elő, mint a lobar hörgők vagy a szelepes pneumothorax károsodása.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Forms

A szubkután emfizéma eredete alapján a következő típusú patológiákat lehet megkülönböztetni:

• poszttraumás – a mellkas nyílt vagy zárt traumás sérülése következtében alakul ki;
• iatrogén – bizonyos orvosi beavatkozások után szövődményként jelentkezik (például endoszkópia és egyes fogászati beavatkozások után lehetségesnek tartják).

A bőr alatti emfizéma legvalószínűbb helyein

• A mellkas szubkután emfizémája nem betegség, ahogy sokan hiszik, hanem csak egy tünet, amely a légzőrendszer vagy a nyelőcső sérülése, bordatörések, valamint endoszkópos beavatkozások következtében alakul ki. A mellkas szubkután teréből a levegő a fej és a nyak területére, vagy az alsóbb rétegekbe, az ágyék és a combcsont területére juthat.
• A nyak szubkután emfizémája gyakran fordul elő bonyolult foghúzási eljárások során, vagy nagy sebességű kézidarabok és fecskendők használata után, amelyek nyomás alatt levegőt juttatnak a szájüregben végzett beavatkozásokhoz. Ezekben az esetekben bizonyos mennyiségű levegő jut be a bőr alá az íny barázdáján keresztül.
• Az arc bőr alatti emfizémája jellemző az arccsontok töréseire, az orrmelléküregek töréseire, zárt repedésekre. Általában a levegő behatol a szemhéjak szöveteibe, valamint a szem orbitájába. Ritkábban ez a jelenség az orrüreg nyálkahártyájának károsodása esetén figyelhető meg.

Az arcon felgyülemlett bőr alatti levegő átterjedhet a mediastinális régióra.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikációk és következmények

Általában, ha a szubkután emfizéma okát megszüntetik, az néhány napon belül önmagában eltűnik.

Más esetekben az emfizéma számos mellékhatást okozhat:

• megnövekedett vérnyomás a tüdőkeringésben, pulmonális szívbetegség;
• megnövekedett intrapulmonális nyomás, szívelégtelenség;
• hipoxémia (a vér oxigénszintjének csökkenése), hipoxia (a szövetek oxigénszintjének csökkenése);
• paraseptális típusú emfizéma, amely az alveoláris membránok pusztulásával jelentkezik;
• pneumoszklerózis;
• vérzések a tüdőben;
• másodlagos fertőző betegség hozzáadása.

A tüdőtágulatot nem szabad felmelegíteni vagy gyúrni. Ez további légáramláshoz vezethet a testben.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics bőr alatti tüdőtágulás

A diagnózist a következő pontok figyelembevételével végzik:

• információk a kórtörténetről (figyelembe veszik az emfizéma kialakulását megelőző időszak részleteit);
• a bőr alatti levegő helyének tapintással történő vizsgálata (a szubkután emfizémát a fájdalom hiánya, az aszimmetria és a ropogás jelenléte jellemzi);
• további tanulmányok eredményei.
• A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a teljes vérkép. A következő változások jellemzőek az emfizémára:
• megnövekedett vörösvértestszám;
• a hemoglobinszint emelkedése;
• a hematokrit több mint 47%-os növekedése;
• az ESR csökkenése;
• vér sűrűsödése.

Az instrumentális diagnosztika általában a következő eljárásokból áll:

1. A röntgenvizsgálatot standard vetületben, áttekintő kép segítségével végzik.
2. A tüdő mágneses rezonancia képalkotását a nagy hörgők, a nyirokszövet és a tüdő állapotának felmérésére végzik.
3. A tüdő szerkezetének részletes, rétegenkénti képének megszerzéséhez számítógépes tomográfiát végeznek.
4. A tüdőszcintigráfia során jelzett radioaktív izotópokat juttatnak a légzőrendszerbe, és gamma-kamerával készítenek képeket. A szcintigráfia segít kimutatni az emfizéma okozta érrendszeri rendellenességeket.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis kötelező, mivel vannak más patológiák is, amelyek térfogatnövekedést okozhatnak. Ilyen patológiák elsősorban a hematómák (vérfelhalmozódás a szövetekben), az allergiás reakciók és a Quincke ödéma.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Kezelés bőr alatti tüdőtágulás

Mivel a szubkután emfizéma önmagában, orvosi beavatkozás nélkül megoldódik, a kezelés célja csak a megjelenésének közvetlen okainak kiküszöbölése.

Ha a tüdőtágulatot pneumothorax okozta, az orvos szúrással pumpálja ki a levegőt a mellhártya üregéből. Ha ez az eljárás hatástalan, az azt jelenti, hogy a levegő továbbra is áramlik a tüdőszövetből: hermetikusan el kell üríteni a mellhártya üregét, vagy aktív szívórendszert kell telepíteni - például elektrovakuumos készülékkel.

Azokban az esetekben, amikor a fenti módszerek nem hozzák a várt eredményt, sebészeti beavatkozást végeznek. Például mellkasi sérülés esetén thoracotomiát és a sérülés összevarrását végzik.

A beteg általános állapotának javítása érdekében a következő gyógyszereket írják fel:

Fájdalomcsillapítók
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Mellkasi fájdalom esetén naponta kétszer vegyen be egy tablettát.
Glükokortikoszteroid gyógyszerek
Prednizolon, dexametazon	A gyulladás megelőzésére és kezelésére naponta kétszer 1 tablettát kell bevenni.
Vitaminok
Undevit, Revit, Decamevit	Naponta 2-3 alkalommal vegyen be egy tablettát vagy kapszulát az immunrendszer erősítésére.
Antibiotikumok
Ceftriaxon, Ofloxacin, Amoxil	Fertőző szövődmény esetén vagy a gyulladás jeleinek fokozódása esetén írják fel
Köhögés elleni szerek
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Naponta legfeljebb háromszor vegyen be egy tablettát a köhögés és a köpetürítés enyhítésére.

Egy adott gyógyszer felírásakor figyelembe kell venni a mellékhatások valószínűségét. A kezelés megkezdése előtt figyelmesen olvassa el az egyes felírt gyógyszerekre vonatkozó utasításokat.

Fizioterápiás kezelés

A bőr alatti tüdőtágulat negatív következményeinek megelőzése érdekében légzőgyakorlatok végzése ajánlott, amelyek segítenek javítani az oxigéncserét és a légkeringést a tüdőben. A betegnek tizenöt percig mély lélegzetet kell vennie, majd fokozatosan kilélegeznie kell. Ezt a gyakorlatot minden nap, napi négyszer kell elvégezni.

A légzőgyakorlatok segítenek helyreállítani a hörgők és az alveolusok működését, amelyek biztosítják a gázcsere folyamatát.

A bőr alatti emfizémában szenvedő betegek fizikai aktivitását átmenetileg korlátozni kell.

Javasoljuk, hogy szisztematikusan masszírozza a mellkas területét, elkerülve a levegő felhalmozódási zónáját, amelyet szigorúan tilos masszírozni. A terápiás mellkasi masszázs segít elkerülni a tüdő torlódását.

Népi gyógymódok

• Célszerű minden nap, reggel, délután és este 50 ml friss burgonyalevet inni, ez pozitív hatással lesz a szövetek oxigéncseréjére.
• Több hónapon keresztül szisztematikusan kell fogyasztani a mézet - egy evőkanálnyit naponta akár háromszor. Ez erősíti az immunrendszert és megakadályozza a gyulladásos folyamat kialakulását.
• Érdemes diót is beilleszteni az étlapra: a közérzet javítása érdekében elegendő naponta 1-2 diót enni.
• Tea főzésekor hasznos citromfű vagy szárított útifűlevelek hozzáadása.
• Hasznos minden nap meleg fenyőbelégzést végezni.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Gyógynövényes kezelés

A légzőszervek vagy emésztőszervek károsodása által okozott szubkután emfizéma kezelése meglehetősen összetett és sokrétű folyamat, amelynek fő célja a sérült rendszerek működésének helyreállítása.

A fő kezelés kiegészítéseként orvosával konzultálhat a következő gyógynövényes népi receptek használatáról:

• Készítsen egyenlő arányban borókabogyóból, nyírfalevélből és pitypang rizómából forrázatot. Naponta kétszer 200 ml-t vegyen be fél órával étkezés előtt.
• A teát egyenlő arányban nyírfalevélből és zsurlófűből készítjük. Naponta háromszor 150 ml-t fogyasszunk étkezés előtt.
• A következő növényekből készítünk forrázatot: 10 g édesköménymag, 10 g bodzavirág, 10 g köménymag, 10 g hérónisz, 30 g petrezselyemmag, 30 g borókabogyó. Naponta háromszor egy pohár forrázatot kell meginni.
• Készítsen teát 50 g nyírfalevélből, 20 g csipkebogyóból és 20 g mezei zsurló rizómából. Igyon meg egyharmad pohárral, naponta legfeljebb négyszer, fél órával étkezés előtt.

Homeopátia

A szubkután emfizéma összetett eseteinek kezelése kiegészíthető homeopátiás kezeléssel:

• Lobelia 3x, 3 - tüdőemfizémát kísérő légszomj esetén;
• Tartarus emeticus 3, 6 – buborékolás és zihálás esetén, károsodott tüdőtónussal;
• Ipecacuanha 3 - mellkasi görcsökre;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 szívelégtelenség és hörghurut esetén;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – súlyos tüdőtrófiás elváltozások esetén;
• Curare 3, 6 – súlyos légzési nehézségek esetén.

A homeopátiás gyógyszereket egy speciális homeopátiás orvos írja fel, aki egyénileg választja ki azokat.

Az ilyen termékeket az ellenjavallatok és mellékhatások hiánya jellemzi, csak alkalmanként okozhatnak allergiát a gyógyszerek.

Megelőzés

A következőket tekintik szükséges megelőző intézkedéseknek a bőr alatti emfizéma megelőzésére:

• Időben látogasson el orvoshoz a légzőrendszer bármely patológiája esetén.
• Krónikus légzőszervi betegségek rendszeres, teljes körű kezelésének lefolytatása.
• Védelmet nyújt krónikus és akut légúti mérgezés esetén.
• A szervezet védekezőképességének erősítése, edzés, aktív életmód.
• A dohányzásról való leszokás.
• A mellkasi sérülések megelőzése.
• Időszakos kirándulások a tengerbe vagy az erdőbe: a friss, tiszta levegő (különösen a tengeri vagy fenyőlevegő) segít kitisztítani a légutakat és javítja a test egészének egészségét.

A szubkután emfizéma bármilyen formájának megelőzése érdekében meg kell akadályozni a betegség kialakulásához hozzájáruló okok előfordulását.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Előrejelzés

A prognózis kedvezőnek tekinthető, feltéve, hogy a bőr alatti emfizéma kiváltó okát megszüntetik. A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:

• örökre leszokni a dohányzásról;
• a fertőző betegségek kialakulásának megelőzése;
• töltsön több időt a szabadban;
• egyél jól;
• Ne öngyógyítson.

A kisebb tüdőtágulat két-három napon belül elmúlik, míg a jelentősebb léggyülem akár tíz napig is eltarthat.

Általánosságban elmondható, hogy a szubkután emfizéma, még nagy méretű is, ritkán válik veszélyessé a beteg számára. Maga az állapot oka is veszélyes, és annak megszüntetésére kell összpontosítani.

[ 57 ], [ 58 ]