A mellkas, a nyak, az arc, a tüdő szubkután emfizémája

Ha légbuborékok halmozódnak fel a szubkután zsírszövetben, akkor egy olyan patológiáról beszélünk, mint a szubkután emphysema. Általában emphysema jelenik meg a háttérben más betegségek - például a vereség a légzőrendszer vagy a nyelőcső.

[1], [2], [3]

Járványtan

A "tüdőtágulás" szó szó szerint azt jelenti, hogy "puffadást" használt először a Hippokratész, amely leírja a gáznemű buborékok természetes felhalmozódását a szövetekben.

A szubkután emfizémát a holland orvos Herman Burkhave írta le a 18. Században. A tünet a nyelőcső spontán szakadásához kapcsolódott, amelynek következtében buborékok keletkeztek a bőr alatt.

A patológia részletesebb leírását Dr. Laennec a 19. Században adta.

A betegség pontos statisztikáit nem tartják fenn. Bizonyíték van arra, hogy laparoszkópos hozzáférések esetén a szubkután emfizéma komplikációként az esetek 0,4-2,3% -ában fordul elő.

Emésztett emfizéma kialakulása is lehetséges a fogászati eljárások eredményeképpen a megnövekedett nyomás alatt működő műszerek használatával.

A szubkután emfizéma megjelenése intenzív spontán pneumothoraxban szenvedő betegeknél lehetséges: ilyen diagnózis viszonylag gyakran előfordul, például 4-15 beteg a százezer lakosra vonatkoztatva.

A lezárt mellkasi trauma a szubkután emfizéma megjelenését okozhatja körülbelül minden második áldozatban. A nyitott trauma bonyolult az emfizémában az esetek 18% -ában.

[4], [5], [6], [7], [8]

Okoz szubkután emfizéma

Az ilyen betegségek és állapotok esetén a szubkután emfizéma kialakulása lehetséges:

• spontán pneumothorax a parietalis mellhártya károsodásával;
• a tüdõ törése a borda törésekor;
• áthatoló seb a mell;
• a légcső, a hörgő vagy a nyelőcső szakadása.

Subcutan emfizéma alakulhat ki bizonyos fogászati eljárások, valamint tracheostomia után laparoszkópos hozzáféréssel.

A tüdőtágulat korlátozott változata az ízületi károsodás, az arc csontjai törése, az orr nyálkahártyájának károsodása esetén fordulhat elő.

A bőr alatti zsírt levegővel lehet feltölteni a mellkas, a légzőszervek, a nyelőcső sérülésekor.

Talán leggyakrabban a mellkasban a bőr alatti bőrelváltozás következik be a bordák töréséből, mivel ez a leggyakoribb mellkasi sérülés. Halálos korban ilyen törések különösen gyakran fordulnak elő, amit a csontszerkezet rugalmasságának korral összefüggő csökkenése magyaráz. A bordák törésekor fellépő subcutan emfizéma keletkezik, amikor a tüdő sérül és a levegő behatol a bőr alá. Ha sérült kórházi hajók vannak, akkor lehet, hogy a pleurális üregben vagy a lágyrészekben túlzott vérzés következik be.

Egyes esetekben a szubkután emphysema laparoszkópia után jelenik meg. Ahhoz, hogy megértsük, miért történik ez a helyzet, mélyebbre kell fúrnunk egy ilyen művelet részleteit. A laparoszkóp bevezetése előtt a páciens hasüregét szén-dioxiddal tölti meg - az eszközök előrehaladásának és a szervek elszigetelésének megkönnyítése érdekében. A szubkután emfizéma megjelenésének leggyakoribb helye ebben az esetben egy átszúrás, amelyen keresztül a gáz befecskendezhető: a zsírszövetbe jut, amely közvetlenül a bőr alá esik. Ez nem szörnyű: ez a tüdőtágulat önmagában eltűnik pár napig.

A fogak kivonása utáni bőr alatti emfizéma ritka szövődménynek számít, azonban fejlődését nem lehet kizárni. Elősegíti a tüdőtágulat kialakulását olyan eszközökkel, amelyek légnyomást gyakorolnak a fogínyen, különösen akkor, ha van dentogingivális zseb, vagy laza tapintású. Ha a páciensnek teljesen fogínya van a foghoz, akkor szinte lehetetlen ilyen bonyodalom kialakulása. Az esetek túlnyomó többségében a fogkivétel után a szubkután emfizémát a fertőzés nem bonyolítja, és önmagában nem jár. De sok fogorvos előírja az antibiotikumok megelőzését.

[9]

Kockázati tényezők

A következő tényezők felgyorsíthatják az emfizéma kialakulását:

• a légzőszervi veleszületett anomáliák;
• sérülés után a mellkas alakja megsérült;
• a borda zárt törése a tüdőbehatolással;
• krónikus pulmonalis mérgezés;
• a mellkas minden behatoló sebét;
• pyogén fertőzések;
• zúzódások és zárt mellkasi sérülések;
• a mellkas és a nyak duzzanata;
• fogászati eljárások nagynyomású készülékkel;
• krónikus hosszú távú dohányzás, krónikus hörghurut;
• a tüdő barotrauma;
• az ízületek sérülései;
• IVL, az endotracheális cső alkalmazása.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenezis

A szubkután emfizémát a parietális mellhártya hibája okozza, amikor a levegő a spontán pneumothoraxba kerül.

A pneumothorax olyan pulmonalis sérülés eredménye, amely a mellhártya ruptúrájával és a levegő levegőbe való bejutásával járt.

A mellhártya szakadásában a tüdő esik és a légzési kapacitás csökken. A levegő mennyisége minden egyes belégzéskor megnő, ami a mellhártya üregében megnövelt nyomáshoz vezet.

A sérült külső pleurális membrán átjut a levegőbe, amely mélyen belekerül a szövetbe, és felhalmozódik a szubkután szövetbe, majd eloszlik a minimális ellenállás útján.

Az emfizéma kialakulásának másik változata: a levegő bejut a szövetekbe kívülről - például sérüléssel vagy a mellkas nyitott törésében. Ilyen helyzetben a pneumothorax kialakulása nem fordul elő, és az emfizéma maga szigorúan lokalizált.

A pneumothorax akkor is hiányozhat, ha a mellhártya ürege eltömődött a borda káros sérüléseivel. Ilyen betegeknél szubkután emfizéma keletkezik, amikor a mediastinumba belép a levegő a csont-csontos csontváz felső nyílásán keresztül, amelyen keresztül a nyelőcső a légcsővel fekszik.

[16], [17]

Tünetek szubkután emfizéma

Subcutaneous emphysema jelenik meg az ízületi vagy mellkasi régióban. Ezután a levegő elmozdulhat és elterjedhet a szervezetben. Általában az ilyen elterelés iránya felfelé vagy lefelé a inguinalis zónáig halad.

A szubkután emphysema kialakulásának első jelei - ez egy látható detektálható daganat, amelynek nyomására jellemző tipikus crunch, amit crepitusnak hívnak.

Közvetlen emphysema nem közvetlenül veszélyezteti az emberi életet. Elméletileg azonban a daganat enyhe nyomást gyakorolhat a közvetlenül elhelyezkedő hajókra, ami befolyásolja a páciens állapotát. Súlyos esetekben más tünetek is csatlakoznak:

• a szív aktivitásának megsértése;
• fájdalom a szegycsont mögött;
• aritmia;
• a vérnyomás instabilitása.

Ha a szubkután emfizéma a pneumothorax következménye, akkor ez további jel lehet a légzés, a dyspnoe, a sípoló légzés.

Ha a tüdőtágulat trauma vagy mellkasi sérülés következtében fordul elő, akkor traumával kapcsolatos tünetek jelentkeznek.

A mellkas jobb vagy bal oldalán lévő szubkután emfizémát gyakran olyan tünetek jellemzik, amelyek különböző fokú súlyosságúak lehetnek:

• progresszív dyspnoe nehézlégzéssel;
• az arc arcvonása köhögés alatt;
• a nyaki erek kiugrása a megnövekedett intrathoracikus nyomás következtében;
• az orr csúcsának kékes árnyalata, a körmök az oxigén éhínség következtében.

Hosszú tüdőtágulás esetén a májműködés károsodhat.

Kiterjedt növekvő szubkután emphysema mindig látható, hogy a szabad szemmel: a nagy mennyiségű levegő a bőr alatt felhalmozódnak különböző részein a test, beleértve a végtagok, haspuffadás, stb közvetlenül a betegnek nem okoz fájdalmat .. A fájdalmas tünetek csak a szubkután emfizéma kezdeti okával járhatnak együtt.

Szakaszai

A szubkután emfizéma terjedését szakaszokban végezzük:

1. Korlátozott stádium, amelyben csak kisméretű terület kapcsolódik a patológiás folyamathoz, és a vezikulumot csak a tapintás határozza meg.
2. Egy közös szakasz, amikor a levegő felhalmozódása nemcsak közvetlenül az érintett területen, hanem felette és alatt is kimutatható.
3. A teljes színpad, amelyet a levegő hatalmas terjedése jellemez. Ezt az állapotot fenyegetőnek tekintik, és olyan összetett kóros állapotokban fordul elő, mint a lobar hörgők vagy a szelepi pneumothorax károsodása.

[18], [19], [20], [21]

Forms

Ha a szubkután emphysema eredetére támaszkodunk, akkor megkülönböztethetjük az ilyen típusú kórképeket:

• poszttraumatikus - a mellkas nyílt vagy zárt traumás sérülése következtében alakul ki;
• iatrogén - komplikációként alakul ki az egyéni orvosi manipulációk után (például endoszkópia és néhány fogászati eljárás után lehetséges).

A szubkután emfizéma lokalizációjának legvalószínűbb helye

• A szubkután emphysema a mellkas - nem betegség, mint azt sokan hiszik, hanem csak tünet, amely következtében alakul ki sérülés légúti vagy a nyelőcső, törött bordával, és azért is, mert az endoszkópos beavatkozások. Levegőt a bőr alatti tér a mellkas tudja mozgatni a fej és a nyak, vagy az alatti - az ágyék és a medence területén.
• Szubkután emphysema nyak gyakran fordul elő során komplex eljárások távolítsa el a fogat, vagy alkalmazása után a nagy sebességű kézidarabok és a fecskendőt betáplálási levegőt nyomás alatt a manipuláció a szájban. Ilyen esetekben bizonyos mennyiségű levegő esik a bőr alá a gumiabroncson keresztül.
• Az arc szubkután emfizémája az arc koponyájának csontjai, az orrüregek törései, zárt repedések esetén jellemző. Általános szabályként a levegő behatol a szemhéjak szöveteibe, valamint a szem pályájába. Ritkábban hasonló jelenség figyelhető meg, amikor az orrüreg nyálkahártyái sérültek.

A levegő szubkután felhalmozódása az arcra terjedhet a mediastinum régiójában.

[22], [23], [24], [25]

Komplikációk és következmények

Általában, ha megszünteti a szubkután tüdőtágulat okát, akkor több napig eltűnik.

Más esetekben a tüdőtágulat számos mellékhatást okozhat:

• a vérnyomás emelkedése egy kis körforgásban, pulmonalis szívben;
• fokozott intrapulmonáris nyomás, szívelégtelenség;
• hipoxémia (a vér oxigénszintjének csökkentése), hypoxia (az oxigén szintjének csökkentése a szövetekben);
• a tüdőtágulat jellegzetes parazitális típusa, amely az alveoláris membránok megsemmisítésével jár;
• tüdőfibrózis;
• vérzések a tüdőben;
• egy másodlagos fertőző betegség bekapcsolódása.

A tüdőtágulat tumorát nem lehet felmelegíteni és gyúrni. Ez további légmozgáshoz vezethet a testen keresztül.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostics szubkután emfizéma

A diagnózis az ilyen pillanatok figyelembevételével történik:

• információk a történelemről (figyelembe véve a tüdőtágulat megjelenését megelőző időszak részleteit);
• a bőr alatti lokalizáció helyének tapintása (a szubkután tüdőtágulat esetén nincs fájdalom, aszimmetria és a csomó jelenléte);
• további vizsgálatok eredményei.
• A laboratóriumi vizsgálatok tartalmazzák az általános vérvizsgálatot. Emphysema esetén a változások jellemzőek:
• az eritrociták szintjének emelkedése;
• fokozott hemoglobinszint;
• a hematokrit növekedése több mint 47%;
• az ESR csökkentése;
• véres megvastagodás.

A műszeres diagnosztika ilyen eljárásokból áll:

1. A röntgenvizsgálatot a szokásos vetületben végezzük áttekintő kép felhasználásával.
2. A tüdő mágneses rezonancia képalkotását nagy hörgők, limfoid szövetek és tüdő állapotának felmérésére végzik.
3. Számítógépes tomográfiát hajtanak végre a tüdő szerkezetének részletes réteges képének előállítására.
4. A tüdőszcintigráfia magában foglalja a jelzett radioaktív izotópok és a gamma kamerával történő képalkotást a légzőrendszerbe. A szcintigráfia segít megismerni az emfizéma által indukált érbetegségeket.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis kötelező, mivel más olyan kórtörténetek is előfordulhatnak, amelyek növelhetik a térfogatot. Ilyen kóros megbetegedéseknél elsősorban a hematómákat (a szövetek vérének felhalmozódását), az allergiás reakciókat és a Quincke ödémáját kell említeni .

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Kezelés szubkután emfizéma

Mivel a szubkután emfizéma orvosi beavatkozás nélkül megoldódik, a kezelés csak a megjelenés okainak megszüntetésére irányul.

Ha a tüdőgyulladást pneumothorax okozta, akkor az orvos lyukasztás útján átszúrja a levegőt a pleura üregéből. Ha ez az eljárás sikertelen, akkor az azt jelenti, hogy a levegő továbbra is áramlik a tüdőszövet: szükség van, hogy hozzon létre egy zárt vízelvezető a pleurális üreg, vagy egy olyan rendszer létrehozása az aktív szopás - például úton, elektron-csöves készülékbe.

Abban az esetben, ha a fenti módszerek alkalmazása nem eredményezte a várt eredményeket, a sebészeti beavatkozást végezzük. Például mellkasi sérülésekkel, thoracotomiával és varráskárosodással jár.

A beteg általános állapotának javítása érdekében írja elő a gyógyszereket:

Fájdalomcsillapítók
Ketolong, analgene, Sedalgin	Naponta kétszer egy tablettát, mellkasi fájdalmakkal
Glükokortikoszteroid készítmények
Prednizolon, dexametazon	A gyulladás megelőzésére és kezelésére 1 tabletta naponta kétszer vegyen be
Vitaminok
Unundevit, Revit, Decamevit	Vegyünk egy tablettát vagy tablettát naponta 2-3 alkalommal, hogy erősítsük az immunvédelmet
Antibiotikumok
Ceftriaxon, Ofloxacin, Amoxil	Hozzárendeljen egy fertőző szövődmény megjelenésével vagy gyulladásos tünetekkel
Köhögés elleni eszközök
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Vegyünk naponta háromszor egy tablettát a köhögés és az expectoráció elősegítése érdekében

Egy adott gyógyszer felírásakor szükségszerűen figyelembe kell venni a mellékhatások valószínűségét. A kezelés megkezdése előtt alaposan olvassa el az előírt gyógyszerekre vonatkozó utasításokat.

Fizioterápiás kezelés

A szubkután emfizéma negatív hatásainak megakadályozása érdekében ajánlott légzőtorna, amely javítja az oxigéncserét és a levegő keringését a tüdőben. A páciensnek mély lélegzetet kell tennie tizenöt percig, majd próbálja megtartani a kilégzést, fokozatosan kilégzésre. Ezt a gyakorlatot napi 4 alkalommal kell gyakorolni.

A légzőtorna segít a hörgők és alveolusok működésének helyreállításában, amelyek gáztalanító folyamatot biztosítanak.

A szubkután emfizémában szenvedő betegek fizikai terhelését ideiglenesen korlátozni kell.

Ajánlatos a mellkas területét szisztematikusan masszírozni, elkerülve a levegő felgyülemlését, amely nem masszírozható. Az emlő terápiás masszázsa segít elkerülni a tüdő stagnálását.

Alternatív kezelés

• Minden nap, reggel, délután és este igyekszünk 50 ml friss burgonyalémet inni, ez pozitív hatással lesz a szövetek oxigénanyagcseréjére.
• Több hónapig rendszeresen használnia kell a mézet - evőkanállal naponta háromszor. Ez erősíti az immunitást és megakadályozza a gyulladásos folyamatok kialakulását.
• A menüben a diót kell bevinni: a jólét javítása érdekében elég naponta 1 2 diót enni.
• A tejes sütéskor hasznos lehet melissa vagy szárított levelek hozzáadásával.
• Hasznos, hogy naponta meleg tűlevelű inhalációkat hajtson végre.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Gyógynövényes kezelés

A szubkután emfizéma kezelése a légzőszervek vagy az emésztőszervek károsodása miatt meglehetősen bonyolult és változatos folyamat, amelynek fő célja a sérült rendszerek funkciójának helyreállítása.

A fő kezelés kiegészítéseként lehetséges az orvosokkal egyeztetni az ilyen alternatív receptek használatát a gyógynövényekkel:

• Készítsünk egy infúziót a boróka, a nyírlevél és a pitypang gyökerek egyenlő részében. Vegyünk 200 ml-t naponta kétszer fél órával étkezés előtt.
• Készítsünk teát a nyírlevél és a fűkaszafű ugyanazon részéből. Igyál 150 ml-t napközben három alkalommal, étkezés előtt.
• Készítsünk infúzió ezek a növények: édeskömény 10 g, 10 g fekete bodza színű, római kömény 10 g, 10 g Adonis, petrezselyem vetőmag 30 gramm, 30 szem borókabogyó, egy üveg infúziós italt háromszor a nap folyamán.
• Készítsünk teát 50 g nyírlevél, 20 g csípő és 20 g rizóma alapján. Igyál egy harmadat az üvegből, napi négyszer, fél órával étkezés előtt.

Homeopátia

A szubkután emfizéma bonyolult eseteinek kezelése a homeopátia alkalmazásával kiegészíthető:

• Lobelia 3x, 3 - légzési nehézséggel, amely kimetszést okoz;
• Tartarus emeticus 3, 6 - buborékoltatással és zihálással, a tüdő zavarával;
• Ipecacuano 3 - mellkasi görcsök;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 szívelégtelenség és bronchitis;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - erős atrófiás változásokkal a tüdőben;
• 3., 6-os beteg - súlyos légzési elégtelenséggel.

A homeopátiás gyógyszereket egy különleges homeopátiás orvos írja fel, aki egyedileg választja őket.

Ezeket a jogorvoslatokat megkülönböztetik az ellenjavallatok és a mellékhatások hiánya - csak alkalmanként a kábítószerek allergia megjelenéséhez vezethetnek.

Megelőzés

A szubkután emfizéma megelőzéséhez szükséges megelőző intézkedések a következők:

• Ide kell hívni az orvosnak a légzőszervi megbetegedések esetére.
• A krónikus légúti megbetegedések rendszeres teljes kezelésének lefolytatása.
• A légúti traktus krónikus és akut mérgezésének védelme.
• A test védelmének megerősítése, megkeményedése, aktív életmódja.
• Megszabadulni a dohányzásból.
• A mellkasi sérülések megelőzése.
• Időszakos kirándulások a tengerbe, az erdőbe: A friss tiszta levegő (különösen a tenger vagy a tűlevelűek) segít a légutak megtisztításában és a test egészének javításában.

A szubkután emfizéma bármely formájának megelőzésére meg kell akadályozni a betegség kialakulásához hozzájáruló okokat.

[52], [53], [54], [55], [56]

Előrejelzés

A prognózis akkor tekinthető kedvezőnek, ha a szubkután emfizéma kiváltó oka megszűnik. A helyreállítási folyamat felgyorsítása érdekében be kell tartani az ilyen ajánlásokat:

• abbahagyja a dohányzást örökre;
• megakadályozzák a fertőző betegségek kialakulását;
• nagyobb a valószínűsége a friss levegőben való megjelenésnek;
• teljesen táplált;
• ne vegyen részt öngyógyításban.

Egy kis tüdőtágulás két vagy három napig tart, és a levegő jelentősen felhalmozódott, akár tíz napig is megszüntethető.

Általában a nagy méretű szubkután emfizéma ritkán veszélyessé válik a beteg számára. Ennek az állapotnak a legfőbb oka veszélyes, amelynek megszüntetését koncentrálni kell.

[57], [58]