Meniszkusz sérülések: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A meniscusok félhold alakú rostos porcos képződmények. Metszetben háromszög alakúak. A meniscusok vastag széle kifelé néz és összenő az ízületi tokkal, vékony széle pedig befelé. A meniscusok felső felülete homorú, alsó felülete majdnem lapos.

A meniscusok lengéscsillapítóként működnek a térdízületben, enyhítik az ízületben fellépő ütőterheléseket, és védik a hialin ízületi porcot a traumás hatásoktól. Alakjuk változtatásával és az ízületi üregben való elmozdulásukkal a meniscusok biztosítják a combcsont és a sípcsont ízületi felszíneinek egybeesését. A térdhajlati és félhártyás izmok kötegei közelítik meg a meniscusokat, megkönnyítve azok mozgását az ízületen belül. A meniscusoknak az oldalsó szalagokkal való kapcsolatuk révén a meniscusok szabályozzák ezen szalagok feszülésének mértékét.

A mediális meniszkusz kerülete nagyobb, mint a laterális meniszkuszé. Az laterális meniszkusz szarvai közötti belső távolság kétszer rövidebb, mint a mediális meniszkuszé. A mediális meniszkusz elülső szarva a sípcsont ízületi felszínének elülső széléhez, az elülső intercondylaris árokban kapcsolódik. Az laterális meniszkusz tapadási helye kissé hátul, az elülső keresztszalag disztális végének tapadási helye előtt található. A mediális és laterális meniszkusz hátsó szarvai az eminentia intercondylaris tuberculumai mögött kapcsolódnak a sípcsont hátsó intercondylaris árkához.

A mediális meniszkusz külső felszínén szorosan kapcsolódik az ízületi tokhoz, középső részén pedig a mediális oldalszalag mély kötegeihez. Kevésbé mozgékony, mint az oldalsó meniszkusz. Az oldalsó meniszkusz csak a szarvai területén kapcsolódik szorosan a tokhoz. Az oldalsó meniszkusz középső része lazán forr össze a tokkal. A térdhajlati izom ina áthalad a hátsó szarvnak az oldalsó meniszkusz testébe való átmenetének területén. Ezen a ponton a meniszkusz elválik a toktól.

A normális meniscusok sima felsületűek és vékony, éles szélűek. A meniscusok rosszul vannak vérellátva. Az erek az elülső és hátsó szarvban, valamint a parakapszuláris zónában, azaz az ízületi tokhoz közelebb helyezkednek el. Az erek a meniscocapsuláris átmeneten keresztül hatolnak be a meniszkuszba, és a meniszkusz periférikus szélétől legfeljebb 5-6 mm-re nyúlnak ki.

[ 1 ], [ 2 ]

A meniszkuszkárosodás epidemiológiája

A térdízület meniszkusz szakadása az összes zárt térdízületi sérülés 60-85%-át teszi ki.

[ 3 ], [ 4 ]

A meniszkusz károsodásának tünetei

A mediális meniszkusz hátsó szarvának hiányos hosszanti sérülése esetén a vizuális vizsgálat nem mutat jellegzetes elváltozásokat. A sérülés kimutatása érdekében a meniszkusz felső és alsó felszínét artroszkópos horoggal vizsgálják. Ha a meniszkusz vastagságában hézag van, a szonda hegye beleesik. A meniszkusz lebenyszakadása esetén a lebeny a poszteromediális szakasz vagy a mediális oldal felé hajolhat, illetve a meniszkusz alá hajolhat. Ebben az esetben a meniszkusz széle megvastagodottnak vagy lekerekítettnek tűnik. A meniszkusz testének a hátsó szarvhoz való átmeneti pontján bekövetkező sérülés esetén a parakapszuláris zónában található horog meghúzásával a meniszkusz kóros mozgékonysága észlelhető. A meniszkusz "öntözőkanna fogantyú" típusú szakadása esetén a szakadt központi rész becsípődhet a condylusok közé, vagy jelentősen elmozdulhat. Ebben az esetben a szakadás periférikus zónája keskenynek tűnik, függőleges vagy ferde szélű.

A meniszkusz degeneratív változásai az életkorral összefüggő változások eredményeként jelentkeznek. Ezek a szövetek rojtosodásaként és lágyulásaként jelentkeznek, és az ízületi porc integritásának megsértésével járnak. A meniszkusz krónikus, hosszú távú degenerációja esetén a szövet matt, sárgás árnyalatú, és a meniszkusz szabad széle rojtosodik. A meniszkusz degeneratív szakadásai nem feltétlenül járnak klinikai tünetekkel. A degeneratív szakadások, mint például a meniszkusz vízszintes delaminációja, gyakran ferde vagy lebenyszakadással kombinálva fordulnak elő. Az oldalsó meniszkusz korong alakú formáját szokatlanul széles szél jellemzi. Ha a meniszkusz teljesen befedi a sípcsont oldalsó condylusát, akkor összetéveszthető a lábszár ízületi felszínével. Az artroszkópos horog használata lehetővé teszi a meniszkusz megkülönböztetését a sípcsontot borító hialinporctól. Az ízületi porccal ellentétben, amikor a szonda a meniszkusz felszínén csúszik, az hullámszerűen deformálódik.

A meniszkusz károsodásának osztályozása

A meniszkuszszakadásoknak különböző osztályozásai vannak. A főbb meniszkuszsérülések a következők: elülső szarvszakadás, haránt- vagy radiális szakadás, teljes vagy részleges meniszkusztest-szakadás, hosszanti lebenyszakadás, hosszanti „öntözőkanna fogantyú” típusú szakadás, parakapszuláris szakadás, hátsó szarvszakadás, vízszintes szakadás.

A laterális és mediális meniszkusz sérülése sok tekintetben hasonló, míg a mediális meniszkuszra jellemzőbbek a hosszanti és lebenyszakadások, míg a laterális meniszkuszra a horizontális és transzverzális szakadások. A mediális meniszkusz sérülése 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a laterális meniszkuszé. Gyakran mindkét meniszkusz egyszerre szakad el, de az egyik sérülésének klinikai tünetei dominálnak. A szakadások túlnyomó többsége a meniszkusz hátsó szarvában fordul elő. Általában ferde vagy lebenyszakadás történik ezen a helyen. A második leggyakoribb szakadás a hosszanti szakadás. Elmozdult meniszkusz esetén a hosszú hosszanti szakadás "öntözőnyél-szakadássá" válhat. A belső meniszkusz hátsó szarvában gyakran fordul elő vízszintes disszekciós szakadás 30-40 éves betegeknél. A felsorolt szakadások mindegyike kombinálható ferde vagy lebenyszakadásokkal. A laterális meniszkuszban a transzverzális (radiális) szakadások gyakoribbak. A meniszkusz szakadt része, miközben fenntartja a kapcsolatot az elülső vagy hátsó szarvval, gyakran elmozdul és beszorul a combcsont és a sípcsont condylusai közé, ami az ízület blokádját okozza, ami a mozgás (nyújtás) hirtelen korlátozásában, akut fájdalomban és synovitisben nyilvánul meg.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A meniszkusz károsodásának diagnózisa

A meniszkusz károsodásának diagnózisa a következő tünetek alapján történik.

• Bajkov tünete. Amikor a sípcsont 90°-os szögben behajlítva van, az ízületi rés ujjal történő megnyomása jelentős fájdalmat okoz a térdízületben; a sípcsont folyamatos nyomásával és nyújtásával a fájdalom fokozódik, mivel nyújtás közben a meniszkusz az ujj által benyomott mozdulatlan szövetnek támaszkodik. Hajlításkor a meniszkusz hátracsúszik, a nyomás csökken, és a fájdalom elmúlik.
• Chaklin tünete. Amikor a mediális meniszkusz sérült, a tónus csökken, és a comb négyfejű combizomának mediális feje hipotrófiássá válik. Amikor a combizmok a comb négyfejű combizomának mediális fejének hátterében feszülnek, a sartorius izom határozott feszültsége figyelhető meg.
• Apley tünete. Fájdalom a térdízületben az alsó lábszár forgatásakor és az ízület 90°-os hajlításakor.
• Land tünete, vagy „tenyér” tünet. A beteg nem tudja teljesen kiegyenesíteni az érintett lábát a térdízületnél. Ennek eredményeként egy „rés” keletkezik a térdízület és a kanapé síkja között, amely az egészséges oldalon nincs jelen.
• Perelman tünete, vagy „lépcsőház” tünet. Fájdalom a térdízületben és bizonytalanság a lépcsőn lefelé menet.
• Steimann tünete. Éles fájdalom megjelenése a térdízület belső oldalán a sípcsont kifelé rotációjakor; amikor a sípcsont behajlítva van, a fájdalom hátrafelé tolódik.
• Bragarda tünete. Fájdalom a láb befelé rotációjával és hátra kisugárzásával folyamatos hajlítással.
• McMurray tünete: A térdízület jelentős hajlításával, a sípcsont elforgatásával (befelé vagy kifelé) és fokozatos nyúlásával fájdalom jelentkezik a térdízület megfelelő részében.
• A „horog” tünet, vagy Krasznov tünete. Félelem és bizonytalanság érzése járás közben, idegen, zavaró tárgy érzékelése az ízületben.
• Turner-jel. A térdízület belső felületén lévő bőr hipoesztéziája vagy érzéstelenítése.
• Behler tünete: Amikor a meniszkusz sérült, a hátrafelé járás fokozza az ízületi fájdalmat.
• Deduskin-Vovcsenko tünete. A láb kinyújtása az ujjakkal egyidejűleg a laterális vagy mediális condylus elölről történő vetületének területén fájdalmat okoz a sérülés oldalán.
• Merke tünete. A mediális és laterális meniszkusz sérülésének differenciáldiagnosztikájára használják. Az álló beteg enyhén behajlítja a lábait a térdízületekben, és felváltva fordítja a testét az egyik, majd a másik oldalra. A térdízületben jelentkező fájdalom befelé forduláskor (a fájó lábhoz képest) a mediális meniszkusz sérülésére utal, de ha kifelé forduláskor fájdalom jelentkezik, az a laterális meniszkusz sérülésére utal.
• Gaidukov tünete. Folyadék jelenléte a térdízületben. A felső redő területén a harántirányú lökések tisztább átvitele a sípcsont maximális hajlítása során (egy sértetlen ízülethez képest).
• Payra tünete. A térdízületre gyakorolt nyomás keresztbe tett lábakkal éles fájdalmat okoz.
• Rauber-jel. A meniszkusz régi sérülése esetén a sípcsont felső szélén exostosis alakul ki.
• Hadzhistamov tünete. Amikor a sípcsontot a térdízületnél maximálisan behajlítják, és a redők összenyomódnak, az üregben lévő folyadék az ízület elülső részébe kerül, és apró kiemelkedéseket képez a térdkalácsszalag oldalain.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Meniszkusz sérülés kezelése

W. Hackenbruch szerint az elmúlt 15 évben az artroszkópos meniszkusz-eltávolítás a meniszkusz-sérülések kezelésének „aranystandardjává” vált. Az artroszkópia lehetővé teszi a meniszkusz-sérülés típusának kimutatását, pontos meghatározását és osztályozását. Az artroszkópos beavatkozás alacsony invazivitása jelentősen rövidebb kórházi tartózkodást eredményezett a nyílt műtéthez képest. Korábban a nyílt meniszcektómia csak részleges meniszkusz-eltávolítást tett lehetővé. A jelenlegi endoszkópos eljárás részleges meniszcektómiát tesz lehetővé, azaz csak a meniszkusz sérült részének reszekcióját speciális eszközök segítségével, miközben megőrzi a meniszkusz funkcionálisan fontos szélét, amely a normális ízületi biomechanikához és stabilitásának fenntartásához szükséges, megakadályozva az artrózis kialakulását.

Fiatal betegeknél a sérülés akut időszakában az artroszkópia lehetővé tette a meniszkusz varrását. A meniszkusz varrásának legfontosabb tényezője a károsodás lokalizációja. A meniszkusz perifériás részeinek szakadása, amelyek a vérellátási zónában helyezkednek el, jobban gyógyul, mint a központi részek szakadása, ahol az avascularis zóna található.

Az artroszkópia lehetővé tette számunkra, hogy újragondoljuk a rehabilitáció kezdetének időzítését és időtartamát a posztoperatív időszakban. Az artroszkópia után lehetőség van a végtag korai terhelésére, az ízületi mozgások korai kialakulására és a szakmai tevékenységhez való korai visszatérésre.