Klimakterikus szindróma (menopauza) - kezelés

A hormonpótló terápia (HRT) ösztrogén (ET) vagy ösztrogén-gesztagén terápia a klimaxos időszakban lévő nők számára. A klimaxos szindróma klinikai tüneteit az ösztrogénhiány okozza, ezért az ösztrogénpótló terápia alkalmazása indokolt. A progesztinek olyan gyógyszerek, amelyek a természetes progeszteronhoz hasonlóan hatnak, hormonpótló terápiaként alkalmazzák őket a hiperösztrogén állapotok (endometriális hiperplázia, nemi szervek és emlőrák) megelőzésére az ösztrogén monoterápia hátterében méh nélküli nőknél. A hormonpótló terápia hatékony módja a csontritkulás, az urogenitális sorvadás megelőzésének és kezelésének, valamint a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésének.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kórházi kezelés indikációi

Súlyos fokú klimaxos szindróma vagy atipikus menopauza lefolyása.

A klimax szindróma kezelésének céljai

• A hormonfüggő szövetek normális funkcionális állapotának fenntartása.
• A klimaxos szindróma tüneteinek csökkentése.
• Az idősebb nők életminőségének javítása.
• A csontritkulás kialakulásának megelőzése.

A klimaxos szindróma nem gyógyszeres kezelése

Az étel szójafehérjét (40 mg) tartalmazó termékeket tartalmaz, amelyek 75 mg fitoösztrogént tartalmaznak.

Gyógyszeres terápia klimax szindróma esetén

A klimaxos szindróma kezelésében csak természetes ösztrogéneket alkalmaznak, amelyek kémiai szerkezetükben megegyeznek a női szervezetben szintetizált ösztrogénekkel.

• Ösztradiol és származékai:
  • 17b-ösztradiol;
  • ösztradiol-valerát;
  • ösztradiol-benzonát;
  • konjugált lóösztrogének.
• Ösztron:
  • konjugált lóösztrogének.
• Ösztriol:
  • ösztriol;
  • ösztriol-szukcinát.

A hiperplasztikus folyamatok és az endometriumrák megelőzése érdekében az ép méhű nőknek ciklikus vagy folyamatos kezelésben kell progesztineket szedniük.

A hormonpótló terápiában alkalmazott progesztogének két fő csoportra oszthatók:

1. Progeszteron és progeszteronszerű vegyületek:
   • természetes progeszteron;
   • a vegyület szintetikus származékai:
     • didrogeszteron;
     • pregnán származékok;
     • norpregnán származékok.
2. A 19-nortesztoszteron származékai.
   • Etinilezett progesztogének:
     • ösztrán származékok: noretiszteron, linesztrenol;
     • ivarmirigy-származékok: levonorgesztrel.
   • Nem etinilezett progesztogének:
     • dienogeszt.
   • Antimineralokortikoidok:
     • drospirenon.

A hormonpótló terápia három fő módja létezik:

• monoterápia ösztrogénekkel vagy progesztogénekkel;
• kombinációs terápia (ösztrogén-progesztogén) ciklikus kezelési módban;
• kombinációs terápia (ösztrogén-gesztagén) monofázisos folyamatos kezelési módban.

Ép méh esetén a terápia és a gyógyszer megválasztása a klimax fázisától függ.

Perimenopauza esetén, ép méh esetén, kombinált ciklikus terápiát írnak elő. Ajánlott gyógyszerek:

• 2 mg ösztradiol-valerát és 0,15 mg levonorgesztrel, 6-12 hónapos kúra;
• 2 mg ösztradiol-valerát és 0,5 mg norgesztrel, 6–12 hónapos kúra;
• 1–2 mg ösztradiol-valerát és 10 mg medroxiprogeszteron-acetát, 6–12 hónapos kúra;
• 2 mg 17b-ösztradiol és 1 mg noretiszteron-acetát, 6–12 hónapos kúra;
• 2 mg ösztradiol-valerát és 1 mg ciproteron-acetát, 6-12 hónapos kúra (menopauza alatti hiperandrogenizmus tünetei esetén javallt).

Méh hiányában (hiszterektómia után) az ösztrogén monoterápiát szakaszos kúrákban vagy folyamatos módban írják fel:

• 2 mg 17b-ösztradiol.

A posztmenopauzában kombinált folyamatos terápiát alkalmaznak:

• tibolon 2,5 mg - 1 tabletta naponta;
• 2 mg 17b-ösztradiol és 1 mg noretiszteron-acetát - 1 tabletta naponta egyszer.

Szisztémás hormonpótló terápia ellenjavallatai esetén a következők ajánlottak:

• ösztradiol 0,05–0,1 mg, 1 tapasz a bőrre hetente egyszer - 6–12 hónap;
• Naponta egyszer 0,5-1 mg ösztradiolt kell alkalmazni a has vagy a fenék bőrére, 6 hónapos kúra alatt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A klimax szindróma sebészeti kezelése

Klimax szindróma esetén nem alkalmazható.

Betegfelvilágosítás

Az egészséges életmód ajánlott:

• testmozgás;
• a kávé és az alkohol elhagyása;
• dohányzásról való leszokás;
• a neuropszichikus stressz csökkentése vagy (ha lehetséges) megszüntetése.

A beteg további ellátása

A hormonpótló terápia teljes ciklusa alatt monitorozást végeznek. Évente egyszer szükséges elvégezni:

• mammográfia;
• Nemi szervek ultrahangvizsgálata;
• denzitometria.

Ha kóros tünetek jelentkeznek az emlőmirigyben, és menometrorrhagia vagy aciklikus vérzés jelentkezik, sürgősségi esetekre mammográfiát és a nemi szervek ultrahangvizsgálatát végzik.