A mentális betegségek előfordulása és statisztikái

A mentális egészség jelenleg az egyik legsúlyosabb probléma, amellyel minden ország szembesül, legalább minden negyedik ember élete során mentális egészségügyi problémákkal küzd. A mentális egészségügyi problémák előfordulása az Európai Régióban nagyon magas. A WHO (2006) szerint az Európai Régióban élő 870 millió ember közül körülbelül 100 millióan szorongással és depresszióval küzdenek; több mint 21 millióan alkoholproblémákkal; több mint 7 millióan Alzheimer-kórban vagy más típusú demenciában szenvednek; körülbelül 4 millióan skizofréniában; 4 millióan bipoláris affektív zavarban és 4 millióan pánikbetegségben szenvednek.

A mentális zavarok a második vezető betegségteher okai a szív- és érrendszeri betegségek után, a rokkantsággal korrigált életévek (DALY) 19,5%-át teszik ki. A depresszió, a harmadik vezető ok, az összes DALY 6,2%-át teszi ki. Az önkárosítás, a DALY-k tizenegyedik vezető oka, 2,2%-ot, az Alzheimer-kór és más demenciák, a tizennegyedik vezető ok, a DALY-k 1,9%-át teszik ki. A népesség öregedésével valószínűleg növekedni fog az ilyen rendellenességekkel küzdő emberek száma.

A mentális zavarok a krónikus betegségek több mint 40%-át teszik ki. Jelentős okot jelentenek a fogyatékosság miatt elvesztett egészséges életévekre. A legfontosabb egyedi ok a depresszió. A betegségterhet befolyásoló tizenöt vezető tényező közül öt mentális zavar. Sok országban a munkából való hiányzások 35-45%-a mentális egészségügyi problémáknak tudható be.

A mentális zavarok egyik legtragikusabb következménye az öngyilkosság. A világ tíz országából kilenc, ahol a legmagasabb az öngyilkossági arány, az európai régióban található. A legfrissebb adatok szerint évente körülbelül 150 000 ember követ el öngyilkosságot, 80%-uk férfi. Az öngyilkosság a fiatalok körében a vezető és rejtett halálok, a 15-35 éves korosztályban a második helyen áll (a közúti balesetek után).

2001-ben V. G. Rotstein és társszerzői azt javasolták, hogy az összes mentális zavart három csoportba sorolják, amelyek súlyosságuk, jellegük és időtartamuk, valamint a kiújulás kockázata tekintetében különböznek.

1. Olyan rendellenességek, amelyek a betegek egész életükben pszichiátriai megfigyelés alatt tartását igénylik: krónikus pszichózisok; gyakori rohamokkal és folyamatossá válásra hajlamos paroxizmális pszichózisok; krónikus, nem pszichotikus állapotok (lassú skizofrénia és hasonló állapotok, amelyeket az ICD-10 szerint „skizotípusos zavarként” vagy „érett személyiségzavarként” diagnosztizálnak) anélkül, hogy a folyamat stabilizálódna kielégítő társadalmi adaptációval; demencia; mérsékelt és súlyos mentális retardáció.
2. A betegség aktív időszakában megfigyelést igénylő rendellenességek; paroxizmális pszichózisok hosszú távú remisszió kialakulásával; krónikus nem pszichotikus állapotok (lassú skizofrénia, pszichopátia), amelyek hajlamosak a folyamat stabilizálódására kielégítő társadalmi adaptációval; az oligofrénia viszonylag enyhe változatai; neurotikus és szomatoform rendellenességek; enyhe affektív zavarok (ciklotímia, disztímia); poszttraumás stressz zavar.
3. Csak akut fázisban megfigyelést igénylő rendellenességek: akut exogén (beleértve a pszichogén) pszichózisok, reakciók és adaptációs zavarok.

V.G. Rotshteyn és munkatársai (2001) a pszichiátriai ellátásra szoruló betegek kontingensének meghatározása után megállapították, hogy az ország lakosságának mintegy 14%-a szorul valódi segítségre a mentális egészségügyi szolgálatoktól. Míg a hivatalos statisztikák szerint csak 2,5% részesül ilyen segítségben. E tekintetben a pszichiátriai ellátás megszervezésének fontos feladata az ellátás struktúrájának meghatározása. Megbízható adatokkal kell rendelkeznie a pszichiátriai ellátásra szorulók valódi számáról, ezen kontingensek társadalmi-demográfiai és klinikai-epidemiológiai struktúrájáról, képet adva az ellátás típusairól és mennyiségéről.

A segítségre szoruló betegek száma egy új mutató, az „elmebetegek jelenlegi száma”. Ennek a mutatónak a meghatározása kell, hogy legyen az elsődleges feladata egy alkalmazott epidemiológiai vizsgálatnak, amelynek célja a pszichiátriai ellátás javítása. A második feladat az, hogy alapot teremtsen a kezelési és diagnosztikai programok fejlesztéséhez, a pszichiátriai szolgáltatások fejlesztésének megtervezéséhez, az ehhez szükséges személyzet, pénzeszközök és egyéb erőforrások kiszámításához az „elmebetegek jelenlegi száma” alapján, valamint a megfelelő kontingens klinikai struktúrájának tanulmányozása alapján.

Amikor egy populációban a „jelenlegi betegszámot” próbáljuk megbecsülni, el kell dönteni, hogy az általánosan használt mutatók közül melyik a legmegfelelőbb. Nem indokolt egyetlen mutatót választani az összes mentális egészségügyi zavarra. Minden olyan zavarcsoportnak, amely hasonló súlyosságú, lefolyású és kiújulási kockázatú eseteket tartalmaz, saját mutatót kell használnia.

A kiválasztott csoportok jellemzőit figyelembe véve a következő mutatókat javasoljuk a „mentális zavarokkal élő személyek jelenlegi számának” meghatározásához: életprevalencia, éves prevalencia, pontprevalencia, amelyek a felmérés időpontjában ebben a zavarban szenvedő személyek számát tükrözik.

• Az első csoportba tartozó betegek esetében az életprevalencia azon személyek számát tükrözi, akik életük során valamikor tapasztalták a rendellenességet.
• A harmadik csoportba tartozó betegek esetében az éves prevalencia reprodukálja azon személyek számát, akiknél az elmúlt évben előfordult a rendellenesség.
• A második csoportba tartozó rendellenességekben szenvedő betegek esetében a megfelelő indikátor kiválasztása kevésbé nyilvánvaló. Prytovoy EB és munkatársai (1991) skizofréniában szenvedő betegekkel végzett vizsgálatot, amely lehetővé tette annak meghatározását, hogy mennyi idő elteltével válik azonossá a betegség új rohamának kockázata az új eset kockázatával. Elméletileg ez az időszak határozza meg a betegség aktív időszakának időtartamát. Gyakorlati célokból ez az időszak túlzottan hosszú (25-30 év). Jelenleg az aktív diszpenzáriumi megfigyelést leállítják, ha a paroxizmális skizofrénia remissziójának időtartama 5 év. A fentiek, valamint a pszichiátriai intézmények tapasztalatainak figyelembevételével a második csoportba tartozó egyéb (nem skizofrén) rendellenességekben szenvedő betegek megfigyelésének időtartamában, kielégítő indikátorként az elmúlt 10 év prevalenciáját (10 éves prevalencia) választhatjuk.

A mentális zavarokkal élők jelenlegi számának becsléséhez megfelelő becslésre volt szükség a lakosságon belüli mentális egészségügyi zavarokkal élők teljes számáról. Az ilyen vizsgálatok két fő eredményre vezettek.

• Bizonyított tény, hogy a lakosság körében a betegek száma sokszorosa a pszichiátriai ellátásban részesülők számának.
• Megállapították, hogy egyetlen felmérés sem képes azonosítani az ország összes betegét, így teljes számuk csak elméleti felméréssel szerezhető meg. Ehhez az anyag a jelenlegi statisztikák, a konkrét epidemiológiai vizsgálatok eredményei stb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A mentális betegségek előfordulása Oroszországban

A WHO anyagainak, a nemzeti statisztikai és klinikai-epidemiológiai anyagok elemzésével O.I. Shchepin 1998-ban azonosította a mentális betegségek terjedésének trendjeit és mintázatait az Orosz Föderációban.

• Az első (fő) minta az, hogy az összes mentális betegség előfordulási aránya Oroszországban az elmúlt 45 évben tízszeresére nőtt.
• A második minta a pszichózisok (magában a mentális vagy pszichotikus zavarokban) prevalenciájának viszonylag alacsony szintű és jelentéktelen növekedése: a teljes 20. században mindössze 3,8-szoros növekedés, azaz az 1900-1929 közötti 1000 főre jutó 7,4 esetről 28,3-ra 1970-1995 között). A legmagasabb prevalenciaszintek és növekedési ütemek a neurózisokra jellemzőek (61,7-szeresére, azaz 1000 főre jutó 2,4-ről 148,1 esetre nőttek) és az alkoholizmusra (58,2-szeresére, azaz 1000 főre jutó 0,6-ról 34,9 esetre nőttek).
• A harmadik minta a mentális retardáció prevalenciájának magas növekedési üteme (30-szoros, azaz 0,9-27 eset 1000 főre vetítve) és az időskori pszichózis (20-szoros, azaz 0,4-7,9-8 eset).
• A negyedik minta az, hogy a mentális patológia prevalenciájának legnagyobb növekedését 1956 és 1969 között figyelték meg. Például: 1900–1929 – 30,4 eset 1000 főre vetítve; 1930–1940 – 42,1 eset; 1941–1955 – 66,2 eset; 1956–1969 – 108,7 eset és 1970–1995 – 305,1 eset.
• Az ötödik minta a mentális betegségek gyakorlatilag azonos prevalenciája mind a gazdaságilag fejlett nyugati országokban, mind a Szovjet Szocialista Köztársaságok Szövetségében (1930 és 1995 között 7,2-szeres, illetve 8-szoros növekedés). Ez a minta a mentális patológia univerzális emberi természetét tükrözi, függetlenül a társadalom társadalmi-politikai szerkezetétől.

A WHO szakértői szerint a modern világban a mentális zavarok számának növekedésének fő okai a népsűrűség növekedése, az urbanizáció, a természeti környezet pusztulása, a termelési és oktatási technológiák bonyolultsága, az információs nyomás lavinaszerű növekedése, a vészhelyzetek (ES) gyakoriságának növekedése, a fizikai egészség, beleértve a reproduktív egészséget is, romlása, a fejsérülések és születési sérülések számának növekedése, valamint a népesség intenzív öregedése.

A fenti okok teljes mértékben relevánsak Oroszország számára. A társadalom válsághelyzete, a hirtelen gazdasági változások az emberek életszínvonalának csökkenésével, az értékek és ideológiai elképzelések megváltozása, az etnikumok közötti konfliktusok, a természeti és ember okozta katasztrófák, amelyek népességvándorlást okoznak, az életsztereotípiák lebomlása jelentősen befolyásolja a társadalom tagjainak mentális állapotát, stresszt, frusztrációt, szorongást, bizonytalanságérzetet és depressziót okoz.

Ezekhez szorosan kapcsolódnak a mentális egészséget befolyásoló társadalmi-kulturális trendek, mint például:

• a családi és szomszédsági kapcsolatok, valamint a kölcsönös segítségnyújtás gyengülése;
• az államhatalomtól és a kormányzási rendszertől való elidegenedés érzése;
• a fogyasztói szemléletű társadalom növekvő anyagi szükségletei;
• a szexuális szabadság terjedése;
• a társadalmi és földrajzi mobilitás gyors növekedése.

A mentális egészség a lakosság állapotának egyik paramétere. Általánosan elfogadott, hogy a mentális egészség állapotát a mentális zavarok prevalenciáját jellemző mutatók alapján értékelik. Néhány társadalmilag jelentős mutató elemzése lehetővé tette számunkra, hogy azonosítsuk dinamikájuk számos jellemzőjét (az Orosz Föderáció járóbeteg-pszichiátriai intézményeibe 1995-2005 között jelentkező betegek számának adatai alapján).

• Az Orosz Föderáció orvosi és megelőző intézményeinek statisztikai jelentései szerint a pszichiátriai ellátást igénylő betegek teljes száma 3,7 millióról 4,2 millióra nőtt (13,8%-kal); a mentális zavarok teljes előfordulási aránya 100 ezer főre vetítve 2502,3-ról 2967,5-re nőtt (18,6%-kal). Az életükben először mentális zavarral diagnosztizált betegek száma is nagyjából ugyanilyen arányban nőtt: 491,5 ezerről 552,8 ezerre (12,5%-kal). Az elsődleges előfordulási arány 10 év alatt 100 ezer főre vetítve 331,3-ról 388,4-re nőtt (17,2%-kal).
• Ugyanakkor a betegek struktúrájában meglehetősen jelentős eltolódások történtek az egyéni társadalmi jellemzők szerint. Így a mentális zavarokkal küzdő munkaképes korúak száma 1,8 millióról 2,2 millió főre nőtt (22,8%-kal), 100 ezer főre vetítve pedig az ilyen betegek száma 1209,2-ről 1546,8-ra nőtt (27,9%-kal). Ugyanebben az időszakban azonban a foglalkoztatott mentális betegek abszolút száma 884,7 ezer főről 763,0 ezer főre csökkent (13,7%-kal), a foglalkoztatott mentális betegek számának mutatója pedig 100 ezer főre vetítve 596,6-ról 536,1-re (10,1%-kal).
• A mentális fogyatékossággal élő betegek száma jelentősen nőtt a megadott időszakban: 725,0 ezerről 989,4 ezer főre (36,5%-kal), azaz 2005-ben az összes beteg közül csaknem minden negyedik beteg mentálisan fogyatékos volt. A 100 ezer főre jutó fogyatékosok száma 488,9-ről 695,1-re nőtt (42,2%-kal). Ugyanakkor a mentális betegség miatti elsődleges fogyatékosság mutatójának 1999-ben kezdődött csökkenése 2005-ben megszakadt; ismét növekedni kezdett, és 2005-ben 100 ezer főre vetítve 38,4 főt tett ki. A dolgozó fogyatékosok aránya 6,1-ről 4,1%-ra csökkent. A gyermekek aránya az életükben először fogyatékosnak elismert mentálisan betegek teljes számában 25,5%-ról 28,4%-ra nőtt.
• A mentális betegek teljes számának meglehetősen mérsékelt növekedése mellett a kórházban kezelt betegek száma kismértékben emelkedett. Abszolút értékben: 659,9 ezerről 664,4 ezer főre (0,7%-kal), 100 ezer főre vetítve pedig 444,7-ről 466,8-ra (5,0%-kal). Ugyanakkor a kórházban kezelt betegek számának növekedése kizárólag a nem pszichotikus mentális zavarokkal küzdő betegeknek köszönhető.
• A társadalmilag veszélyes cselekményeket elkövető mentálisan beteg emberek száma nőtt: 1995-ben 31 065-ről 2005-ben 42 450-re (36,6%-kal).

Így 1995 és 2005 között, a mentális zavarokkal küzdő, speciális segítséget kérő betegek teljes számának mérsékelt növekedésével a betegek kontingense „növekedés” volt megfigyelhető: mind a mentális betegségek miatt fogyatékkal élő betegek számának jelentős növekedése, mind a foglalkoztatott mentális betegek számának jelentős csökkenése miatt.