Mentális retardáció és bűnözés

A tanulási nehézség az ICD-10 és a DSM-IV definícióiban a mentális retardáció szinonimája. Ez az osztályozás az intellektuális fejlődési kvóciensen (IQ) alapul, ahol a norma 100.

Az enyhe tanulási nehézséget IQ-egységekben 50-70, közepes tanulási nehézséget 35-49, súlyos tanulási nehézséget 20-34, mély tanulási nehézséget pedig 20 alatt definiálják. A diagnózist a működési szint alapján, az állapot okától függetlenül állítják fel. IQ-teszt használatakor figyelembe kell venni néhány sajátos korlátot, például a kommunikáció területén. Ezenkívül a tesztet megfelelően validálni kell, figyelembe véve a vizsgált személy etnokulturális hátterét. A mentális retardáció csak akkor elfogadható diagnózisként, ha az ilyen képesség a fejlődési időszakban (legfeljebb 18 éves korig) jelentkezik.

Ha további pszichiátriai zavar vagy fizikai betegség vagy sérülés jelei mutatkoznak, további diagnózist kell felállítani. A mentális retardáció önmagában nem jelenti a képességek hiányát, és nem jelenti azt sem, hogy egy személy nem képes önállóan élni a közösségben. A krónikus kórházak bezárása és a közösségi ellátás fejlődése megerősíti, hogy sok enyhe vagy közepes fokú mentális retardációban szenvedő ember viszonylag normális életet élhet, ha megfelelő szintű támogatásban részesül. Az intézménytelenítés másik következménye, hogy sokkal több tanulási nehézséggel küzdő ember került a büntető igazságszolgáltatási rendszer figyelmébe.

[ 1 ], [ 2 ]

Mentális retardáció és bűnözés

West kutatása azt mutatja, hogy az IQ az öt legfontosabb tényező egyike, amelyek összefüggésbe hozhatók a bűnözői viselkedés kialakulásával. A súlyos tanulási nehézségekkel küzdő emberek nagyobb valószínűséggel élnek bentlakásos gondozási intézményekben, és ezért kisebb valószínűséggel követnek el bűncselekményeket a közösségben. A legtöbb bentlakásos szolgáltatás azonban ma már egy szorosan integrált közösségi környezetben működik, így az intézmény felügyeletének szintjétől függően több lehetőség van a bűncselekményekre, mint korábban, amikor a legtöbb ilyen értelmi fogyatékossággal élő embert NHS kórházakban tartották. A kórházak arról voltak ismertek, hogy minimális rendőri beavatkozással – csak a nagyon súlyos bűncselekmények esetén – elnyelték lakóik bűnözői magatartását. A szociális szolgálatok, önkéntes szervezetek és magánszemélyek által működtetett modern kis bentlakásos intézmények nagyobb valószínűséggel vonják be a rendőrséget, és kérnek beutalót a helyi mentális egészségügyi szolgálatoktól bűncselekmények esetén. Az emberek azonban gyakran vonakodnak hivatalos jogi eljárást kezdeményezni, ha a gyanúsított súlyos mentális fogyatékossággal élő személy, bár a jogi eljárások gyakran hasznosak az eset tényállásának megállapítása és a szükséges segítségnyújtási csomag felépítésének meghatározása szempontjából.

Figyelembe kell venni, hogy nem minden súlyos értelmi fogyatékossággal élő személy tudja leírni a tényleges cselekedeteit, ezért a feltételezett bűnözői magatartásra adott válaszokkal kapcsolatos számos döntés következetlen és meg nem erősített információkon alapul.

Ebből következik, hogy a tárgyalás mellőzése, bár jó szándékú, valójában megfoszthatja a súlyos értelmi fogyatékossággal élő személyt az ártatlanság vélelmétől, amely a büntető igazságszolgáltatási rendszer alapját képezi, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik. Ezért az 1991. évi büntetőeljárási (elmebetegségről és cselekvőképtelenségről szóló) törvény előírja, hogy először a tényeket kell mérlegelni, az „észszerű elégséges” bizonyítási teher mellett, mielőtt bármilyen mérlegelés tárgyát képezné egy cselekvőképtelen személy bíróság elé állítása.

Az enyhébb fokú mentális retardációban szenvedők általában nem korlátozva mozoghatnak a közösségben, és ezt felügyelet nélkül teszik, ezért nagyobb valószínűséggel kerülnek kapcsolatba a büntető igazságszolgáltatási rendszerrel, ha bűncselekményt követnek el. Értelmi fogyatékosságuk teljes mértéke nem feltétlenül nyilvánvaló, különösen akkor, ha a gyenge információfeldolgozási képességeket a „szociális alkalmazkodóképesség” álcája álcázza. Ilyen esetekben fontos felmérni az alany valódi mentális képességeit, mivel ez különösen a bizonyítékok hitelességére és a tárgyalásra való alkalmasságára nézve befolyásolhatja azt. Az enyhe mentális retardációban szenvedő elkövetők gyakran képesek részt venni az eljárásokban, és alkalmasak a tárgyalásra, de a büntetőjogi szankciók alternatívájaként számos büntetési lehetőség áll rendelkezésre, beleértve a közösségi vagy kórházi szolgáltatásokat is.

Különösen problémák merülnek fel azoknál az egyéneknél, akiknek az IQ-ja 70-85 között van. Ezt a csoportot általában határeseti intelligenciával rendelkezőként írják le. Legtöbbjük képes önálló életet élni, de számos hiányosságtól és személyiségzavartól szenved, amelyek antiszociális viselkedésre hajlamosíthatják őket. Nem tartoznak a mentális egészségügyi törvény mentális károsodásra vonatkozó rendelkezései hatálya alá, de a pszichopatikus zavarokról szóló szakasz vonatkozhat rájuk. A pszichoszociális felmérés és az intellektuális hiányosságok azonosítása fontos lehet a büntetés súlyosságának enyhítésében és annak meghatározásában, hogy az megfelelő-e.

A gyermekpopulációkra vonatkozó vizsgálatok következetes statisztikai összefüggést mutatnak az alacsony IQ és a bűnözés között. West megállapította, hogy a 90 alatti IQ-val rendelkezők 20%-a válik bűnözővé, szemben a 91–98 IQ-val rendelkezők 9%-ával és a 110 feletti IQ-val rendelkezők 2%-ával. Átlagosan a bűnözők IQ-ja legalább 5 IQ-ponttal alacsonyabb a populációs normánál. A börtönpopulációkra vonatkozó vizsgálatok széles skálán mozognak (1–45%) a szubnormalitás gyakoriságának becslésében, bár ezek tükrözhetik a diagnózis minőségét, a vizsgált börtönök jellemzőit, az értékelés éveit és a szolgáltatások minőségét, amelyek eltéríthették a tanulási nehézségekkel küzdő személyt a büntető igazságszolgáltatási rendszertől. A börtönadatok néhány ellentmondásos következtetéshez vezettek a mentális retardáció bűnözésben betöltött szerepével kapcsolatban. Bár azzal érvelhetünk, hogy ez azért van, mert a mentális retardációval küzdő egyéneket könnyebb elkapni, West tanulmánya és mások munkái azt sugallják, hogy a tanulási nehézségekkel küzdő egyének nagyobb arányban követnek el bűncselekményeket. Megjegyzendő, hogy ebben az egyénkategóriában bizonyos kriminogén tényezők dominálnak, mint például a nagycsalád, az alacsony társadalmi státusz és a további fizikai korlátok, de – ahogy a minták gondos összehasonlítása mutatja – az alacsony IQ maga is kriminogén tényező. Az alacsony IQ már 3 éves kor előtt, azaz a tanulási problémák megjelenése előtt viselkedési problémákat okoz. A gyenge iskolai teljesítmény, az alacsony önbecsülés és az alacsony frusztrációtűrés bizonyos személyiségjegyekkel és a tapasztalatokból való tanulás képtelenségével kombinálódhat, így fokozott hajlamot alakít ki az antiszociális reakciókra, ha a dolgok nem a kezdeti várakozásoknak megfelelően alakulnak.

Általános feltételezés, hogy az értelmi fogyatékossággal élő személyek, bár képesek bármilyen bűncselekmény elkövetésére, a legnagyobb valószínűséggel szexuális bűncselekményeket vagy gyújtogatást követnek el. Ez nagyrészt a klinikai gyakorlaton és az intézményben elhelyezett tanulási nehézségekkel küzdő személyek által elkövetett bűncselekményekkel kapcsolatos kutatásokon alapul, ezért velük kapcsolatban némi óvatossággal kell eljárni. Azonban lehetséges, hogy azokat a tanulási nehézségekkel küzdő személyeket, akik az igazságügyi pszichiátriai szolgálatok figyelmébe kerülnek, ilyen típusú bűncselekmények miatt vádat emelnek vagy elítélik. Ez annak tudható be, hogy a szociális és bűnüldöző szervek a bűncselekmények súlyosságára vonatkozóan egy informális küszöbértéket figyelnek meg, amelyet a társadalmi és bűnüldöző szervek megfigyelnek, amikor arról döntenek, hogy hivatalos eljárást indítsanak-e az ilyen kategóriájú személyek esetében.

Értelmi fogyatékossággal élő személyek orvosi és jogi vizsgálata

Ilyen körülmények között megfelelő kiindulópont az intellektuális funkciók felmérése. A mentális retardációval élők pszichiátriájának szakemberei általában képesek klinikai értékelést végezni az esetről, azaz meghatározni, hogy az egyén megfelel-e a BNO-10 tanulási nehézség (mentális retardáció) diagnózisának. Amikor csak lehetséges, a pszichiáter értékelését a tanulási nehézségekkel élő személyekkel való munkában tapasztalattal rendelkező klinikai pszichológus hivatalos pszichometriai vizsgálatának eredményei kell, hogy támasszák alá. Az intellektuális funkciók felmérése mellett figyelembe kell venni a rárakódó mentális betegségek, kromoszóma- vagy egyéb genetikai rendellenességek, szerzett agykárosodás és specifikus rendellenességek, például az autizmus spektrumzavarok lehetőségét is. Általában a lehető legtöbb háttérinformációt kell összegyűjteni, és a lehető legmegbízhatóbb forrásokból. Különösen óvatosan kell eljárni az alany állítólagos bűncselekményről szóló beszámolójának értékelésekor. Az értelmi fogyatékossággal élő emberek gyakran igyekeznek nem ellentmondani a hatalmon lévőknek, ezért a beszélgetés során beleegyezhetnek a javaslatokba anélkül, hogy felismernék válaszaik következményeit. Ennek elkerülése érdekében az 1984. évi rendőrségi és bűnügyi bizonyítékokról szóló törvény előírja, hogy egy megfelelő felnőtt jelen legyen, amikor a rendőrség tanulási nehézségekkel küzdő vagy beteg embereket hallgat ki.

Figyelembe veendő kérdések

Egy bűncselekmény elkövetésével vádolt, állítólagosan mentális retardációban szenvedő személy értékelésekor a következőket kell figyelembe venni:

1. Szenved-e ez a személy tanulási nehézségektől, és ha igen, milyen mértékben?
2. Valóban összefügg-e a vizsgálati alany viselkedése a mentális retardációjával, és vajon ez a viselkedés a rendellenesen agresszív vagy jelentősen felelőtlen viselkedés kategóriájába tartozik?
3. Van-e ok feltételezni, hogy ennek a személynek a tanulási nehézségen kívüli mentális zavara van, és ha igen, akkor az ilyen zavar megléte igényel-e konkrét ajánlásokat?
4. Képes-e az alany részt venni az eljárásban?
5. Fel kell-e vetni a korlátozott felelősség kérdését gyilkossági esetekben?

Feltételezve, hogy az egyén az elmebetegség, súlyos elmebetegség, mentális betegség, pszichopatikus zavar, cselekvőképtelenség vagy csökkent beszámíthatóság kategóriájába tartozik, a következő kérdés az, hogy javaslatot tegyenek a bíróságnak arra vonatkozóan, hogy hová helyezzék el az egyént. Ha az egyént elmebetegségnek vagy más mentális zavarban szenvedőnek minősítik, a megfelelő intézkedés az lenne, hogy az egyént kórházba utalják az 1983. évi mentális egészségügyi törvény 37. szakasza alapján, ami a legjobb módja az egyén kezelési igényeinek kielégítésére. Súlyos elmebetegség esetén az elmebetegségre és pszichopatikus zavarra vonatkozó kezelhetőségi követelmény megszűnik, és a speciális intézménybe utalás lehetősége humánusabb alternatívájaként alkalmazható a bebörtönzésnek.

Az esetek túlnyomó többségében nincs szükség az ilyen személyek kórházi elhelyezésére. A közösségi szankciók megfelelőbbek számukra. A bíróságoknak azonban biztosítaniuk kell, hogy a személy közösségbe helyezésének intézkedése mind a terápia, mind a közbiztonság és a bűncselekmények megismétlődésének megfelelő megelőzése szempontjából megfelelő legyen. A közösségi intézkedésekre a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

1. Próbaidő a terápiás rend betartásának feltételével.
2. Gondnoksági határozat az 1983. évi mentális egészségügyi törvény 37. szakasza alapján.
3. Közösségi felügyeleti határozatok az 1991. évi büntetőeljárási (elmebetegek és cselekvőképtelenség) törvény alapján. Ezek az intézkedések lehetővé teszik egy átfogó ellátási csomag felajánlását, és egy olyan struktúrát biztosítanak, amely lehetővé teszi ezen személyek megfigyelését és viselkedésük ellenőrzését. Ezek az ellátási csomagok általában számos szolgáltatás együttműködését és egy szakember bevonását foglalják magukban, aki a folyamat szervezési aspektusait kezeli.

Szexuális agresszió és tanulási nehézségek

A. urat (20 éves) élete harmadik bűncselekményének elkövetésével vádolják – egy 12 éves lány megerőszakolásának kísérletével. Kivitte a lányt egy mezőre, levetkőztette, és meg akarta erőszakolni, de ekkor járókelők közbeléptek. Letartóztatták.

Első bűncselekménye az volt, hogy egy szupermarketben illetlenül megérintett egy nőt, majd feltételesen szabadlábra helyezték. Második bűncselekménye az volt, hogy egy nő mellét fogta az utcán. A bíróságon tanúsított viselkedése kétséget kizáróan pszichiátriai rendellenesség fennállását övezte.

A. tanulási nehézségei jól dokumentáltak: speciális iskolába járt. Az 1()-es számú gyermeke 65 éves. Soha nem dolgozott fizetettként. Köztudott, hogy jelentős szociális készséghiánya van. Ismert, hogy közösségében bűnözőkkel tartott kapcsolatot. Bizonyítékok vannak az alkoholfogyasztásra, és a szakértő véleménye szerint az alkohol nagymértékben felelős a gátlástalan viselkedéséért. A bíróság elfogadta a pszichiátriai kezelésre vonatkozó ajánlást próbaidő feltételeként. A. rendszeresen részt vett az összes tervezett időpontban, de nehéz volt terápiás kapcsolatba kerülnie egy kezelő szakemberrel.

Négy hónappal később letartóztatták nemi erőszak kísérlete miatt. A további vizsgálatok során kiderült, hogy évek óta pedofil nemi erőszakról fantáziált. Beismerte, hogy kést hordott magánál, és arról fantáziált, hogy a nemi erőszak során használni fogja a kést.

Az utolsó bűncselekmény jellege és a zavaró fantáziák nem hagytak kétséget afelől, hogy A-t további kivizsgálás és kezelés céljából kórházba kell utalni. Mivel abban az időben nem voltak elérhető kórházi ágyak, úgy döntöttek, hogy A-t börtönbe utalják, de a börtönben mutatott kiszolgáltatottsága miatt lépéseket tettek annak érdekében, hogy az 1983. évi Mentális Egészségügyi Törvény 47. szakasza alapján speciális kórházba szállítsák, és ugyanezen törvény 49. szakasza szerinti távoltartási végzést alkalmaztak.

Sikeresen kezelték egy általános és szexuális nevelésből álló terápiás programmal, valamint szociális készségfejlesztő tréninggel és viselkedésterápiával, amelynek célja a nem kívánt szexuális impulzusok ellensúlyozása volt. Büntetése lejárta után a 47. cikk szerinti bírósági végzést a 37. cikk szerinti végzéssé alakították, mozgáskorlátozás nélkül, és A.-t ezt követően további rehabilitáció céljából egy fokozott biztonsági rezsimű regionális egységbe szállították.

Megjegyzés

Ez az eset jól illusztrálja az értelmi fogyatékossággal élő emberek kezelésének összetettségét. A szexuális ügyekben való tudatlanság, a gyenge szociális készségekkel és a legelképzelhetetlenebb fantáziákkal párosulva, a értelmi fogyatékos személyt komoly veszélyforrássá teheti a társadalomra, ezért ennek a szempontnak kell prioritást élveznie, amikor a bíróság dönt az elkövető elhelyezéséről bármelyik szolgálatban.

A szabadságvesztés azonban valószínűleg nem foglalkozik önmagukban a bűncselekmény kiváltó okával. Ebben az esetben az alany, bár végül eltávolították a büntető igazságszolgáltatási rendszerből, mégis hosszabb ideig elszigetelt volt a társadalomtól, mint amennyi idő alatt bebörtönzés esetén lett volna. Másrészt a speciális kórházban nyújtott ellátási csomag és átgondolt rehabilitáció végső soron biztonságosabb és produktívabb életet eredményezhet a közösségben.

Lopás és mentális retardáció

B. asszony, 21 éves, 10 éves, = 67. Folyamatos lopás, mások elleni erőszak és önkárosítás miatt fokozott biztonsági osztályra utalták. A viselkedésének kezelésére és kontrollálására tett kísérletek a közösségben és a helyi értékelő és kezelő egységben sikertelenek voltak. B.-t a Mentális Egészségügyi Törvény 3. szakasza alapján mentális károsodás miatt felvették egy fokozott biztonsági osztályra.

B. kórtörténetében csecsemőkoráig visszanyúló fejlődési késések szerepelnek. Speciális oktatási rendszerben tanult. Viselkedési zavarai régóta fennálltak, de édesanyja 17 éves korában bekövetkezett halála után hangsúlyosabbá váltak. Ennek megfelelően kóros gyászszagot diagnosztizáltak nála, és depresszióval kezelték. Énközpontú, manipulatív, alacsony frusztrációtűrő képességű, impulzív, potenciálisan antiszociális és agresszív személyiségként írják le.

A fokozott felügyeleti körülmények között egy pszichológus által felügyelt viselkedési programot alkalmaztak, amelynek során a nő fokozatosan megtanult felelősséget vállalni a tetteiért. Az ilyen programok gyakran a nemkívánatos viselkedés átmeneti súlyosbodását okozzák, majd az osztály fizikai korlátai és a kedvezőbb személyzet-beteg arány lehetővé teszi a súlyosbodás ésszerű biztonsági fokú korlátozását.

Megjegyzés

Ez az eset jól szemlélteti, hogyan védheti meg a mentális retardáció az alanyt a büntető igazságszolgáltatási rendszer teljes szigorától, mivel egyik áldozat sem tartotta magát a vádakhoz. A fent leírt viselkedés számos személyiségzavaros szindrómára jellemző, de ebben az esetben pontosabban a személyiség éretlenségének tulajdonítható az általános fejlődési késés kontextusában, mintsem magának a személyiségzavarnak. Ez az eset az enyhe tanulási nehézségekkel küzdő egyének speciális problémáit is szemlélteti, amelyek azzal függnek össze, hogy nem képesek normális szinten működni a társadalomban, tekintettel arra, hogy képesek érzékelni, hogy „hátrányban vannak” társaikhoz képest. Frusztráció és düh alakulhat ki, ami egy éretlen személyiségnél súlyos antiszociális viselkedéshez vezethet.

Lopás és határeseti mentális retardáció

V. úr egy ötgyermekes család egyike, ahol az apa számos krónikus betegségben, többek között epilepsziában szenvedett. Nem volt kórtörténetében fejlődési késés, kivéve az éjszakai ágybavizelést, amely 18 éves koráig fennállt. Az iskolában lassan tanulóként osztályozták, és 15 éves korában befejezte iskoláit mindenféle dokumentáció nélkül, amely a sikeres elvégzését igazolta volna. Négy évig sikerült megtartania egy állást és pénzt keresnie, de később nem talált másik munkát.

V. úr gyermekkorában tanulási nehézségek és ágybavizelés miatt került a pszichiáterek figyelmébe. Akkoriban 10 éves korában 80-ra értékelték. Felnőttként visszatérő depresszió, szándékos önkárosítás és a női alsóneműhöz való fetisisztikus megszállottság miatt került kórházba. Köztudott volt arról is, hogy mértéktelenül ivott. Bűncselekményét társadalmi alkalmatlanság és valószínűsíthető alkoholfüggőség közepette követte el, és mivel nem felelt meg a mentális károsodás kritériumainak, a bíróság a szokásos közösségi szankciókat szabta ki rá.

Megjegyzés

A 10 éves, 70-85 éves korosztályt egyre inkább speciális közösségi tanulási nehézségekkel küzdő csoportok támogatják. Bár nem tekintik őket teljes mértékben tanulási nehézségekkel küzdőnek, speciális támogató készségekre és a kezelés nyújtásának képességére van szükségük, ami nem annyira a felnőtt mentális egészségügyi szolgáltatásokban, mint inkább az értelmi fogyatékosok számára nyújtott szolgáltatásokban érhető el. Annak ellenére, hogy intelligenciaszintjük nyilvánvalóan elmarad a normális szinttől, a bíróságok hajlamosak úgy kezelni őket, mint a rendes vádlottakat, kivéve, ha különleges enyhítő körülmények állnak fenn.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Erőszak, depresszió és mentális retardáció

G. asszonyt szándékos testi sértéssel vádolják: egy díszes kerti kompozíció elemével megtámadta édesanyját, és súlyos fejsérülést okozott neki. A támadás idején G. alaptalanul azt hitte, hogy halálos beteg, és úgy gondolta, hogy ebben a helyzetben jobb, ha „maga mellett tartja az édesanyját”.

Korai fejlődése általában normális volt, leszámítva egy elsöprő iskolafóbiát. Az iskolában kudarcra ítélték, és 15 éves korában otthagyta az iskolát mindenféle dokumentáció nélkül a sikeres elvégzéséről. Soha nem volt állandó munkahelye. G. kétszer volt házas, először egy nála 50 évvel idősebb férfihoz, aki 10 év házasság után meghalt, amikor G. 31 éves volt. Azonnal újra férjhez ment, majd ismét egy nála 30 évvel idősebb férfihoz, aki két évvel később meghalt. Második férje halála után G. súlyos depresszióban szenvedett. Súlyos hasi fájdalomra is panaszkodott, amelynek nem találtak szervi okát. Ez volt az a "halálos betegség", amiről a bűncselekmény idején beszélt. A betegségről alkotott leírásai egyre bizarrabbak lettek, és súlyos depressziós zavart diagnosztizáltak nála, hangsúlyos nihilista téveszmékkel. A későbbi vizsgálatok során 10-es pontszámot találtak nála, ami 69-nek felel meg. Az 1983-as Mentális Egészségügyi Törvény 37. szakasza alapján mentális betegség miatt kórházba került, ahol meglehetősen sikeresen kezelték.

Megjegyzés

Ez az eset jól szemlélteti a tanulási nehézségekkel küzdő bűnözőknél gyakran előforduló komorbiditást. G. kétségtelenül tanulási nehézséggel küzd, ugyanakkor viselkedése inkább betegségének, mintsem leállt vagy hiányos intellektuális fejlődésének következménye.

A mentális retardációval élő bűnözők kezelése

Közösségi szolgáltatások

Leggyakrabban azokat a tanulási nehézségekkel küzdő személyeket utalják be közösségi szolgáltatásokhoz kezelésre, akik bűncselekményt követtek el, vagy súlyos, kihívást jelentő viselkedést mutatnak.

A törvény a következő lehetőségeket biztosítja:

• próbaidős végzés kezelési feltétellel;
• felügyelet az 1991. évi büntetőeljárási (elmebetegségek és cselekvőképtelenség) törvény alapján;
• gyámság az 1983. évi mentális egészségügyi törvény 37. szakasza alapján;
• gyámság az 1983. évi mentális egészségügyi törvény 7. szakasza alapján.

A törvény által biztosított lehetőségektől függetlenül ezek a személyek átfogó támogatási csomagot kapnak, amely a következő elemeket tartalmazza:

• családnál történő elhelyezés vagy közszolgálatban, önkéntes vagy független szolgálatban való elhelyezés;
• oktatási programok biztosítása;
• strukturált nappali foglalkoztatás;
• terápiás beavatkozások az Országos Egészségügyi Szolgálattól, a szociális szolgálatoktól és/vagy a pártfogó felügyeleti szolgálatoktól;
• állapotfelügyelet;
• a segélycsomag koordinálása és végrehajtásának nyomon követése.

A kulcselem általában egy mentális retardációval élők pszichiátriájában jártas szakember bevonása és egy megfelelő támogató csapat rendelkezésre állása a közösségben.

[ 7 ]

Helyi fekvőbeteg-ellátások

Azokban az esetekben, amikor egy közösségi program nem alkalmas az egyén számára, vagy további vizsgálatra van szükség, a helyi fekvőbeteg-ellátó egységek strukturált beavatkozási környezetet biztosítanak.

Ezekbe a fokozott biztonsági célú egységekbe a felvétel az 1983. évi Mentális Egészségügyi Törvény 3. vagy 37. szakasza alapján történik. Amennyiben a 37. szakasz szerinti intézkedés születik, a 41. szakasz szerinti kiegészítő távoltartási határozat is kiadható. Mivel a legtöbb kórház zárva tart a mentális fogyatékossággal élők elhelyezése érdekében, a helyi fekvőbeteg-ellátási szolgáltatások nem annyira a hosszú távú fogva tartás helyszínei, mint inkább a meglévő közösségi szolgáltatások támogató elemei. Ennek megfelelően értékelésre és terápiás beavatkozások megkísérlésére használják őket egy közösségi alapú gondozási program kidolgozása érdekében. Különösen hasznosak lehetnek a strukturált környezet biztosításában a viselkedésváltoztatási programok korai szakaszában.

Magas biztonsági szintű osztályok

A legtöbb általános, magas biztonsági szintű egység csak az értelmi fogyatékosság legenyhébb formáiban élőket fogadja. Az ilyen szintű biztonsági szolgáltatások iránti igényt az Oxfordi-vizsgálat is tükrözte, és az elmúlt években számos ilyen egységet hoztak létre mind az NHS-en belül, mind a magánszektorban. Az ilyen egységekbe történő felvétel fő oka az, hogy a helyi szolgálatok nem képesek megbirkózni a viselkedésükkel a saját biztonsági környezetükben. Az újonnan létrehozott, magas biztonsági szintű szolgálatok már fejlesztik a szexuális bűnelkövetők kezelésében szerzett speciális szakértelmet, és olyan biztonsági szintet és potenciális tartózkodási időt tudnak kínálni, amelyet a helyi szolgálatok nem tudnak biztosítani.

[ 8 ], [ 9 ]

Speciális kórházak

A Rampton és az Ashworth Kórházak jelenleg értelmi fogyatékosok számára biztosítanak ellátást. Azonban ezeknek a szolgáltatásoknak az értékelései vegyesek, és egyre nagyobb aggodalomra ad okot, hogy sok, ezekbe a kórházakba felvett értelmi fogyatékos betegnek nincsenek ilyen szigorú biztonsági feltételei.

Lehetséges, hogy a speciális kórházak teljesítményének további vizsgálata minden típusú beteggel kapcsolatban végül kis, célzott egységek felépítéséhez vezet a tanulási nehézségekkel küzdő emberek számára, akik komoly és közvetlen veszélyt jelentenek másokra.

Börtönszolgálat

Bár a bűncselekményeket elkövető értelmi fogyatékossággal élők jelentős része továbbra is börtönben van, a börtönszolgálatnak nincsenek külön rendelkezései erre a nagyon kiszolgáltatott fogvatartotti csoportra. Remélhetőleg a tárgyalás előtti pszichiátriai vizsgálat fejlesztése, az 1984. évi rendőrségi és bűnügyi bizonyítékokról szóló törvény biztosítékaival párosulva, segíteni fog csökkenteni az e csoportba tartozó bűnelkövetők szükségtelen fogva tartásának számát.

1983. évi mentális retardációról és mentális egészségről szóló törvény

A társadalom hagyományosan védte a tanulási nehézségekkel küzdő egyéneket a törvény szigorú alkalmazása alól, és lehetővé tette, hogy az értelmi fogyatékosságot enyhítő körülményként, és ha elég súlyos, akkor elmebetegség miatt felmentés alapjául is vegyék figyelembe. Bár egyes enyhébb fokú értelmi fogyatékossággal élő egyének képesek alkalmazkodni a börtönbüntetéshez, egyértelműen nem helyénvaló rendes büntetőjogi szankciókat kiszabni a súlyosabb fokú értelmi fogyatékossággal élőkre. Ezenkívül általánosan elfogadott, hogy a tanulási nehézség önmagában nem indokolja az intézményesítést, kivéve, ha javítja az egyén helyzetét. Parker megállapította, hogy a szubnormálisnak minősített egyének több mint felének valójában az IQ-ja magasabb volt, mint amekkora besorolásra kerültek. Hajlamosak az intellektuális működést az egyén társas működésére alapozni, nem pedig a nemzetközi osztályozási rendszerek pontosabb kritériumaira.

Az 1983-as mentális egészségügyi törvény új fogalmakat vezetett be, beleértve a mentális károsodást és a súlyos mentális károsodást, hogy a törvény hatályát leszűkítse azokra a tanulási nehézségekkel küzdő személyekre, akiknél a kórházi felvétel szükséges saját maguk vagy mások kezelése vagy védelme érdekében, és akiknek a fogvatartási intézményben való elhelyezése nem reális alternatíva.

A mentális fogyatékosság egy személy elméjének leállt vagy hiányos fejlődési állapota (súlyos mentális fogyatékosság kivételével), amely magában foglalja az intelligencia és a társas működés jelentősen csökkent szintjét, és rendellenesen agresszív vagy jelentősen felelőtlen viselkedéssel társul. A súlyos mentális fogyatékosság egy személy elméjének leállt vagy hiányos fejlődési állapota, amely magában foglalja az intelligencia és a társas működés súlyos csökkenését, és rendellenesen agresszív vagy jelentősen felelőtlen viselkedéssel társul. A „súlyos” és a „jelentős” fogalmak nincsenek meghatározva, de általánosan elfogadott a 60-70-es, illetve ennek megfelelően a 60 alatti IQ-szint használata. A súlyos mentális fogyatékosság definíciója elegendő ahhoz, hogy a bíróság javasolja a személy kórházi kezelését. „Mentális fogyatékosság” esetén azonban a kezelés céljából történő kórházi kezelésnek javítania kell a személy helyzetét, vagy meg kell akadályoznia állapotának romlását.

Természetesen, ha egy értelmi fogyatékos bűnöző mentális betegségben is szenved, akkor egy ilyen betegség képezheti a kényszerű kórházi elhelyezésre vonatkozó pszichiátriai ajánlás alapját.