A metabolikus szindróma kezelése

Nincs általánosan elfogadott algoritmus a metabolikus szindróma kezelésére. A kezelés fő célja az anyagcserezavarok normalizálása. Az ajánlott kezelési algoritmus mindenekelőtt a kezdeti testsúly 10-15%-os súlycsökkenését igényli, ami hatékony eszköz az inzulinrezisztencia leküzdésében.

Diéta metabolikus szindróma esetén

A cél eléréséhez alacsony kalóriatartalmú, racionális étrendet kell követni, és testmozgást kell végezni. A zsírok aránya nem haladhatja meg a napi kalóriabevitel 25-30%-át. Szükséges kizárni a könnyen emészthető szénhidrátokat, növelni a nehezen emészthető szénhidrátokat (keményítőt) és emészthetetlen szénhidrátokat (élelmi rostot) tartalmazó termékek fogyasztását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az elhízás kezelése

A metabolikus szindróma összefüggésében az elhízás farmakoterápiája 27 kg/m2-nél nagyobb BMI esetén kezdhető meg:

• Orlisztát - szájon át, főétkezések előtt, alatt vagy után 120 mg naponta 3-szor, legfeljebb 2 évig, vagy
• A szibutramin szájon át, az étkezéstől függetlenül, napi egyszer 10 mg (ha a testsúly a kezelés első 4 hetében kevesebb, mint 2 kg-mal csökken, az adagot napi egyszer 15 mg-ra emelik), legfeljebb 1 évig.

Terápia hipoglikémiás gyógyszerekkel

A gyógyszeres terápia előtt vagy azzal párhuzamosan alacsony kalóriatartalmú étrendet írnak elő, és kiválasztják a megfelelő fizikai aktivitási rendszert.

Figyelembe véve, hogy a metabolikus szindróma kialakulásának mechanizmusának alapja az inzulinrezisztencia, a választott gyógyszerek a hipoglikémiás szerek.

1. Acarbose szájon át, az első korty étellel együtt: 50-100 mg naponta 3-szor, hosszú távon, vagy
2. Metformin szájon át reggeli és lefekvés előtt: 850-1000 mg naponta kétszer, hosszú távon, vagy
3. Pioglitazon szájon át, az étkezéstől függetlenül, 30 mg naponta egyszer, hosszú távon.

Sok országban bevett hagyomány, hogy a metformin átlagos napi adagja nem haladja meg az 1000 mg-ot, míg az UKPDS-tanulmány eredményei szerint a 2500 mg/nap a gyógyszer hatékony terápiás adagja 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. A metformin maximális napi adagja 3000 mg. A metformin-terápiát a vércukorszint szabályozása mellett, fokozatos dózisemelés mellett ajánlott végezni.

Az akarbóz hatása az adagtól függ: minél nagyobb a gyógyszer adagja, annál kevesebb szénhidrát bomlik le és szívódik fel a vékonybélben. A kezelést legalább 25 mg-os adaggal kell kezdeni, és 2-3 nap elteltével 50 mg-ra, majd 100 mg-ra kell emelni. Ebben az esetben elkerülhető a mellékhatások kialakulása.

A kívánt hatás hiányában alternatív gyógyszereket kell alkalmazni - szulfonilurea-származékokat és inzulint. Hangsúlyozni kell, hogy ezeket a gyógyszereket metabolikus szindróma esetén csak a 2-es típusú cukorbetegség dekompenzációja esetén lehet felírni, a metformin maximális dózisai és a diéta, valamint a testmozgás betartása ellenére. Mielőtt döntenének a szulfonilurea-származékok vagy az inzulin kinevezéséről, célszerű a metformin és az akarbóz vagy a pioglitazon és a roziglitazon kombinált alkalmazását a fent megadott dózisokban megkezdeni.

Diszlipidémia terápiája

A metabolikus szindrómában a diszlipidémia kezelése magában foglalja az inzulinrezisztencia leküzdését, az egyidejűleg előforduló betegségek kialakulásának megelőzését, valamint a tüneti terápiát, amely életmódbeli változásokat és antilipidémiás gyógyszerek alkalmazását foglalja magában.

A metabolikus szindróma lipidanyagcseréjének javítását célzó tevékenységek:

• fogyás;
• a könnyen emészthető szénhidrátok fogyasztásának korlátozása;
• a többszörösen telítetlen zsírsavak fogyasztásának korlátozása;
• A vércukorszint szabályozásának optimalizálása,
• a lipidanyagcsere-zavarokat súlyosbító gyógyszerek elhagyása:
  • vízhajtók;
  • nem szelektív béta-blokkolók;
  • androgén hatású gyógyszerek
  • probukol;
  • fogamzásgátló gyógyszerek;
• a fizikai aktivitás növelése
• dohányzásról való leszokás;
• Ösztrogénpótló hormonterápia a posztmenopauzális időszakban.

A TC és LDL túlnyomórészt emelkedett szintjével járó metabolikus szindróma esetén a választott gyógyszer a sztatinok. Előnyben kell részesíteni a hosszú hatástartamú gyógyszereket, amelyek hatása alacsony dózisok alkalmazása esetén jelentkezik. Szinte minden kutató ezeket tartja a választott gyógyszernek a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek lipidanyagcsere-zavarainak kezelésében. A kezelést minimális dózissal (5-10 mg) kell kezdeni, fokozatosan növelve és kontroll alatt tartva a vér koleszterinszintjét:

1. Atorvasztatin-kalcium szájon át, az étkezéstől függetlenül, 10-80 mg, naponta egyszer, hosszú távon vagy
2. Simvastatin orálisan este, az étkezéstől függetlenül, 5-80 mg, naponta egyszer, hosszú távon.

A túlnyomórészt emelkedett trigliceridszinttel járó metabolikus szindróma esetén harmadik generációs fibrátok (gemfibrozil) alkalmazása ajánlott. A májban a trigliceridszintézis csökkentésével és az LDL-szintézis gátlásával a gemfibrozil növeli a perifériás inzulinérzékenységet. Ezenkívül jótékony hatással van a vér fibrinolitikus aktivitására, amely metabolikus szindrómában károsodott:

1. Gemfibrozil szájon át reggel és este 30 perccel étkezés előtt, 600 mg naponta kétszer, hosszú távon.

Diszlipidémiával és hiperurikémiával járó metabolikus szindróma esetén a választott gyógyszer a fenofibrát, amely 10-28%-kal csökkenti a húgysavszintet a vérben.

1. Fenofibrát (mikronizált) szájon át, az egyik főétkezés során, napi egyszer 200 mg, hosszú távon.

Vérnyomáscsökkentő terápia

A metabolikus szindrómában a magas vérnyomás kezelése megegyezik a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők magas vérnyomásának kezelésével. A gyógyszeres terápiát akkor kell elkezdeni, amikor az életmódváltás hatástalan; a választott gyógyszerek jelenleg ACE-gátlók és angiotenzin-receptor blokkolók (az adagot egyénileg választják ki vérnyomásmonitorozás mellett). A metabolikus szindrómában a célzott vérnyomásszint 130/80 Hgmm. A célérték eléréséhez sok betegnek legalább két gyógyszert kell felírni. Így, ha az ACE-gátlókkal vagy angiotenzin-receptor blokkolókkal végzett monoterápia hatástalan, célszerű tiazid-diuretikumot (alacsony dózisban és óvatosan) vagy kalcium-antagonistát adni (előnyben részesítik a hosszan tartó formákat). Kardioszelektív béta-blokkolókat tachycardia, extraszisztolé vagy arrhythmia esetén is alkalmaznak.

A metabolikus szindróma kezelésének hatékonyságának értékelése

A metabolikus szindróma kezelésének hatékonyságát a vérnyomás, a szérum glükóz- és húgysavszint, a lipidprofil és a BMI csökkenése alapján értékelik. Reproduktív korú nőknél különös figyelmet fordítanak a menstruációs ciklus helyreállítására.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

A metabolikus szindróma kezelésének szövődményei és mellékhatásai

Inzulinrezisztens és anovulációs ciklusú nőknél hipoglikémiás gyógyszerek alkalmazása esetén ovuláció és terhesség léphet fel. A beteget figyelmeztetni kell erre, és szükség esetén fogamzásgátló módszert kell választani.

Bár a tejsavas acidózis rendkívül ritka a metformin-terápia során, szigorúan figyelembe kell venni a gyógyszer alkalmazásának összes ellenjavallatát.

A pioglitazont óvatosan kell alkalmazni ödémás betegeknél.

Az akarbóz használata során gyakran előfordulhat puffadás, gyomor-bélrendszeri panaszok és hasmenés. Az ilyen jelenségek elkerülése érdekében ajánlott kis adagokkal kezdeni a kezelést.

A sztatinok alkalmazása bizonyos mértékben magában hordozza a myopathia és a rhabdomyolysis kialakulásának kockázatát, ezért a betegeknek azonnal tájékoztatniuk kell orvosukat, ha izomfájdalmat vagy -gyengeséget tapasztalnak, amelyet általános rossz közérzet vagy láz kísér.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Hibák és indokolatlan kinevezések

Köszvény esetén a vízhajtókat lehetőség szerint kerülni kell.

Az ACE-gátlók és az angiotenzin-receptor blokkolók szedése nem javasolt terhességet tervező nők számára.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Klinikai irányelvek a metabolikus szindróma kezelésére

A metabolikus szindróma kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek idővel változhatnak, és régiónként, valamint egészségügyi szervezetenként eltérőek lehetnek. Íme a metabolikus szindróma kezelésének gyakran ajánlott általános alapelvei:

1. Életmódbeli változások:

   • Étrend: Tekintse át étrendjét a telített zsír, a transzzsír és a cukor csökkentése érdekében. Növelje a zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák, alacsony zsírtartalmú tejtermékek és fehérjebevitelét. Korlátozza a só és a magas kalóriatartalmú nassolnivalók fogyasztását.
   • Fizikai aktivitás: Próbáljon meg aktív életmódot folytatni. A mérsékelt aerob testmozgás és az erőnléti edzés segíthet az anyagcsere-paraméterek szabályozásában.
   • Fogyás: Ha túlsúlyos vagy elhízott, dolgozzon a fogyáson az egészséges testsúly elérése és fenntartása érdekében.
   • Egészséges alvás: Tartson fenn rendszeres alvási rutint, és próbáljon meg eleget aludni (7-9 óra éjszakánként).

2. Gyógyszeres terápia:

   • Bizonyos esetekben orvosa gyógyszereket írhat fel a vérnyomás, a koleszterinszint vagy a vércukorszint csökkentésére. A gyógyszerek alkalmazásáról egyénileg döntenek.

3. Rendszeres orvosi ellenőrzés:

   • Látogassa meg orvosát egészségi állapotának és a kezelés hatékonyságának ellenőrzése érdekében. Végezze el az ajánlott orvosi vizsgálatokat és teszteket.

4. Rossz szokások elhagyása:

   • Hagyja abba a dohányzást, és korlátozza vagy tartózkodjon az alkoholtól.

5. Stresszkezelés:

   • Tanuljon relaxációs és stresszkezelési technikákat, például meditációt, jógát vagy mélylégzést.

6. Támogatás és életmód:

   • Kérjen támogatást szeretteitől, barátaitól vagy szakmai tanácsadóktól a stressz kezelésében és az életmódváltásban.

7. Egyénre szabott megközelítés: A metabolikus szindróma kezelési tervét egyénileg, az Ön igényeihez és kockázataihoz kell igazítani.

Fontos, hogy megbeszélje orvosával a metabolikus szindróma kezelési tervét, mivel a kezelési stratégiák az Ön állapotától és a kockázatoktól függően változhatnak. Orvosa képes lesz a legjobb ajánlásokat adni, és idővel figyelemmel kísérni az egészségi állapotát.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]