Mi okozza az epeúti diszkinéziát?

A gyermekeknél az epeúti diszkinézia fő oka az ideg- és parakrin rendszerek kölcsönhatásának zavara, amelyek biztosítják az epehólyag és a záróizomrendszer összehúzódásainak és ellazulásának sorrendjét, ami tevékenységük koordinációjának zavarához és az epe bélbe jutásának zavarához vezet. Az epeúti diszkinézia funkcionális betegség, mivel az epeutakban nincsenek szerves elváltozások vagy gyulladásos jelek. Az epeúti diszkinézia fő okai a következők:

• az epeürítést rontó anatómiai jellemzők (az epehólyag törései és deformációi, az epevezetékek szerkezetének rendellenességei);
• az izomrendszer, különösen a záróizom funkcionális rendellenességei;
• diszkólia (citogén, hepatogén) - az epe összetételének változása.

Az epe egy összetett kolloid rendszer. Fő alkotóelemei (a szerves anyag 60%-a) az epesavak: 35% kenodeoxikólsav, 35% kólsav, 25% dezoxikólsav. Az epe foszfolipideket (az epe szerves anyagainak 25%-a), fehérjéket (5%), bilirubint (5%) és koleszterint is tartalmaz. A gyomor-bél traktusba jutva az epe számos emésztési funkciót lát el: zsírok emulgeálása, hasnyálmirigy-enzimek aktiválása, optimális pH-érték biztosítása a nyombélben, lipidfelszívódás biztosítása a vékonybélben, bélmozgás serkentése, a zsírban oldódó vitaminok felszívódásának fokozása, a rothasztó mikroflóra elnyomása a vastagbélben. Az epeelválasztás fontos láncszem számos xenobiotikum eltávolításában, a koleszterin-anyagcsere szabályozásában és más anyagcsere-folyamatokban az emberi szervezetben. Az epeelválasztás mind táplálék hatására, mind az emésztés közbeni időszakban történik. Az emésztés során fokozódik az epeelválasztás és az epemozgás, az epehólyag összehúzódik, a záróizmok pedig összehangoltan ellazulnak és összehúzódnak.

Számos exogén és endogén tényező okozhat epeúti diszkinéziát. A diszkinézia előfordulása összefügg korábbi fertőző betegségekkel - járványos hepatitisszel, dizentériával, szalmonellózissal. Különös figyelmet fordítanak a bél giardiasisára és a különféle táplálkozási zavarokra. Az epeúti diszkinézia előfordulásában és kialakulásában bizonyos szerepet játszanak a krónikus fertőzés gócai (krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb.). Az epeúti patológia különböző neurotikus állapotoktól való függését is nyomon követik. A diszkinézia okai lehetnek allergiás reakciók, bél biocénózisának zavarai, elégtelen fizikai aktivitás.

Az epeutak, a gyomor, a nyombél és a hasnyálmirigy közötti szoros kapcsolatot neurohumorális faktorok - elsősorban intesztinális peptidhormonok - biztosítják. A kolecisztokinin-pankreozimin összehúzza az epehólyagot, elősegítve az epe áramlását a nyombélbe. A gasztrin, a szekretin és a glukagon valamivel kisebb stimuláló hatású. Az enkefalinok, az angiotenzinek, a neurotenzin és a vazoaktív neurohumorális peptid gátolják az epehólyag motilitását. A peptidhormonok termelésének zavara és kapcsolatuk zavara mind az epehólyag, mind az epeutak más részeinek és a hasnyálmirigy-vezetékeknek az összehúzódási funkciójának megváltozásához vezet. Ez az epehólyagban a nyomás növekedését és a záróizom hipertóniáját okozza, ami hozzájárul a különböző természetű fájdalomszindrómák megjelenéséhez.

A következő tényezők befolyásolják az epehólyagból történő epe kiválasztását:

• nyomásgradiens a nyombélben;
• neurohumorális faktorok (kolecisztokinin, gasztrin, szekretin);
• központi idegrendszer (feltételes reflexek az étel látására);
• autonóm idegrendszer (szimpatikus, paraszimpatikus);
• belső elválasztású mirigyek (hasnyálmirigy, pajzsmirigy, agyalapi mirigy).

Az epeúti diszkinézia osztályozása gyermekeknél

A gyermekek epeúti diszkinéziája primer és szekunder részekre oszlik.

1. Az elsődleges betegségek közé tartoznak azok a betegségek, amelyek a neurohumorális szabályozó mechanizmusok zavarain alapulnak.
2. A másodlagos diszkinéziákat a máj, a gyomor és a nyombél szerves elváltozásai okozzák, amelyek viscero-viscerális reflexekként jelentkeznek. Ezenkívül az epeutak motilitása a nyombél funkcionális állapotától függ.

A gyermekorvos gyakorlati munkájában leggyakrabban az epeúti diszkinézia és a szomszédos emésztőszervek elváltozásai által jellemzett kombinált kóros állapotokkal találkozunk. Figyelembe kell venni, hogy az epeúti diszkinézia csak egyike lehet a teljes gyomor-bél traktus motilitásának károsodásának speciális eseteinek.

Az epeúti diszkinézia fő okai:

• autonóm diszfunkció (a funkcionális epeúti megbetegedések leggyakoribb oka);
• az epehólyag patológiája, diszkinézia a szerves rendellenességek hátterében;
• más emésztőszervek patológiája (az idegi és/vagy humorális szabályozás zavarai miatt).

Az epeutak motilitásának zavarai a következőképpen oszlanak meg:

• az epehólyag diszfunkciója (diszkinézia) - hipo- és hiperkinetikus (hipo- és hipermotoros);
• az Oddi-záróizom diszfunkciója (disztónia) (hipo- és hipertóniás).

A motilitás értékelése a szerv átmérőjének (általában 1/3-dal csökken) és térfogatának (33-66%-kal csökken) mérésén alapul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]