Mi idézi elő a krónikus epehólyaghurutot?

Bakteriális fertőzés

A bakteriális fertőzés a krónikus acalculous epehólyag-gyulladás egyik legfontosabb etiológiai tényezője. A fertőzés forrásai lehetnek az orrgarat és az orrmelléküregek betegségei (krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás); szájüreg (sztomatitisz, ínygyulladás, fogágybetegség); húgyúti rendszer (húgyhólyag-gyulladás, pyelonephritis); reproduktív rendszer (prosztatitisz, húgycsőgyulladás); nőgyógyászati betegségek (adnexitis, endometritis); fertőző bélbetegségek; vírusos májkárosodás.

A fertőzés háromféleképpen jut be az epehólyagba:

• hematogén (a szisztémás keringésből a májartérián keresztül, amelyből a cisztás artéria elágazik);
• felszálló (a bélből); a fertőzés ezen az úton történő behatolását elősegíti az Oddi-záróizom elégtelensége, a gyomorhiány, az emésztési zavar és a felszívódási zavar szindrómák);
• limfogén (a nyirokrendszer mentén a belekből, a nemi szervekből, a májból és az intrahepatikus útvonalakból).

A krónikus epehólyag-gyulladást okozó leggyakoribb kórokozók az Escherichia coli és az Enterococcus (főként az epehólyag felszálló fertőzésével); a Staphylococcus és a Streptococcus (hematogén és nyirok úton történő fertőzéssel); nagyon ritkán a Proteus, a tífusz és a paratífusz pálcikák, valamint az élesztőgombák. Az esetek 10%-ában a krónikus epehólyag-gyulladást hepatitis B és C vírusok okozzák, amint azt a klinikai megfigyelések és az epehólyag morfológiai vizsgálata is bizonyítja, megerősítve a krónikus epehólyag-gyulladás kialakulásának lehetőségét akut vírusos hepatitis B és C után. A krónikus acalculous epehólyag-gyulladás oka gyakran a vegyes mikroflóra behatolása az epehólyagba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Parazitafertőzés

Egyes kutatók rámutatnak az opisthorchiasis lehetséges szerepére a krónikus acalculous epehólyag-gyulladás kialakulásában. Az opisthorchiasis mind az epehólyagot, mind a májszövetet érintheti intrahepatikus epeúti pangás és reaktív gyulladás kialakulásával. Ritka esetekben a krónikus acalculous epehólyag-gyulladást az aszkariázis okozza.

Még mindig nincs konszenzus a Giardia szerepéről a krónikus acalculosus epehólyag-gyulladás kialakulásában. AL Myasnikov és NL Dehkan-Khodzhaeva a giardiasist a krónikus acalculosus epehólyag-gyulladás lehetséges okának tekintette. Úgy vélik, hogy a giardiasis egy olyan betegség, amely szubklinikai szinten jelentkezik. A Giardia a szervezet védekezőképességének csökkenését, az epeutak funkcionális zavarait okozhatja, és 4-5-szörösére növelheti az E. coli patogén tulajdonságait. Sok kutató úgy véli, hogy a Giardia szerepe a krónikus epehólyag-gyulladás etiológiájában megkérdőjelezhető, mivel a Giardia sokáig nem létezhet az epében, elpusztul. Lehetséges, hogy az epehólyagban és a májban található Giardia a nyombélből származik. Úgy vélik, hogy a giardiasis okozta epehólyag-gyulladás nem létezik. Nincsenek meggyőző morfológiai adatok a lambliák epehólyag falába való behatolásáról, és ez a fő érv a lamblia okozta epehólyag-gyulladás ellen.

De ez nem jelenti azt, hogy a Giardia nem játszik szerepet a krónikus acalculous epehólyag-gyulladás kialakulásában. Valószínűleg helyesebb azt feltételezni, hogy a Giardia hozzájárul a krónikus epehólyag-gyulladás kialakulásához.

Duodenobiliáris reflux

A duodenobiliáris reflux krónikus duodenális pangásban alakul ki, fokozott nyomással a duodenumban, az Oddi-záróizom elégtelenségében és krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. A duodenobiliáris reflux kialakulásával az aktivált hasnyálmirigy-enzimekkel teli duodenális tartalom visszakerül, ami nem bakteriális "enzimatikus", "kémiai" kolecisztitisz kialakulásához vezet.

Ezenkívül a duodenobiliáris reflux hozzájárul az epe stagnálásához és a fertőzés behatolásához az epehólyagba.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Allergia

Ismert, hogy az élelmiszer- és bakteriális allergének krónikus epehólyag-gyulladás kialakulását okozhatják, amit a gyulladás jeleinek és az eozinofilek morfológiai kimutatása igazol az epehólyag falában bakteriális fertőzés (toxikus-allergiás epehólyag-gyulladás) hiányában.

[ 7 ], [ 8 ]

Az emésztőrendszer krónikus gyulladásos betegségei

A krónikus hepatitiszt, a májzsugorodást, a krónikus bél- és hasnyálmirigy-betegségeket gyakran bonyolítja a krónikus epehólyag-gyulladás kialakulása, mivel ezek hozzájárulnak egyrészt a fertőzés epehólyagba való behatolásához, másrészt a krónikus epehólyag-gyulladás patogenetikai tényezőinek bevonásához. Különösen fontos szerepet játszanak a choledochoduodenopancreaticus zóna betegségei.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akut epehólyag-gyulladás

A korábban elszenvedett akut epehólyag-gyulladás bizonyos esetekben krónikus epehólyag-gyulladás további kialakulásához vezethet.

[ 13 ], [ 14 ]

Hajlamosító tényezők

A krónikus kolecisztitisz kialakulásához a következő tényezők járulnak hozzá:

1. Az epe stagnálása, amelyet a következők okozhatnak:
   • az epeutak diszkinéziája, elsősorban a hipomotoros-hipotóniás változat;
   • elhízás és terhesség (ilyen körülmények között a hasüregi nyomás megnő, és az epehólyagból az epe kiáramlása nehezebbé válik);
   • pszicho-emocionális stresszes helyzetek (ebben az esetben epeúti diszkinézia alakul ki);
   • az étrend megsértése (az evés elősegíti az epehólyag kiürülését, a ritka étkezés hajlamosít az epe stagnálására a hólyagban); a zsíros és sült ételek visszaélése az Oddi és Lutkens záróizmainak görcsét és az epeutak hipertóniás diszkinéziáját okozza;
   • a növényi rostok (durva rostok) hiánya vagy elégtelen tartalma az élelmiszerekben, amelyről ismert, hogy elősegíti az epe hígítását és az epehólyag kiürülését;
   • hipokinézia;
   • az epehólyag veleszületett rendellenességei.
2. A hasi szervek reflexhatásai gyulladásos folyamatok kialakulása során (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, vastagbélgyulladás, gyomorhurut, gyomorfekély stb.). Ez epeúti diszkinézia kialakulásához és az epe pangásához vezet az epehólyagban.
3. Bél diszbakteriózis. A bél diszbakteriózisa kedvező feltételeket teremt a fertőzés felszálló úton történő bejutásához az epehólyagba.
4. Az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak és összetételének változásához hozzájáruló anyagcserezavarok (elhízás, cukorbetegség, hiperlipoproteinémia, köszvény stb.).
5. Örökletes hajlam a krónikus kolecisztitiszre.