Mi az a rák előtti állapot?

A daganatok morfogenezise, vagy morfológiai értelemben vett fejlődésük mechanizmusa, rákmegelőző szakaszra és a daganatképződés és -növekedés szakaszára osztható.

A rákmegelőző állapot egy szervben vagy szövetben bekövetkező olyan elváltozás, amely nagyobb valószínűséggel alakul ki rákos megbetegedésben, mint a változatlan szervekben vagy szövetekben. Azonban az ilyen háttér, mint a rákmegelőző állapot jelenléte nem jelenti azt, hogy az adott szerv rákos megbetegedéssé fog fejlődni. A rákmegelőző állapotokban a rosszindulatú elváltozás az esetek 0,1-5,0%-ában figyelhető meg. Az ilyen elváltozások kimutatása nemcsak elméleti, hanem nagy gyakorlati jelentőséggel is bír. Lehetővé teszi a magas kockázatú csoportok azonosítását egy adott szervben a daganat kialakulásának lehetősége tekintetében, a daganat kialakulásának megelőzését és a lehető legkorábbi diagnosztizálását.

A rákmegelőző állapotok között a morfológusok megkülönböztetik az úgynevezett háttérváltozásokat, amelyek disztrófiában és atrófiában, hiperpláziában és metapláziában nyilvánulnak meg. Ez magában foglalja szinte az összes krónikus gyulladásos specifikus és nem specifikus folyamatot. Például a gyomorban - ez különböző etiológiájú krónikus gasztritisz; a tüdőben - krónikus hörghurut; a májban - krónikus hepatitisz és cirrózis; az emlőmirigyben - mastopathia; a méhnyakban - erózió és leukoplakia; a pajzsmirigyben - diffúz és noduláris golyva stb.

Ezek a változások, amelyek a szervek és szövetek strukturális átszervezéséhez vezetnek, képezik az alapját a hiperplázia és a diszplázia gócainak megjelenésének, amelyeket rákmegelőzőnek tekintenek.

A rákot megelőző állapotok közül az utóbbi időben a legnagyobb jelentőséget a sejtes diszplázia (a görög disz - rendellenesség és ptózis - képződés szavakból) kapja, amely mindig a diszregeneratív folyamat mélyén fordul elő, és a szöveti őssejtek elégtelen és hiányos differenciálódásával, valamint a sejtszaporodás és -érés folyamatai közötti koordináció zavaraival jár.

A nukleáris és sejtes atípia súlyosságától függően leggyakrabban a diszplázia háromlépcsős fokozatát alkalmazzák: enyhe (D1), közepes (D2) és súlyos (D3). A diszplázia mértékének meghatározó kritériuma a sejtes atípia súlyossága. A diszplázia mértékének növekedésével a magok méretének, polimorfizmusának, hiperkrómiájának, durvuló és csomósodó kromatinjának növekedése, a nukleolusok számának és relatív méretének növekedése, valamint a mitotikus aktivitás fokozódása figyelhető meg. Idővel a diszplázia visszafejlődhet, stabilizálódhat vagy progressziót mutathat. Az enyhe diszpláziának gyakorlatilag nincs kapcsolata a rákkal, és az enyhe és közepes diszplázia regressziója mindenhol megfigyelhető. Minél súlyosabb a diszplázia, annál kisebb a valószínűsége a visszafejlődésnek. A diszplázia in situ rákos megbetegedésének, és következésképpen rákos megbetegedésének valószínűsége a súlyosság növekedésével növekszik. Az alapján, hogy egyes rákmegelőző állapotok szükségszerűen rákká alakulnak, míg mások nem, kötelező és fakultatív rákmegelőző állapotokra osztják őket.

Az obligát rákmegelőző állapot, azaz az a rákmegelőző állapot, amely szükségszerűen rákos megbetegedésekhez vezet, gyakrabban társul örökletes hajlammal. Ilyen lehet a vastagbél veleszületett polipózisa, a pigment xeroderma, a neurofibromatózis (Recklinghausen-kór), a retina neuroblasztómája stb. Az obligát rákmegelőző állapot kötelező megelőző intézkedéseket, sőt radikális kezelést is igényel, és az obligát rákmegelőző állapotú betegeket onkológusnál kell regisztrálni.

Az opcionális rákmegelőző állapot egy hiperplasztikus-diszpláziás folyamat, valamint néhány diszembryoplázia.

Az úgynevezett rák lappangó időszaka, azaz a rák kialakulása előtti rákmegelőző állapot fennállásának időtartama a különböző lokalizációjú daganatok esetében eltérő, és években számítják ki (akár 30-40 évig is). A „rák lappangó időszaka” fogalma csak az obligát rákmegelőző állapotokra alkalmazható.

Így a korai onkológiai patológiában a rák morfogenezisének négy egymást követő fázisa különböztethető meg: I - rákmegelőző állapotok - fakultatív rákmegelőző állapot; II - rákmegelőző állapotok - obligát rákmegelőző állapot; III - preinvazív rák - carcinoma in situ és IV - korai invazív rák.

A tumorképződést, vagyis a rákmegelőző állapotok rákos megbetegedésbe való átmenetét nem vizsgálták kellőképpen. Kísérleti adatok alapján a következő tumorfejlődési minta feltételezhető:

• a regeneratív folyamatok megsértése;
• rákmegelőző változások, amelyeket hiperplázia és diszplázia jellemez;
• a proliferáló sejtek rosszindulatú daganata, amely szakaszosan jelentkezik;
• egy tumorcsíra megjelenése;
• tumor progressziója.

Az utóbbi időben széles körben elterjedt a „tumormező” elmélete, amely feltárja a tumorfejlődés szakaszos jellegét. E szerint az elmélet szerint a szervben több növekedési pont – fokális proliferátumok – keletkeznek, amelyek alkotják a „tumormezőt”. Ezenkívül a fokális proliferátumok tumortranszformációja (malignitása) a középponttól a perifériáig egymást követően történik, amíg a rosszindulatú gócok egyetlen tumorcsomóvá nem egyesülnek; azonban primer többszörös növekedés is lehetséges. Miután a „tumormező” elfogyott, a tumor „magától” növekszik, meg kell jegyezni, hogy ez az elmélet ellentmondásos.