A myelogram (vörös csontvelő vizsgálat) módszertana

A vörös csontvelő vizsgálatához a szegycsont vagy a csípőcsont szúrását végzik, és a szúrásból kenetet készítenek citológiai elemzéshez. A csontvelő leszívásakor mindig vér jut be, minél több vér, annál több aspirátumot nyernek. A szúrt anyagot általában legfeljebb 2,5-szeresére hígítják a perifériás vérrel. A csontvelő perifériás vérrel való nagyobb hígításának jelei a következők:

• A sejtes elemek pontszerűségének szegénysége.
• Megakaryocyták hiánya.
• A leukocita-eritroblasztikus arány hirtelen növekedése (ha az arány 20:1 vagy magasabb, a szúrást nem vizsgálják).
• A neutrofil érési index csökkenése 0,4-0,2-re.
• A szegmentált neutrofilek és/vagy limfociták relatív tartalmának közelítése a perifériás vérben lévő mennyiséghez.

A vörös csontvelő vizsgálatakor kiszámítják a csontvelőelemek százalékos arányát, és meghatározzák a mielokariociták és a megakariociták abszolút tartalmát.

• Mielokariociták. A mielokariociták tartalmának csökkenése megfigyelhető különböző etiológiájú hipoplasztikus folyamatokban, az emberi test ionizáló sugárzásnak való kitettségében, egyes vegyi anyagoknak és gyógyszereknek való kitettségben stb. A nukleáris elemek száma különösen meredeken csökken aplasztikus folyamatokban. A mielofibrózis, mieloszklerózis kialakulásával a csontvelő-punkció ritka, és a benne lévő nukleáris elemek száma is csökken. A csontvelői elemek közötti szincitikus kapcsolat jelenlétében (különösen mielómában) a csontvelő-punkció nehézkes, ezért a punkcióban lévő nukleáris elemek tartalma nem feltétlenül felel meg a csontvelőben lévő mielokariociták valódi számának. Magas mielokariocita-tartalom figyelhető meg leukémiában, B12-vitamin- _hiányos vérszegénységben, hemolitikus és poszthemorrhagiás vérszegénységben, azaz csontvelő-hiperpláziával járó betegségekben.
• A megakariocitákat és megakarioblasztokat kis mennyiségben észlelik, a preparátum perifériája mentén helyezkednek el, százalékos arányuk meghatározása a mielogramban nem tükrözi a valódi helyzetüket, ezért nem számolják őket. Általában csak a fiatalabb vagy érettebb formák felé történő relatív eltolódás hozzávetőleges, szubjektív értékelését végzik. A megakariociták és megakarioblasztok számának növekedése mieloproliferatív folyamatokat és rosszindulatú daganatok áttéteit okozhatja a csontvelőben (különösen gyomorrákban). A megakariociták tartalma idiopátiás autoimmun trombocitopéniában, a gyógyulási időszakban fellépő sugárbetegségben és krónikus mielogén leukémiában is növekszik. A megakariociták és megakarioblasztok számának csökkenése (thrombocytopenia) hipoplasztikus és aplasztikus folyamatokat okozhat, különösen sugárbetegségben, immun- és autoimmun folyamatokban, rosszindulatú daganatok áttéteiben (ritka). A megakariociták tartalma csökken akut leukémiában, _B12-vitamin -hiányos vérszegénységben, mielómában és szisztémás lupus erythematosusban is.
• Blasztsejtek: számuk növekedése a polimorf csúnya formák megjelenésével a sejtes vagy hipercelluláris vörös csontvelő hátterében az akut és krónikus leukémiára jellemző.
• A különböző generációk megaloblasztjai és megalocitái, nagy neutrofil mielociták, metamielociták, hiperszegmentált neutrofilek jellemzőek a B12 vitamin- hiányra és a folsavhiányos vérszegénységre.
• Mieloid elemek: érett és éretlen formáik (reaktív csontvelő) számának növekedését mérgezés, akut gyulladás, gennyes fertőzések, sokk, akut vérveszteség, tuberkulózis, rosszindulatú daganatok okozzák. A promielocitás-mielocitás csontvelő az érett granulociták számának csökkenésével a sejtes vagy hipercelluláris reakció hátterében mielotoxikus és immunfolyamatokat okozhat. Az agranulocitózisra jellemző a granulociták tartalmának hirtelen csökkenése a mielokariociták csökkenésének hátterében.
• A csontvelő eozinofíliája allergiák, helmintikus fertőzések, rosszindulatú daganatok, akut és krónikus mieloid leukémia, valamint fertőző betegségek esetén lehetséges.
• Monocitoid sejtek: számuk növekedését akut és krónikus monocita leukémiában, fertőző mononukleózisban, krónikus fertőzésekben és rosszindulatú daganatokban észlelik.
• Atipikus mononukleáris sejtek: számuk növekedését az érett mielokariociták számának csökkenésével összefüggésben vírusfertőzések (fertőző mononukleózis, adenovírus, influenza, vírusos hepatitis, rubeola, kanyaró stb.) okozhatják.
• Nyirokelemek: számuk növekedése, meztelen formák megjelenése (Gumprecht árnyéka) a vörös csontvelő sejtességének növekedésével limfoproliferatív betegségeket (krónikus limfocitás leukémia, Waldenström makroglobulinémia, limfoszarkómák) okozhat.
• Plazmasejtek: számuk növekedése a polimorfizmus, a binukleáris sejtek megjelenésével és a citoplazma színének megváltozásával plazmacitómákat (plazmoblasztómákat, valamint reaktív állapotokat) okozhat.
• Eritrociták: számuk növekedése az érés zavara nélkül figyelhető meg eritrémiában. Az eritrociták tartalmának növekedése és a leukoeritrociták arányának csökkenése poszthemorrhagiás anémiát és a legtöbb hemolitikus anémiát okozhat. Az eritrociták tartalmának csökkenése a mielokaryociták teljes számának csökkenésével és a blasztsejtek, limfociták és plazmasejtek kismértékű (relatív) növekedésével hipoaplasztikus folyamatokat okoz.
• A rákos sejteket és komplexeiket rosszindulatú daganatok áttéteiben detektálják.

A mielogram értékeléséhez nem annyira a csontvelői elemek számának és százalékos tartalmának meghatározása a fontos, hanem azok kölcsönös kapcsolata. A mielogram összetételét speciálisan kiszámított csontvelőindexek alapján kell megítélni, amelyek ezeket a kapcsolatokat jellemzik.

• Az eritroblaszt érési index az eritroid csíra állapotát jellemzi, és a hemoglobint tartalmazó normoblasztok (azaz polikromatofil és oxifil) százalékos aránya az összes normoblaszt teljes százalékához képest. Ennek az indexnek a csökkenése a hemoglobinizáció késleltetését tükrözi, amelyet vashiányban és néha hipoplasztikus vérszegénységben figyelnek meg.
• A neutrofil érési index a granulocita csíra állapotát jellemzi. Ez megegyezik a szemcsés sorozat fiatal elemeinek (promielociták, mielociták és metamielociták) százalékos arányával az érett granulociták (sávos és szegmentált) százalékos arányához képest. Az index növekedése a sejtekben gazdag vörös csontvelőben a neutrofil érés késleltetését jelzi, míg a sejtekben szegény csontvelőben az érett sejtek fokozott felszabadulását a csontvelőből és a granulocita tartalék kimerülését. A neutrofil érési index növekedése mieloleukémiában, mieloid típusú leukémiás reakciókban és az agranulocitózis egyes formáiban figyelhető meg; csökkenése az érett granulociták stádiumában a késleltetett érés vagy a kimosódásuk késleltetése (hipersplenizmus, egyes fertőző és gennyes folyamatok esetén) esetén figyelhető meg.
• A leukoeritroblasztikus arány a granulocita vonal összes elemének százalékos arányának összege és a csontvelő eritroid vonalának összes elemének százalékos arányának összege. Normális esetben ez az arány 2:1-4:1, azaz normál csontvelőben a fehérvérsejtek száma 2-4-szer nagyobb, mint a vörösvértestek száma. Az index növekedése a vörös csontvelő magas cellularitása esetén (több mint 150×109 ^/ l) a leukocita vonal hiperpláziáját (krónikus leukémia) jelzi; alacsony cellularitás esetén (kevesebb, mint 80×109 ^/ l) a vörösvérsejt vonal csökkenését (aplasztikus anémia) vagy a perifériás vér nagymértékű keveredését. Az index csökkenése a vörös csontvelő magas cellularitása esetén a vörösvérsejt vonal hiperpláziáját (hemolitikus anémia), alacsony cellularitás esetén pedig a granulocita vonal domináns csökkenését (agranulocitózis) jelzi. A leukoeritroblasztikus arány csökken hemolitikus, vashiányos, poszthemorrhagiás és _B12- vitamin-hiányos anémiákban, növekszik leukémiákban, és néha az eritroid csíra elnyomása esetén hipoplasztikus anémiában szenvedő betegeknél.

[ 1 ], [ 2 ]