A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szívinfarktus: prognózis és rehabilitáció
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Rehabilitáció és kezelés járóbeteg-szakaszban
A fizikai aktivitás fokozatosan növekszik a kórházi elbocsátást követő első 3-6 hétben. A szexuális aktivitás újrakezdése, ami gyakran aggodalomra ad okot a beteg számára, és egyéb mérsékelt fizikai aktivitás javasolt. Ha a jó szívműködés az akut miokardiális infarktus után 6 hétig fennmarad, a legtöbb beteg visszatérhet a normális aktivitáshoz. Az életmódot, az életkort és a szív állapotát figyelembe vevő racionális fizikai aktivitási program csökkenti az ischaemiás események kockázatát és javítja az általános jólétet.
A betegség akut időszakát és az ACS kezelését arra kell felhasználni, hogy erős motivációt alakítsunk ki a betegben a kockázati tényezők módosítására. A beteg fizikai és érzelmi állapotának felmérése és a beteggel való megbeszélése során beszélni kell az életmódról (beleértve a dohányzást, az étrendet, a munka- és pihenőidő-rendszert, a testmozgás szükségességét), mivel a kockázati tényezők kiküszöbölése javíthatja a prognózist.
Gyógyszerek. Egyes gyógyszerek jelentősen csökkentik a miokardiális infarktus utáni halálozás kockázatát, és mindig alkalmazni kell őket, kivéve, ha ellenjavallatok vagy intolerancia áll fenn.
Az acetilszalicilsav 15-30%-kal csökkenti a mortalitást és az ismételt infarktusok gyakoriságát miokardiális infarktuson átesett betegeknél. Hosszú távú alkalmazásra napi egyszeri 81 mg-os dózisban gyorsan oldódó aszpirin ajánlott. Az adatok azt mutatják, hogy a warfarin acetilszalicilsavval vagy anélküli egyidejű alkalmazása csökkenti a mortalitást és az ismételt infarktusok gyakoriságát.
A béta-blokkolókat standard terápiának tekintik. A legszélesebb körben elérhető béta-blokkolók (mint például az acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) legalább 7 éven keresztül körülbelül 25%-kal csökkentik a miokardiális infarktus utáni halálozást.
Az ACE-gátlókat minden miokardiális infarktuson átesett betegnek felírják. Ezek a gyógyszerek hosszú távú védelmet nyújthatnak a szívnek az endothelfunkció javításával. Ha az ACE-gátlókat nem tolerálják, például köhögés vagy allergiás kiütés miatt (de nem érrendszeri ödéma vagy veseelégtelenség), akkor angiotenzin II receptor blokkolókkal helyettesíthetők.
A betegeknél HMG-CoA reduktáz inhibitorok (sztatinok) szedése is javallt. A miokardiális infarktus utáni koleszterinszint csökkentése csökkenti az ismétlődő ischaemiás események és a mortalitás előfordulását az emelkedett vagy normális koleszterinszintű betegeknél. A statinok valószínűleg előnyösek a miokardiális infarktus utáni betegek számára, függetlenül a kezdeti koleszterinszinttől. Azoknál a miokardiális infarktus utáni betegeknél, akiknél alacsony HDL-szinttel vagy emelkedett trigliceridszinttel járó diszlipidémia áll fenn, előnyösek lehetnek a fibrátok, de hatékonyságukat kísérletileg még nem igazolták. A hipolipidémiás terápia hosszú távon javallt, ha nincsenek jelentős mellékhatásai.
Miokardiális infarktus prognózisa
Instabil angina. Az instabil anginában szenvedő betegek körülbelül 30%-a kap miokardiális infarktust az epizódot követő 3 hónapon belül; a hirtelen halál ritkábban fordul elő. A kimutatható EKG-elváltozások mellkasi fájdalommal együtt a későbbi miokardiális infarktus vagy halál nagyobb kockázatára utalnak.
Nem ST-elevációs miokardiális infarktus és ST-elevációs miokardiális infarktus. Az összhalálozási arány körülbelül 30%, ezen betegek 50-60%-a kórház előtt hal meg (általában kamrafibrilláció miatt). A kórházon belüli halálozás körülbelül 10% (többnyire kardiogén sokk miatt), de jelentősen változik a szívelégtelenség súlyosságától függően. A kardiogén sokk miatt meghaló betegek többségénél infarktus és infarktus utáni kardioszklerózis kombinációja áll fenn, vagy az új miokardiális infarktus a bal kamrai tömeg legalább 50%-át érinti. Öt klinikai jellemző jelzi előre a halálozás 90%-át az ST-elevációs miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél: idősebb életkor (az összhalálozás 31%-a), alacsony szisztolés vérnyomás (24%), > 1. osztály (15%), magas pulzusszám (12%) és elülső elhelyezkedés (6%). A halálozás valamivel magasabb a cukorbetegségben szenvedő betegek és a nők körében.
A kezdeti kórházi kezelésen átesett betegek halálozási aránya az akut miokardiális infarktust követő első évben 8-10%. A legtöbb haláleset az első 3-4 hónapban következik be. A tartós kamrai aritmia, a szívelégtelenség, a rossz kamrafunkció és a tartós ischaemia a magas kockázat mutatói. Számos szakértő azt javasolja, hogy a kórházi elbocsátás előtt vagy azt követő 6 héten belül EKG-val terheléses tesztet végezzenek. A jó teszteredmény, az EKG-leletek változásának hiányában, kedvező prognózissal jár; további vizsgálatokra általában nincs szükség. Az alacsony terheléses tolerancia rossz prognózissal jár.
A szívfunkció állapota a felépülés után nagymértékben függ attól, hogy mennyi működő szívizom maradt meg az akut roham után. A korábbi miokardiális infarktusok hegei hozzáadódnak az új károsodáshoz. A bal kamra tömegének > 50%-os károsodása esetén a hosszú élettartam valószínűtlen.
Killip-besorolás és akut miokardiális infarktus okozta halálozás*
Osztály |
2. RO |
Tünetek |
Kórházi halálozás, % |
1 |
Normál |
Nincsenek bal kamrai elégtelenség jelei |
3-5 |
II. |
Kissé csökkent |
Enyhe vagy közepes bal kamrai elégtelenség |
6-10 |
III. |
Csökkent |
Súlyos bal kamrai elégtelenség, tüdőödéma |
20-30 |
IV. |
Súlyos fokú elégtelenség |
Kardiogén sokk: artériás hipotenzió, tachycardia, tudatzavar, hideg végtagok, oliguria, hipoxia |
>80 |
A beteg betegségének lefolyása alatt ismételt vizsgálatok során meghatározva. Megállapítják, hogy a beteg szobalevegőt lélegzik-e be.