Szívinfarktus: prognózis és rehabilitáció

Rehabilitáció és kezelés járóbeteg-szakaszban

A fizikai aktivitás fokozatosan növekszik a kórházi elbocsátást követő első 3-6 hétben. A szexuális aktivitás újrakezdése, ami gyakran aggodalomra ad okot a beteg számára, és egyéb mérsékelt fizikai aktivitás javasolt. Ha a jó szívműködés az akut miokardiális infarktus után 6 hétig fennmarad, a legtöbb beteg visszatérhet a normális aktivitáshoz. Az életmódot, az életkort és a szív állapotát figyelembe vevő racionális fizikai aktivitási program csökkenti az ischaemiás események kockázatát és javítja az általános jólétet.

A betegség akut időszakát és az ACS kezelését arra kell felhasználni, hogy erős motivációt alakítsunk ki a betegben a kockázati tényezők módosítására. A beteg fizikai és érzelmi állapotának felmérése és a beteggel való megbeszélése során beszélni kell az életmódról (beleértve a dohányzást, az étrendet, a munka- és pihenőidő-rendszert, a testmozgás szükségességét), mivel a kockázati tényezők kiküszöbölése javíthatja a prognózist.

Gyógyszerek. Egyes gyógyszerek jelentősen csökkentik a miokardiális infarktus utáni halálozás kockázatát, és mindig alkalmazni kell őket, kivéve, ha ellenjavallatok vagy intolerancia áll fenn.

Az acetilszalicilsav 15-30%-kal csökkenti a mortalitást és az ismételt infarktusok gyakoriságát miokardiális infarktuson átesett betegeknél. Hosszú távú alkalmazásra napi egyszeri 81 mg-os dózisban gyorsan oldódó aszpirin ajánlott. Az adatok azt mutatják, hogy a warfarin acetilszalicilsavval vagy anélküli egyidejű alkalmazása csökkenti a mortalitást és az ismételt infarktusok gyakoriságát.

A béta-blokkolókat standard terápiának tekintik. A legszélesebb körben elérhető béta-blokkolók (mint például az acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) legalább 7 éven keresztül körülbelül 25%-kal csökkentik a miokardiális infarktus utáni halálozást.

Az ACE-gátlókat minden miokardiális infarktuson átesett betegnek felírják. Ezek a gyógyszerek hosszú távú védelmet nyújthatnak a szívnek az endothelfunkció javításával. Ha az ACE-gátlókat nem tolerálják, például köhögés vagy allergiás kiütés miatt (de nem érrendszeri ödéma vagy veseelégtelenség), akkor angiotenzin II receptor blokkolókkal helyettesíthetők.

A betegeknél HMG-CoA reduktáz inhibitorok (sztatinok) szedése is javallt. A miokardiális infarktus utáni koleszterinszint csökkentése csökkenti az ismétlődő ischaemiás események és a mortalitás előfordulását az emelkedett vagy normális koleszterinszintű betegeknél. A statinok valószínűleg előnyösek a miokardiális infarktus utáni betegek számára, függetlenül a kezdeti koleszterinszinttől. Azoknál a miokardiális infarktus utáni betegeknél, akiknél alacsony HDL-szinttel vagy emelkedett trigliceridszinttel járó diszlipidémia áll fenn, előnyösek lehetnek a fibrátok, de hatékonyságukat kísérletileg még nem igazolták. A hipolipidémiás terápia hosszú távon javallt, ha nincsenek jelentős mellékhatásai.

Miokardiális infarktus prognózisa

Instabil angina. Az instabil anginában szenvedő betegek körülbelül 30%-a kap miokardiális infarktust az epizódot követő 3 hónapon belül; a hirtelen halál ritkábban fordul elő. A kimutatható EKG-elváltozások mellkasi fájdalommal együtt a későbbi miokardiális infarktus vagy halál nagyobb kockázatára utalnak.

Nem ST-elevációs miokardiális infarktus és ST-elevációs miokardiális infarktus. Az összhalálozási arány körülbelül 30%, ezen betegek 50-60%-a kórház előtt hal meg (általában kamrafibrilláció miatt). A kórházon belüli halálozás körülbelül 10% (többnyire kardiogén sokk miatt), de jelentősen változik a szívelégtelenség súlyosságától függően. A kardiogén sokk miatt meghaló betegek többségénél infarktus és infarktus utáni kardioszklerózis kombinációja áll fenn, vagy az új miokardiális infarktus a bal kamrai tömeg legalább 50%-át érinti. Öt klinikai jellemző jelzi előre a halálozás 90%-át az ST-elevációs miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél: idősebb életkor (az összhalálozás 31%-a), alacsony szisztolés vérnyomás (24%), > 1. osztály (15%), magas pulzusszám (12%) és elülső elhelyezkedés (6%). A halálozás valamivel magasabb a cukorbetegségben szenvedő betegek és a nők körében.

A kezdeti kórházi kezelésen átesett betegek halálozási aránya az akut miokardiális infarktust követő első évben 8-10%. A legtöbb haláleset az első 3-4 hónapban következik be. A tartós kamrai aritmia, a szívelégtelenség, a rossz kamrafunkció és a tartós ischaemia a magas kockázat mutatói. Számos szakértő azt javasolja, hogy a kórházi elbocsátás előtt vagy azt követő 6 héten belül EKG-val terheléses tesztet végezzenek. A jó teszteredmény, az EKG-leletek változásának hiányában, kedvező prognózissal jár; további vizsgálatokra általában nincs szükség. Az alacsony terheléses tolerancia rossz prognózissal jár.

A szívfunkció állapota a felépülés után nagymértékben függ attól, hogy mennyi működő szívizom maradt meg az akut roham után. A korábbi miokardiális infarktusok hegei hozzáadódnak az új károsodáshoz. A bal kamra tömegének > 50%-os károsodása esetén a hosszú élettartam valószínűtlen.

Killip-besorolás és akut miokardiális infarktus okozta halálozás*

Osztály	2. RO	Tünetek	Kórházi halálozás, %
1	Normál	Nincsenek bal kamrai elégtelenség jelei	3-5
II.	Kissé csökkent	Enyhe vagy közepes bal kamrai elégtelenség	6-10
III.	Csökkent	Súlyos bal kamrai elégtelenség, tüdőödéma	20-30
IV.	Súlyos fokú elégtelenség	Kardiogén sokk: artériás hipotenzió, tachycardia, tudatzavar, hideg végtagok, oliguria, hipoxia	>80

A beteg betegségének lefolyása alatt ismételt vizsgálatok során meghatározva. Megállapítják, hogy a beteg szobalevegőt lélegzik-e be.