Nem fertőző endocarditis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Nem fertőző endocarditis (nem bakteriális nem bakteriális thromboticus endocarditis) - egy olyan betegség képződése kíséri steril vérlemezke és a fibrin vérrög a szívbillentyűk és a szomszédos endocardium accumbens sérülésre adott válaszreakcióként, keringő immunkomplexek, érgyulladás vagy fokozott véralvadást. A tünetek közé tartozik a nem-fertőző endocarditis megnyilvánulásai szisztémás artériás embólia. A diagnózis adatok alapján echokardiográfia és negatív vér kultúrákban. A kezelés az antikoagulánsok kinevezéséből áll.

[1], [2], [3]

Mi okozza a nem fertőző endokarditist?

A vegetációkat a fizikai trauma okozza, nem pedig a fertőzés. Tünetmentesek lehetnek, vagy hajlamosak a fertőző endokarditis, az embólia vagy a szelep funkcióinak károsodásának előidézésére.

Bevezetésekor a katéterek a szív jobb sérülhet tricuspidalis vagy pulmonalis billentyű, ami a vérlemezkék tapadását és fibrin a sérülés helyén. Az olyan betegségekben, mint például SLE, keringő immunkomplexek okozhat egy laza növényzet vérlemezkék és a fibrin mentén összekapcsolódó területek szelepcsappantyúk (Libman-Sacks endocarditis).

Olyan eljárások, amelyek az endocarditis antimikrobiális profilaxisát igénylik
 

Fogászati eljárások a szájüregben történő manipulációhoz

Orvosi sebészeti eljárások

Fogkitermelés. Töltések vagy koronák felszerelése, már lezárt fogak kezelése. Helyi érzéstelenítés. Periodontális eljárások, beleértve a sebészeti beavatkozást, az elválasztást, a fogak gyökérkezelését és a diagnosztikus csatornázást. A fogak vagy implantátumok profilaktikus tisztítása, ha fennáll a vérzés veszélye. A foggyökér csatorna műtéti kezelése vagy sebészeti kezelés a fog csúcsán kívül. Az orthodontikus eszközök szubgeivális elhelyezése, de nem a fogsorok

Sebészeti műtét az epeutakban. Merev bronchoszkópia. Cisztoszkópia. RCPG az epeúti elzáródásban. A nyelőcső szűkületének dilatációja. Sebészeti beavatkozás az intesztinális nyálkahártyán. A prosztata mentén végzett műveletek. Műveletek a légutak nyálkahártyáján. Sclerosing terápia a nyelőcső varicose veinjeire. Tonsillectomia vagy adenoidectomia. A húgycső dilatációja

Az endocarditis ajánlott profilaxisa a fogak és a légutak orális endoszkópos kezelésére szolgáló orális manipulációk során

A gyógyszeradagolás módja	A gyógyszer felnőtteknek és gyermekeknek	Penicillin allergiás betegek számára
Belső (1 órával az eljárás előtt)	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg)	Klidandicin 600 mg (20 mg / kg). Cefalexin vagy cefadroxil 2 g (50 mg / kg). 500 mg azitromicin vagy klaritromicin (15 mg / kg)
Parenterális (30 perccel az eljárás előtt)	Ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM vagy IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM vagy IV

Mérsékelt vagy nagy kockázatú betegek.

Javasolt endokarditisz profilaxis a gasztrointesztinális traktus vagy a húgyúti beavatkozás során

A kockázat mértéke *	Adagolás és beadás	Penicillin allergiás betegek számára
Nagy	Ampicillin 2 g / m vagy a / a (50 mg / kg) és 1,5 mg gentamicin / kg (1,5 mg / kg) - nem haladja meg a 120 mg - az /, vagy / m 30 percig eljárásokat; ampicillin 1 g (25 mg / kg) IM vagy IV vagy amoxicillin 1 g (25 mg / kg) orálisan 6 órával az eljárás után	A vankomicin 1 g (20 mg / kg) IV legalább 1-2 óráig és a gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - nem haladja meg a 120 mg-os IV vagy IM 30 perccel az eljárás előtt
Mérsékelt	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg) orálisan 1 órával az eljárás előtt vagy ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM vagy IV 1-2 órával az eljárás előtt	Vankomicin 1 g (20 mg / kg) 1-2 óráig, befejezése 30 perccel az eljárás előtt

* A kockázatelemzés a következő feltételeken alapul:

Nagy a kockázata - mesterséges szívbillentyű (bioprostetichesky vagy allograft), endocarditis, kék, veleszületett szívbetegség, sebészetileg rekonstruálni szisztémás pulmonáris söntök vagy fisztulák;

Mérsékelt kockázat - veleszületett szívhibák, szerzett szelepek elégtelensége, hypertrophiás cardiomyopathia, mitralis prolapsus zajt vagy vastagabb szelepszárnyakat.

Ezek a sérülések általában nem okoznak jelentős szelepelzáródást vagy regurgitációt. Antifoszfolipid szindróma (Lupus antikoaguláns, ismételt vénás trombózis, stroke, a spontán abortusz, livedo reticularis aestivalis) is vezethet steril vegetációkat endokardiális és a szisztémás embólia. Néha a Wegener granulomatosis nem fertőző endocarditishez vezet.

Maranti endocarditis. A krónikus pusztító betegségek, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, szintetizáló mucin metasztázisos rák (tüdő, gyomor vagy a hasnyálmirigy), a krónikus fertőzések (például tuberkulózis, tüdőgyulladás, osteomyelitis) a szelepek alkotnak nagy trombotikus növényzet és okoznak kiterjedt embóliát az agy, vese, , lép, bélfodor, végtagok és koszorúerek. Ezek növényzet hajlamosak képződni congenitally megváltozott szívbillentyűk vagy szelep megsérült reumás láz.

A nem fertőző endokarditis tünetei

A vegetáció maga nem okoz klinikai tünetet. A tünetek az embólia következményei, és az érintett szervtől (agy, vese, lép) függenek. Néha találnak lázot és zajt a szívben.

Szükséges gyanítani a nem fertőző endokarditist, amikor egy krónikus beteg olyan tüneteket alakít ki, amelyek az artériás embóliát sugallják. Számos bakteriológiai vérvizsgálatot és echokardiográfiát végeznek. A negatív bakteriológiai vizsgálatok és a szelep vegetáció kimutatása (de nem a pitvaros myxoma) megerősíti a diagnózist. Az embolektómia után embolikus fragmensek vizsgálata szintén segít a diagnózisban. Differenciáldiagnosztika fertőző endocarditis kíséretében negatív vér kultúra, ez gyakran nehéz, de fontos, mint a véralvadásgátlók előírt noncommunicable szívbelhártya-gyulladás, szívbelhártya ellenjavallt fertőző okai vannak.

Nem fertőző endocarditis prognózisa és kezelése

A prognózis általában rosszabb az alapbetegség súlyossága miatt, mint a szívelégtelenség miatt. A kezelés magában foglalja az antikoaguláns terápiát heparin-nátriummal vagy warfarinnal, bár a kezelés kimenetelét nem vizsgálták. Ha lehetséges, az alapbetegség kezelése jelzi.