Neurogén hipertermia (megnövekedett testhőmérséklet)

A testhőmérséklet fiziológiai cirkadián szabályozása lehetővé teszi, hogy a hőmérséklet normálisan ingadozzon a kora reggeli minimumértéktől (kb. 36°) a délutáni maximumig (akár 37,5°). A testhőmérséklet szintje a hőtermelés és a hőátadás folyamatait szabályozó mechanizmusok egyensúlyától függ. Egyes kóros folyamatok a testhőmérséklet emelkedését okozhatják a termoregulációs mechanizmusok elégtelensége következtében, amit általában hipertermiának nevezünk. A megfelelő termoreguláció melletti testhőmérséklet-emelkedést láznak nevezzük. A hipertermia túlzott metabolikus hőtermeléssel, túlzottan magas környezeti hőmérséklettel vagy hibás hőátadó mechanizmusokkal alakul ki. Bizonyos mértékig a hipertermia három csoportja feltételesen megkülönböztethető (általában összetett okuk van).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A neurogén hipertermia fő okai a következők:

I. Túlzott hőtermelés okozta hipertermia.

1. Hipertermia fizikai megterhelés alatt
2. Hőguta (fizikai megterhelés miatt)
3. Malignus hipertermia érzéstelenítés közben
4. Halálos katatonia
5. Tireotoxikózis
6. Feokromocitóma
7. Szalicilát-mérgezés
8. Kábítószer-használat (kokain, amfetamin)
9. Delírium tremens
10. Epileptikus állapot
11. Tetanusz (generalizált)

II. A csökkent hőátadás okozta hipertermia.

1. Hőguta (klasszikus)
2. Hőálló ruházat használata
3. Kiszáradás
4. Pszichogén eredetű vegetatív diszfunkció
5. Antikolinerg gyógyszerek beadása
6. Hipertermia anhidrosisban.

III. Komplex eredetű hipertermia a hipotalamusz diszfunkciója esetén.

1. Malignus neuroleptikus szindróma
2. Agyi érrendszeri rendellenességek
3. Agyvelőgyulladás
4. Szarkoidózis és granulomatózus fertőzések
5. Traumás agysérülés
6. Egyéb hipotalamusz-elváltozások

I. Túlzott hőtermelés okozta hipertermia

Hipertermia fizikai megterhelés során. A hipertermia a hosszan tartó és intenzív fizikai megterhelés elkerülhetetlen következménye (különösen forró és párás időben). Enyhe formái jól kontrollálhatók rehidratációval.

A hőguta (fizikai megterhelés során) a fizikai megterhelés hipertermiájának egy extrém formájára utal. A hőgutának két típusa van. Az első típus a fizikai megterhelés során fellépő hőguta, amely intenzív fizikai munka során, párás és meleg külső körülmények között alakul ki, általában fiatal és egészséges embereknél (sportolók, katonák). Hajlamosító tényezők többek között: elégtelen akklimatizáció, a szív- és érrendszer szabályozási zavarai, kiszáradás, meleg ruházat viselése.

A második típusú hőguta (klasszikus) jellemző az idős emberekre, akiknek károsodott a hőátadási folyamata. Gyakran előfordul ilyenkor anhidrosis. Hajlamosító tényezők: szív- és érrendszeri betegségek, elhízás, antikolinerg szerek vagy vízhajtók szedése, kiszáradás, idős kor. A városi élet kockázati tényező számukra.

A hőguta mindkét formájának klinikai tünetei közé tartozik az akut kezdet, a testhőmérséklet 40° fölé emelkedése, hányinger, gyengeség, görcsök, tudatzavar (delírium, kábulat vagy kóma), hipotenzió, tachycardia és hiperventiláció. Az epilepsziás rohamok gyakoriak; néha fokális neurológiai tünetek és szemfenéki ödéma is előfordulhat. A laboratóriumi vizsgálatok hemokoncentrációt, proteinuriát, mikrohematuriát és májműködési zavart mutatnak. Az izomenzimek szintje emelkedett, súlyos rabdomiolízis és akut veseelégtelenség is előfordulhat. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció tünetei gyakoriak (különösen terheléses hőguta esetén). Az utóbbi változatban gyakran jelen van egyidejűleg hipoglikémia is. A sav-bázis és elektrolit-egyensúly vizsgálatok a korai stádiumban általában respirációs alkalózist és hipokalémiát, a késői stádiumban pedig tejsavas acidózist és hiperkapniát mutatnak ki.

A hőguta halálozási aránya nagyon magas (akár 10%). A halál okai lehetnek: sokk, ritmuszavar, miokardiális ischaemia, veseelégtelenség, neurológiai rendellenességek. A prognózis a hipertermia súlyosságától és időtartamától függ.

Az altatás alatti malignus hipertermia az általános altatás ritka szövődménye. A betegség autoszomális domináns módon öröklődik. A szindróma általában az altatószer beadása után röviddel alakul ki, de később is kialakulhat (akár 11 órával a gyógyszer beadása után). A hipertermia nagyon kifejezett, és eléri a 41-45°-ot. Egy másik fő tünet a kifejezett izommerevség. Hipotenzió, hiperpnoe, tachycardia, arrhythmia, hipoxia, hiperkapnia, tejsavas acidózis, hiperkalémia, rabdomiolízis és DIC-szindróma is megfigyelhető. Jellemző a magas mortalitás. A dantrolen oldat intravénás adagolása terápiás hatású. Az altatás sürgős leállítása, a hipoxia és az anyagcserezavarok korrekciója, valamint a szív- és érrendszeri támogatás szükséges. Fizikai hűtést is alkalmaznak.

A halálos (malignus) katatóniát már a neuroleptikus kor előtti korszakban leírták, de klinikailag hasonló a neuroleptikus malignus szindrómához, amely zavartsággal, súlyos rigiditással, hipertermiával és autonóm diszfunkcióval jár, ami halálhoz vezet. Egyes szerzők még azt is hiszik, hogy a neuroleptikus malignus szindróma gyógyszer okozta halálos katatonia. Hasonló szindrómát írtak le azonban Parkinson-kóros betegeknél is, akiknél dopa-tartalmú gyógyszereket hirtelen elhagytak. Rigiditás, remegés és láz figyelhető meg szerotonin szindrómában is, amely néha MAO-gátlók és szerotoninszintet növelő gyógyszerek bevezetésével alakul ki.

A tireotoxikózist, egyéb megnyilvánulásaival együtt (tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció, artériás magas vérnyomás, hyperhidrosis, hasmenés, fogyás, remegés stb.), a testhőmérséklet emelkedése is jellemzi. A betegek több mint egyharmadánál szublázas hőmérsékletet észlelnek (a hipertermiát a hyperhidrosis jól kompenzálja). Mielőtt azonban a szublázas hőmérsékletet a tireotoxikózisnak tulajdonítanánk, ki kell zárni a hőmérséklet emelkedéséhez vezető egyéb okokat (krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás, fogbetegségek, epehólyag-gyulladás, a kismedencei szervek gyulladásos betegségei stb.). A betegek nem tolerálják a forró helyiségeket, a napsütést; és a napfény besugárzása gyakran provokálja a tireotoxikózis első jeleit. A hipertermia gyakran észrevehetővé válik tireotoxikózis idején (jobb a végbélhőmérsékletet mérni).

A feokromocitóma időszakosan nagy mennyiségű adrenalin és noradrenalin felszabadulását okozza a vérben, ami meghatározza a betegség tipikus klinikai képét. Hirtelen bőrelhalványulás, különösen az arc elszíneződése, az egész test remegése, tachycardia, szívfájdalom, fejfájás, félelemérzet, artériás magas vérnyomás jelentkezhet. A roham több percig vagy akár több tíz percig is eltarthat. A rohamok között az egészségi állapot normális marad. A roham során néha különböző súlyosságú hipertermia is megfigyelhető.

Az olyan gyógyszerek, mint az antikolinerg szerek és a szalicilátok (súlyos mérgezés esetén, különösen gyermekeknél) alkalmazása olyan szokatlan megnyilvánuláshoz vezethet, mint a hipertermia.

Bizonyos drogok, különösen a kokain és az amfetaminok visszaélése a hipertermia egy másik lehetséges oka.

Az alkohol növeli a hőguta kockázatát, az alkoholmegvonás pedig delíriumot (delirium tremens) válthat ki hipertermiával.

Az epilepsziás állapotot hipertermia kísérheti, látszólag a központi hipotalamusz termoregulációs zavarainak képében. A hipertermia oka ilyen esetekben nem vet fel diagnosztikai kétségeket.

A tetanusz (generalizált) olyan tipikus klinikai képpel jelentkezik, hogy a hipertermia felmérésében sem okoz diagnosztikai nehézségeket.

II. Hipertermia a csökkent hőátadás miatt

A fent említett klasszikus hőguta mellett ebbe a rendellenességi csoportba tartozik a hőátnemeresztő ruházat viselése esetén fellépő túlmelegedés, a kiszáradás (csökkent izzadás), a pszichogén hipertermia, az antikolinerg szerek (például parkinsonizmus esetén) alkalmazásakor fellépő hipertermia és az anhidrosis.

Súlyos hipohidrózist vagy anhidrózist (a verejtékmirigyek veleszületett hiánya vagy alulfejlettsége, perifériás autonóm elégtelenség) hipertermia kísérhet, ha a beteg magas hőmérsékletű környezetben tartózkodik.

A pszichogén (vagy neurogén) hipertermiát elhúzódó és monoton hipertermia jellemzi. Gyakran megfigyelhető a cirkadián ritmus inverziója (reggel a testhőmérséklet magasabb, mint este). Ezt a hipertermiát a beteg viszonylag jól tolerálja. A lázcsillapító gyógyszerek tipikus esetekben nem csökkentik a hőmérsékletet. A pulzusszám nem változik a testhőmérséklettel párhuzamosan. A neurogén hipertermiát általában más pszichovegetatív rendellenességek (vegetatív dystonia szindróma, HDN stb.) összefüggésében figyelik meg; különösen jellemző az iskoláskorra (különösen a pubertáskorra). Gyakran allergiákkal vagy az immunhiány egyéb jeleivel jár. Gyermekeknél a hipertermia gyakran az iskolai szezonon kívül is megszűnik. A neurogén hipertermia diagnózisa mindig megköveteli a megemelkedett hőmérséklet szomatikus okainak (beleértve a HIV-fertőzést) gondos kizárását.

III. Komplex eredetű hipertermia hipotalamusz diszfunkcióban

Egyes szerzők szerint a malignus neuroleptikus szindróma a neuroleptikumokat szedő betegek 0,2%-ánál alakul ki a kezelés első 30 napjában. Jellemzői az általános izommerevség, a hipertermia (általában 41° feletti), a vegetatív idegrendszeri zavarok és a tudatzavar. Rhabdomylitis, vese- és májműködési zavarok figyelhetők meg. Leukocitózis, hypernatraemia, acidózis és elektrolitzavarok jellemzőek.

Az akut fázisban fellépő stroke-ok (beleértve a szubarachnoidális vérzést is) gyakran hipertermia kíséri súlyos általános agyi rendellenességek és a megfelelő neurológiai tünetek hátterében, ami megkönnyíti a diagnózist.

A hipertermiát különböző eredetű encephalitis, valamint szarkoidózis és más granulomatózus fertőzések képében írták le.

A közepesen súlyos és különösen súlyos kraniocerebrális traumát az akut stádiumban kifejezett hipertermia kísérheti. Itt a hipertermia gyakran más hipotalamusz- és agytörzs-rendellenességek (hiperozmolaritás, hipernatrémia, izomtónus-zavarok, akut mellékvese-elégtelenség stb.) képében figyelhető meg.

A hipotalamusz egyéb szerves elváltozásai (egy nagyon ritka ok) hipertermiaként is megnyilvánulhatnak más hipotalamusz szindrómák között.

Neurogén hipertermia diagnosztikai vizsgálatai

• részletes általános fizikális vizsgálat,
• teljes vérkép,
• biokémiai vérvizsgálat,
• mellkasröntgen,
• EKG,
• általános vizeletelemzés,
• konzultáció egy terapeutával.

Szükség lehet: hasi szervek ultrahangvizsgálata, endokrinológus, fül-orr-gégész, fogorvos, urológus, proktológus konzultációja, vér- és vizelettenyésztés, HIV-fertőzés szerológiai diagnosztikája.

Szükséges kizárni az iatrogén hipertermia (bizonyos gyógyszerekre való allergia) és néha a mesterségesen előidézett láz lehetőségét.

Neurogén hipertermia kezelése

A kezelés azonnali orvosi ellátást igényel, és a következő lépéseket foglalhatja magában:

1. Az érzéstelenítők leállítása: Ha műtét vagy beavatkozás során neurogén hipertermia lép fel, azonnal le kell állítani az érzéstelenítőt. Ez megakadályozza a további hőmérséklet-emelkedést.
2. Gyógyszeres kezelés: A betegnek szüksége lehet specifikus gyógyszerekkel, például dantrolénnel vagy bromokriptinnel történő kezelésre, amelyek segíthetnek a hipertermia szabályozásában és megakadályozhatják a további kalciumfelszabadulást az izmokba.
3. Aktív hűtés: A beteg hűtése a testhőmérséklet csökkentése érdekében a kezelés fontos része. Ez magában foglalhatja hűvös borogatások, hűtőventilátorok és egyéb aktív hűtési módszerek használatát.
4. Életfenntartás: A neurogén hipertermiában szenvedő betegeknek létfontosságú funkciók, például légzés és keringés támogatására lehet szükségük. Ez magában foglalhatja a gépi lélegeztetést és az intenzív ellátást.

A neurogén hipertermia kezelése magasan képzett orvosi ellátást igényel, és speciális intenzív osztályokon történik. Fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, ha felmerül a gyanúja, mivel megfelelő kezelés nélkül végzetes lehet.

Megelőzés

A neurogén hipertermia megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

1. Az egészségügyi szakemberek tájékoztatása: Ha Önnek vagy gyermekének kórtörténetében neurogén hipertermia vagy egyéb érzéstelenítőkre adott reakció szerepel, feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát és aneszteziológusát a műtét vagy beavatkozás előtt. Az egészségügyi szakembereknek tisztában kell lenniük az Ön kórtörténetével, hogy megtehessék a megfelelő óvintézkedéseket.
2. Kerülje a kiváltó okokat: Ha Önnek vagy gyermekének ismert neurogén hipertermia kiváltó okai vannak, például bizonyos érzéstelenítők vagy gyógyszerek, győződjön meg róla, hogy ezeket nem használják a műtét vagy a beavatkozás során. Az orvosok alternatív érzéstelenítőket és gyógyszereket választhatnak.
3. Genetikai vizsgálatok: Ha a családban előfordult neurogén hipertermia, vagy a családban előfordult már ilyen eset, a genetikai vizsgálatok segíthetnek az állapottal összefüggő genetikai mutációk azonosításában. Ez segíthet az orvosoknak a legmegfelelőbb orvosi ellátás nyújtásában és a kiváltó okok elkerülésében.
4. Orvosi tanácsok betartása: Ha már diagnosztizáltak Önnél neurogén hipertermiát, fontos, hogy kövesse az orvosi tanácsokat és tegye meg az orvos által javasolt óvintézkedéseket.
5. Családi oktatás: Ha neurogén hipertermiában szenvedő rokonai vannak, tájékoztassa őket a tünetekről, a kockázatokról, és arról, hogy a műtétek vagy beavatkozások előtt tájékoztassák az egészségügyi szolgáltatókat a kórtörténetükről.

A megelőzés főként a tünetek előfordulásának megelőzését jelenti az ismert kiváltó okok elkerülésével és időben történő orvosi ellátás biztosításával, ha kockázati tényezők vannak jelen.

Előrejelzés

A neurogén hipertermia (neuroleptikus malignus szindróma) prognózisa súlyos lehet, és számos tényezőtől függ, beleértve:

1. A kezelés időzítése: A diagnózis gyorsasága és a kezelés megkezdése kritikus szerepet játszik a prognózisban. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esélye a sikeres felépülésnek.
2. Az állapot súlyossága: Az állapot súlyossága változó lehet, és a prognózis a szövődmények és a tünetek mértékétől függ. A neurogén hipertermia enyhe esetei sikeresen kezelhetők, míg a súlyosabb esetek intenzív ellátást igényelhetnek, és kevésbé kedvező prognózisúak.
3. Kezelés hatékonysága: Az alkalmazott kezelés hatékonysága is döntő szerepet játszik. A tünetek és szövődmények sikeres kezelése jelentősen javíthatja a prognózist.
4. Szövődmények: A neurogén hipertermia súlyos szövődményeket, például szervleállást és izomkárosodást okozhat. A prognózis ezen szövődmények jelenlététől és súlyosságától függ.
5. Egyéni tényezők: A prognózis az egyéni betegtényezőktől is függhet, mint például az életkor, az általános egészségi állapot és más egészségügyi problémák jelenléte.

Fontos hangsúlyozni, hogy a neurogén hipertermia olyan állapot, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Az időben történő és megfelelő kezelés hiánya végzetes következményekkel járhat.