Láz egy gyermeknél

A normális testhőmérséklet egyénenként és a nap folyamán változó. A láz a 38,0 °C-os vagy annál magasabb végbélhőmérséklet. A láz jelentőségét a klinikai tünetek határozzák meg; egyes enyhe betegségek magas lázat okozhatnak, míg egyes súlyos betegségek csak enyhehőmérséklet-emelkedést okozhatnak.

A lázat exogén (mikrobiális, vírusos) pirogének hatása okozza, amelyek a szöveti vagy vér makrofágokra hatva másodlagos (endogén) pirogének felszabadulását serkentik. Úgy vélik, hogy a fő endogén pirogének az interleukin-1 (IL-1) és a tumor nekrózis faktor (TNF). A leukocita interferon (a) kisebb jelentőségű.

A láznak 3 szakasza van: incrementi (emelkedés), fastigii (plató) és incrementi (csökkenés). A hőmérséklet-csökkenés lehet kritikus és lítikus is. A magas testhőmérséklet gyors csökkenése (percek, órák) esetén összeomlás lehetséges.

A testhőmérséklet lehet szubfebrilis (akár 37,5 °C), lázas (magas - 37,5-38,5 °C), hipertermiás (hiperpirexia - 38,5 °C felett).

A lázat a megnövekedett hőmérsékleti rohamok időtartama és súlyossága szerint osztályozhatjuk:

1. lázas reakció,
2. hipertermiás szindróma (Ombredanna),
3. rosszindulatú hipertermia.

A lázas reakció viszonylag rövid ideig tartó, megemelkedett testhőmérséklet-epizódot jelent (néhány perctől 1-2 óráig), és nem jár a beteg közérzetének jelentős romlásával. A bőr általában rózsaszín és nedves. A hőmérséklet egyes esetekben magas lehet (39-40 °C), de általában könnyen befolyásolható lázcsillapító gyógyszerekkel. Ezt a reakciót „rózsaszín” vagy „vörös” hipertermiának nevezik. Kialakulásában a hőtermelés dominál.

A hipertermiás szindrómát tartós, lázcsillapító gyógyszerekkel szemben ellenálló láz, sápadt bőr (vagy akrocianózissal járó sápadtság), egészségromlás, és néha tudatzavar és viselkedészavar (letargia, izgatottság) jellemzi.

[ 1 ]

A láz okai gyermekeknél

Az első életévben és fiatal korban jelentkező akut láz leggyakrabban fertőző jellegű, főként akut légúti vírusfertőzések (ARVI) vagy gyomor-bélrendszeri fertőzések. A bakteriális fertőzések, általában középfülgyulladás, tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, ritkábbak, de néha nagyon súlyosak is lehetnek (pl. agyhártyagyulladás). Az újszülöttek fogékonyak a B csoportú Streptococcus, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplex vírus okozta fertőzésekre, amelyek perinatálisan szerezhetők be.

A 2 év alatti (különösen a 3 hónaposnál fiatalabb) gyermekeknél fennáll a kriptogén bakterémia kockázata, ami kórokozó baktériumok jelenlétét jelenti lázas gyermek vérében helyi károsodás jelei nélkül. A leggyakoribb kórokozók a Streptococcus pneumoniae és a Haemophylus influenzae; a Haemophilus influenzae elleni oltás ma már széles körben elérhető az Egyesült Államokban és Európában, ami a szepszis előfordulásának csökkenéséhez vezetett.

Az akut láz ritka, nem fertőző okai közé tartozik a hőguta és a mérgezés (pl. antikolinerg szerek). Egyes vakcinák (pl. szamárköhögés elleni vakcina ) az oltás után egy nappal vagy akár 1-2 héttel is okozhatnak lázat, vagy az oltás után oltással összefüggő betegséget (pl. kanyaró) okozhatnak. Ez a láz gyermekeknél általában néhány órától egy napig tart. A fogzás nem okoz lázat.

A gyermekek krónikus láza számos okra utalhat, az autoimmun betegségektől (pl. juvenilis reumatoid artritisz, nem specifikus gyulladásos bélbetegség) a rákon át (pl. leukémia, limfóma ), valamint krónikus fertőzésekig ( oszteomyelitis, húgyúti fertőzés).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mi a teendő, ha lázas a gyermek?

A kivizsgálás korcsoportonként változik, és a fertőzés forrásának vagy a nem fertőző betegségek okainak azonosítására összpontosít. A 3 hónaposnál fiatalabb gyermek akut láza alapos kivizsgálást igényel, függetlenül az egyéb jelektől és tünetektől, mivel súlyos fertőzések (pl. szepszis, agyhártyagyulladás) más klinikai tünetek nélkül is előfordulhatnak.

Anamnézis

3 hónaposnál fiatalabb gyermekek esetében az kórtörténetnek a szepszis kockázati tényezőire kell összpontosítania, beleértve az anyai fertőzéseket, a koraszülöttséget, a korai műtétet vagy a HIV-fertőzést. Idősebb gyermekeknél az kórtörténetnek a helyi tünetekre és jelekre, az immunizációs előzményekre, a közelmúltbeli fertőzésekre (beleértve a családtagok és a csecsemő gondozójának fertőzéseit), valamint a fertőzés egyéb kockázati tényezőire kell összpontosítania, beleértve az invazív orvosi beavatkozásokat (pl. katéterezés, bypass) és a fertőzésre hajlamosító állapotokat (pl. veleszületett szívbetegség, sarlósejtes vérszegénység, daganatok, immunhiány). Az autoimmun betegségek családi előfordulása is fontos. Bár nincs közvetlen összefüggés a láz magassága és az ok súlyossága között, a 39,0 °C-nál (103,5 °F) magasabb hőmérséklet a 2 év alatti gyermekeket a kriptogén bakterémia magas kockázatának teszi ki.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ellenőrzés

Rendkívül fontos a gyermek általános állapotának és megjelenésének felmérése. A mérgezés jeleit mutató lázas gyermek, különösen, ha a hőmérséklete már csökkent, gondos vizsgálatot és további megfigyelést igényel. Minden lázas gyermeknél különös figyelmet kell fordítani a dobhártya, a garat, a mellkas, a has, a nyirokcsomók, a bőr vizsgálatára, valamint az agyhártya jelei ellenőrzésére. A petechiák vagy a purpura gyakran súlyos fertőzésre utalnak.

[ 10 ]

Laboratóriumi és műszeres vizsgálat

Minden lázas gyermeknek vérvizsgálaton kell átesnie, beleértve a fehérvérsejtszám és a különböző kvalitatív vizsgálatok meghatározását, a vérkultúrát, a vizeletvizsgálatot és a vizelettenyésztést. A 2 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél kötelező a lumbálpunkció; a vélemények megoszlanak arról, hogy ez az eljárás szükséges-e 2-3 hónapos gyermekeknél. Hasznosnak bizonyulhat a mellkasröntgen, a széklet fehérvérsejtszámának és a székletkultúra, valamint az akut fázisú reagensek (pl. ESR, C-reaktív protein, prokalcitonin) vizsgálata.

3-24 hónapos, lázas, jól látható gyermekeknél a szoros megfigyelés elegendő lehet; laboratóriumi vizsgálatok nem szükségesek. Ha egy specifikus fertőzés tünetei jelentkeznek, megfelelő vizsgálatokat kell elrendelni (pl. mellkasröntgen, ha hipoxia, nehézlégzés vagy zihálás jelentkezik; vizeletvizsgálat és tenyésztés, ha kellemetlen szagú vizelet van jelen). Ha a gyermeknél mérgezés tünetei mutatkoznak, de gócos tünetek nincsenek,teljes vérképet, hemokultúrát, valamint vizelet- és agy-gerincvelői folyadékvizsgálatot kell elrendelni.

A 2 év feletti gyermekek vizsgálatát az anamnézis és a vizsgálati eredmények határozzák meg; a hemokultúra és a fehérvérsejtszám monitorozása nem javasolt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Láz kezelése gyermeknél

Gyermekeknél a láz tüneti kezelése általában 10-15 mg/kg acetaminofent foglal magában orálisan vagy rektálisan 4-6 óránként (napi 5 adagnál nem haladhatja meg), vagy 5-10 mg/kg ibuprofent 6-8 óránként.

A pontosan megállapított etiológiájú fertőző láz kezelése az alapbetegség kezelésére irányul. Ismeretlen eredetű gyermek lázának kezelése az életkortól, az anamnézistől, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeitől függ.

A legtöbb szakértő azt javasolja, hogy a 28 napnál fiatalabb csecsemőket széles spektrumú intravénás antibiotikumokkal kezeljék kórházban, amíg a laboratóriumi eredmények meg nem érkeznek. A jelenlegi ajánlások közé tartozik a ceftriaxon (50–70 mg/kg 24 óránként, vagy 80–100 mg/kg, ha magas a liquorszám) vagy a cefotaxim (50 mg/kg 6 óránként), valamint ampicillin, amely hatékony a listeria és az enterococcusok ellen. Vankomicint (15 mg/kg 6 óránként) adnak hozzá, ha penicillinrezisztens Streptococcus pneumoniae gyanúja merül fel, vagy aciklovirt, ha herpeszfertőzés gyanúja merül fel.

A döntés arról, hogy mennyi kivizsgálásra van szükség lázas gyermek esetén, hogy adjunk-e antibiotikumot a gyermeknek a tenyésztési eredmények megszerzése előtt, hogy kórházba kerüljön, vagy otthon kezeljék, a gyermek állapotától, a család felelősségétől, valamint a szepszis kockázati tényezőinek meglététől vagy hiányától függ.