Twilight nyalóka

Pertussis az élet első hónapjaiban különösen nehéz - apnoe, tüdőgyulladás, atelectasis (25%), görcsrohamok (3%), encephalopathia (1%). Elleni védőoltás szamárköhögés, a gyerek tartott lefedettség 95% -nál nagyobb oroszországi csökkenéséhez vezetett a morbiditás és 19.06 100 000 lakosra, és 91,46 100 000 14 év alatti gyermek a 1.998-3,24 2005-ben és 18,86 és 2007-ben 5,66 volt 34,86 fővel.

Az idősebb gyermekeknél azonban a pertussis, bár gyakran nem diagnosztizált, serdülők jelentik az incidenciát. 2006-ban a 0-14 éves gyermekek (35,83: 100 000) 7681 pertussis esetéből 1170 esetben regisztrálták az 1 évesnél fiatalabb gyermekeket (79,8: 100 000), illetve 878-at korábban 1-2 g-ot ( 30,42: 100 000), 1,881 3-6 év (36,64: 100,000) és 2,742 7-14 éves korban (72,8: 100,000). A regisztrált esetek 1/3-a az iskolásokra esik.

A szamárköhögés előfordulása számos országban 100 000 lakosra

Anglia - 0,5	Spanyolország - 0,7	Ausztria 1.8
Izland - 3.6	Málta - 3.7	Írország -4,5
Olaszország - 6,1	Németország 10.1	Svédország - 22.3
Gollandiya- 32,7	Norvégia -57.1	Svájc -124
USA - 2,7	Kanada - 30,0	Ausztrália - 22-58

1998 - 2002 év. Több országban a maximum az egy évnél fiatalabb gyermekek esetében volt (Dánia 253,1 / 100 000, Svájc - 1039,9, Norvégia - 172,5, Izland - 155,3). A legmagasabb növekedés a 14 év feletti korosztályban jelentkezik, a pertussis esetek átlagéletkora Európában 1998-ban 7 évről 2002-ben 11 évre emelkedett az 5-9 évesek arányának csökkenése miatt (1998-ban 36% -ról 2002-ben 23% -ra emelkedett) a 14 évesnél idősebbek arányának növekedésével (16% -ról 35% -ra). Az Egyesült Államokban 2005-ben a 21 évnél idősebb embercsoportban a hervadó köhögés összes esetének 30% -át regisztrálták.

A hülyeső köhögés tényleges előfordulási gyakorisága sokkal magasabb, mint a feljegyzettek: a gyermekek és serdülők betegségeinek jelentős hányada, hosszan tartó (több mint 2 hetes) köhögés okozza a hervadó köhögést. Mindkét részlegesen vakcinázott és megfelelően beoltott gyermek, és nyilvánvaló, hogy a immunitás kezd gyengülni 5 éves kortól. Az új becslések szerint évente 600 000 szenvedő pertussist szenvednek - 2-4 hónapos köhögéssel és ismételt orvosi kérésekkel.

Hosszú köhögés betegek, amelynek aktív forgalomban a kórokozó, megbetegedhet pertussis 90-100% -a hajlamos egyének, akik szoros kapcsolatban álltak a beteg családja, növelte a relatív szerepe a serdülők és felnőttek fertőzési forrás. A gyermekek számára, különösen az élet első évében; tizenéves, a szakirodalom szerint, leggyakrabban megfertőződhet az iskolában (39%), barátok (39%), a család tagjai (9%), és a felnőttek - munkatársak (42%), az erőszak (32%), barátok ( 14%).

A meglévő rendszer pertussis immunizálás (3-szoros vakcinázást és emlékeztető oltás 1) termel magas szintű immunitás, mely csökken iskolás korú. Ez az, ami arra késztette a sok országban, hogy tartsa a 2. Emlékeztető a 5-11 év (Belgium, Franciaország, Németország, Spanyolország, Portugália, USA, Japán, stb), és Ausztriában és Svájcban Fnlyandiyu -, sőt a harmadik emlékeztető a 11- 15 év. Angliában csak egy újbóli vakcinázást hajtanak végre - de 3 év alatt, Új-Zélandon - 4 év alatt, és Dániában 5 év alatt.

Minden országban, Brazília kivételével, az emlékeztető oltóanyaggal acellularis pertusis vakcinát alkalmaznak. Nyilvánvaló, hogy Oroszországban be kell vezetni a második átvakcinációt.

A második, 6 éves korig újra vakcinázásnál lehetséges az AaDS acelluláris vakcinát alkalmazni, de fiatalabb korban csökkentett dózisú diftéria toxoidot kell beadni. Ilyen vakcinákat (AaKdS) hoznak létre, de nem regisztráltak Oroszországban: Bostrix (GlaxoSmithKline) 11-18 éves korig és Ldasel (sanofi pasteur). Az ADS (ADS-M) korábbi adagját 5 évig adják be.

Oroszországi regisztrált peritonikus vakcinák

Anatoksin	Tartalom, tartósítószer
DTP - teljes sejt pertussis-diftéria-tetanusz vakcina - Micro Gene, Oroszország	1 dózisban (0,5 ml)> 30 MIU diftéria,> 60 MI tetanusz toxoid, pertussis vakcina > 4 MZE. Alumínium-hidroxid. A higany tartósítószer
Infanrix (AaDS) - diftéria-tetanusz háromkomponensű acellularis pertussis vakcina, GlaxoSmithKline, Anglia	1 adag> 30 millió diftéria,> 40 ME tetanusz, 25 μg pertussis és fonalas hemagglutinin, 8 μg pertactin. 0,5 mg alumínium-hidroxid. Tartósítószerek 2-fenoxi-etanol, formaldehid, legfeljebb 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - diftéria-tetanusz-acellularis pertussis-poliomyelitis és Hib vakcina, sanofi pasteur, Franciaország	Az egy adag> 30 ME diftéria,> 40 ME tetanusz, 25 ug pertussis toxoid, 25 ug PHA, 10 ug poliszacharid HIB, D antigén poliovírus: 1. (40 egység), 2. (8 egység) és 3 fajta ( 32 egység). 0,3 mg alumínium-hidroxid. Tartósítószerek 2-fenoxi-etanol (2,5 μl). Formaldehidet (12,5 μg).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - diphtheria-tetanus-acellularis pertussis poliomyelitis vakcina, sanofi pasteur, Franciaország (bejegyzésre bejelentett)
Infanrix penta (DTaP + IPV + GeaV) - stolbnyachno- diftéria-sejtmentes pertussis-, gyermekbénulás és a Hib, a GlaxoSmithKline, Belgium (beadta a regisztráció)
Infanrix hexa (DTaP + Hib + IPV + HepB) - diftéria-tetanusz-acelluláris pertussis, polio, Hib és hepatikus B vakcina, GlaxoSmithKline, Belgium (benyújtva regisztrációs)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A pertusszussal szembeni védőoltás

A hülyeső köhögés elleni védőoltás megakadályozza, hogy több mint 35 millió betegséget és több mint 600 ezer ember halálát megelőzze évente a világon. Azonban a WHO által Európában meghatározott cél - az elhúzódó köhögés előfordulási gyakoriságának csökkentése 2010-ig 100 000 lakosnál kevesebb, mint 1 esetében - valószínűtlen, hogy nem érhető el a második vakcináció bevezetése nélkül. Fontos továbbá a kisgyermekek magas szintű lefedettségének fenntartása, hanyatlása az oroszországi kilencvenes évek előfordulásának növekedéséhez vezetett. Angliában a lefedettség 1974-es 77% -ról 1978-ban 30% -ra történő csökkenése a pertusszis kitörését eredményezte 102.500 esetben. Japánban, 1979-ben, tizennégy évvel az oltások befejezése után (az egész sejtes oltóanyag elleni támadások következtében) 13 105 esetet jelentettek 41 halálesettel.

Az expozíció utáni profilaxis pertussis

A sürgősségi megelőzése pertussis nem vakcinázott gyermek lehet alkalmazni a normál humán immunglobulin - kétszer időközzel 24 óra egyszeri adag 3 ml a lehető legkorábbi időpontban való érintkezés után a betegnek. Hatékonyabb kemoprofilaxis macroliddel 14 dózisban (azitromicin - 5 nap); A 16 tagú makrolidokat újszülöttekben (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin) kell alkalmazni, mivel 14- és 15-tagúak pylori szűkületet okozhatnak.

A pertussis elleni védőoltást nem vakcinázott gyermekekkel végzik, részben a beoltott gyermekek továbbra is vakcinázzák a naptár szerint. Ha a gyermek több mint hat hónapig kapta a harmadik DTP-t. Vissza, célszerű újbóli vakcinázást végezni.

A pertusszussal szembeni védőoltások előkészítése

A WHO a pertussis megelőzésének legfontosabb eszköze a teljes mikroorganizmust tartalmazó összetett vakcinák. Számos fejlett országban acelluláris (acellularis) vakcinákat alkalmaznak, amelyek megfosztják a bakteriális membrán lipopoliszacharidjaitól, ami a reakciókat okozza. Minden vakcinát 2-8 ° C-on tárolnak, fagyasztás után nem alkalmazható. Buba Kok.

Az Acelluláris pertussis-diftéria-tetanusz vakcina Infamik (AaDS) a gyermekorvosok számára jól ismert, mivel Oroszországban történt bejegyzés (2004) több mint egymillió adag oltást használtak. Az Infanriks család vakcináit 95 országban regisztrálják, összesen 221 millió adagot alkalmaztak. Három 3 antigént tartalmaz B. Pertussis: pertussis toxin, fonalas hemagglutinin és pertactin; magas immunogenitása és alacsony reaktogenitása lehetővé teszi az immunizációs lefedettség fokozását azáltal, hogy az egész sejtes DTP ellenjavallt gyermekeket oltanak be.

2008-ban a Pentaxim vakcinát Oroszországban jegyezték fel, a diftéria és a tetanusz toxoid mellett növelte az IPV, a Hib és az acellularis pertussis vakcina 2 komponensét. A Pentaxim a világ 71 országában van bejegyezve, és szerepel a 15 európai ország és számos más kontinens országainak naptárában. Ennek az oltóanyagnak az immunogenitása megegyezik az oltóanyagok külön adagolásával kapott adatokkal, jó szinten és 5 éves korban marad. Például Svédországban azokban a megyékben, ahol csak a Pentaxim vakcinát alkalmazták (a 3-5-12 hónapos rendszer szerint), a pertussis elleni hatása 91% volt két dózis után és 99% 3 adag után.

Minden vakcinát mélyen a comb külső izomba injektálunk 0,5 ml-es adaggal a Naptár szerint - 3, 4 "6 és 18 hónapos korban.

Mentesség a pertussis elleni védőoltás után

A teljes oltási pertussis elleni teljes sejtes vakcina védelmet nyújt, különösen az ellen súlyos pertussis és 80% elleni védőoltást diftéria és tetanusz - több mint 95% -át a beoltottak. Az Infranix oltóanyag védőhatása összehasonlítható, ezért a pertactin jelenléte fontos a magas véralvadási képesség fenntartásához. Az összes vakcinával szembeni köhögés elleni immunitás 5-7 év után csökken, ami igazolja a második vakcinázást.

A szakirodalomban tárgyalták az acelluláris vakcinák különböző számú komponenssel történő összehasonlító immunogenitásának kérdését. Egy, a 2001 előtt végzett vizsgálatok összehasonlításával kimutatták, hogy az 1-2 komponensű vakcinák hatékonysága 67-70% volt, és azok, amelyek 3 vagy több komponenst tartalmaztak, 80-84% -kal hatnak a teljes sejttartalmú vakcinák 37-92% . Ezeket az eredményeket kritizálták, mivel a kísérleti kétkomponensű vakcina szerepelt az összehasonlításban, amelyet később kivontak a termelésből. A szerzők által elemzett kétkomponensű vakcinák közül többet olyan országokban engedélyeztek, mint például Svédország, Japán és Franciaország, és azóta sikeresen alkalmazták. Válaszul a szerzők felismerték, hogy a 2-komponensű vakcinák alacsonyabb immunogenitása valóban kapcsolódik a kísérleti vakcina adathiányhoz, és ha kizárva, az összetevők számától függően nincs különbség az immunogenitásban.

Pont ebben a vitában tett nemrég megjelent cikk Vidor E. Plotkin SA és az adatok 2 komponensű előállított vakcinák 75 kutatócsoport 36 projektek különböző országokban 1987-2006., Bebizonyították, hogy a magas hatásfok képest, beleértve a teljes sejtes vakcinák. Meg kell jegyezni, hogy az oltóanyagok hatékonyságának összehasonlítása - beleértve a különböző számú komponenssel rendelkezőket is - a nemzeti immunizáló szabályozók szabályosnak minősülnek, ha ezeket az vakcinákat az országban való felhasználásra tesztelték és nyilvántartásba vették. Ugyanakkor a pertussis vakcinák hatékonyságának növelésére irányuló fő tendencia a 3-5 komponensű gyógyszerek kifejlesztése.

Krónikus betegségben szenvedő gyermekeknél a pertussis elleni ellenjavallatok és vakcinák

Erős reakciók és szövődmények, a vakcina bármely összetevőjével szembeni ismert túlérzékenység vagy az oltóanyag előző adagjával szembeni túlérzékenység kontraindikálták ugyanazon pertussis vakcina beadását. A központi idegrendszer progresszív betegségei - a DTP és a vakcina kontraindikációja Pentaxim, agyi görcsök az anamnézisben - a DTP esetében. Az infanix vakcina esetében az ellenjavallat encephalopathia, amely a vakcina előző alkalmazása után 7 napon belül fejlődött ki.

Ha erős reakció vagy szövődmény alakul ki egy teljes sejtes pertusszisz vakcina esetén, az oltások folytathatók az acelluláris vakcinákkal vagy toxoidokkal. Ha a gyermek erőteljes reakciót adott az első DTP injekcióban, acellularis vakcina hiányában a diftéria és a tetanusz elleni védőoltás elleni vakcinázás folytatódik ADS-vel, amelyet egyszer, legfeljebb 3 hónapon keresztül adnak be; a DTP második dózisa után a diftéria és a tetanusz elleni védőoltások teljesnek tekintendők, mindkét esetben az első átvakcinációt az ADS 12 hónapon keresztül végzi. Az utolsó beoltás után. A harmadik DTP oltás után a vakcinációt 12-18 hónap elteltével ADS-sel végezzük.

A kevésbé súlyos központi idegrendszeri betegségekkel rendelkező gyermekeket acellularis pertussis vakcinákkal vakcinázni kell, ha aggályok merülnek fel a DTP alkalmazásával kapcsolatban. A prematurity, a stabil allergiás megnyilvánulások (lokalizált bőr, rejtett vagy mérsékelt bronchospasmus stb.) Nem kontraindikálják a vakcinációt, amit a megfelelő terápia hátterében lehet végrehajtani. Lázas rohamokkal küzdő gyermekek, a hülyeső köhögés elleni vakcinázás a lázcsillapító háttér miatt történik.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

A pertussis vakcinák reaktogenitása

A pertussis elleni vakcinázás után láz léphet fel a gyermekben (lázas görcsrohamokban hajlamos gyermekeknél), a rossz közérzet, a fájdalom, a torlódás és a duzzanat az injekció beadásának helyén nem ritka. A paracetamol kinevezése 2-3 órával az oltás után és a következő napon megakadályozza a hőmérséklet és a görcsök hirtelen emelkedését.

A helyi reakcióra Infanrix a hőmérsékletet tekintve, helyi fájdalom és bőrpír, valamint ingerlékenység, álmosság, étvágytalanság alacsonyabb, mint a teljes sejtes vakcina, amely lehetővé teszi a használatát a fogyatékkal élő gyermekek egészségét.

Ritkán előfordulhat allergiás reakció ( Quincke ödéma, urticaria, polimorf bőrkiütés), főként az ismételt LDCA-dózisokra, gyakrabban olyan gyermekeknél, akik hasonló reakciókat mutatnak a korábbi dózisokkal; célszerű, hogy az ilyen gyermekek profilaktikus antihisztaminokat szedjenek. Azonban a DTP "allergiás" hatásáról szóló véleményt nem támasztják alá különböző módszerek által végzett vizsgálatok: a vakcinázás nem növelte sem az asztma, sem az ekcéma gyakoriságát. Ezenkívül bizonyíték van arra, hogy az egész sejtes pertussis vakcina védőhatást gyakorol az asztma előfordulására és kisebb mértékben az ekcémára.

Az átültetés után 1-3 órával vagy több órával a koponyaűri nyomás emelkedésével járó, durvább sírás (súrlódás); Most úgy vélem, hogy ez az injekció fájdalomérzékenységének eredménye, nem hagy semmilyen következménnyel.

A túlzottan erős általános reakciók közé tartozik a hyperthermia (40 ° vagy ennél nagyobb), a helyi reakciók - sűrű infiltrátum a 8 cm átmérőjű, éles dermahemia lágyrész duzzanat az injekció helyén (néha az egész átmenet a fenék és derék csípő). Az utóbbi években ritkán fordultak elő ilyen reakciók.

Komplikációk a pertussis vakcinázás után

Az orosz bejegyzésből származó adatok elutasítják a DTP-ben jelentkező komplikációk előfordulási gyakoriságáról alkotott véleményt: a 6 évig (1998-2003) csak 85 DTP-mellékhatásról számoltak be, amelyek közül csak 60 megerősítést nyert. Az utolsó 10 év után nem volt letális eset DTP után.

Ritkábban fordul elő anafilaxiás sokk az inokuláció után néhány percen belül3-4 óra elteltével. A gyerekek az első életévben az egyenértékű egy anafilaxiás sokk kolaptoidnoe állam: hirtelen sápadtság, levertség, gyengeség, vérnyomásesés, néha cyanosis, hideg verejték, eszméletvesztés. A bronchiális elzáródás a DTP bevezetése után általában az ARVI miatt következett be.

Afebra-tudatvesztéssel járó görcsöket, néha "pecks" formájában, távolléteket, látásmegállást figyeltek meg 1: 30-40 ezer védőoltás gyakorisággal, és gyakran rosszul jelölték őket encefalikus reakcióként. Ez általában az epilepszia első megnyilvánulása, de nehézséget okoz, hogy megtagadja az oltás aktiválódását triggerként.

Encephalopathia (-brain válasz) jellemzi nem csak a jelenléte a rohamok, hanem tudatzavar és / vagy a viselkedés több mint 6 órán át, és a megjelenése lassú hullámok megjelenését EEG. Az elszigetelt lázas görcsrohamok sokkal ritkábban fordulnak elő, prognózisa kedvező.

Encephalitis immunizálást követően fordul elő rendkívül ritkán (1 :. 250-500.000 adag oltóanyag) általában beszélünk a betegség az első vakcinázás után néhány napig, folytatják a hyperthermia, hányás, görcsök, eszméletvesztés, hiperkinézis, fejlesztése automatizmus, paresis, egyéb gyulladásos tünetek, általában bruttó maradék hatásokkal. Most ezeket az eseteket dekódolható amelyek nem állnak kapcsolatban a oltása központi idegrendszeri betegségek (fertőző meningoencephalitis, örökletes leukodisztrófia, stb), a kezdeti megnyilvánulásai, amely egybeesett vele abban az időben. Az 1997 és 2002 közötti DTP után az encephalitisről szóló 4 jelentésből kitűnik, 3 eset volt a vírusos encephalitis, 1 tüdőgyulladás az agy ödémájával.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]