Pertussis gyermekekben

A pustussis olyan akut fertőző betegség, melyet fokozatosan növekvő spasmodikus köhögés és a légzőrendszer részének számos pathoanatomikus megnyilvánulása jellemez, beleértve a gégét is. A beteg gyermekben szenvedő köhögés jelei miatt a szülők gyakran fordulnak segítségért ENT-szakemberhez, akinek e területen való hatásköre nem okozhat kétséget.

A hülyeső köhögés súlyos formái (amelyek jelenleg csak az élet első hónapjaiban szenvednek) kétoldalú tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, a harmadik fok akut légzési elégtelensége és halálhoz vezethet.

ICD-10 kód

• A37.0 Bordetella pertussis által okozott pertussis.
• A37.1 Bordetella parapertussis által okozott pertózis.
• A37.8 Pertussis a Bordetella faj egy másik meghatározott kórokozója által .
• А37.9 Pertussis, nem specifikált.

A köhögés járványtana gyermekeknél

A fertőzés forrása a beteg és a hordozó. A páciens fertőzése különösen nagy a kezdeti lüktető és a teljes görcsös időszakban. A fertőzőképesség indexe 0,7-0,8. Az incidencia a 2-5 éves gyermekeknél a legnagyobb. Az elmúlt években az élet első hónapjaiban a serdülők, a felnőttek és a gyermekek a betegek közé tartoznak. Az anya transzplacens transzplantálható antitestjei nem védenek a betegség ellen.

A pertussist a felső légutak nyálkahártyájának elváltozásai kísérik, amelyben gyulladás alakul ki, ami az idegvégződések specifikus irritációját okozza. A gyakori köhögési támadások hozzájárulnak az agyi és a tüdőkeringés károsodásához, ami a vér elégtelen oxigéntel való telítettségéhez, a CBS acidózishoz való megváltozásához vezet. A légzésközpont fokozott izgatottsága a gyógyulás után hosszú ideig fennmarad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

A pertussis okai gyermekekben

A pertussis okozó ágens a Bordetella vulgaris, amely kerek lekerekítésű rúd, amely instabil a külső környezet hatásaival szemben. A fertőzés forrása beteg. A fertőzést a levegőben lévő cseppek továbbítják a köhögés során. A betegség legnagyobb fertőzőképességét érte el a betegség görcsös és a spasmodicus periódusainak első hetében. A pertussisban szenvedő beteg már 6 héttel a betegség kialakulása után megszünteti a másoknak a fertőzését. A gyermekek gyakrabban betegek több hónapos korban 8 évig. Az átadott betegség után tartós immunitás van.

A patogenezise légzési rendellenességek vezető érték elhúzódó stimulálása az idegvégződések a hörgők nyálkahártyájában gyakorolt pertusszisz exotoxint, és alkotó a légúti központjában az agy pangásos kandalló domináns gerjesztés típusa (Ukhtomskii). Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a légzőszervi izomzat görcsös állapotának hátterében köhögés jár; A köhögés ráncok, egymás után, csak kilégzéskor fordulnak elő. A belélegzés nélküli köhögés több mint egy percig tarthat, amit agyi hipoxia fokozódása kísér. Inhaling történik a háttérben izomgörcsök a gége, ezért kíséri hangos síp (sípoló légzés) vagy légzésleállás (fiatal csecsemőknél). A köhögésen kívül a gyerekek viszonylag jól érzik magukat, enni, játszani. Súlyos köhögés igen hosszú (3-5 perc), a frekvencia nagyobb, mint 25 naponta, zavart alvás, vannak keringési rendellenességek és hipoxiás agykárosodás.

Mi okozza a hülyeső köhögést?

[9], [10], [11]

A hülyeső köhögés tünetei

Az inkubációs időtartam 2-15 nap, általában 5-9 nap. Vannak a következő időszakokban a betegség: hurutos (3-14 nap), görcsös, vagy görcsös (2-3 hét), és a gyógyulási időszakban. A fő tünetek a pertussis alakul ki a görcsös időszak: támadásai szamárköhögés köhögés fordul elő, hogy hirtelen, vagy időszak után prekurzorok (szorongás, torokfájás, egy érzés, nyomás a mellkasban). Miután egy sor görcsös köhögés sokk esetén mély levegőt át görcsös szűkült glottis kíséretében úgynevezett Reprise, t. E. Sípoló hangot. Ezután újabb köhögési sorozatot követett, amit egy lélegzõ légzés követett. Súlyos pertussis számos ilyen támadások lehet akár 30 órán át vagy tovább, kíséretében jelei oxigénhiány (gerjesztés, cianózis, az arc és ajkak, duzzanat az erek a nyak és a fej, bőr alatti vérzés és a kötőhártya). Gyakori köhögési támadásokkal az arc puffad. Az erős köhögés gyermek benyúló nyelve a szájából, és megnyomta a kantárt az alsó metszőfogak, ami az ő sérülése és fekély. Csecsemőknél köhögés nélkül történnek intermezzo gyakran kíséri légzésleállás és görcsök, eszméletvesztés miatt hipoxémiában.

Köhögés sokk kíséretében görcse gégefedő és nagy mechanikai igénybevétel a vokális redők, vezet a túlfeszültség éles fáradtság, rossz vérkeringés ott és táplálkozási zavarok nyilvánul myogén relaxációs és bénulás. Ezek a jelenségek a javulás után hetekig és hónapokig is fennmaradhatnak, amit a dysphonia, a rekedtség, az inkontinencia manifesztálódik a gégefojtó funkció gyengesége miatt.

Szövődmények: tüdőgyulladás, akut tüdőödéma, peribronhity, pulmonális atelectasia, tünetei a kardiovaszkuláris rendszer, a magas vérnyomás, görcse perifériás és agyi érrendszeri, hipoxiás CNS léziók. A halál a fulladásból fakadhat, amikor a glottis teljesen lezáródik a gége görcsös gerincének köszönhetően a köhögés, valamint a légzés és a görcsök megállítása miatt.

A hülyeső köhögés tünetei

A szájkosár köhögés osztályozása gyermekeknél

A pertussis tipikus és atipikus formái vannak. Tipikus esetek közé tartozik a görcsös köhögés esete. Atipikus fontolja meg a törölt és szubklinikus formákat. Ha törölni formák köhögés normális, anélkül, intermezzo, míg szubklinikai betegség szamárköhögés történik csak immunológiai változások a vérben, és kevésbé hematológiai változások.

A tipikus formák enyheek, mérsékeltek és nehézek lehetnek. A kritériumok a napi spasmodikus köhögés gyakoriságát, az egy támadás alatt jelentkező reszketések számát, az apnoét.

• Enyhe formában a támadások gyakorisága naponta akár 10-15, de legfeljebb 3-5 lehet. Az általános állapot nem sérült, a hányás ritka.
• Amikor srednetyazholoy formában eléri száma köhögés rohamok 15-25, és a szám intermezzo - 10. Támadás görcsös köhögés kíséri enyhe cyanosis, hányás néha végződik.
• Súlyos támadások összege több mint 25 naponta, és néha 40-50 vagy több, intermezzo 10. Köhögés rohamok teljes cianózist kíséretében légzési elégtelenség, amíg apnoe. A gyermek egészségi állapota élesen zavart: ingerlékeny, nem alszik jól, elveszíti étvágyát.

[12], [13], [14], [15]

Diagnózis pertussis

A szamárköhögés diagnózisa klinikai és epidemiológiai adatokon alapul. Specifikus bakteriológiai diagnózis abból áll, hogy a kórokozót a garat hátsó falán köhögésre ürítő cseppekből izolálják. Azon betegek azonosítása érdekében, akik járványos fókuszból nyertek ki, megfelelő szerológiai vizsgálatokat végeznek.

A diagnózis a típusos pertussis görcsös köhögés levonások, szálkás kisülési viszkózus nyálka, gyakran hányás végén a támadás, puffadt arc. Meg tudod azonosítani a fájdalmat a nyelv bilincsén. Nagy jelentőséggel bír a diagnózis már az egymást követő időszakokban a betegség: hurutos, görcsös, felbontás és hematológiai változások: megjelölt leukocytosist és lymphocytosis normál ESR.

A laboratóriumi diagnosztikához kulcsfontosságú a kórokozó kiválasztása. A páciens anyagát a "köhögéses lemez" módszerrel, száraz tamponnal vagy táptalajjal nedvesített tampont használva, elektív táptalajba oltják. A legjobb vetés a betegség kezdetétől számított első két hétben történik. Fontos és időszerű anyag szállítása a laboratóriumba (a hűtés késlelteti a kórokozó növekedését). A szamárköhögés diagnózisa magában foglalja a Bordetella pertussis elleni antitestek felismerését a szérumban.

Diagnózis pertussis

[16], [17]

Kezelés pertussis

Kórházi kezelésre van szükség kisgyermekek számára, valamint minden súlyos pertussis és szövődményes beteg esetében. A szamárköhögés kezelése elsősorban patogenetikai és tüneti jellegű.

A betegség során a páciens friss hűvös levegőt mutat be, amely nyugtatóan hat a központi idegrendszerre, és gyengeséget és zsugorodást okoz a görcsös köhögésnek. Szükség van arra, hogy kizárjuk azokat a külső ingereket, amelyek spasmodikus köhögést okoznak, orvosi manipulációkat, oropharyngeális vizsgálatokat stb. Elkerülik. A gyakori hányáshoz a gyermeket táplálni kell. Ha gyulladás lép fel, az antibiotikumokat probiotikumokkal (acipol) együtt kell alkalmazni.

A szamárköhögés kezelése a megfelelő gondozás a beteg számára, a megfelelő étrend, a friss levegőben való tartózkodás. A kölykök bejutása után kis adagokban táplálja a babát. Az élelmiszernek nagyon energiának és könnyen emészthetőnek kell lennie, vitaminokat kell tartalmaznia, és ha lehetséges, meg kell egyeznie a gyermek ízlésével. Szükséges figyelni a gyermek szabadidős tevékenységének megszervezésére, mivel a gyermekek, akik szeretnek játszani vagy érdekes filmeket nézni, ritkábban köhögési támadásokkal küzdenek.

Súlyos esetekben jelenlétében N komplikációk a felső légutak és a tüdő mutatjuk ágynyugalom és a széles spektrumú antibiotikumok. Ahhoz, hogy megkönnyítse a kisülési viszkózus köpet nevez himopsin, kimotripszin és más mukolitikus enzimek aeroszolos inhalálásra. Gyengítésére spasztikus jelenségek és köhögés látható nyugtatók és neuroleptikumok. Nagy jelentősége van a használata oxigén terápia, különösen a HBO. Hozzárendelése, mint szorongásoldók, szedatívumok és hipnotikumok (bromisoval), amphenicols (kloramfenikol), makrolidok és azalidek (Josamycin, midekamicin, oleandomicin, eritromicin), penicillinek (amoxicillin, Ospamoks), tetraciklinek (doxiciklin), köhögéscsillapítók (butamirata) Sekretolitiki és stimulánsok motoros funkció légutak (Tussamat, kakukkfű kivonat).

A prognózist a gyermek kora és a betegség lefolyásának súlyossága határozza meg. A modern kezelési módszerek - köztük a sürgős tracheotomia - alkalmazásával a pertussis halálozási aránya csökkent, a halálesetek főleg az országon belüli távoli régiókban 1 éven aluli gyermekek esetében figyelhetők meg a minősített egészségügyi ellátás hiányában.

Kezelés pertussis

A pertussis megelőzése

A pertussis megelőzhető az adszorbeált pertussis-diftéria-tetanusz vakcina segítségével. Lépéseket tettünk, hogy ne érintkezzen fertőzött egészséges gyerekek, felnőttek ápolása gyermek legyen, ha foglalkoznak vele, hogy viseljen maszkot géz, meg kell jegyezni, hogy szennyeződés a levegőben lebegő cseppek amikor pertussis csak akkor van, egy nem védett személy 3 m távolságra van a pácienstől.

Aktív immunitás létrehozására teljes sejt- és acelluláris vakcinákat alkalmaznak. Hazánkban egy teljes sejtes oltóanyagot használnak a DTP és a pertussis monovalentin vakcinában. Az acelluláris (acellularis) vakcinák közé tartozik a pertussis anatoxin, fonalas hemagglutinin és pertaktin. A hazai DTP vakcina pertusszisz összetevője öltő pertusszisz kórokozókból áll.

Hogyan lehet megakadályozni a köhögést?

A pertusszisz DTP vakcina elleni első vakcinációt 3 hónapos korú gyermekeknél háromszor 0,5 ml-vel, 30-40 nap intervallummal, 1,5-2 év után újra vakcinázzuk. A vakcinát subcutan injektáljuk a scapula területére. A Pertussis monovaccine-t napi 0,1 ml-es dózisban alkalmazzák a diftéria és tetanusz elleni korábban immunizált gyermekeknél.