A hosszú csöves csontok csontvelőgyulladása gyermekeknél

A hosszú csöves csontok akut hematogén oszteomielitisének ortopédiai következményei az ízületek anatómiai kapcsolatainak zavarai (decentráció, szubluxáció, ficam), a végtagszegmensek deformációja és rövidülése, a csontszövet integritásának zavara (pszeudoartroze és defektus), valamint az ízületi funkció zavara kontraktúrák vagy ankylosis formájában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tünetek a hosszú csöves csontok csontvelőgyulladása

A lokalizáció szerint megkülönböztetjük az epiphysis, metaphysis és diaphysis lézióit. A csőcsont epiphysisének és metaphysisének határát gyermekeknél a metaepiphysis növekedési zóna (physis) húzza, amelynek gyulladásra adott reakciója különböző korú gyermekeknél sajátos. Így... Az élet első évében lévő gyermekeknél a metaepiphysis növekedési zónák éretlensége és a transzfízis erek jelenléte miatt a gyulladásos folyamat a metaphysisből átterjed az epiphysisre, gyakran jelentős károsodást okozva. Ebben az esetben maga a növekedési zóna is érintett.

A károsodás gyakoriságát tekintve az első helyen a csípőízület áll, a második, a vállízületek pedig a harmadik helyen.

Csípőízületi sérülés

A károsodás változatai: a csípő kóros szubluxációja és kóros diszlokációja, a combnyak pszeudoarthrosisa, a csípőízület kontraktúrája vagy ankylosisa.

Térdízületi sérülés

A károsodás változatai: különféle deformációk, végtagszegmens rövidülése, kontraktúra, ankylosis rossz helyzetben.

Diagnosztikai program: anamnézis, vizsgálat, további kutatási módszerek (röntgen, 5 év alatti gyermekeknél radiokontrasztos artropneumográfia, ultrahang kötelező).

Sebészeti beavatkozás javasolt az egyéni normához képest 10-15°-ot meghaladó végtagdeformációk esetén. A szögdeformációk korrekciójára különféle oszteotómiákat alkalmaznak; ízületi ankylosis esetén demineralizált csont-porc allografttal vagy dura materrel végzett ízületi protézis beültetés javasolt. Végtagszegmens deformációjának és rövidülésének kombinációja esetén előnyösebb a transosseális kompressziós-disztrakciós oszteoszintézis technikák alkalmazása.

Bokaízületi sérülés

A lézió meglehetősen ritka - legfeljebb 3,5%. A lézió változatai: különféle deformációk a bokaízület szubluxációival kombinálva, az ízület kontraktúrája vagy ankylosisa vicious helyzetben. A végtag rövidülése általában nem kifejezett.

A sebészeti kezelés célja a deformitások korrekciója. A rövidülés kompenzálása ortopéd talpbetétekkel vagy cipőkkel történik. Az alsó végtag meghosszabbítását akkor javasoljuk, ha a lábhossz-különbség meghaladja a 4 cm-t.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vállízületi sérülés osteomyelitisben

A károsodás változatai: a váll kóros szubluxációja és diszlokációja, a felkarcsont deformációja és rövidülése.

A diagnosztikai program hasonló. Sebészeti beavatkozás javasolt vállficam, a vállízület mozgásának 45-50°-ra való korlátozása, a váll 5-6 cm-nél nagyobb megrövidülése esetén. Transzoszszeális disztrakciós oszteoszintézis technikákat alkalmaznak.

Rehabilitációs kezelés - gyógytorna, masszázs és fizioterápia.

Könyökízületi sérülés

A károsodás változatai: ankylosis gonosz helyzetben, a radiális csont fejének elmozdulása, különböző deformációk.

Sebészeti kezelés javasolt 10-15°-ot meghaladó deformációk, ízületi ankylosis és a radiális fej ficama esetén. Korrekciós oszteotómiát alkalmaznak csontfragmensek rögzítésével csapokkal, könyökízületi protézis beültetését dura materrel, valamint transossealis disztrakciós oszteoszintézis technikákat.

Az ízületi protézis beültetése után korai helyreállító kezelés javasolt: mechanoterápia, masszázs, fizioterápiás eljárások.

Csuklóízületi sérülés

A károsodás változatai: a singcsont vagy az orsócsont rövidülése singcsont vagy orsócsont klubfogás kialakulásával, az alkar rövidülése. Már a klubfogás kezdeti jeleinél is sebészeti beavatkozás javasolt az orsócsont fejének deformációjának és ficamának progressziójának megakadályozása érdekében. Transzoszszeális disztrakciós oszteoszintézis technikákat alkalmaznak.

Hosszú csöves csontok álízületi sérülései és defektusai

Az akut hematogén osteomyelitis utáni hosszú csőcsontok hamis ízületeit és hibáit a jelentős csonttömeg-veszteség, a csontképződés gátlása a csontfragmensek végein, valamint a végtag érintett szegmensének csont- és lágy szöveteiben a vérkeringés károsodása jellemzi.

Diagnosztikai program: felmérés, vizsgálat, röntgen, reovazográfia, szcintigráfia.

A betegek kezelésének fő célja a csontszövet integritásának helyreállítása, a reparatív csontképződés serkentése és az érintett végtag vérkeringésének javítása. Az első szakaszban a kezelés a csont integritásának helyreállítását, a második szakaszban pedig a végtag hosszának helyreállítását foglalja magában. A csont integritásának helyreállítására különféle csontpótlásokat alkalmaznak.

Akut hematogén osteomyelitis következményeivel küzdő gyermekek járóbeteg-megfigyelése - éves vizsgálat és tesztelés 18 éves korig, valamint az aktív növekedés időszakaiban az alsó végtagok károsodásával - évente kétszer. Éves gyógyfürdői kezelés javasolt, évente kétszer - helyreállító kezelés komplexuma: masszázs, gyógytorna, fizioterápiás eljárások.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikációk és következmények

A csőcsontok metaepifízis szakaszainak akut hematogén oszteomielitiszének következményei változatosak lehetnek: az epifízisek növekedésének és elcsontosodásának zavara, részleges vagy teljes pusztulása, a metafízisek redukciója a metaepifízis növekedési zónáinak teljes vagy szegmentális alulműködése vagy pusztulása következtében. A metaepifízis lokalizációjú csőcsontok sérülése az ízületben szubluxációt vagy ficamot, különféle deformációkat és a végtag rövidülését okozhatja.

Fiatal és középkorú gyermekeknél a metaepifízis növekedési zóna a benne lévő vérerek hiánya miatt barrier funkciót tölt be. A gyulladásos folyamat terjedési zónája a metafízisre és a diafízisre korlátozódik, ami sequeszterek kialakulását, és ennek következtében kóros töréseket, pszeudoarthrosist és csonthibákat okoz.

Serdülőknél ismét megfigyelhető a metaepiphysis vérkeringésének közös vonása a gyulladásos folyamat epiphysisre való terjedésével. Ugyanakkor a metaepiphysis jelentős pusztulása nem következik be, a folyamat az ízületi gyulladásra és az érintett ízület kontraktúrájának vagy ankylosisának kialakulására korlátozódik egy ördögi helyzetben.

Az ortopédiai szövődmények megelőzése érdekében a betegség akut időszakában ortopédiai profilaxisra van szükség abdukciós sínek és rögzítő gipszkötések alkalmazásával. Az akut hematogén osteomyelitisben szenvedő gyermeket ortopéd szakorvosnak vagy gyermeksebésznek kell megvizsgálnia a mozgásszervi rendszer állapotának felmérése és egyéni rehabilitációs terv kidolgozása érdekében.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics a hosszú csöves csontok csontvelőgyulladása

Diagnosztikai program - anamnézis, vizsgálat és további kutatási módszerek. Jellemző jelek egy korábbi gyulladásos folyamatra, hegek jelenléte a comb és a fenék bőrén, a comb lágy szöveteinek hipotrófiája, sántaság, az alsó végtag rövidülése, a csípőízületben az abdukció korlátozottsága, a csípő koponya elmozdulása terhelés alatt a tengely mentén (a "dugattyú" tünet), a farredők aszimmetriája csecsemőknél. Ahogy a gyermek növekszik és a végtag rövidülése előrehalad, másodlagos statikus deformációk adódnak hozzá: medencedőlés, a gerinc statikus görbülete és a láb equinus helyzete.

További kutatási módszerek közé tartozik az ultrahangvizsgálat (ultrahang), a röntgen, és 5 év alatti gyermekeknél a radiokontrasztos artropneumográfia, amely lehetővé teszi a combfej vizualizálását a csontosodási zavarok esetén.

[ 18 ], [ 19 ]

Kezelés a hosszú csöves csontok csontvelőgyulladása

Csontosodási zavarok esetén konzervatív kezelést javasolnak:

• a mikrocirkuláció javítására és a tobozmirigy csontosodásának stimulálására - pentoxifillin (Trental) és analógjai;
• masszázs;
• fizikoterápia:
  • elektroforézis kalciummal a csípőízület területén;
  • elektroforézis aminofillinnel (eufillinnel) a lumbosacralis gerincen.

A csípő patológiás szubluxációjának vagy ficamának konzervatív kezelését kisgyermekeknél a felismerés pillanatától végzik. 1-2 hétig széles pólyát alkalmaznak, majd az alsó végtagok elrablásával járó pozícióba helyezik át (Frejka párna, Pavlik kengyel, Koshl sín). 1-2 hónap elteltével röntgenkontroll, amely az érintett ízület anatómiai viszonyainak normalizálódását jelzi, lehetővé teszi a gyermek elrablásával és a csípő befelé rotációjával járó pozícióba helyezését (II. Mirzoeva sín). Ezzel egyidejűleg a gyermek masszázst, gyógytornát, általános erősítő kezelést, fizioterápiát és vízi eljárásokat kap. A sín rögzítésének időzítését egyénenként határozzák meg a combcsont proximális végén és az acetabulumban zajló gyógyulási folyamatok jellege és sebessége, és 3 hónaptól 1 évig terjed. A konzervatív kezelés sikere a patológiás csípőficam diagnózisának időszerűségétől és a kezelés megkezdésétől függ.

Sebészeti kezelés indikációi

• Az ízület anatómiai kapcsolatainak megsértése (irreducibilis kóros diszlokáció, szubluxáció) 1 év feletti gyermekeknél.
• A combcsont proximális metaepiphízisének térbeli orientációjának megsértése (varus, valgus és torziós deformitások).
• A csípőízület konzervatív módon nem korrigálható kontraktúrája.
• A csípőízület ankylosisa ördögi helyzetben.
• A combcsont hamis ízülete (hibája).

A műtét elvégzésének feltétele, hogy a gyulladásos folyamat óta legalább 1 év teljen el. Nyílt csípőrepozíciót végeznek, a combfej vagy az acetabulum hialinporcának pusztulása esetén demineralizált csont-porc allograftokkal a csípőízület protézispótlását. A műtétet, amennyiben indokolt, a combcsont alsó harmadában rövidítő oszteotómiával egészítik ki.

Ha a combnyak pszeudoarthrosisát észlelik (röntgenfunkciós vizsgálat és ultrahang), akkor a nyak plasztikai sebészetét javasolják a nagy trochanterből (a középső farizmon elülső részéből) vagy a csípőtaréjból (sartorius izom) vándorló mozgásszervi komplexummal.

A combcsont korrekciós oszteotómiáját a combnyak csontszövetének szerkezetének normalizálása után a sebészeti kezelés második szakaszaként végzik.

A műtét után korai rehabilitációs kezelést végeznek: gyógytorna, mechanoterápia, masszázs, fizioterápia. A műtött végtag adagolt terhelése 8 hónap elteltével, teljes terhelése pedig 10-12 hónappal a műtét után megengedett.

Előrejelzés

Az akut hematogén osteomyelitisben szenvedő gyermekek 22-71,2%-ánál ortopédiai következmények jelentkeznek; a betegek 16,2-53,7%-ánál korai rokkantsághoz vezetnek. A gyermekek ortopédiai patológiájának kialakulásának súlyosságát nemcsak a gyulladásos folyamat életkora határozza meg, hanem a diagnosztikai nehézségek is, amelyek hibákhoz vezetnek a kórházon kívüli stádiumban.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]