A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Neurogén hipoglikémia
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
El kell különíteni az agy glükózellátásának hiánya miatt fellépő neuroglikopikus tüneteket, valamint a szimpatóadrenális rendszer kompenzációs stimulációjának tüneteit. Az első fejfájás, a koncentrálódhatatlanság, a zavartság, a nem megfelelő viselkedés. Növekvő hypoglykaemia esetén - görcsök, kóma. A második a szívverés, hányinger, izgatottság, szorongás, izzadás, remegés a testben, erős éhségérzet. Ezek a tünetek általában egy hipoglikémiás rohamot hordoznak. A beteg megszakíthatja őket, glükózt szed.
Okoz neurogén hipoglikémia
Fiatal nőknél eszik után idiopátiás hipoglikémia van. Genesise nem világos. Nem világos, hogy a neurogén hipoglikémiának tulajdonítható-e. Hipoglikémia megfigyelhető az élelmiszerekből való hosszú távú absztinencia, a bulimia-periódusok és a szénhidrátban gazdag ételek bevitelével. A hipoglikémiás állapotot ebben az esetben a túlzott szénhidrát terhelés határozza meg, és megelőzi a bulimia új epizódjait. Az anorexia nervosa és bulimia nervosa szindrómában megfigyelhető.
[4]
Pathogenezis
A szénhidrát anyagcsere hipotalamikus kontrolljának megsértése a kontrainsularis hormonok (főként GH, ACTH, kortizol) csökkenésével, ami fokozott inzulinszinthez és hipoglikémiához vezet. Azonban csak ritka esetekben az izolált hipoglikémiás szindróma kiterjesztett képe a hipotalamusz vereségének tulajdonítható. A központi idegrendszer károsodásának lokalizációja a neurogén hipoglikémiában nem teljesen megalapozott.
Tünetek neurogén hipoglikémia
Kétféle hipoglikémia létezik: éhgyomri hypoglykaemia (súlyosabb formában) és hipoglikémia étkezés után. Fontos, hogy megkülönböztessük ezeket a hipoglikémia típusokat, mivel az éhgyomri hypoglykaemia életveszélyes állapotokkal járhat, és gondos orvosi felügyeletet igényel. Ezen túlmenően ezeknek az állapotoknak a kezelési taktikája más.
A gyakorlatban célszerű a következő kritériumokat használni az éhgyomri hipoglikémia elosztásához:
- a vércukorszint a felnőtt férfiaknál és nőknél 50-60 mg% alatti éjszakai gyorsulás után;
- 72 óra múlva a férfiak plazma glükózszintje 55 mg alatt van, nőknél - 45 mg alatt.
A betegség enyhébb formája az evés után hipoglikémia. Az étkezés után 2-3 órával fordul elő, és főként az agyi kör panaszaiból nyilvánul meg. Az étkezés utáni hipoglikémiát elsősorban 25-35 éves nőknél figyelték meg. A glükóz tolerancia vizsgálat során a legalacsonyabb glükózszintet (és a megfelelő tüneteket) általában 3–4 órával az étkezés után figyeljük meg, majd a vércukorszint reaktív növekedése következik be. A glükózbevitelhez kapcsolódó szubjektív javulás nem a hipoglikémia sajátos jele, mivel a glükóz-bevitel a placebo mechanizmusokra hathat. A fő diagnosztikai módszer a hipoglikémiás tünetek korrelációjának azonosítása a vércukorszint egyidejű csökkenésével (általában 50 mg alatt). Ezért ajánlott vérvizsgálat elvégzése a cukor előtt a megfelelő tünetek megjelenése előtt, mielőtt a glükóz beadásával próbálná enyhíteni a tüneteket.
[8]
Milyen tesztekre van szükség?
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnosztikát olyan körülmények között kell elvégezni, amelyek mellett az inzulin termelődésében lévő inzulinkészítménnyel (inzulinoma) inzulin hiperszekréció jár; olyan extrapancreatikus daganatokkal, amelyek hipoglikémiát okoznak (fibromák, fibrosarcomák, retroperitonealis neuromák és mediastinális lokalizáció); máj hypoglykaemiával (vírusos hepatitis, veleszületett májbetegség, glikogenezis és glükoneogenezis enzimek hiánya); hipoglikémiás formák terhes nőknél, újszülötteknél ketózissal kombinálva, urémiával, súlyos alultápláltsággal; a vese glükozuria formái; autoimmun inzulin hipoglikémia; a cukorbetegség korai szakaszai; hypoglykaemia az inzulin túladagolása és az alkoholos hypoglykaemia miatt. Az étkezés utáni hipoglikémia megfigyelhető azoknál a betegeknél, akik a gyomor-bél traktusban műtéten mentek keresztül (a gyomor-szubtónia után).
A krónikus hipoglikémiát gyakran megfigyelik a félelem, a szorongás, a neurózis, a skizofrénia és a depresszió különböző formáiban. Talán hipoglikémiás állapot kialakulása az akut érzelmi stresszre adott válaszként. A hipoglikémia szubdurális vérzéssel megfigyelhető, de a hypoglykaemia kialakulásának mechanizmusai nem egyértelműek. A hipoglikémiára való hajlam növekedési hormonhiány (hipopituitarizmus, izolált növekedési hormonhiány) és kortizolhiány (hypopituitarizmus, izolált ACTH-hiány, Addison-kór), az elhízással járó hyperinsulinemia mellett megfigyelhető.
Kezelés neurogén hipoglikémia
Hipoglikémia esetén az étkezés után a szénhidrátok korlátozásával módosítsa az étrendet (gyakori, osztott étkezést). Ez a fő terápiás taktika az étkezés utáni hipoglikémiának.
Ha a szénhidrátok üres gyomor korlátozásakor a hypoglykaemia ellenjavallt. Az inzulin szekréciós dilatin és az anaprilin egyénileg kiválasztott dózisokban való ingeritása jótékony hatással van. Az utóbbit azonban rendkívül óvatosan kell alkalmazni, mivel bizonyos betegeknél hypoglykaemiát okozhat. Valószínűleg az anaprilin blokkolja a hypoglykaemia tüneteit, és nem távolítja el teljesen. Mindenesetre szükséges a hipoglikémiát okozó betegség kezelése.