A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Neurogén hipoglikémia
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Meg kell különböztetni a neuroglikopéniás tüneteket, amelyek az agy glükózellátásának hiánya miatt jelentkeznek, és a szimpatoadrenális rendszer kompenzációs stimulációja által okozott tüneteket. Az előbbiek fejfájásban, koncentrációképtelenségben, zavartságban és nem megfelelő viselkedésben nyilvánulnak meg. Fokozott hipoglikémia esetén - görcsökben, kómás állapotban. Az utóbbiak közé tartozik a szívdobogásérzés, hányinger, izgatottság, szorongás, izzadás, remegés a testben és az erős éhségérzet. Ezek a tünetek általában a hipoglikémiás roham előjelei. A beteg glükóz bevitelével megszakíthatja őket.
Okoz neurogén hipoglikémia
Fiatal nőknél megkülönböztethető az étkezés utáni idiopátiás hipoglikémia. Ennek eredete nem tisztázott. Az sem világos, hogy neurogén hipoglikémiának kell-e minősíteni. A hipoglikémia megfigyelhető hosszú étkezési absztinencia következtében, amely bulimia periódusokkal váltakozik, szénhidrátban gazdag ételek fogyasztása mellett. A hipoglikémiás állapotot ebben az esetben a túlzott szénhidrátterhelés határozza meg, és megelőzi az újabb bulimia epizódokat. Ideges anorexia és ideges bulimia szindróma keretében figyelhető meg.
[ 4 ]
Pathogenezis
Jelentős a hipotalamusz szénhidrát-anyagcsere feletti kontrolljának zavara, ami az ellen-inzuláris hormonok (főként STH, ACTH, kortizol) csökkenéséhez vezet, ami az inzulinszint emelkedéséhez és hipoglikémiához vezet. Az izolált hipoglikémiás szindróma teljes képe azonban csak ritka esetekben tulajdonítható a hipotalamusz károsodásának. A központi idegrendszeri károsodás lokalizációja neurogén hipoglikémiában még nem egyértelműen megállapított.
Tünetek neurogén hipoglikémia
A hipoglikémiának két típusa van: az éhomi hipoglikémia (súlyosabb forma) és az étkezés utáni hipoglikémia. Fontos megkülönböztetni ezeket a hipoglikémia típusokat, mivel az éhomi hipoglikémia életveszélyes állapotokkal járhat, és gondos orvosi felügyeletet igényel. Ezenkívül a kezelési taktikák is eltérőek ezen állapotok esetében.
A gyakorlatban a következő kritériumok használata célszerű az éhomi hipoglikémia azonosítására:
- felnőtt férfiak és nők vércukorszintje egy éjszakai böjtöt követően 50-60 mg% alatt van;
- 72 órás böjtölés után a férfiak plazma glükózszintje 55 mg% alatt, nőknél 45 mg% alatt van.
A betegség enyhébb formája az étkezés utáni hipoglikémia. Ez 2-3 órával étkezés után jelentkezik, és főként az aszténikus kör panaszaiban nyilvánul meg. Az étkezés utáni hipoglikémiát főként 25-35 éves nőknél figyelik meg. Glükóz tolerancia teszt elvégzésekor a legalacsonyabb glükózszint (és a megfelelő tünetek) általában 3-4 órával étkezés után figyelhető meg, majd a vércukorszint reaktív emelkedése következik be. A glükózbevitellel összefüggő szubjektív állapotjavulás nem a hipoglikémia specifikus jele, mivel a glükózbevitel placebo mechanizmusokon keresztül is működhet. A fő diagnosztikai technika a hipoglikémia tünetei és a vércukorszint egyidejű csökkenése (általában 50 mg% alatt) közötti összefüggés azonosítása. Ezért a megfelelő tünetek megjelenésekor ajánlott vércukorszint-vizsgálatot végezni, mielőtt megpróbálnák enyhíteni a tüneteket glükóz adagolásával.
[ 8 ]
Milyen tesztekre van szükség?
Megkülönböztető diagnózis
Differenciáldiagnózist kell végezni az inzulintermelő szigetsejt-daganatokban (inzulinóma) inzulinhiperszekrécióval járó állapotok esetén; hipoglikémiát okozó extrapancreatikus daganatok esetén (fibrómák, fibrosarcomák, retroperitoneális és mediastinális lokalizációjú neuromák); májban előforduló hipoglikémia esetén (vírusos hepatitisben, veleszületett májpatológiában glikogenezis és glükoneogenezis enzimek hiánya formájában); terhes nőknél, újszülötteknél jelentkező hipoglikémia esetén ketózissal kombinálva, urémiával, súlyos alultápláltsággal; vese glükózuria formáival; autoimmun inzulin okozta hipoglikémia; cukorbetegség korai stádiumában; inzulin-túladagolás és alkoholos hipoglikémia okozta hipoglikémia. Posztprandiális hipoglikémia figyelhető meg a gyomor-bél traktusban műtéten átesett betegeknél (szubtotális gasztrektómia után).
A krónikus hipoglikémiát gyakran megfigyelik félelem, szorongás, különféle neurózisok, skizofrénia és depresszió állapotaiban. Akut érzelmi stresszre adott válaszként hipoglikémiás állapot alakulhat ki. Hipoglikémia megfigyelhető szubdurális vérzés esetén, de a hipoglikémia kialakulásának mechanizmusai nem tisztázottak. A hipoglikémia kialakulására való hajlam megfigyelhető növekedési hormon-hiányban (hypopituitarizmus, izolált növekedési hormon-hiány) és kortizol-hiányban (hypopituitarizmus, izolált ACTH-hiány, Addison-kór), valamint hiperinzulinémiával járó elhízásban.
Kezelés neurogén hipoglikémia
Étkezés utáni hipoglikémia esetén szénhidrátmegvonással járó diétát (gyakori, részleges étkezés) kell kialakítani. Ez az étkezés utáni hipoglikémia fő terápiás taktikája.
Éhgyomri hipoglikémia esetén a szénhidrátmegvonás ellenjavallt. Az inzulinszekréciót gátló dilatin és az anaprilin egyénileg kiválasztott dózisban jótékony hatású. Ez utóbbit azonban fokozott óvatossággal kell alkalmazni, mivel egyes betegeknél hipoglikémiát okozhat. Valószínűleg az anaprilin blokkolja a hipoglikémia tüneteit, de nem szünteti meg teljesen. Mindenesetre szükséges a hipoglikémiát kiváltó alapbetegség kezelése.