A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Neurogén hólyag - kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A neurogén hólyag kezelésének a következő célokra kell törekednie: a vesefunkció megőrzése, a hólyag megfelelő kiürüléséhez vagy a vizelet-kontinenciához szükséges feltételek megteremtése, valamint az életminőség javítása. Minden egyes esetben egyéni megközelítés fontos a kezelési taktika meghatározásához. A neurogén hólyag kezelése az alsó húgyutak diszfunkciójának típusától függ, figyelembe véve a hólyag detrusor és sphincterek működését.
A vizelet felhalmozódásának zavara a hólyagban
A hólyagban neurológiai betegségek és sérülések miatti károsodott vizeletgyülemlés neurogén detrusor hiperaktivitásként (a hiperaktív hólyag egyik formája) nyilvánul meg. A hiperaktív hólyag kezelésének megközelítéseit a jelen útmutató megfelelő fejezete részletesen ismerteti.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Károsodott hólyagürítés
A detrusor-sphincter diszszinergia, a detrusor károsodott összehúzódó aktivitása és a sphincterek megfelelő relaxációjának károsodása a hólyag kiürülésének zavarához vezet.
A hólyag időszakos autokatéterezése, melyet Lapides javasolt 1972-ben, még mindig a legjobb módszer a neurológiai betegségek miatt károsodott hólyagürítésű betegek kezelésére. Azonban károsodott kézfunkciójú betegeknél (akik nem tudnak időszakos önkatéterezést végezni), valamint azoknál a betegeknél, akik valamilyen okból elutasítják ezt a hólyagürítési típust, más módszereket alkalmaznak.
A húgyhólyagnyak és a proximális húgycső simaizmait alfa-adrenerg receptorokon keresztül tónusos szimpatikus ingerek szabályozzák. Az alfa-adrenerg receptorok blokádja javíthatja a hólyagürülést. Bár az alfa-adrenerg blokkolókat (tamsulozin, alfuzazin, doxazozin és mások) sikeresen alkalmazzák prosztata adenomában szenvedő betegek kezelésében, a hólyagürülés funkcionális zavaraiban még nem találtak széles körű alkalmazást. Mindazonáltal a legtöbb szerző helyénvalónak tartja az alfa-adrenerg blokkolók alkalmazását a hólyagürítési zavar enyhe formáiban.
Magas detrusornyomással (több mint 40 cm H2O) járó detrusor-sphincter diszszinergia esetén nagyon fontos a hólyagürítés megfelelő módjának kiválasztása vizelés közben.
A neurogén hólyag gyógyszeres kezelése magában foglalja a benzodiazepineket és a központilag ható izomrelaxánsokat. A központilag ható izomrelaxánsok a leggyakrabban használtak. Csökkentik a motoros neuronok és interneuronok gerjesztését, és képesek gátolni az idegimpulzusok átvitelét a gerincvelőben, csökkentve a harántcsíkolt izmok spaszticitását. Azonban ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása esetén, még a maximálisan megengedett dózisokban is, a betegeknek csak 20%-ánál figyeltek meg pozitív hatást.
A neurogén hólyag gyógyszeres kezelése (metoklopramid) szintén nem jelentős jelentőséggel bír a detrusor izom csökkent vagy hiányzó összehúzódó aktivitásával rendelkező betegek kezelésében. Egyes, a detrusor izom csökkent vagy hiányzó összehúzódó aktivitásával és a húgycső harántcsíkolt záróizmának bénulásos állapotával rendelkező betegeknél a hólyag kiüríthető a hasüregi nyomás mesterséges növelésével, az alhas digitálisz összenyomásával (Creda-technika). A húgycső külső záróizmának görcsös állapota esetén a Creda alkalmazása nem vezet a hólyag megfelelő kiürüléséhez.
Ha az autokatéterezés lehetetlen, vagy a beteg elutasítja, és ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, a detrusor-sphincter diszszinergiában és a detrusor kontraktilis aktivitásának károsodásában, valamint a húgycső külső záróizmának görcsös állapotában szenvedő betegeknél sebészeti kezelési módszereket írnak fel az említett záróizom területén fellépő elzáródás megszüntetésére. Különösen az A típusú botulinum neurotoxin injekcióját alkalmazzák a húgycső harántcsíkolt záróizmának területére. A húgyhólyagnyak transzverzális reszekciója, a húgycső harántcsíkolt záróizmának bemetszése és speciális stentek beültetése a húgycső külső záróizmának területére.
100 E A típusú botulinum neurotoxint 8 ml steril 0,9%-os nátrium-klorid oldatban hígítunk. A gyógyszert a húgycső külső záróizmába injektáljuk. Férfiaknál a gyógyszert transzuretrálisan, négy ponton, hagyományos óra számlapján 3, 6, 9 és 12 óránál, nőknél parauretrálisan, a húgycsőtől balra és jobbra két ponton adjuk be. A húgycső külső záróizmának kemodervációja csökkenti a húgycsőn belüli ellenállást, ezáltal javítja a hólyagürülést, és egyes esetekben helyreállítja a spontán vizelést.
A húgyhólyagnyak TUR-ját a húgyhólyagnyak és a proximális húgycső elzáródásának esetén alkalmazzák, amelyet video-urodinamikai vizsgálat eredményei alapján állapítanak meg. A húgyhólyagnyakat minden rétegükön keresztül boncolják 5 és/vagy 7 óránál, hagyományos óra számlapon (férfiakban a húgyhólyag aljától az ondótubusig).
A húgycső harántcsíkolt záróizmának bemetszését (szfinkterotómiát) hideg késsel vagy lézerrel végzik 12 óránál hagyományos óra számlapon. A betegek 70%-ánál pozitív eredményeket figyelnek meg. Lehetséges szövődmények: vérzés, impotencia, vizeletszivárgás.
A neurogén hólyag kezelése során állandó fémstentek használatát is megkövetelik. A stenteket transzuretrálisan helyezik be oly módon, hogy csak a húgycső harántcsíkolt záróizmát rögzítsék. Ebben a helyzetben a hólyagnyak simaizomrostjai biztosítják a vizeletretenciót. A leggyakoribb szövődmények a spontán stentvándorlás és a stent sókkal való lerakódása.
Az elülső keresztcsonti gyökerek elektromos stimulációját a hólyagürítési funkció károsodásában szenvedő neurológiai betegek kezelésében is alkalmazzák. A technikát először Brindley javasolta. Teljes gerincvelő-sérülésben szenvedő betegeknél alkalmazzák. Az elülső keresztcsonti gyökerek elektromos stimulációja egyidejűleg stimulálja a detrusor autonóm rostjait és a húgycső külső záróizmának és a medencei rekeszizomnak a szomatikus rostjait. Mivel a harántcsíkolt izomrostok nem képesek hosszan tartó tónusos összehúzódásra, csökken az intraurethralis nyomás, és a detrusor simaizomrostjainak összehúzódása elősegíti a vizelést.
Az alsó húgyutak súlyos neurogén diszfunkciójának és a beteg súlyos fogyatékosságának speciális eseteiben a vizeletet a húgyhólyagból állandó húgycső-katéter vagy suprapubicus cisztosztómia behelyezésével távolítják el.
A húgycső harántcsíkolt záróizmának károsodott beidegzésével járó záróizom-inkontinencia kezelését sebészeti beavatkozással végzik. Nőknél húgycsőhevedert és mesterséges záróizmot, férfiaknál mesterséges záróizmot alkalmaznak.
Így a vizelési zavarok manifesztációi neurogén alsó húgyúti diszfunkcióban szenvedő betegeknél meglehetősen változatosak. Minden esetben átfogó UDI vizsgálatra van szükség a húgyhólyag és záróizmainak funkcionális állapotának tisztázása érdekében. Sajnos a neurogén hólyag modern kezelése a betegek túlnyomó többségénél nem teszi lehetővé az alsó húgyutak normális működésének teljes helyreállítását, és ekkor a kezelés abból áll, hogy az adott beteg számára megfelelő és alkalmas hólyagürítési módszert választanak.