A kövek eltávolítása a húgyhólyagból: módszerek és rehabilitáció
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Cisztolithiasis vagy kövek jelenléte a húgyhólyagban, a konzervatív kezelés a legtöbb esetben nem alkalmazható. Napjainkig nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek garantálják a kiszámított betétek feloldását vagy megelőzését.
A kövek kimetszésének modern módszerei kevésbé traumatikusak, mint a hagyományos kavitális műtétek. Manapság ritkán alkalmazzák a sebészeti beavatkozást, csak abban az esetben, ha a minimálisan invazív módszerek alkalmazása hatástalannak bizonyul. Alapvetően transzuretrális cystectomiát használunk endoszkópos berendezéssel.
A kövek közvetlenül a hólyagba formálódhatnak, és a vesékből leeshetnek. Mindenesetre eltávolításuk a húgyúti betegségek kezelésének első szakasza, ami a konkrementumok kialakulásához vezetett.
Az eljárás indikációi
A hatástalanságát konzervatív kezelés krónikus periodikusan növekvő húgyhólyag fertőzések, rendszeres fájdalom az alsó has, vér a vizeletben vagy akut ez igénybe, hogy késleltesse a kövek eltávolítása a húgyhólyagból.
A kövek kivonásának tranziuretrális módszereit akkor mutatják be, amikor azokat hangszeres módszerrel látják el, és nincsenek akadályok a törött képződmények apró részecskéinek extrakciójára vagy önálló felszabadítására.
A nyílt sebészeti beavatkozás indikációja a gümös gyulladásos folyamat vagy urethralis szűkület kimutatása a páciensben, a kövek megjelenítésének képtelensége, valamint a nagy darabok jelenléte, amelyeket nem lehet összetörni.
Készítmény
Az ultrahang és / vagy a cisztoszopír használatával a konkrementumok vizualizációja, méretük, helyük, a szerv állapotának, a szövődmények valószínűségének értékelése történik. Meghatározzák az operatív kezelés módját.
A beteg vérét és vizeletét megvizsgálják. Az érzéstelenítés módját (helyi, spinális, általános) az aneszteziológus választja ki, figyelembe véve a beteg sebészeti beavatkozásának típusát és a beteg egyidejű kórtörténetét.
A páciensnek előzetesen tisztítania kell a székletből a beleket, beöntéssel vagy speciális készítményekkel.
Nyitott cisztolototómiát megelőzően a fejbőr eltávolításra kerül a közönséges területről.
[7],
Technika kövek eltávolítása a húgyhólyagból
A köldök anatómiai jellemzői miatt az urolithiasisban szenvedő férfiaknál a kövek hólyagjának eltávolítása valószínűleg sokkal valószínűbb, mint a nők számára a legmegbízhatóbb módja annak, hogy megszabaduljanak ezekből a formációkból.
A mindkét nemben élő emberek eltávolításának legáltalánosabb módja a transzuretrális cisztolitholapaxia (a kő endoszkópos eltávolítása a húgyhólyagból a test természetes nyílásain keresztül). A húgycsövön keresztül egy vékony optikai (flexibilis) vagy fém (merev) cisztoszkóp kerül beillesztésre a hólyagba, amely videokamerával van ellátva, amely lehetővé teszi a tárgy vizualizációját és a működés ellenőrzését. A cisztoszkóp közvetlenül a kalkulusba kerül, amelyen át energiaimpulzus érkezik. A zúzás idején gyakran alkalmaznak ultrahangot és lézer energiát, ami lehetővé teszi, hogy a kövek homokká váljanak, amelyet steril folyadékból a húgyhólyagról mosnak. Az ultrahang alkalmazása alacsony sűrűségű képpontokhoz ajánlott. A lézeres technológia a leghatékonyabb és legpontosabb. A lézersugár használata nem károsítja a közeli szöveteket, hanem pontosan a zúzás tárgyát képezi.
Az elektrohidraulikus cisztolytotripszi módszer, amelyben az egyik oldalról (a legkevésbé erős) egy rögzített kő van összetörve, hatékonyabb, ha kövekkel helyezi az uretert és a veséket. De arra is használják, hogy eltávolítsák a szilárd formációkat a húgyhólyagból.
Mechanikus lithotriptor is használható, amellyel a számlák lépésről lépésre töredezettek. A szakember megragadja a kőt, áthelyezi a húgyhólyag közepére, és ott összezúzódik, rendszeresen mosogatja a húgyhólyagot a jó vizuális kontroll érdekében. Az eljárás addig folytatódik, amíg a képződés teljesen el nem pusztul. A pneumatikus módszer mínuszai a lágy szövetek vagy öntőkövek károsodásának valószínűsége a vesében.
Bármely endoszkópos eljárás után a kis darabokat speciális eszközökkel távolítják el, vagy a húgycsövön keresztül vákuummal szívják le. Mivel a műtét abszolút vizuális ellenőrzés mellett történik, az urethra elváltozások gyakorlatilag hiányoznak. A lithotripsy kezelést az urológiai osztály kórházában végezzük általános vagy spinális érzéstelenítés esetén, ahol a beteg általában két-három napot tölt. Néha az eljárás után szükség van katéterre a hólyagban.
A távvezérelt lithotripsy egy keskeny, rövid idejű nagynyomású impulzus (sokk akusztikus hullám) segítségével történik. Ezt a módszert másodlagos lerakódások esetében mutatjuk be, a vizelet kifolyásának és a húgycső nyakának elhelyezkedése hiányában. A prosztata hiperplázia hátterében felmerülő kőzeteket ezzel a módszerrel nem távolítják el.
Ez a módszer a legkedvezőtlenebb, nem igényel előzetes fájdalomcsillapítást, vagy ha a páciens alacsony fájdalomküszöb esetén elegendő fájdalomcsillapítót beadni. Ha használják, a szövetek integritása nem romlik. A lökéshullám irányítására szolgáló eljárást ultrahang vagy roentgenológiai berendezés vezérli. Az extrakorporális lökéshullám-terápia járóbeteg-alapon is elvégezhető. Azonban a fő hátránya nem mindig a teljes töredék kiválasztása a húgyhólyagból. Az eljárás sikerének valószínűsége alig több mint 50%. A konkrementek töredékének hiányos kiválasztásával a páciens fájdalmas periodikus támadások formájában komplikációkat tapasztal. Ily módon a kövek eltávolítása a hólyagból jól végződik a nőknél, mivel egy rövid és széles húgyhólyag lehetővé teszi a törött kődarabok eltávolítását kifelé. A férfiaknál a fragmenseket 1-1,5 órán belül eltávolíthatjuk laparoszkóppal (mikroszúrással) vagy perkután puncturálással (lyukasztás) végzett aprítással.
Percutan suprapubic cystolitholapaxia a gyermekkori választás, hiszen lehetővé teszi, hogy ne sérüljön a húgycső. Felnőtteknél ezt a műveletet elvégezni, hogy távolítsa el darabolás nélkül a kövek elég nagy (kontraindikált zúzás), vagy kombinálva kőzúzás eltávolítására nagy fragmentumokat, hogy nem jön ki a húgycsövön keresztül. A kövek eltávolítása az alsó hasban és a hólyag membránján lévő mikrocuton keresztül történik. A műtétet a kórház általános érzéstelenítésével végezzük, és a beavatkozás utáni helyreállításhoz időre van szükség.
A kövek eltávolítására nyílt műtéti eljárást akkor hajtanak végre, ha lehetetlen a húgycsövön át jutni (gyulladás, szűkület, prosztata mirigy adenoma). Az előző műveletből az eljárást nagy térfogat és ennek megfelelően traumatizmus jellemzi. A sebész az alsó hasrészt és a hólyagmembránt vágja, belső vizsgálata és a szilárd alakzatok eltávolítása válik elérhetővé, azt követően pedig be van varrva, és varrásokat helyeznek a sebre.
A húgyhólyag diszplázia és a daganatok kialakulása érdekében a belső membrán vizuálisan észlelhető transzformációjának jelenlétében a kő eltávolítása után szövet szövettani vizsgálatot végez.
Általános érzéstelenítéssel, néhány nap múlva a katéter be van építve. A művelet során távolítsa el a 4 cm-nél nagyobb vagy a húgyhólyag héjába belevágott kövekből. Ezt a típusú sebészeti beavatkozást akkor választják ki, ha szükséges egyidejűleg eltávolítani más patológiákat - a prosztata mirigy adenomáját, a húgyhólyag divertikulumát.
A csontsebészet legfőbb hátrányai a traumatikus és a hosszú távú rehabilitáció.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
Eltávolító módszerek segítségével endoszkópos berendezést nem szenvedő betegek kezelésére használják anatómiai jellemzők a szerkezet a csontváz és húgyúti szervek, az átfedő hozzáférési keresztül a természetes nyílásokon organizmus concrements nagy (több mint 4 cm méretű), és nem válnak láthatóvá kövek.
A betegek pacemakerrel neoplasztikus folyamatok urogenitális szervek, végstádiumú vesekárosodás és ellenjavallt csökkentett hemosztatikus kapcsolati és extrakorporális lökéshullám kőzúzó.
A vaszkuláris aneurysma jelenléte a hullámreakció és a mentális betegség zónájában olyan tényezőkre is utal, amelyek kedvezőtlenek a műveletek végrehajtásához.
Relatív ellenjavallatok terhesség, aktív tuberkulózis folyamat, az akut fertőzéses és gyulladásos betegségek, a húgy- és ivarszervi rendszer, dermatózis és dermatitis, az övezetben a hullám fellépés, kezeletlen magas vérnyomás és más urológiai betegségek a kardiovaszkuláris rendszer.
Percutan suprapubicus lithocenosis ellenjavallt olyan betegeknél, akik korábban sebészeti beavatkozást a kismedencei szervek és az alsó rész a hashártya, a kihasználtság elégtelen hólyag kapacitását.
A cukorbetegek nem ajánlottak nyitott cisztolototómiának. Az ilyen típusú operatív beavatkozás elvégzésének célszerűségét egyedileg kell figyelembe venni, az ellenjavallatok gyakoriak a hasműveletek esetében.
Az eljárás utáni szövődmények leggyakrabban 55 évesnél idősebb betegeknél fordulnak elő, és az ajánlott étrend be nem tartása miatt. A magas kockázati csoportba valószínűsége posztoperatív komplikációk közé szenvedő személyek alkoholizmus, cirrhosis, rákok különböző lokalizációs, pangásos szívelégtelenség és a károsodott májfunkció a súlyos formában.
Az endoszkópos technikával végzett sebészeti beavatkozás sokkal kímélőbb. A mûtét után egy héttel helyreáll a munkaképesség és a mûködõ betegek szokásos ritmusában való élõhely. A nyitott cisztolototómiás eljárás utáni következmények a gyógyulási időszakot körülbelül egy hónapra, vagy még többre növelik. Azonban ez a művelet után kisebb arányban fordul elő a kövek kialakulása a hólyagban.
A transzuretrális cisztolitholapaxia előnye a nyitott műtét előtt a traumás szövetkárosodás és a komplikáció gyakorlati hiánya. A betegek nyomon követése azt mutatja, hogy az endoszkópos műtétek több mint 90% -a sikeres volt.
A szövődmények közül a leggyakoribb a húgyúti fertőzések, sokkal ritkábban - a hólyag falának károsodása, a nátriumhiány kialakulása, vérzés.
Az eljárás után gondoskodni
Az általános érzéstelenítés után a páciens egy ideig alszik a kórteremben. Az érzéstelenítésből származó testhőmérséklet általában csökken, ezért a betegnek jól le kell fednie és nem zavartatnia. Azonban az orvosi személyzetnek kell felügyelnie, amely figyeli a testhőmérsékletet és a beteg megjelenését. A műtét után a testhőmérséklet emelkedhet. Ez általános az általános és a gerincvelő érzéstelenítés után, de ennek okát tisztázni kell. A szív- és érrendszeri, légzőszervi és idegrendszeri hatásokat is figyelemmel kísérjük.
Ha szükséges, nyílt műtét után, és néha transzuretrális eltávolítás után a húgyhólyag katéterezésének rövid távú lefolytatását rendszeresen végezzük, amíg a többkomponensű érzéstelenítés megnyilvánulása megszűnik. Öt napos antibiotikum-terápiát írhatnak fel a húgyúti fertőzés megelőzésére, vagy műtét előtt.
A kőtörést követően a beteget három héttel megfigyeljük a húgyhólyag ultrahangvizsgálatával annak érdekében, hogy a kőtörzseket eltávolítsuk. A következtetés levonására az orvos által előírt gyógyszerek és a húgyhólyag kövek eltávolítását követő étrend segít.
Az urolithiasis esetében a táplálkozásnak változatosnak kell lennie, és a felhasznált termékek mennyiségének meg kell felelnie a fehérjék, zsírok és szénhidrátok tartalmának szokásos napi normáinak. Az ivófolyadékoknak olyan nagyságúnak kell lenniük, hogy a felnőtt naponta egy és fél litertől a két liter vizektől elkülönítve részesüljön.
Az élelmiszerek korlátozása a csere-rendellenességektől függ. Az urát kövek kialakulásának tendenciája miatt a húsos füstölt termékeket és ételeket melléktermékekből kell korlátozni, és nem szabad erõs húsleveseket, jellied húst és hûtést elszállítani. A sült hús használata is jobban korlátozott. Ne támaszkodj a konzerv húsra és a halra, bőkezűen ízesítsd az ételeket fűszerekkel. A halak jobban enni az alacsony zsírtartalmú fajtákat. Az urátok képződését elősegíti a növényi fehérjék - gombák, hüvelyesek, valamint - diófélék. Az alkohol általában káros, de ebben az esetben jobb a fehérbor és a könnyű sört preferálni.
A kalcium-oxalát kövek kialakulása húskészítményeket és konzerv halakat, savanyúságokat és füstölt termékeket vált ki. Szükséges a túró és a sajt fogyasztásának csökkentése. Ne vegyenek részt salátában és spenótban, zellerben és szalonnában. Határozza meg az ételek használatát a burgonyából és a karfiolból. Az olyan zöldségeket, mint a bors, a retek, a sárgarépa is, korlátozott mennyiségben kell fogyasztani. A kedvenc bogyók és gyümölcsök listáján a málna, az eper, a fekete ribizli és a fügét át kell húznod. Minimálisra kakaó édességet, nem kívánatos, hogy erős tea és kávé szálljon el.
A kalcium-foszfátkövek kialakulását tejtermékek támogatják, különösen - túró és sajtok. A legtöbb zöldség és gyümölcs fogyasztását korlátozni kell. Előnyben részesítik az étrendet, hogy hús, hal, zsír és savanyú káposzta, zsírok - növényi eredetűek. Korlátozás nélkül mindenféle ételeket elfogyaszthat.
A betegnek rendszeres időközönként ellenőriznie kell az anyagcserét és a húgyúti rendszert, hogy megakadályozza az urolithiasis visszaesését.
[11]