A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hólyagkő-eltávolítási műtét: technikák és rehabilitáció
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A hólyagkövek, vagyis a hólyagban lévő kövek jelenléte a legtöbb esetben nem reagál a konzervatív kezelésre. A mai napig nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek garantáltan feloldanák a fogkőlerakódásokat vagy megakadályoznák azok kialakulását.
A hólyagból történő kövek eltávolításának modern módszerei kevésbé traumatikusak, mint a hagyományos hasi műtétek. A nyílt műtétet manapság rendkívül ritkán alkalmazzák, csak azokban az esetekben, amikor a minimálisan invazív technikák alkalmazása hatástalannak tekinthető. Főként endoszkópos berendezéseket alkalmazó transzuretrális cisztektómiákat alkalmaznak.
A kövek közvetlenül a hólyagban képződhetnek, vagy a vesékből is oda ereszkedhetnek. Mindenesetre eltávolításuk a kövek kialakulásához vezető húgyúti patológiák kezelésének első lépése.
Az eljárás indikációi
Ha a konzervatív kezelés hatástalan, krónikus, időszakosan súlyosbodó hólyagfertőzések, rendszeres alhasi fájdalom, vér a vizeletben vagy akut vizeletretenció jelentkezik, akkor a hólyagból történő kövek eltávolításához folyamodnak.
A kőkivonás transzuretrális módszereit akkor jelezzük, ha műszeresen vizualizáljuk őket, és nincsenek akadályok a töredezett képződmények apró részecskéinek kinyerésére vagy független kilépésére.
A nyílt műtét indikációja a gennyes gyulladásos folyamat vagy húgycső-szűkület kimutatása a betegben, a kövek vizualizálásának képtelensége, valamint a nagy kövek jelenléte, amelyeket nem lehet összetörni.
Készítmény
Ultrahang és/vagy cisztoszkópia segítségével vizualizálják a köveket, felmérik méretüket, helyüket, szervállapotukat és a szövődmények valószínűségét. Meghatározzák a sebészeti kezelés módját.
A beteg vérét és vizeletét megvizsgálják. Az érzéstelenítés módját (helyi, spinális, általános) az aneszteziológus választja ki, figyelembe véve a sebészeti beavatkozás típusát és a beteg egyidejű patológiáit.
Először is, a betegnek beöntéssel vagy speciális gyógyszerekkel kell kitisztítania a széklet beleit.
Nyílt cisztolitotómia előtt eltávolítják a szeméremszőrzetet.
[ 7 ]
Technika hólyagkő eltávolítása
A húgyhólyag köveinek sebészeti eltávolítása férfiaknál, akik a húgycső anatómiai jellemzői miatt sokkal gyakrabban szenvednek urolithiasisban, mint a nők, a legmegbízhatóbb módja annak, hogy megszabaduljunk ezektől a képződményektől.
Eltávolításuk leggyakoribb módja mindkét nemnél ma a transzuretrális cisztolitolapaxia (endoszkópos kő eltávolítása a hólyagból a test természetes nyílásain keresztül). Egy vékony üvegszálas (flexibilis) vagy fém (merev) cisztoszkópot helyeznek a hólyagba a húgycsövön keresztül, amely egy videokamerával van felszerelve, amely lehetővé teszi a tárgy vizualizálását és a műtét irányítását. A cisztoszkópot közvetlenül a fogkőhöz vezetik, amelyen keresztül egy energiaimpulzus jut át. A zúzáshoz jelenleg ultrahangot és lézerenergiát használnak, amelyek lehetővé teszik a kövek homok állagúra zúzását, amelyet steril folyadékkal mosnak ki a hólyagból. Az ultrahangot alacsony sűrűségű kövek esetén ajánlják. A lézertechnológiát tartják a leghatékonyabbnak és legpontosabbnak. A lézersugár használata nem károsítja a közeli szöveteket, hanem pontosan a zúzás tárgyára hat.
Az elektrohidraulikus cisztolitotripszia módszere, amely az egyik oldalon (a legkevésbé erős) álló követ zúz össze, hatékonyabbnak tekinthető a húgyvezetékbe és a vesékbe helyezett kövek esetében. De szilárd képződmények eltávolítására is használják a hólyagból.
Mechanikus litotriptert is használnak, amely szakaszosan zúzza össze a köveket. A szakember megragadja a követ, a húgyhólyag közepébe viszi, és ott zúzza össze, rendszeresen átmosva a húgyhólyagot a jó vizuális kontroll biztosítása érdekében. Az eljárást addig folytatják, amíg a képződmények teljesen el nem pusztulnak. A pneumatikus módszer hátrányai a lágyrészek sérülésének vagy a vesébe kerülő kövek valószínűsége.
Bármely endoszkópos beavatkozás után a kis darabkákat speciális eszközökkel távolítják el, vagy vákuummal szívják ki a húgycsőből. Mivel a műtétet teljes vizuális kontroll mellett végzik, a húgycső gyakorlatilag nem károsodik. A kontakt kőzúzás az urológiai osztályon, általános vagy spinális érzéstelenítésben történik, ahol a beteg általában két-három napot tölt. A beavatkozás után néha katétert kell behelyezni a hólyagba.
A távoli kőzúzásos eljárást szűk fókuszú, rövid távú, nagynyomású impulzussal (sokk-akusztikus hullám) végzik. Ez a módszer másodlagos lerakódások esetén javallt, ha nincsenek akadályok a vizelet kiáramlásában, és a húgycső nyakában helyezkednek el. A prosztata hiperplázia hátterében keletkezett köveket ezzel a módszerrel nem távolítják el.
Ez az eltávolítási módszer a legkíméletesebb, nem igényel előzetes érzéstelenítést, vagy alacsony fájdalomküszöb esetén elegendő egy fájdalomcsillapító injekció. Alkalmazása során a szövetek integritása nem sérül. A lökéshullám kiváltásának eljárását ultrahang- vagy röntgenberendezés vezérli. Az extrakorporális lökéshullám-terápia járóbeteg-ellátásban is elvégezhető. Fő hátránya azonban, hogy a kövek töredékeit nem mindig távolítják el teljesen a hólyagból. Az eljárás sikerességi aránya valamivel több mint 50%. Ha a kövek töredékeit nem távolítják el teljesen, a beteg időszakos fájdalomrohamok formájában jelentkező szövődményeket tapasztal. Ez a módszer jó a kövek hólyagból történő eltávolítására nőknél, mivel a rövid és széles húgycső megkönnyíti a zúzott kövek töredékeinek eltávolítását. Férfiaknál a töredékeket a zúzás után 1-1,5 órával laparoszkóppal (mikrometszéseken keresztül) vagy perkután punkcióval (pontos punkció) lehet eltávolítani.
Gyermekkorban a perkután suprapubicus cystolitholapaxia a választott műtét, mivel lehetővé teszi a húgycső sértetlen maradását. Felnőtteknél ezt a műtétet nagy kövek eltávolítására végzik zúzás nélkül (ha az zúzás ellenjavallt), vagy távoli kőzúzással kombinálva, hogy eltávolítsák azokat a nagy töredékeket, amelyek nem jutnak át a húgycsövön. A köveket az alhasban és a húgyhólyag nyálkahártyájában ejtett mikrometszéssel távolítják el. A műtétet altatásban, kórházban végzik, és a beavatkozás után bizonyos időre van szükség a felépüléshez.
A kövek eltávolítására irányuló nyílt műtétet akkor végzik, ha a húgycsövön keresztül nem lehet elérni őket (gyulladás, szűkület, prosztata adenoma). Az eljárás nagyobb térfogatában és ennek megfelelően traumájában különbözik az előző műtéttől. A sebész bemetszést ejt az alsó hasban és a húgyhólyag nyálkahártyájában, ami lehetővé teszi a belső vizsgálatát és a kemény képződmények eltávolítását, majd összevarrják és öltéseket helyeznek a sebre.
A húgyhólyag diszpláziájának és a daganatok kialakulásának megelőzése érdekében a szerv belső bélésének vizuálisan észrevehető átalakulásai esetén a kő eltávolítása után szövettani biopsziát vesznek a későbbi szövettani vizsgálathoz.
Általános érzéstelenítésben végzik, a műtét után egy katétert helyeznek be több napra. A műtét során a 4 cm-nél nagyobb, vagy a hólyagnyálkahártyába növő köveket eltávolítják. Ezt a fajta sebészeti kezelést akkor választják, ha egyidejűleg más patológiákat - prosztata adenomát, hólyagdivertikulumot - is ki kell küszöbölni.
A hasi műtétek fő hátrányai a trauma és a hosszú rehabilitáció.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
Az endoszkópos berendezéseket alkalmazó eltávolítási módszereket nem alkalmazzák olyan betegek kezelésére, akiknek a csontváz és a húgyúti szervek anatómiai jellemzői vannak, amelyek blokkolják a test természetes nyílásain keresztüli hozzáférést a kövekhez, nagy (több mint 4 centiméter méretű) és nem vizualizált kövekhez.
A kontakt és a távoli litotripsia ellenjavallt pacemakerrel, a húgyúti szervek daganatos folyamataival, a terminális stádiumú veseelégtelenséggel és a csökkent hemosztatiával rendelkező betegeknél.
Az érrendszeri aneurizma jelenléte a hullámhatási zónában és a mentális betegségek szintén olyan tényezők, amelyek kedvezőtlenek a műveletek végrehajtásához.
Relatív ellenjavallatok a terhesség, az aktív tuberkulózis, az urogenitális rendszer akut fertőző és gyulladásos betegségei, a hullámhatási zónában fellépő dermatózisok és dermatitis, a kontrollálatlan magas vérnyomás és a szív- és érrendszer egyéb dekompenzált betegségei.
A perkután suprapubicus litholapaxia ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél korábban a medencei szerveken és a hashártya alsó részén sebészeti beavatkozást végeztek, illetve akiknek a húgyhólyagja elégtelen telődési és kapacitási problémákkal küzdött.
Nyílt cisztolitotómiát cukorbetegeknek nem ajánlott végezni. Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás célszerűségét egyedileg mérlegelik, az ellenjavallatok gyakoriak a hasi műtéteknél.
A beavatkozás utáni szövődmények leggyakrabban 55 év feletti betegeknél és az ajánlott étrend be nem tartása miatt jelentkeznek. A posztoperatív szövődmények szempontjából magas kockázatú csoportba tartoznak az alkoholizmusban, májzsugorodásban, különböző lokalizációjú rákos daganatokban, pangásos szívelégtelenségben és súlyos májműködési zavarban szenvedők.
Az endoszkópos technikákat alkalmazó sebészeti beavatkozás sokkal kíméletesebb. A műtéten átesett betegek normális munka- és életviteli képessége a műtét után egy héttel helyreáll. A nyílt hólyagműtét következményei körülbelül egy hónapra vagy hosszabbra nyújtják a felépülési időszakot. A műtét után azonban a hólyagban lévő kövek kisebb százaléka újul ki.
A transzuretrális cystolitholapaxia előnye a nyílt műtéttel szemben a traumás szövetkárosodás csökkentése és a szövődmények gyakorlatilag hiánya. A betegek későbbi megfigyelése azt mutatja, hogy az elvégzett endoszkópos műtétek több mint 90%-a sikeres volt.
A leggyakrabban feljegyzett szövődmények a húgyúti fertőzések, sokkal ritkábban – a hólyagfal károsodása, nátriumhiány kialakulása, vérzés.
Az eljárás után gondoskodni
Az altatásban végzett műtét után a beteg általában egy ideig az osztályon alszik. Az altatás hatására a testhőmérséklete általában csökken, ezért a beteget jól be kell takarni, és nem szabad zavarni. Azonban orvosi személyzet felügyelete alatt kell állnia, akik figyelemmel kísérik a beteg testhőmérsékletét és megjelenését. A műtét után előfordulhat a testhőmérséklet emelkedése. Ez normális jelenség mind az altatás, mind a gerincvelői altatás után, de okát meg kell állapítani. A szív- és érrendszer, a légzőrendszer és az idegrendszer aktivitását is monitorozzák.
Szükség esetén nyílt műtét után, és néha transzuretrális eltávolítás után, időszakosan rövid hólyagkatéterezést végeznek, amíg a többkomponensű érzéstelenítő hatása el nem múlik. A húgyúti fertőzés megelőzése érdekében, vagy ha a műtét előtt már fennáll, körülbelül ötnapos antibiotikum-kúra írható fel.
A kőzúzó beavatkozások után a beteget három hétig megfigyelés alatt tartják a hólyag ultrahangvizsgálatával, hogy megbizonyosodjanak a kőtöredékek eltávolításáról. Az orvos által felírt gyógyszerek és a kövek hólyagból való eltávolítása utáni diéta segít eltávolítani azokat.
Urolitiasis esetén az étrendnek változatosnak kell lennie, és a fogyasztott termékek mennyiségének meg kell felelnie a fehérje-, zsír- és szénhidráttartalom napi normáinak. Olyan mennyiségű folyadékot kell inni, hogy egy felnőtt naponta másfél-két liter vizeletet ürítsen.
Az élelmiszer-korlátozások az anyagcserezavaroktól függenek. Ha hajlamos vagy a húgysavkövek kialakulására, korlátozd a füstölt húsokat és a belsőségeket, ne vidd túlzásba az erős húsleveseket, a kocsonyás húst és az aszpikot. A sült húsok fogyasztását is jobb korlátozni. Ne hagyatkozz a konzerv húsra és halra, bőségesen ízesítsd az ételeket fűszerekkel. Jobb sovány halat enni. A húgysavak képződését a növényi fehérjék - gombák és hüvelyesek, valamint a diófélék - elősegítik. Az alkohol általában káros, de ebben az esetben jobb, ha a fehérbort és a világos sört részesíted előnyben.
A kalcium-oxalát köveket húskészítmények, konzerv halak, savanyúságok és füstölt ételek okozzák. Csökkenteni kell a túró és sajt fogyasztását. Nem szabad elragadtatni magunkat a salátával és spenóttal, zellerrel és sóskával. Korlátozni kell a burgonya- és karfiolételek fogyasztását. A zöldségeket, például a paprikát, a retket és a sárgarépát is korlátozott mennyiségben kell fogyasztani. A kedvenc bogyós gyümölcsök és gyümölcsök listájáról ki kell húzni a málnát, az epret, a fekete ribizlit és a fügét. Csökkentse minimálisra a kakaós édességek fogyasztását, és nem ajánlott elragadtatni magunkat az erős teával és kávéval.
A tejtermékek, különösen a túró és bármilyen sajt, hozzájárulnak a kalcium-foszfát kövek kialakulásához. A legtöbb zöldség és gyümölcs fogyasztását korlátozni kell. Az étrend kialakításakor előnyben kell részesíteni a húst, a halat, a szalonna- és savanyú káposztát, valamint a növényi eredetű zsírokat. Bármilyen lisztes étel korlátozás nélkül fogyasztható.
A betegnek rendszeresen ellenőriznie kell az anyagcserét és a húgyúti rendszert az urolithiasis kiújulásának megelőzése érdekében.
[ 11 ]