A neurogén hólyagbetegség patogenezise

A neurogén hólyag patogenezise összetett és nem teljesen ismert. A vezető szerepet a hipotalamusz-hipofízis elégtelenség, a vizelési szabályozó rendszer központjainak késleltetett érése, az autonóm idegrendszer (szegmentális és szupraszegmentális szintek) diszfunkciója, a receptorok és a detrusor bioenergetika érzékenységének károsodása játssza. Ezenkívül megfigyelhető az ösztrogének bizonyos káros hatása a húgyutak urodinamikájára. Különösen az instabil hólyaggal rendelkező lányok hiperreflexiája jár együtt az ösztrogénszaturáció növekedésével, ami az M-kolinerg receptorok acetilkolin iránti érzékenységének növekedését okozza. Ez magyarázza a lányok túlsúlyát a funkcionális vizelési zavarokkal küzdő betegek körében.

A neurogén hólyag kialakulásában szerepet játszó kóros tényezők közül a következőket lehet megkülönböztetni:

• a dysontogenetikus jellegű vizelést szabályozó gerincközpontok supraspinális gátlásának elégtelensége;
• a vizelési aktust szabályozó rendszerek aszinkron fejlődése;
• az autonóm idegrendszer (szegmentális és szupraszegmentális apparátus) diszfunkciója;
• a neuroendokrin szabályozás diszfunkciója;
• receptorérzékenységi zavarok;
• a detrusor bioenergetikai zavarai.

Az utóbbi időben kialakult az az elképzelés, hogy gyermekkorban a neurogén hólyag leggyakrabban nem a gerincvelői reflexívek anatómiai károsodásával, hanem a hólyag neurohumorális szabályozásának zavarával jár, amelyet a vizelési központok éretlensége okoz. A neurogén hólyag átmeneti lehet, és gyakran 12-14 éves korra spontán eltűnik. Ez idő alatt azonban sok gyermeknél a neurogén hólyag a húgyúti rendszer fertőző és gyulladásos betegségeinek kialakulásához vezet, amelyek hajlamosak kiújulni és nehezebben kezelhetők.

A gyermekek közel 80,6%-ának szülészeti kórtörténetében méhen belüli hipoxia, szülési trauma vagy szülési aszfixia, 12,9%-ának pedig nyaki gerincsérülés szerepel. Valószínűleg a neurogén hólyag a legtöbb esetben a perinatális encephalopathia egyik távoli megnyilvánulásának tekinthető.

Attól függően, hogy mekkora térfogatnál történik a vizelés, a neurogén hólyag következő változatait különböztetjük meg: a hólyagot normoreflexívnek tekintjük, ha a vizelés normál hólyagtérfogatnál, hiporeflexívnek - ha a térfogat meghaladja a felső határt, és hiperreflexívnek - ha a térfogat a norma alsó határán történik.

A detrusor vizeletmennyiséghez való adaptációjától függően megkülönböztetünk adaptált és nem adaptált (gátlás nélküli) hólyagot. A detrusor adaptációját normálisnak tekintjük, ha a felhalmozódási fázisban az intravezikális nyomás enyhe, egyenletes növekedése tapasztalható, és károsodottnak, ha a hólyag töltődése során a detrusorok spontán összehúzódásokkal reagálnak, amelyek az intravezikális nyomás 16 cm-nél nagyobb hirtelen ugrásait okozzák. Ez sürgető késztetést okoz. A neurogén hólyag jelenléte néha összefügg a gyermek testhelyzetével. Létezik egy speciális változat, amely csak függőleges helyzetben jelentkezik (poszturális neurogén hólyag). A rezervoár és a hólyag adaptációs kapacitásának zavarainak meghatározásának legegyszerűbb módja a spontán vizelés ritmusának rögzítése a nap folyamán, normál ivási rendszer mellett.

Így a húgyhólyag neurogén diszfunkciójának osztályozásában a következőket különböztetjük meg:

• hiperreflexív (adaptált, nem adaptált);
• normoreflexív (nem adaptált);
• hiperreflexív testtartás (adaptált, nem adaptált);
• normoreflexív testtartás (nem adaptált);
• hiporeflexív (adaptált, nem adaptált);
• hiporeflexív poszturális hólyag (adaptált)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]