A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Neurogén hólyag gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Neurogén húgyhólyag (NUB, neurogén hólyagdiszfunkció, detrusor-sphincter diszszinergia) - a hólyag rezervoár- és evakuációs funkcióinak különféle rendellenességei, amelyek a vizelés különböző szinteken (kortikális, gerincvelői, perifériás) történő szabályozásának zavara következtében alakulnak ki.
A hólyag felhalmozódásának és kiürülésének mechanizmusa
A húgyhólyag és a húgycső záróizmainak aktivitása szigorúan ciklikus működésen alapul, amely két fázisra osztható: felhalmozódásra és kiürülésre, amelyek együttesen egyetlen „vizelési ciklust” alkotnak.
Felhalmozási fázis
A hólyagrezervoár funkcióját a detrusor és a húgycső záróizmai közötti egyértelmű kölcsönhatási mechanizmus biztosítja. Az alacsony intravezikális nyomás, a vizeletmennyiség állandó növekedése a detrusor rugalmasságának és nyújthatóságának köszönhető. A vizelet felhalmozódásának ideje alatt a detrusor passzív állapotban van. Ebben az esetben a záróizom apparátus megbízhatóan blokkolja a hólyagból való kilépést, olyan húgycső ellenállást hozva létre, amely sokszorosa az intravezikális nyomásnak. A vizelet akkor is tovább gyűlhet fel, ha a detrusor rugalmas tartalékai kimerülnek, és az intravezikális nyomás megnő. A magas húgycső ellenállás azonban lehetővé teszi a vizelet visszatartását a hólyagban. A húgycső ellenállását 55%-ban a medencei rekeszizom harántcsíkolt izmainak feszültsége, 45%-ban pedig a simaizomrostokból álló belső záróizom munkája biztosítja, amelyet az autonóm idegrendszer szabályoz (szimpatikus - 31% és paraszimpatikus - 14%). Amikor az alfa-adrenoreceptorok, amelyek elsősorban a húgyhólyagnyakban és a kezdeti húgycsőben helyezkednek el, kölcsönhatásba lépnek a noradrenalin mediátorral, a húgycső belső záróizmának simaizmai összehúzódnak. A detrusor teljes felületén elhelyezkedő béta-adrenoreceptorok hatására a vizeletet kihajtó izom (azaz a detrusor) ellazul, ami biztosítja az alacsony intravezikális nyomás fenntartását a vizelet felhalmozódási fázisában.
Így a szimpatikus idegrendszer mediátora, a norepinefrin, az alfa-receptorokkal kölcsönhatásba lépve összehúzza a záróizom simaizmait, a béta-receptorokkal pedig ellazítja a detrusort.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Kiürítési fázis
A detrusor akaratlagos összehúzódását a külső záróizom ellazulása kíséri, a hólyag viszonylag alacsony nyomáson történő kiürülésével. Újszülöttkorban és az élet első hónapjaiban a gyermekeknél a vizelés akaratlan, a reflexívek bezárulnak a gerincvelő és a középagy szintjén. Ebben az időszakban a detrusor és a záróizom funkciói általában jól kiegyensúlyozottak. Ahogy a gyermek növekszik, három tényező fontos a vizelési rendszer kialakításában: a hólyag kapacitásának növekedése a vizelés gyakoriságának csökkentésével; a záróizom feletti kontroll megszerzése; a vizelési reflex gátlásának megjelenése, amelyet gátló kérgi és kéreg alatti központok hajtanak végre. 1,5 éves kortól a legtöbb gyermek megszerzi a hólyag töltődésének érzékelésének képességét. A kéreg alatti központok feletti kérgi kontroll 3 éves korra alakul ki.
A húgyhólyag neurogén diszfunkciója okozhatja a húgyúti betegségek, például a vesicoureteralis reflux (VUR), a pyelonephritis és a cystitis kialakulását, progresszióját és krónikussá válását.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
A neurogén hólyag patogenezise
A neurogén hólyag patogenezise összetett és nem teljesen ismert. A vezető szerepet a hipotalamusz-hipofízis elégtelenség, a vizelési szabályozó rendszer központjainak késleltetett érése, az autonóm idegrendszer (szegmentális és szupraszegmentális szintek) diszfunkciója, a receptorok és a detrusor bioenergetika érzékenységének károsodása játssza. Ezenkívül megfigyelhető az ösztrogének bizonyos káros hatása a húgyutak urodinamikájára. Különösen az instabil hólyaggal rendelkező lányok hiperreflexiája jár együtt az ösztrogénszaturáció növekedésével, ami az M-kolinerg receptorok acetilkolin iránti érzékenységének növekedését okozza. Ez magyarázza a lányok túlsúlyát a funkcionális vizelési zavarokkal küzdő betegek körében.
Neurogén hólyag tünetei
A neurogén hólyag összes tünetét hagyományosan három csoportra osztják:
- kizárólag neurogén etiológiájú hólyagbetegségek megnyilvánulása;
- a neurogén hólyag szövődményeinek tünetei (húgyhólyaggyulladás, pyelonephritis, vesicoureteralis reflux, megaureter, hydronephrosis);
- a medencei szervek (vastagbél, anális záróizom) neurogén elváltozásainak klinikai tünetei.
Neurogén hólyag diagnózisa
A húgyhólyag állapotát a napi spontán vizelési ingerek száma alapján mérik fel normál ivási és hőmérsékleti viszonyok mellett. A spontán vizelési ingerek fiziológiai ritmusától való eltérések a neurogén húgyhólyag leggyakoribb tünetei.
A neurogén hólyag típusának meghatározásához meg kell vizsgálni a vizelés ritmusát és mennyiségét, valamint funkcionális vizsgálatot kell végezni a hólyagról.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Neurogén hólyag kezelése
A neurogén hólyag kezelése összetett feladat, amely nefrológusok, urológusok és neuropatológusok közös erőfeszítéseit igényli, differenciált korrekciós intézkedések komplexumával. Neurogén hólyaggal rendelkező betegek esetében védőrendszer ajánlott, amely a pszichotraumás helyzetek kiküszöbölését, a teljes alvást, az érzelmes játékok lefekvés előtti elutasítását és a friss levegőn való sétákat foglalja magában.
Использованная литература