Neurogén hólyag gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A hólyag felhalmozódásának és ürítésének mechanizmusa
A húgyhólyag húgyhólyag és sphincter aktivitása szigorúan ciklikus, amely két fázisra osztható: felhalmozódás és evakuálás, amelyek együttesen egyetlen "keverési ciklust" alkotnak.
Felhalmozási fázis
A hólyag tartályfunkcióját a detrusor és a húgycső sphincterje közötti kölcsönhatás egyértelmű mechanizmusa biztosítja. Az alacsony intravezikális nyomás, a vizelet térfogatának állandó növekedésével, a rugalmasság és a detrusor nyújthatóságának köszönhető. A vizelet detrusor felhalmozódása során passzív állapotban van. Ugyanakkor a sphincter készülék megbízhatóan megakadályozza a hólyag kilépését, ami urethralis ellenállást eredményez, amely sokszor magasabb, mint az intravezikális nyomás. A vizelet továbbra is felhalmozódhat, még akkor is, ha a detrusor rugalmas tartalma kimerült és az intravezikális nyomás emelkedik. Ugyanakkor a magas urethralis rezisztencia lehetővé teszi, hogy vizeletben tartsa a húgyhólyagot. Húgycső ellenállását 55% feszültség feltéve harántcsíkolt izmok a kismedencei rekeszizom és 45% - a munkáját a belső záróizom simaizom rostok által ellenőrzött, az autonóm idegrendszer (szimpatikus - 31%, és a paraszimpatikus - 14%). A reakcióban az a-adrenerg receptorok, előnyösen az a húgyhólyag nyakának és a húgycső belépési noradrenalinnal közvetített simaizom-összehúzódás történik a belső záróizom a húgycső. Hatása alatt a béta-adrenerg receptorok található szerte a detrusor felülete ellazítja izmokat expelling vizelet (vagyis a detrusor), amely biztosítja a kis értéken tartásában a hólyagon belüli nyomás a vizelet tárolási fázisában.
Így, a szimpatikus idegrendszer neurotranszmitter noradrenalin a receptorokkal való interakció és csökkenti a simaizmok a záróizom, és a béta-receptorok - ellazítja a detrusor.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Ürítési fázis
A detrusor erőteljes csökkenését a külső zárópehely relaxációja kíséri, mivel a hólyag viszonylag alacsony nyomással ürül. Az újszülöttkori időszakban és az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a vizelés nem kötelező, a reflexek bárokkal való zárásával a gerinc és a középső vénás szintjén. Ebben az időszakban a detrusor és a sfinkter funkció általában jól kiegyensúlyozott. Ahogy a gyermek nő a vizelési rendszer kialakulásakor, három tényező fontos: a húgyhólyag kapacitásának növelése a vizelés gyakoriságával; a sphincter feletti kontroll felvétele; a vizelet reflex gátlásának megjelenése, amelyet gátló corticalis és szubkortikális központok végeznek. 1.5 év óta a legtöbb gyermek képes megtapasztalni a hólyag töltését. A szubkortikai központok kortikális kontrollját a 3. év hozza létre.
Neurogén hólyag diszfunkció lehet az oka a előfordulása, progresszió és krónikus betegségek a húgyutak, mint például vesicoureteralis reflux (TMR), pyelonephritis, cystitis.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
A neurogén hólyag patogenezise
A neurogén hólyag patogenezise összetett és nem teljesen ismert. A vezető szerepet tartozik a hipotalamusz-hipofízis-hiány, késleltetett érés központok vizelés szabályozási rendszer, autonom idegrendszer diszfunkciójával (szegmentális és szupraszegmentális szint), rendellenességei receptorok érzékenységét és a bioenergia detrusor. Ezenkívül az ösztrogén bizonyos káros hatása a húgyutak urodinamikájára. Különösen, hiperreflexia a lányok instabil hólyag növekedése kíséretében ösztrogén telítési növekedést okoz az érzékenysége M-kolinerg receptorok az acetil-kolin. Ez magyarázza a lányok túlsúlyát a funkcionális természetű vizelési zavarral küzdő betegek körében.
A neurogén hólyag tünetei
A neurogén hólyag összes tünete általában három csoportra tagolódik:
- kizárólag neurogén etiológiájú húgyhólyag-betegségek megnyilvánulása;
- a neurogén hólyag szövődményei (cystitis, pyelonephritis, vesicoureteral reflux, megaureter, hydronephrosis);
- a kismedencei szervek neurogén részvételének klinikai megnyilvánulásai (vastagbél, anális sphincter).
Neurogén hólyag diagnosztizálása
A hólyag állapotát a napi normál ivási és hőmérsékleti adagok napi spontán vizelésének számával becsülik. A spontán vizelés fiziológiai ritmusától való eltérések a neurogén hólyag leggyakoribb tünetei.
A neurogén hólyag típusának meghatározásához meg kell vizsgálni a vizelet ritmusát és mennyiségét, és meg kell vizsgálni a hólyag funkcionális vizsgálatát.
Neurogén hólyag diagnosztizálása
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Neurogén hólyag kezelése
A neurogén hólyag kezelése összetett feladat, amely a nefrológusok, urológusok és neuropathológusok együttes erőfeszítéseit igényli, különféle differenciált korrekciós intézkedésekkel. Neurogén hólyaggal rendelkező betegeknél a pszichotraumatikus helyzetek megszüntetése, a teljes alvás, az érzelmi játékok elhagyása előtt éjszakai alvás és a friss levegőben való járás esetén védelmi rendszert ajánlunk.
Использованная литература