Hogyan kezelik a neurogén hólyagot?

A neurogén hólyag kezelése összetett feladat, amely nefrológusok, urológusok és neuropatológusok közös erőfeszítéseit igényli, differenciált korrekciós intézkedések komplexumával. Neurogén hólyaggal rendelkező betegek esetében védőrendszer ajánlott, amely a pszichotraumás helyzetek kiküszöbölését, a teljes alvást, az érzelmes játékok lefekvés előtti elutasítását és a friss levegőn való sétákat foglalja magában.

A gyógyszerek felírása bizonyos mértékben befolyásolja a neurogén hólyag patogenezisét, annak egyéni kapcsolatát a pozitív klinikai hatás elérésével az esetek egy bizonyos százalékában. Ez a detrusor-sphincter kapcsolat helyreállítását, a hólyag rezervoár funkcióját és a kontrollált vizelést érinti. Így a neurogén hólyag gyógyszeres korrekciójának alapját különböző gyógyszercsoportok hatásai képezik: egyrészt a hólyag működésére (intravezikális hipertónia a felhalmozódási fázisban), azaz a detrusor maladaptációjára; másrészt a neurogén hólyag alakjára (hiperreflexív vagy hiporeflexív). A hólyag funkcionális állapotának javítását közvetlenül célzó kezelés mellett intézkedéseket tesznek a központi idegrendszer normalizálására is. Vegetatív dystonia esetén - a diszfunkció jellegétől függően szimpatotrop vagy paraszimpatotrop hatású gyógyszereket alkalmaznak. A gyógyszeres terápia önmagában általában nem elegendő. Neurogén hólyag esetén széles körben alkalmazzák a fizioterápiás kezelést (elektrostimuláció, ultrahang, elektrosleep, a hólyag regionális hipertermiája, gyógyszerek elektroforézise).

Ajánlott kezelési komplexum

A hiporeflexív típusú hólyag neurogén diszfunkciója:

1. Kényszerített vizelési rendszer (2-3 óránként).
2. Fürdők tengeri sóval.
3. Adaptogének kúrája (ginzeng, eleutherococcus, magnólia szőlő, zamaniha, rózsa rhodiola, aranygyökér, 2 csepp tinktúra életévenként a nap első felében).
4. Glicin szájon át 10 mg/ttkg naponta egy hónapon keresztül.
5. .Fizikoterápia:
   • elektroforézis proszerinnel, kalcium-kloriddal;
   • a húgyhólyag területének ultrahangvizsgálata;
   • húgyhólyag-stimuláció (SMT). További kezelésként kolinészteráz-gátló szereket alkalmaznak: ubretid (distigmin-bromid), amely gátolja az acetilkolinészterázt (1/2 tabletta (0,25 mg) 2-3 naponta egyszer, üres gyomorra írják fel); aceklidin (kolinomimetikum) (0,4-1,0 ml 0,2%-os oldatot adnak be szubkután naponta kétszer, 12 óránként, citokróm C-vel és riboflavinnal egyidejűleg 12-14 napig). A kezelés ismételt lefolyását 1,5 hónap elteltével végezzük. Proszerin (elektroforézissel vagy orálisan) 1 mg/életév dózisban. Galantamin 1%-os oldat, legfeljebb 10 mg/kg/nap dózisban.

A hiperreflexív típusú hólyag neurogén diszfunkciója.

1. Macskagyökér, bazsarózsa gyökér, anyafű készítményei.
2. Belladonna készítmények (belloid, bellataminal).
3. Pantogam szájon át 0,025 mg naponta négyszer 2-3 hónapig.
4. Picamilon 5 mg/ttkg naponta 1 hónapig.
5. Fizikoterápia:
   • atropin, papaverin elektroforézise a hólyag területén;
   • mágneses terápia;
   • a húgyhólyag területének ultrahangvizsgálata;
   • a húgyhólyag elektromos stimulációja relaxációs technikával;

Ha a kezelés hatástalan, antikolinerg szereket alkalmaznak (az egyik gyógyszert felírják). A gyógyszerek hatékonyságának prognosztikai értékeléséhez ebben a csoportban atropin tesztet alkalmaznak, amelynek pozitív eredményei (az urodinamikai paraméterek javulása az atropin szubkután beadása után 30-40 perccel) az antikolinerg szerek felírásának indikációi. Atropin - 0,05-0,5 mg naponta 1 vagy 2 alkalommal. Driptan (oxibutinin) 5 év feletti gyermekeknek, 1 tabletta (5 mg) naponta 2 alkalommal (3-szor, az utolsó adag lefekvés előtt éjszakai enuresis esetén). Melipramin - 0,02-0,03 g este egyszer vagy 0,01-0,025 g 16 és 20 órakor. A terápiás dózist fokozatosan érik el, 0,01 g-mal kezdve. Az antikolinerg hatás mellett miotróp görcsoldó és antidepresszáns hatással is rendelkezik.

Az utóbbi években a dezmopresszint, a vazopresszin, a neurohipofízis természetes antidiuretikus hormonjának szintetikus analógját alkalmazzák neurogén hólyagbetegség, éjszakai ágybavizelés kíséretében. Alkalmazása csak 5 év feletti gyermekeknél lehetséges. A kezdő adag 0,1 mg egyszer (éjszaka), majd fokozatosan 0,4 mg-ra emelik. A kezelés időtartama 6 héttől 3 hónapig tart.

A húgyúti rendszer fertőző és gyulladásos betegségeinek kialakulása esetén ezen állapot hátterében az antibiotikumok és az uroszeptikumok fő kúrája mellett az uroszeptikumokat a napi adag 1/3-ában kell bevenni egyszer este 2 hónapon keresztül.

A húgyhólyag neurogén diszfunkciójának jelenlétében a vizeletvizsgálatok negyedéves ellenőrzése, valamint interkurrens betegségek esetén a vizelési ritmus monitorozása, a vesék és a húgyhólyag ultrahangvizsgálata 9-12 havonta egyszer szükséges.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]