A vesekárosodás diagnózisa periarteritis nodosa esetén

A polyarteritis nodosa instrumentális diagnosztikája

• A polyarteritis nodosa veseelégtelenségének diagnosztizálására a leginformatívabb módszer az angiográfia.
  • Elvégzésekor a betegek közel 70%-ánál észlelhető a vesében lévő erek többszörös, kerek, saccularis aneurizmája. Az aneurizmák mellett meghatározzák az erek trombotikus elzáródásának és szűkületének területeit is. Az aneurizmák kétoldaliak, számuk általában meghaladja a 10-et, átmérőjük 1-12 mm között változik. Az angiogramokon tipikus aneurizmával rendelkező betegeknél általában súlyosabb az artériás hipertónia, kifejezettebb a fogyás és a hasi szindróma, a HBsAg gyakrabban észlelhető.
  • Egy másik patognomonikus angiográfiai jel a kontrasztanyag hiánya az intrarenális artériák disztális szegmenseiben, ami jellegzetes „égett fa” képet hoz létre.
• Az angiográfia enyhíti a periarteritis nodosa betegek többségénél jelenlévő veseműködési zavarokat, amelyeket a radiokontrasztanyagok adagolása súlyosbíthat. E tekintetben az utóbbi években a veseartériák ultrahangos dopplervizsgálatát alkalmazzák, de ennek a nem invazív vizsgálati módszernek a diagnosztikai értékét az angiográfiához képest tisztázni kell.
• Polyarteritis nodosa esetén ritkán végeznek vese biopsziát, mivel az aneurizma sérülése esetén fennáll a vérzés kockázata. Az eljárás indikációi a súlyos artériás magas vérnyomásra korlátozódhatnak.

A polyarteritis nodosa laboratóriumi diagnosztikája

A polyarteritis nodosa laboratóriumi változásai nem specifikusak. A leggyakoribb elváltozások az ESR emelkedése, a leukocitózis és a trombocitózis. A vérszegénységet általában krónikus veseelégtelenség vagy gyomor-bélrendszeri vérzés esetén figyelik meg. Polyarteritis nodosa esetén a betegek vérében diszproteinémiát észlelnek, amely a γ-globulinok, a reumatoid és az antinukleáris faktorok koncentrációjának növekedésével jár, az esetek közel 50%-ában kardiolipin elleni antitesteket, valamint a vér komplementszintjének csökkenését, ami korrelál a betegség aktivitásával. A HBV-fertőzés markereit a betegek több mint 70%-ánál észlelik. A betegség aktív fázisában általában a keringő immunkomplexek szintjének emelkedését regisztrálják.

A periarteritis nodosa differenciáldiagnózisa

A polyarteritis nodosa diagnózisa nem nehéz a betegség csúcspontján, amikor a vesekárosodás és a magas artériás hipertónia kombinációja áll fenn a gyomor-bél traktus, a szív és a perifériás idegrendszer rendellenességeivel. A diagnózis nehézségei a belső szervek károsodásának kialakulása előtti korai stádiumokban és a betegség monoszindrómás lefolyása esetén lehetségesek. A betegség poliszindrómás jellege esetén lázzal, izomfájdalommal és jelentős fogyással járó betegeknél ki kell zárni a polyarteritis nodosát, amelynek diagnózisa morfológiailag a bőr-izom lebeny biopsziájával igazolható, a közepes és kis erek nekrotizáló panvaszkulitiszének jeleinek kimutatásával, azonban a folyamat fokális jellege miatt a betegek legfeljebb 50%-ánál figyelhető meg pozitív eredmény.

A vesekárosodással járó noduláris polyarteritis számos betegségtől megkülönböztetendő.

• A hipertóniás típusú krónikus glomerulonephritis, ellentétben a noduláris polyarteritisszel, jóindulatúbb, szisztémás károsodás, láz vagy fogyás jelei nélkül.
• A szisztémás lupus erythematosus főként fiatal nőket érint. A hasi fájdalom szindróma, a súlyos polyneuropathia, a koszorúér-betegség és a leukocitózis nem jellemző. A vesekárosodás leggyakrabban nephrotikus szindróma vagy gyorsan progrediáló glomerulonephritis formájában jelentkezik. A malignus artériás hipertónia nem jellemző a szisztémás lupus erythematosusra. Az LE-sejtek, az antinukleáris faktor és a DNS-ellenes antitestek kimutatása megerősíti a szisztémás lupus erythematosus diagnózisát.
• A szubakut fertőző endocarditis magas lázzal, leukocitózissal és diszproteinémiával jelentkezik. A súlyos artériás magas vérnyomás, az ízületi gyulladás és a súlyos izomfájdalom izomsorvadással nem jellemző a szubakut fertőző endocarditisre. Az echoCG a szívbillentyűkön lévő vegetációkat és a szívhibák jeleit mutatja. Az ismételt bakteriológiai vérvizsgálatok döntő fontosságúak a szubakut fertőző endocarditis diagnózisában.
• Az alkoholbetegség a perifériás idegrendszer, a szív, a hasnyálmirigy (hasi fájdalom), a vesék (tartós vérvizelés) károsodásával járhat; a legtöbb esetben artériás magas vérnyomás jelentkezik. Ilyen betegeknél különösen fontos az anamnézisgyűjtés (az alkoholfogyasztás ténye, a betegség kezdete akut alkoholos hepatitisz okozta sárgaság epizódjával) és a vizsgálat (az alkoholizmus "enyhébb" jeleit - ujjremegés, vegetatív labilitás, Dupuytren-kontraktúrák - feltárása). A laboratóriumi vizsgálatok az alkoholizmusra jellemző magas IgA-koncentrációt mutatnak ki a vérben
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]