Nőgyógyászati betegek műtét előtti előkészítése és a műtét utáni időszak

Minden sebészeti műtét hatással van a test egészének létfontosságú folyamataira. A fizikai trauma mellett figyelembe kell venni a pszichológiai hatást, a fájdalmat, a gyógyszerek szervezetre gyakorolt hatását, a folyadék-, elektrolit- és hőveszteséget, valamint számos egyéb tényezőt is. A műtét sikere a következőktől függ:

• a sebészeti beavatkozás indikációinak és ellenjavallatainak helyes felmérése;
• a beteg alapos vizsgálata és a műtét előtti felkészülés;
• az érzéstelenítés módjának megválasztása, a műtét ideje és jellege;
• a műtét végrehajtásának technikái;
• Terápiás és megelőző intézkedések a posztoperatív időszakban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sebészeti kezelés indikációi

A műtétre vonatkozó indikációk abszolút és relatívak lehetnek.

Az abszolút indikációk olyan állapotok, amelyek közvetlenül veszélyeztetik egy nő életét, melyeket akut hasi tünetek (vérzés méhen kívüli terhesség alatt, méhrepedés vagy perforáció, a petefészek cystadenoma szárának csavarodása, a méh függelékének tályogának repedése a genny hasüregbe történő szivárgásával és hashártyagyulladás kialakulásával stb.) vagy külső vérzés (a női nemi szervek rosszindulatú daganataival, szubmukózus méhmiómával) poszthemorrhagiás vérszegénységgel kísér.

A sebészeti beavatkozás relatív indikációira példaként említhető a hüvely és a méh falának süllyedése, a nemi szervek rendellenességei, amelyek nem okoznak egyidejűleg szövődményeket stb.

A működési mód kiválasztása

A sebészeti kezelés lehetséges módszerének és mennyiségének kiválasztásakor a következő adatokat veszik figyelembe: az alapbetegség jellegét, a kísérő betegségek jelenlétét, a beteg életkorát, élet- és munkakörülményeit, valamint a rossz szokásokat. Rosszindulatú daganat nélküli fiatal nőknél szervmegőrző műtétek ajánlottak. Klimaxos korban lévő és menopauzában lévő nőknél radikálisabb műtéteket végeznek. Az egyidejű extragenitális betegségek, valamint a beteg idős kora az egyszerűbb, gyorsabb és könnyebb műtét indikációját jelentik. A műtéti terv a műtét során módosítható. Ez a műtét során szerzett további adatoktól, valamint a szövődmények előfordulásától (vérzés, ájulás, sokk, a szomszédos szervek sérülése stb.) függ.

A nőgyógyászati műtétek során fellépő fájdalom csillapítására helyi (beleértve az epidurális) és általános érzéstelenítést is alkalmaznak. Számos narkotikum, fájdalomcsillapító gyógyszer, izomlazító, neuropletikum, ganglionblokkoló és antihisztamin létezik, amelyek lehetővé teszik a modern érzéstelenítő ellátást a legkülönbözőbb műtétek során, valamint a test létfontosságú funkcióinak kezelését a műtét során.

Preoperatív előkészítés

A műtét előtti időszak időtartamát az alap- és kísérőbetegségek jellege határozza meg. Sürgősségi műtétek esetén a műtét előtti felkészülés időtartama minimális. Tervezett műtétek esetén, különösen súlyos kísérőbetegségben szenvedő betegeknél, napokban, néha hetekben számolják.

Preoperatív vizsgálat

A műtét előtti előkészítés során felmérik a beteg általános állapotát, meghatározzák a fő diagnózist, és azonosítják a társbetegségeket. A vizsgálat járóbeteg-ellátásban kezdődik, ami jelentősen lerövidíti a beteg kórházi tartózkodását a műtét előtt. A betegeken a betegség jellegétől függetlenül számos klinikai és laboratóriumi vizsgálatot végeznek.

A nőgyógyászati betegek műtét előtti vizsgálatának terjedelme

Kisebb és diagnosztikai műtétekhez

• Klinikai vérvizsgálat.
• Klinikai vizeletelemzés.
• Vérvizsgálat RW-re.
• 50-es vérvizsgálati űrlap.
• HBAg vérvizsgálata.
• Mellkasröntgen.
• Hüvelyi kenet elemzése biocenózisra.
• Méhnyakrák kenetvizsgálata atípia kimutatására.

Hasi műtétekhez

• Klinikai vérvizsgálat (vérlemezkék + véralvadási idő).
• Klinikai vizeletelemzés.
• Növénytani elemzés RW-n.
• 50-es vérvizsgálati űrlap.
• Vérvizsgálat nem mutatott HBAg-t.
• Mellkasröntgen.
• Szájüreg-higiéniai bizonyítvány.
• Hüvelyi kenet elemzése biocenózisra.
• Méhnyakrák kenetvizsgálata atípia kimutatására.
• Biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, bilirubin, glükóz, ALT, AST).
• Koagulogram (protrombin).
• EKG.
• A terapeuta következtetése, hogy a sebészeti kezelésnek nincsenek ellenjavallatai.
• Diagnosztikai küret adatok (méhdaganatok esetén)

Ha egyidejűleg előforduló betegségeket észlelnek (krónikus mandulagyulladás, hörghurut, fogszuvasodás, colpitis, endocervicitis stb.), a betegnek először megfelelő kezelést kell kapnia.

A nőgyógyászati betegek vizsgálatához a szokásosakon kívül további kutatási módszereket is alkalmaznak (a jelzések szerint), amelyek hatókörét az alapbetegség határozza meg.

Figyelembe véve a női szervezetben bekövetkező ciklikus hormonális változásokat, a menstruáció befejezése utáni első napok kedvező időszaknak számítanak a műtétekre. A tervezett műtéteket menstruáció alatt nem szabad elvégezni.

A beteg felkészítése a műtétre

A műtét előtti előkészítés időtartama és jellege a beteg általános állapotától, az alap- és kísérőbetegségektől, valamint az életkortól függően változhat.

A műtét előtt felmérik a szervezet létfontosságú rendszereinek funkcionális állapotát és tartalékkapacitását. A tervezett műtétet stabil kompenzáció és az egyidejű betegségek remissziójának hátterében végzik.

A szív- és érrendszer értékelése a szívizom összehúzódási képességének elemzéséből, az érrendszer egészében és az egyes medencéiben (pulmonális keringés, agyi erek, szívizom) bekövetkező változásokból áll. Kóros elváltozások észlelése esetén a beteg műtét előtti előkészítését terápiás kórházban (osztályon) végzik.

A légzőrendszer felmérésekor figyelmet fordítanak a krónikus betegségek megnyilvánulására. A posztoperatív szövődmények megelőzése magában foglalja a külső légzés normalizálására irányuló fizioterápiás intézkedéseket. A javallatok szerint gyógyszeres terápiát végeznek, amelynek célja a légutak átjárhatóságának és vízelvezető funkciójának helyreállítása.

A gyomor-bél traktus előkészítése különös figyelmet igényel. A szájüreget és az orrgaratot előzetesen fertőtlenítik. A műtét előtti időszakban az étrendnek magas kalóriatartalmúnak, de nem bőségesnek kell lennie. A beleket naponta ki kell üríteni. A műtét előestéjén minden betegnek tisztító beöntést kell adni. A hashajtókat jelenleg ritkán írják fel a műtét előkészítésére, mivel hatásuk acidózist és bélbénulást okozhat. A bélműtétekre (III. fokozatú gáti repedések, bél-hüvelyi sipolyok) felkészítésekor a betegeket a műtét előtt 2 nappal hashajtót, a műtét előtti napon és napján pedig tisztító beöntést írnak fel.

Máj előkészítése. A műtét napján és utána az étkezési korlátozások jelentős glikogénfogyasztáshoz vezetnek, ezért a műtét előtt és alatt közvetlenül ajánlott glükózt beadni. A főbb májfunkciók tartós károsodása a műtét ellenjavallata.

Páciensek felkészítése hüvelyi műtétekre. A műtétet normocenózissal vagy köztes típusú hüvelyi biocenózissal végzik. Diszbiotikus és/vagy gyulladásos folyamatok esetén a normál mikroflóra helyreállítására irányuló terápiát végeznek. Felfekvések esetén zsíros kenőcsökkel vagy emulziókkal ellátott tamponokat, homoktövis olajat használnak, és ösztriolt tartalmazó gyógyszerformákat adnak be. Mivel a felfekvések kezelése sok időt vesz igénybe, ajánlott ambulánsan elvégezni.

Általános felkészülés. Az orvos köteles elvégezni a beteg pszichoprofilaktikus felkészítését, elmagyarázni neki a közelgő műtét jellegét, és megerősíteni a műtét sikeres kimenetelébe vetett bizalmat. A műtét előtt néhány nappal Bekhterev keverékét vagy nyugtatókat (trioxazin, klórdiazepoxid vagy elenium stb.) írnak fel. Az általános műtét előtti felkészülés eredménye a beteg írásos beleegyezésének beszerzése a műtéthez. A műtét előestéjén az aneszteziológus javaslatára premedikációt kezdenek.

A betegnek joga van a műtétet egészen a műtét megkezdéséig megtagadni.

Sebészeti kezelés ellenjavallatai

A sebészeti kezelés eldöntésekor figyelembe kell venni a műtét ellenjavallatait. Ezek közé tartoznak különösen a súlyos szív- és érrendszeri betegségek, a légzőrendszer, a máj, a vesék és más szervek, valamint rendszerek betegségei, amelyek élesen megzavarják a szervezet általános állapotát, valamint kompenzációs és adaptív mechanizmusait. Azonban bizonyos létfontosságú indikációk esetén sürgősségi ellátás esetén a műtétet a meglévő ellenjavallatok ellenére is el kell végezni. A tervezett műtétek ellenjavallatai nőgyógyászati betegeknél általában az egyidejű akut fertőző betegségek (influenza, akut légzőszervi betegségek stb.), a gennyes bőrgyulladás, a méhnyak hüvelyi részén felfekvések, a hüvelyi nyálkahártya gyulladása (hüvelyi műtétek előtt).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikációk a posztoperatív időszakban

A legsúlyosabb posztoperatív szövődmény a vérzés. Előfordulhat, amikor a ligatúra lecsúszik az érről, egy olyan érből, amelyet a műtét során nem köttek le, az érfal gennyes olvadásával, valamint kis erekből is, a vér koagulációs és antikoagulációs rendszerének zavarával. A belső vérzés klinikai képét a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, légszomj, összeesett állapot, gyakori, gyenge pulzus és vérnyomáscsökkenés jellemzi. A belső vérzés diagnózisának tisztázása érdekében hüvelyi vizsgálat szükséges. Ha folyékony vér van a hasüregben, akkor általában a hátsó hüvelyi boltozat kidudorodását észlelik. Retroperitoneális vérzés esetén hematómát tapintnak ki (leggyakrabban a méh széles szalagjainak rétegei között). Kopogtatással szabad folyadékot mutatnak ki a hasüregben, vagy a hang tompaságát a hematóma felett. A diagnózis tisztázható a hasi szervek ultrahang- és MRI-vizsgálatával, amelyek szabad folyadékot mutatnak ki a hasüregben. A belső vérzés jelenléte ismételt laparotomia indikációja a vérző erek lekötése érdekében. A vérzés hematóma kialakulásával a hasfal elülső ereiből is származhat: Ebben az esetben a vérző ér lekötése és a vérrögök eltávolítása javasolt. Hüvelyi műtétek utáni vérzés esetén könnyebb a diagnózis felállítása, mivel külső vérzés is van. Ennek elállítására az erek lekötését vagy hüvelyi tamponádot végzik.

A sokk és az összeomlás a posztoperatív időszak súlyos szövődményei. A sokk hosszú és traumatikus műtétek után jelentkezik, amelyek hatalmas vérveszteséggel járnak. Kialakulásának patogenezisében a hemodinamikai zavarok és a test minden létfontosságú funkciója játszik vezető szerepet. Klinikailag a sokk mentális depresszióban, apátiában (a tudat megtartása mellett), gyenge, gyakori pulzusban, sápadt bőrben, hideg verejtékben, csökkent hőmérsékletben és vérnyomásban nyilvánul meg; oliguria vagy anuria is megfigyelhető. Ugyanakkor az anyagcsere zavart szenved, acidózis lép fel, megnő a vörösvértestek száma, és csökken a vértérfogat.

Az ájulást az érrendszer elsődleges károsodása okozza, és először hemodinamikai zavarok, majd a központi idegrendszer változásai kísérik. Az ájulást a következő klinikai tünetek jellemzik: eszméletvesztés, általános gyengeség, súlyos sápadtság, cianózis, hideg verejtékezés, gyakori és kicsi, néha aritmiás pulzus, gyakori felületes légzés, csökkent artériás nyomás.

A sokk és az ájulás kezelését azonnal meg kell kezdeni. A beteget Trendelenburg-fekvésbe kell helyezni (kb. 15°-os dőlésszög). A kezelés fő módja a vérpótló folyadékok jet transzfúziója a hemodinamika stabilizálása érdekében. A vérpótló folyadékok közül jobb kis molekulatömegű, sóoldatok és hidroxietil-keményítő oldat adása, mivel ezek hosszabb ideig maradnak az érrendszerben és stabilizálják a vérnyomást. Ugyanakkor kortikoszteroidok adása ajánlott. A szívműködés javítására szívglikozidokat alkalmaznak. Dekompenzált acidózis esetén intravénás nátrium-hidrogén-karbonát ajánlott.

Az anuria a posztoperatív időszak súlyos szövődménye. Okai lehetnek a sokk és az összeomlás, amelyet a vérnyomás csökkenése és a veseerek reflexgörcse kísér, a beteg hirtelen fellépő vérszegénysége, az Rh-faktorral vagy az ABO-rendszerrel nem összeegyeztethető vérátömlesztés, szeptikus fertőzés, a húgyvezetékek sérülése vagy lekötése. Az anuria kezelését az etiológiája határozza meg, és azonnal meg kell kezdeni.

Hosszú műtétek után posztoperatív tüdőgyulladás figyelhető meg, köpetvisszatartással a hörgőkben, gyomortartalom aspirációjával, atelektáziával és pangással a tüdőben, valamint tüdőinfarktussal. A tüdőgyulladás leggyakrabban krónikus légzőszervi betegségekben szenvedőknél, legyengült idős és szenilis betegeknél fordul elő. A posztoperatív tüdőgyulladás kezelésében fontos szerepet játszik az antibiotikumok helyes felírása (a mikrobiális flóra érzékenységének megfelelően). Indirekt antikoagulánsok (neodikumarin, fenilin, sinkumar stb.) alkalmazása egyénileg kiválasztott dózisban javasolt.

A posztoperatív időszak 2-3. napján jelentkező bélbénulást és a 4-5. napon kialakuló bélelzáródást görcsös hasi fájdalom, hányinger, hányás, gázképződés és székletretenció jellemzi. Ezt követően a perisztaltika leáll, a pulzus felgyorsul, a hőmérséklet emelkedik, és a beteg általános állapota romlik. A hasüreg függőleges helyzetben történő röntgenfelvétele során gázbuborékokat észlelnek, alattuk vízszintes folyadékszinttel (Kloyber-csészék). A bélbénulás terápiája során ajánlott a gyomor kiürítése és átmosása, valamint proserin intramuszkuláris beadása. A bélperisztaltika serkentésére hipertóniás beöntéseket, szükség esetén szifonos beöntéseket adnak be. Ha a mechanikus bélelzáródás diagnózisa megerősítést nyer, műtétet javasolnak.

A posztoperatív peritonitis a hasüreg fertőzésének következtében alakul ki, és az elülső hasfal merevsége és fájdalma, a peritoneális irritáció kifejezett tünetei, szapora pulzus, magas láz, hányinger, hányás és a beteg súlyos általános állapota jellemzi. Jelenleg a peritonitist a peritonitis törlődő lefolyása jellemzi: a beteg állapota viszonylag kielégítő marad, a peritoneális irritáció tünetei hiányoznak vagy enyhén kifejeződnek, nincs hányinger és hányás. Hallható a bélmozgás, önálló székletürítés is előfordulhat. A perifériás vérben leukocitózis, a leukocita-képlet balra eltolódása és az ESR emelkedése figyelhető meg. A peritonitist sebészeti úton kezelik - relaparotomia, a fertőzés forrásának eltávolítása és a hasüreg széles körű drenázsa. A kezelés fontos összetevői az antibakteriális, deszenzibilizáló, antikoaguláns és általános erősítő terápia. Súlyos gennyes peritonitisz esetén peritoneális dialízist végeznek.

A posztoperatív időszakban kialakuló trombózis és tromboflebitisz leggyakrabban az alsó végtagok és a medence vénáiban fordul elő. Ezen szövődmények kialakulását elősegíti az elhízás, az alsó végtagok visszeres vénái, a korábbi tromboflebitisz, a szív- és érrendszeri elégtelenség. A trombózis jelei a végtagfájdalom, duzzanat, láz, az erek mentén tapintáskor jelentkező érzékenység. A trombózis kezelésében teljes pihenés, a végtag megemelt helyzete, antibiotikumok, valamint direkt és indirekt antikoagulánsok alkalmazása szükséges.

A műtéti seb gennyesedése gyakoribb a nemi szervek rosszindulatú daganatai és a méh függelékeinek gennyes folyamatai miatt operált betegeknél. Amikor a műtéti seb területén fertőzés alakul ki, fájdalom, szöveti beszűrődés, bőrpír és hőmérséklet-emelkedés jelentkezik. Ilyen esetekben több öltést kell eltávolítani, hogy megteremtsük a feltételeket a váladék elvezetéséhez, a sebet hidrogén-peroxiddal kell kezelni, és 10%-os nátrium-klorid-oldattal nedvesített drént kell behelyezni. A kötést és a sebmosást naponta kell elvégezni.

Ritka szövődmény a seb széleinek teljes divergenciája és a bélhurkok előesése - eventráció. Amikor másodlagos varratokat alkalmaznak eventráció esetén, dréneket helyeznek a hasüregbe a tartalom elvezetésére és antibiotikumok beadására.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fertőző szövődmények megelőzése

A posztoperatív sebfertőzések rontják a sebészeti kezelés eredményeit, növelik a kórházi tartózkodás időtartamát és a fekvőbeteg-ellátás költségeit. A posztoperatív gennyesedés előfordulásának csökkentésére szolgáló egyik hatékony módszer, a sebészeti technika javítása és az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása mellett, az antibiotikum-profilaxis. Az antibiotikum-profilaxis racionális alkalmazása bizonyos helyzetekben lehetővé teszi a posztoperatív fertőző szövődmények előfordulásának 20-40%-ról 1,5-5%-ra csökkentését. Jelenleg az antibiotikum-profilaxis sebészeti műtétek során való alkalmazhatósága kétségtelen.

Az antibiotikum-profilaxis, ellentétben az antibiotikum-terápiával, antibakteriális szer beadását jelenti aktív fertőző folyamat hiányában és a fertőzés kialakulásának magas kockázata esetén annak megelőzése érdekében. Az antibiotikumok megelőző alkalmazása a műtéti seb mikrobiális szennyeződése vagy sebfertőzés kialakulása előtti beadásuk, valamint szennyeződés és fertőzés jeleinek jelenlétében, amikor az elsődleges kezelési módszer a sebészeti beavatkozás, és az antibiotikum beadása a sebfertőzés kockázatának minimalizálására irányul.

A posztoperatív fertőző szövődmények kialakulásának kockázatától függően minden sebészeti beavatkozást általában 4 kategóriába sorolnak.

A művelettípusok jellemzői

Feltételes jellemző	A beavatkozás jellemzői
"Tiszta"	Nem traumás, gyulladásos tünetek nélküli, a szájgaratot, a légzőrendszert, a gyomor-bél traktust vagy az urogenitális rendszert nem érintő műtétek, valamint ortopédiai műtétek, masztektómia, strumektómia, herniotomia, flebektómia trofikus rendellenességek nélküli betegeknél, ízületi protézis beültetés, artériás protézis beültetés, a végtagok aortáján és artériáin végzett műtétek, szívsebészet.
"Feltételesen tiszta"	Tiszta műtétek fertőző szövődmények kockázatával (tervezett műtétek a szájgaratban, az emésztőrendszerben, a női nemi szerveken, urológiai és tüdőműtétek egyidejű fertőzés jelei nélkül), flebektómia trofikus rendellenességekben szenvedő betegeknél, de trofikus fekélyek nélkül, ismételt beavatkozás „tiszta” seben keresztül 7 napon belül, belső osteosynthesis zárt törések esetén, sürgős és sürgősségi műtétek a „tiszta” csoportba tartozó kritériumok szerint, tompa sérülések üreges szervek repedése nélkül.
"Szennyezett"	Sebészeti beavatkozások az epe- és húgyúti rendszerben fertőzés esetén, a gyomor-bél traktusban magas kontamináció esetén, műtétek aszepszis elégtelensége vagy gyulladásos folyamat (de nem gennyes gyulladás) jelenlétében. Műtétek traumás sérülések, áthatoló sebek esetén, 4 órán belül kezelve.
"Piszkos"	Sebészeti beavatkozások nyilvánvalóan fertőzött szerveken és szöveteken, egyidejű vagy korábbi fertőzés, a gyomor-bél traktus sebei vagy perforációja esetén, proktoginekológiai műtétek, áthatoló sebek és 4 óra elteltével kezelt traumás sebek, flebektómia trofikus rendellenességekben és fekélyekben szenvedő betegeknél, gennyes gyulladás esetén végzett műtétek fertőzött szöveteken.

Az antibiotikumos profilaxis minden „feltételesen tiszta” és „szennyezett” műtét esetén javallt. Tiszta műtétek esetén a profilaxist olyan esetekben végzik, amikor a potenciális fertőzés komoly veszélyt jelent a beteg életére és egészségére, valamint a posztoperatív fertőzések kialakulásának kockázati tényezőinek jelenlétében a betegnél, amelyek a következők:

• 70 év feletti életkor;
• táplálkozási zavarok (elhízás vagy hipotrófia);
• cirrózis;
• veseelégtelenség, szívelégtelenség;
• cukorbetegség;
• alkoholizmus vagy kábítószer-függőség;
• rosszindulatú daganatok;
• veleszületett vagy szerzett immunhiányos állapotok;
• kortikoszteroidokkal vagy citosztatikumokkal történő kezelés;
• antibiotikum-terápia a műtét előtt;
• vérátömlesztések;
• vérveszteség;
• - a művelet időtartama meghaladja a 4 órát;
• - hosszú kórházi tartózkodás a műtét előtt.

A betegek kezelése a posztoperatív időszakban

Bármely sebészeti beavatkozás kifejezett stresszhatást gyakorol a beteg testére. A sebészeti stressz összetevői a következők:

• a beteg érzelmi és mentális állapota;
• fájdalommal, mechanikai behatásokkal és vérveszteséggel járó műtét.

A betegek posztoperatív ellátása nagymértékben meghatározza a sebészeti kezelés sikerét, mivel köztudott, hogy függetlenül attól, hogy mennyire ügyesen végzik el a műtétet, mindig fennáll a szövődmények, beleértve a halálos kimeneteleket is, lehetősége. A posztoperatív időszakban a szövődmények megelőzését a tervezett sebészeti kezelésre járóbeteg-ellátásban felvett betegeknél kell elvégezni, a kapcsolódó szakterületek szakembereinek bevonásával. A szövődmények „kockázati csoportjába” tartoznak az elhízásban, vérszegénységben, visszérben szenvedő betegek, a szív- és érrendszeri, tüdő-, vese- és egyéb rendszerek és szervek elégtelenségének klinikai tüneteivel rendelkező betegek, valamint az idősebb nők.

A nőgyógyászati betegek korai posztoperatív időszakának időtartama 7-10 nap. A késői posztoperatív időszak időtartama, ha nem okoz szövődményeket, a sebészeti kezelést követően legfeljebb három hónapig tart.

A korai posztoperatív időszakot a napi diurézis csökkenése jellemzi, ami a vérszérumban lévő nátrium-retenciónak, valamint a relatív hipokalémiának és hiperkaliumuriának köszönhető, amelyek a posztoperatív időszak 6. napjáig fennállnak. A hipoproteinuria, a vérben lévő fehérjefrakciók egyensúlyhiánya is megnyilvánul a posztoperatív időszak első hetének végéig, ami a katabolizmus adrenokortikoid fázisához kapcsolódik.

A testhőmérséklet emelkedése a posztoperatív időszak első hetében a szervezet fiziológiai reakciója a sérült szövetek, a vér és a sebváladékok bomlástermékeinek felszívódására. Idős és szenilis nőknél a leukocitózis és a hőmérsékleti reakció kevésbé kifejezett, mint a fiatal betegeknél.

A tromboembóliás szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban nem specifikus intézkedéseket és specifikus megelőzést foglal magában. A nem specifikus megelőzés a következőket foglalja magában:

• korai aktiválás;
• a sípcsont bekötése közvetlenül a műtét előtt rugalmas pólyákkal.

Specifikus profilaxist végeznek elhízás, visszérgyulladás, krónikus thrombophlebitis és szív- és érrendszeri elégtelenség esetén. A profilaxis a műtét előtt 2 órával kezdődik, és magában foglalja a heparin és kis molekulatömegű származékainak (fraxiparin, clexane stb.) alkalmazását; a posztoperatív időszakban ezeket a gyógyszereket 6-7 napig adják be.

Kezelés és rehabilitáció

A posztoperatív időszak terápiája és rehabilitációja négy szakaszra oszlik.

Az első szakaszban a beteg intenzív osztályon van. Az intenzív monitorozás a posztoperatív időszak kedvezőtlen lefolyását vagy a beteg kezelésre adott nem megfelelő válaszát jelző tünetek korai felismerésén alapul, ami segít megelőzni a kritikus állapotok kialakulását.

Az aneszteziológiai és újraélesztési osztályon (AED) vagy az intenzív osztályon (ICU) végzett intenzív monitorozás a folytonosság és a célzottság tekintetében különbözik a hagyományos monitorozástól, és lehet vizuális, laboratóriumi, monitorozó és kombinált.

Az OAR és ORIT minden betegéhez óránkénti megfigyelési kártyát készítenek az időpontok listájával. Az osztályon töltött megfigyelési idő alatt 1-3 óránként rögzítik a légzésszámot, a vérkeringést, a testhőmérsékletet, a diurézist, a katétereken és dréneken keresztül távozó folyadék mennyiségét, valamint figyelembe veszik a bevitt és eltávolított folyadék mennyiségét.

A vizuális megfigyelés az egyik legegyszerűbb és legkönnyebben hozzáférhető, bármilyen körülmények között alkalmazható. Egy tapasztalt orvos és ápoló képes észlelni a test külső létfontosságú rendszereinek működésében bekövetkező legjelentéktelenebb változásokat is. Ebben az esetben különös figyelmet fordítanak a beteg viselkedésére, a bőr színére és hőmérsékletére, a légzés gyakoriságára és mélységére, a segédizmok részvételére, a köhögés jelenlétére, a köpet jellegére.

A szervek funkcionális állapotának monitorozása (a hasi feszülés alakja és mértéke, részvétele a légzésben, a posztoperatív seb környékén lévő kötések állapota, belső vagy külső vérzés jeleinek jelenléte, az elülső hasfal izmainak feszülése) nagy segítséget nyújt a beteg állapotának felmérésében. Figyelmet érdemel a hányinger, a regurgitáció, a hányás. A bélmozgás helyreállításának idejének meghatározásának képessége (a perisztaltika megjelenése, a gázok és a széklet távozása).

A monitorozó eszközök használata jelentősen megkönnyíti a betegek monitorozásának folyamatát és növeli annak információtartalmát. A monitorozó eszközök lehetővé teszik a légzésfunkció (légzésszám, légzéstérfogat, perclégzéstérfogat, szaturáció, CO2-tartalom), a vérkeringés (pulzusszám, artériás és centrális vénás nyomás, EKG, szívüregekben uralkodó nyomás), a központi idegrendszer (EEG) és a termoreguláció (testhőmérséklet) folyamatos monitorozását. A számítógépes technológia használata nemcsak a test létfontosságú funkcióinak akut zavarainak gyors felismerését, hanem azok megszüntetését is lehetővé teszi.

A vizuális és monitorozó megfigyelés nem zárja ki a laboratóriumi diagnosztika értékét. Az expressz laboratóriumi vizsgálatok számos mutató tanulmányozását teszik lehetővé, beleértve a hemoglobin- és hematokrit-tartalom, a keringő vértérfogat (CBV), a koagulogram, az oxigén-bázis állapot (OBS), a vérgáztartalom, a plazma és az eritrocita elektrolitok, a hemolízis mértéke, a teljes vérfehérje-szint, a vesék és a máj funkcionális állapota stb. meghatározását. Ezen mutatók közül többet dinamikusan kell vizsgálni az intenzív terápia során, beleértve az éjszakai órákat is.

A posztoperatív szövődmények megelőzése érdekében rendkívül fontos a korai posztoperatív időszakban:

• megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítása narkotikus és nem narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazásával;
• a hipovolémia megszüntetése;
• a motoros rendszer korai bővülése.

A második szakaszban a beteg az általános osztályon van. Itt figyelemmel kísérik a posztoperatív varratok állapotát, folytatják a megkezdett terápiát, és elvégzik a gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzését és diagnosztizálását, amelyek általában a posztoperatív időszak 6-7. napján jelentkeznek.

Klinikai szempontból a posztoperatív gennyes-gyulladásos szövődmények (PPIC) diagnosztizálásának legkönnyebben hozzáférhető és legmegbízhatóbb mutatója a leukocita-intoxikációs index (LII) meghatározása. A leukocita-intoxikációs indexet Ya. Ya. Kalf-Kalif javasolta 1941-ben:

(szisztéma + 2 py + 3 y. + 4 mielocita) (plazma, sejtek + 1) / (monociták + limfociták) (eozinofilek + 1)

Normális esetben ez a mutató 0,5 és 1,5 között van. Az index növekedése a gyulladásos reakció fokozódását jellemzi. Az LII különböző módosításait továbbra is széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.

A PHVO diagnosztikájának és prognózisának új megközelítése lehet a vér leukocita-képletének alkalmazása, mint integrális indikátor, amely tükrözi a szervezet neurohumorális reakciójának jellemzőit a különböző erősségű stresszhatásokra. L. Kh. Garkavi (1990) szerint az akut és krónikus stresszreakciókat erős irritáló anyag hatása okozza. A gyenge irritáló anyagok tréningreakciót, a közepes erősségű irritáló anyagok pedig nyugodt és fokozott aktivációs reakciókat okoznak. A mellékhatások közé tartoznak a stressz, a tréning és az aktivációs reakciók, amelyek deszinkronizációs jelenségekkel együtt jelentkeznek, ami a szervezet természetes ellenállásának csökkenését és a betegség klinikai lefolyásának romlását jelzi.

A PHVO megelőzésének egyik hagyományos módszere jelenleg az intraoperatív antibiotikum-profilaxis.

A sebészeti gyakorlatban mára tapasztalat halmozódott fel az immunmoduláló gyógyszerek (timolin, timogén, interleukin) alkalmazásában a PHVO megelőzésére. Ez igazolja a makroorganizmus természetes védekező mechanizmusainak fokozásának lehetőségét, és ezáltal a posztoperatív időszak lefolyásának kezelését.

Napjainkban az immunterápiát nemcsak természetes vagy szintetikus eredetű gyógyszerek képviselik. Különböző fizikai és kémiai tényezők, mint például az ultrahang, a mágneses mező, az extrakorporális méregtelenítő módszerek, az akupunktúra és a lézeres punkció is teljes értékű immunterápia eszközeinek tekinthetők.

Az immunreaktivitás fokozása és a nőgyógyászati betegek sebészeti sebeinek gyógyulásának javítása érdekében lézer- és ultraibolya-besugárzott autoblood transzfúzióját alkalmazzák.

A harmadik szakaszban a pácienst a lakóhelyén található terhesgondozóban figyelik meg. Nagy hangsúlyt fektetnek a fizioterápiás eljárásokra és a reszorpciós terápiára.

A negyedik szakasz rehabilitációs intézkedéseket foglal magában a nők számára egy speciális szanatóriumban. Az általános erősítő kezelés mellett a betegeknek a jelzések szerint balneoterápiát és iszapterápiát is felírhatnak.