A nőgyógyászati betegek preoperatív előkészítése és műtét utáni időszaka

Minden sebészeti beavatkozás befolyásolja a szervezet egészének létfontosságú aktivitásának folyamatát. A fizikai traumával együtt figyelembe kell venni a mentális hatásokat, a fájdalmat, a narkotikumokra gyakorolt hatást, a folyadékveszteséget, az elektrolitokat. Hő és sok más pillanat. A művelet sikere attól függ:

• a sebészeti beavatkozások indikációinak és ellenjavallatainak helyes értékelése;
• a páciens vizsgálata és a preoperatív preparátum gondossága;
• az érzéstelenítés módjának megválasztása, a műtét ideje és jellege;
• a művelet elvégzésére szolgáló technikák;
• terápiás és megelőző intézkedések a posztoperatív időszakban.

[1], [2], [3]

Javallatok sebészi kezelésre

A műtétek jelzése abszolút és relatív lehet.

Abszolút indikációk állapotok, közvetlenül veszélyeztetik az élet a nő, kíséri képet akut has (vérzés méhen kívüli terhesség, törés vagy perforáció a méh, csavart lábak petefészek cystadenoma, törés tályog a méh a lejárati genny a hasüregbe és a peritonitis, stb) vagy külső vérzés (rosszindulatú daganatok, a női nemi szervek, a nyálkahártya alatti méhmióma) vérzéses vérszegénység.

A sebészi beavatkozás relatív indikációjának példája a hüvely és a méh falainak elhagyása, a nemi szervek rosszformái, amelyek nem okoznak egyidejű szövődményeket stb.

A működési mód kiválasztása

A lehetséges módszer kiválasztásánál és a sebészeti beavatkozásnál a következő adatokat veszik figyelembe: az alapbetegség jellege, a társbetegségek jelenléte, a beteg kora, az élet és a munka körülményei, valamint a rossz szokások. A fiatal nőknél rosszindulatú daganatok hiányában tanácsos a szerv-megőrző műtétek. A menopauzás korban és a menopauzában lévő nőknél radikálisabb műveleteket végeznek. Az egyidejű extragenitalis betegségek, valamint az idős betegek életkora jelzi az egyszerűbb, gyorsabb és könnyebb végrehajtást. A műtét során a műtéti beavatkozási terv megváltoztatható. A művelet során kapott további adatoktól, valamint a szövődmények előfordulásától (vérzés, összeomlás, sokk, a szomszédos szervek sérülése stb.) Függ.

Az érzéstelenítés során nőgyógyászati műtétek használják, mint a helyi (ideértve az epidurális) vagy általános érzéstelenítés. Van számos gyógyszer, fájdalomcsillapító gyógyszerek, izomlazítók, neyropletikov, ganglioblokatorov és antihisztaminok, amelyek lehetővé teszik a modern érzéstelenítő sokféle műveletek és elvégzésére kezelése életfunkciók műtét során.

Preoperatív előkészítés

A preoperatív periódus időtartamát a mögöttes és kísérő betegségek jellege határozza meg. A sürgősségi műveletek során a preoperatív preparátum időtartama minimális. és tervezett, különösen súlyos egyidejű betegségben szenvedő betegeknél, napokban, néha hetekben számolják.

Preoperatív vizsgálat

A preoperatív preparátum alatt tisztázzák a páciens általános állapotát, megmagyarázzák a fő diagnózist, a kísérő betegségeket azonosítják. A vizsgálat járóbeteg állapotban kezdődik, ami jelentősen lerövidíti a páciens kórházi tartózkodását a műtét előtt. Számos klinikai és laboratóriumi kutatás létezik, amelyet a beteg a betegség természetétől függetlenül végez.

A nőgyógyászati betegek vizsgálata a műtét előtt

Kis- és diagnosztikai műveletekhez

• Klinikai vérvizsgálat.
• A vizelet klinikai vizsgálata.
• RW vérvizsgálat.
• A vér analízise az 50 formában.
• Vérvizsgálat a HBAG számára.
• Mellkas röntgen.
• A biocenózis hüvelyi kenetének elemzése.
• Az atipikus méhnyakkendő vizsgálata.

A hasi műtét esetében

• A vér klinikai elemzése (vérlemezkék + inkoherencia ideje).
• A vizelet klinikai vizsgálata.
• A Rye elemzése RW-n.
• A vér analízise az 50 formában.
• A vérvizsgálat nem HBAg.
• Mellkas röntgen.
• Információ a szájüreg helyreállításáról.
• A biocenózis hüvelyi kenetének elemzése.
• Az atipikus méhnyakkendő vizsgálata.
• Biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, bilirubin, glükóz, ALT, ACT).
• Koagulogram (protrombin).
• EKG.
• A terapeuta következtetése a műtéti kezelés ellenjavallatának hiányáról.
• A diagnosztikai curettage adatai (a méh daganatok esetében)

Az egyidejűleg előforduló betegségek (krónikus mandulagyulladás, bronchitis, caries, colitis, endocervicitis stb.) Azonosítása esetén a betegnek megfelelő kezelésen kell átesnie.

A nőgyógyászati betegek vizsgálatához a szokásosak mellett további vizsgálati módszereket (indikációk szerint) alkalmaznak, amelyek térfogatát az alapbetegség határozza meg.

Tekintettel a női test ciklikus hormonális változásaira, a műtét kedvező időpontját a menstruáció végét követő első napok tekintik. A menstruáció során nem tervezik az ütemezett műveleteket.

A páciens műtét előkészítése

A preoperatív preparátum időtartama és jellege a páciens általános állapotától, a mögöttes és az egyidejű betegségektől és az életkortól függően változhat.

A műtét előtt meg kell vizsgálni a szervezet létfontosságú rendszereinek funkcionális állapotát és tartalékképességét. Az ütemezett műveletet az állandó kompenzáció és az egyidejűleg elengedett betegségek hátterében végezzük.

Értékelése a kardiovaszkuláris rendszer az elemzés a miokardiális kontraktilitás, változások a vaszkuláris rendszer egészének és annak egyedi medencék (pulmonális keringés, agyi erek, szívizom). A patológiás változások feltárása esetén a beteg preoperatív preparálása a terápiás kórház (szétválasztás) állapotában történik.

A légzőrendszer felmérésekor figyelmet kell fordítani a krónikus betegségek megnyilvánulására. A posztoperatív szövődmények megelőzése magában foglalja a külső légzés normalizálására irányuló fizioterápiás intézkedéseket. A jelzések szerint a gyógyszert a légutak védettségének és vízelvezetésének helyreállítására használják.

A gasztrointesztinális traktus előkészítése különös figyelmet igényel. El kell végezni a szájüreg és a nazofarynx előzetes higiéniáját. A megelőző periódusban a tápláléknak magas a kalória, de nem elégséges. A bél kiürüljön naponta. A műtét előestéjén minden beteget tisztító burokkal kezelnek. A műtét előkészítésére szolgáló laktatívokat ritkán írják elő, mert fellépésük eredményeként kialakulhat az acidózis és a bél parézis. Előkészítése betegek műveletek a bél (perineális könnyek III fokozat, bélben oldódó vaginális fisztula) 2 napig a műtét előtt írják hashajtó, és a nap előtt és a műtét napján tesz egy tisztító beöntés.

A máj előkészítése. A táplálék korlátozása az üzemeltetés napján és azt követően jelentős glikogén-kiadásokhoz vezet, ezért a glükóz beadása közvetlenül a műtét előtt és a beavatkozás során javasolt. A máj alapfunkcióinak tartós megsértése ellenjavallt a mûtétnek.

A betegek felkészítése hüvelyi beavatkozásokra. A műtétet normocenózis vagy köztes típusú hüvelyi biocenózis során végzik. A dysbiotikus és / vagy gyulladásos folyamatokkal a normál mikroflóra helyreállítását célzó terápiát végezzük. Nyomásos sebek jelenlétében zsíros kenőcsökkel vagy emulziókkal ellátott tamponokat használnak, tengeri tyúkolajat használnak, és ösztriolt tartalmazó dózisformákat adnak be. Mivel a nyomásérzékenyek kezelése sokáig tart, ezért ajánlatos járóbeteg-ellátást végezni.

Általános előkészítés. Az orvosnak kötelessége a beteg pszicho-megelőző előkészítése, elmagyarázni neki a következő művelet természetét, erősíteni a bizalmat a sebészeti beavatkozás sikeres kimenetelében. Néhány nappal a műtét előtt a Bechterew gyógyszerét vagy nyugtatószereit (trioxazin, klordiazepoxid vagy elenium stb.) El kell írni. Az általános preoperatív előkészítés eredménye a páciens írásos tájékoztatásának engedélyezése műtéti beavatkozásra. A műtét előestjén, egy aneszteziológus ajánlása szerint kezdődik a premedikáció.

A páciensnek jogában áll megtagadni a műtét elvégzését egészen a kezdetig.

Ellenjavallatok a sebészeti beavatkozáshoz

A sebészeti beavatkozás kérdésében a műtéti ellenjavallatokat figyelembe kell venni. Ezek közé tartozik különösen, súlyos betegségek a kardiovaszkuláris rendszer, légzőszervi betegségek, máj, vese és más szervek és rendszerek, széthányódnak általános állapota a szervezet és annak kompenzációs és adaptív mechanizmusok. Azonban számos esetben, amikor sürgősségi ellátást biztosít az életjelzésekhez, a meglévő ellenjavallatok ellenére végre kell hajtani a műveletet. Ellenjavallatok a műtét nőgyógyászati betegek általában társult akut fertőző betegségek (influenza, akut légúti betegség, és mások.), Pyoderma, felfekvések a vaginális része a méhnyak, a vagina nyálkahártyájának gyulladása (mielőtt vaginális műveletek).

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikációk a posztoperatív időszakban

A legfélelmetesebb posztoperatív szövődmény a vérzés. Ez akkor fordulhat elő, amikor a ligatúra csúszik, miközben a hajó a hajó, amely nem ligáljuk a művelet során, a gennyes olvadáspontú az érfal, valamint a kis hajók megsérti a véralvadás és antikoaguláns rendszerek a vér. A klinikai kép belső vérzés jellemzi sápadtság a bőr és a nyálkahártyák, nehézlégzés, collaptoid állapotban, gyakori kis pulzus, vérnyomás csökkenés. A belső vérzés diagnózisának tisztázása érdekében hüvelyi vizsgálat szükséges. Ha folyékony vér van a hasüregben, akkor általában a hátsó hüvelyburok kidudorodását határozzák meg. Retroperitoneális vérzés esetén a hematoma palpálódik (leggyakrabban a méh széles ligamentuma levelei között). Gyulladásos ütközések esetén a hasi üregben szabad folyadékot vagy a hematóma feletti hangtompítást határozunk meg. A diagnózis egyértelművé tétele az ultrahang és a hasüreg MRI vizsgálatában lehetséges, ami szabad folyadékot mutat a hasüregben. A belső vérzés jelenléte a vérzéses edények kötődésének ismételt intubálásának jele. Bleeding alkotnak haematoma lehet a hajók a hasfal elülső: ebben az esetben azt mutatja, a ligálási a vérzési véredény és eltávolítása vérrögök. Hüvelyi beavatkozás után a vérzés könnyebb, mivel külső vérzést okoz. Ennek megállítása céljából a hajók kötődését vagy a hüvely tamponádáját végezzük.

A lökés és az összeomlás komoly szövődményeket okoz a posztoperatív időszakban. Az ütés hosszú és traumatikus beavatkozások után jelentkezik, masszív vérveszteséggel. Fejlődésének patogenezisében vezető szerepet játszik a hemodinamika és a test minden létfontosságú funkciójának megsértése. Klinikailag sokk nyilvánul gátlása a psziché, apátia, miközben a tudat kis gyakori pulzus, sápadtság, hideg veríték megjelenik, a hőmérséklet csökkentésével és a vérnyomást; megfigyelhető az oliguria vagy az anuria. Ugyanakkor az anyagcsere megszakad, savasodás következik be, a vörösvérsejtek száma nő, a vér térfogata csökken.

Az összeomlás az érrendszeri rendszer elsődleges elváltozásából adódik, és először a hemodinamika megsértése, majd a központi idegrendszer megváltozása társul. Összecsukása jellemezve a következő klinikai tünetek: eszméletvesztés, hüvelyébe gyengeség, súlyos sápadtság, cianózis, hideg veríték, gyakori és kis, néha aritmiás pulzus, a gyakori sekély légzés, vérnyomás csökkenés.

A sokk és az összeomlás kezelését azonnal el kell kezdeni. A pácienst át kell helyezni a Trendelenburg pozícióba (dőlési szög kb. 15 °). A kezelés fő módja a vér helyettesítõ folyadékok sugárfertõzése a hemodinamika stabilizálása céljából. Tól krovezameschayushih folyadékok, adja meg egy kis molekulatömegű, só-oldatok, hidroxi-etil-keményítő oldat, mivel ezek hosszabb ideig maradnak a véráramban, és stabilizálja a vérnyomást. Ugyanakkor ajánlott a kortikoszteroidok beadása. A szívműködés fokozása érdekében szívglikozidokat alkalmaznak. Ha a dekompenzált acidózis jelensége az intravénás nátrium-hidrogén-karbonátra javasolt.

Az anuria komoly szövődmény a műtét utáni időszakban. Az okok lehet egy sokk, és összeomlása, csökkenése kíséri a vér daacheniya és reflex görcse a vese hajók, éles anemizatsiya beteg, vérátömlesztés inkompatibilis Rh faktor vagy ABO-rendszer, a szeptikus fertőzés. A húgyhólyag sérülése vagy ligálása. Az anuria kezelését az etiológiája határozza meg, és azonnal el kell kezdeni.

A műtét utáni tüdőgyulladást tartós működés után megfigyeljük, késleltetett köpet, a gyomor-tartalom kivonása, az atelectasis és a torlódás a tüdőben, valamint a tüdő-infarktus. A tüdőgyulladás leggyakrabban a légzőszervi krónikus betegségben szenvedőknél, a gyengített időseknél és a szenilis betegeknél fordul elő. A posztoperatív tüdőgyulladás kezelésében fontos szerepet játszik az antibiotikumok helyes alkalmazása (a mikrobiológiai flóra érzékenysége). A közvetett hatású antikoagulánsok (neodikumarin, fenilin, syncumar, stb.) Alkalmazása az egyedileg kiválasztott dózisban látható.

Paresis a bél fordul elő, hogy 2-3 nappal a műtét utáni időszakban, és bélelzáródás, hogy fejleszti a 4-5 nap, azzal jellemezve, görcsös hasi fájdalom, émelygés, hányás, a gáz és a széklet késleltetés. Ezután a perisztaltisz megáll, az impulzus gyakoribbá válik, a hőmérséklet emelkedik és a beteg általános állapota romlik. Amikor fluoroszkópiát hasi egyenesen álló páciens határozzuk vízszintes gázbuborékok alatta folyadék szintjét (Klojber tálban). Ajánlatos a bélburok-paréz terápiát elvégezni a vízelvezetéshez és a gyomormosáshoz, valamint a proserin intramuszkuláris befecskendezéséhez. A bél perisztaltikájának stimulálására hipertóniás és szükség esetén szifonfertőt készítenek. A mechanikai bélelzáródás diagnózisának megerősítésekor műtétet jeleznek.

A posztoperatív peritonitis fejleszti a hasi fertőzések, és jellemzi a fájdalom és merevség az elülső hasfal, a hashártya tüneti irritáció, gyakori pulzus, láz, hányinger, hányás és súlyos általános a beteg állapotától. Jelenleg ez jellemzi a homályos peritonitis: továbbra is viszonylag kielégítő a páciens állapotától, vagy hiányzik, vagy enyhe tünetek a peritoneális irritáció, nem jelentkezett émelygés és hányás. A bél perisztaltikájának hallgatása mellett egy független széken van. A perifériás vérben a leukocitózis, a leukocita formulában balra történő eltolódás, az ESR növekedése figyelhető meg. A peritoneitis kezelése - relaparotomia, a fertőzés fókuszának eltávolítása és a hasüreg széles elvezetése. A kezelés fontos elemei antibakteriális, deszenzibilizáló, antikoaguláns és általános helyreállító terápia. Súlyos göbös peritonitisben peritoneális dialízist végzünk.

A műtét utáni időszakban a trombózis és a thrombophlebitis gyakori az alsó végtagok és a medence vénáiban. Ezeknek a szövődményeknek a kialakulása hozzájárul az elhízáshoz, az alsó végtagok varicose veinjeihez, a korábbi thrombophlebitishez, a szív-érrendszeri kudarchoz. A trombózis jelei a végtagok fájdalmai, duzzanata, láz, fájdalom az edényekben tapintás alatt. A trombózis, a teljes pihenés, az emelkedett végtag pozíciója, az antibiotikumok és a közvetlen és indirekt hatású antikoagulánsok alkalmazása szükséges.

A műtét sebzését gyakrabban figyeljék meg a nemi szervek rosszindulatú daganatos megbetegedésein és a méhcsatornák töréses folyamatain. A fertõzés kialakulásával a mûködõ seb területén fájdalom, szövet beszûkülése. A bőr túlérzékenysége, a hőmérséklet emelkedik. Ilyen esetekben több varratot kell eltávolítani annak érdekében, hogy megteremtsék a szétválasztáshoz szükséges körülményeket, kezeljék a sebet hidrogén-peroxiddal, és 10% -os nátrium-klorid-oldattal nedvesített lefolyót vezetnek be. Mindennap meg kell tenni a kötszereket és a toalett sebeket.

Ritka szövődmény a seb széleinek és a bélhurok prolapisának teljes divergenciája - egy esemény. Amikor a hasi üregben az eseményről átfedő másodlagos varrások folynak, a csatornákat bevezetik a tartalom elvezetése és az antibiotikumok bevezetése céljából.

[9], [10], [11],

A fertőző szövődmények megelőzése

A műtét utáni sebfertőzések súlyosbítják a sebészeti beavatkozások eredményeit, meghosszabbítják a kórházi kezelés időtartamát és a fekvőbeteg kezelés költségeit. A műtét utáni nedvesség csökkentésének egyik hatékony módszere, valamint a sebészi technikák fejlesztése és az aszeptikus és antiszeptikus szabályok betartása az antibiotikum profilaxis. A racionális antibiotikum profilaxis bizonyos helyzetekben 20-40% -ról 1,5-5% -ra csökkentheti a posztoperatív fertőző komplikációk incidenciáját. Jelenleg az antibiotikus profilaxis sebészeti beavatkozások alkalmassága nem kétséges.

Antibiotikum, ellentétben az antibiotikumos feltételezi hozzárendelését az antibakteriális szer hiányában az aktív fertőzés és a magas a fertőzés kockázata annak érdekében, hogy megakadályozzák annak fejlődését. Profilaktikus antibiotikumok alkalmazása a céljuk, hogy a mikrobiológiai szennyeződés a műtéti seb vagy a sebfertőzés, és ha van bizonyíték a szennyeződés és a fertőzés elsődleges kezelési módszer műtét, és a találkozó antibiotikum célja, hogy minimalizálja a kockázatot a sebfertőzés.

A posztoperatív fertőző szövődmények kockázatától függően minden sebészeti beavatkozás 4 kategóriába sorolható.

Tranzakciótípusok jellemzői

Feltételes jellemző	A beavatkozás jellemzői
„Tiszta”	Traumás elektív műtét nélkül gyulladás jeleit, amelyek nem befolyásolják az oropharynx, légutak, gyomor-bél traktus és az urogenitális rendszer, valamint ortopédiai műtét, mastectomia, strumectomy, sérvműtét, phlebektómiával nélküli betegeknél trofikus zavarok, prosztetikus ízületek. Arthroplasty, műtét az aorta és az artériák a végtagok, a szívműtét
"Conditionally clean"	Nettó tranzakciók a kockázata fertőzéses szövődmények (tervezett műveletek oropharynx, gyomor-bél traktus, a női nemi szervek megcsonkítása, urológiai és Pulmonary nélküli beavatkozás bizonyíték egyidejű fertőzést), phlebektómiával betegeknél trofikus zavarok, de anélkül, hogy a trofikus fekélyek, reintervenciók keresztül „tiszta” seb 7 nap, alsó rész osteosynthesis zárt törésekkel, sürgős és sürgős műveletekkel. A "tiszta" csoportba tartozó kritériumok csavarásával, üres szervek törés nélküli tompa sérülésekkel
„Piszkos”	Műtétek a biliáris és húgyúti fertőzés jelenlétében, a gyomor-bél traktus egy nagyfokú szennyeződés, megsértve aszeptikus művelet vagy jelenlétében a gyulladásos folyamat (de nem gennyes gyulladás). Traumás sérülésekkel kapcsolatos műveletek. áthatoló sebeket 4 órán keresztül kezeltek
„Piszkos”	Műtétek egy ismert fertőzött szervek és szövetek, jelenlétében egyidejű vagy a korábbi fertőzés, sérülés vagy perforáció a gyomor-bél traktus, proctitis, nőgyógyászati sebészet, penetráló sebek és traumás sebek kezeljük 4 óra után, phlebektómiával betegeknél trofikus zavarok és fekélyek, operandusok gyulladásos fertőzésekkel fertőzött szöveteken

Az antibiotikum profilaxis az összes "feltételesen tiszta" és "szennyezett" műveletre vonatkozik. A tiszta mûtétekben a megelőzést olyan esetekben végezzük, amikor a potenciális fertõzés komoly veszélyt jelent a páciens életére és egészségére, és ha a páciensnek kockázati tényezõi vannak a posztoperatív fertõzések kialakulásában:

• 70 év felett;
• étkezési rendellenességek (elhízás vagy alultápláltság);
• a máj cirrhosis;
• veseelégtelenség, szívelégtelenség;
• diabetes mellitus;
• alkoholizmus vagy kábítószer-függőség;
• rosszindulatú daganatok;
• veleszületett vagy szerzett immunhiányos állapotok;
• kortikoszteroidokkal vagy citosztatikumokkal végzett kezelés;
• antibiotikum terápia műtét előtt;
• vérátömlesztés;
• vérveszteség;
• - a művelet időtartama több mint 4 óra;
• - hosszas kórházi kezelés a műtét előtt.

A posztoperatív időszakban a betegek kezelése

Bármely sebészeti beavatkozás súlyos stresszhatást fejt ki a páciens testére. A sebészeti stressz komponensei:

• a páciens érzelmi-mentális állapota;
• olyan művelet, amely fájdalmat, mechanikus és vérveszteséget tartalmaz.

Szenvedő betegek kezelése a posztoperatív időszakban nagymértékben meghatározza a sikeres sebészi kezelés, t. Hogy. Köztudott, hogy nem számít, milyen ügyesen tette a műveletet, mindig előfordulásának lehetősége a szövődmények vagy halál. Szövődményeinek megelőzésére a műtét utáni időszakban kell olyan betegeknél jön tervezett műtétet végzett még a járóbeteg szakaszban bevonásával kapcsolódó tudományágak. A „kockázat” a komplikációk közé tartozik a betegek az elhízás, a vérszegénység, visszerek, a betegség klinikai tüneteit a kardiovaszkuláris, pulmonális, a vesebetegségben és más rendszerek és szervek, valamint az idősebb nők.

A korai posztoperatív időszakban a nőgyógyászati betegek 7-10 napig tartanak. A késői posztoperatív periódus időtartama egyszerű kezeléssel a műtét után három hónappal korlátozódik.

A korai posztoperatív időszakban jellemzi csökkenése napi vizeletben, miatt nátrium-visszatartás a szérumban és a relatív hipokalémia és giperkaliyuriey után fennmaradó 6. Napján a posztoperatív időszakban. Gipoproteinuriya egyensúlytalanság vér fehérje frakciók is előfordulhat, amíg a végén az első héten posztoperatív időszakban, amely kapcsolatban van a mellékvesekéreg katabolizmus fázisban.

A testhőmérséklet emelkedése a posztoperatív időszak első hetében a test élettani reakciója a sérült szövetek bomlási termékeinek felszívódásában, a vérben és a sebek kiválasztásában. Idős és idősebb nőknél a leukocitózis és a hőmérsékleti reakció kevésbé hangsúlyos, mint a fiatal betegeknél.

A tromboembóliás szövődmények megelõzõ fenntartása a posztoperatív idõszakban magában foglalja a nem specifikus és a specifikus profilaxis végrehajtását. A nem specifikus megelőzésre a következők tartoznak:

• korai aktiválás;
• a műtárgyat közvetlenül a műtét előtt rugalmas kötésekkel összekötő sávok.

Specifikus megelőzést biztosítanak az elhízás, a vena vénák, a krónikus tromboflebitis, a cardiovascularis elégtelenségben szenvedő betegek esetében. Profilaxisa nyit 2 órával a műtét előtt, és magában foglalja a heparin és alacsony molekulatömegű származékai (fraksiparin, Clexane et al.), Műtét utáni beadásával vagy ezen ágensek tart 6-7 napig.

Kezelés és rehabilitáció

A posztoperatív időszak terápiája és rehabilitációja négy szakaszra oszlik.

Az első szakaszban a beteg az intenzív osztályban van. Az intenzív megfigyelés középpontjában olyan tünetek korai kimutatása áll, amelyek a posztoperatív időszak kedvezőtlen lefolyását vagy a páciensnek a terápiás hatások nem megfelelő reagálását jelzik, ami elősegíti a kritikus állapotok kialakulását.

Intenzív monitoring aneszteziológiai és intenzív terápiás osztályon (UAR), vagy az intenzív osztályon (ICU) eltér a hagyományos folytonosság és a fókusz lehet vizuális, laboratóriumi, monitor és egyesítjük.

Az UAR és az ICU minden egyes betegnél egy óránkénti megfigyelési térképet készítenek a találkozók listájával. Bennük a megfigyelés időpontjában a beteg osztályon 1-3 óra elteltével bejegyzett légzésszám, a vér áramlását, testhőmérséklet, vizelet, az összeg a kisülési katéterek és a csatornába, és figyelembe kell vennie a térfogatát befecskendezett folyadék származik.

A vizuális megfigyelés az egyik legegyszerűbb és leginkább elérhető, bármilyen körülmények között alkalmazható. Tapasztalt orvos és nővér képesek elkapni a szervezet legkisebb változását a szervezet létfontosságú aktivitásának külső rendszereiben. Ugyanakkor különös figyelmet fordítanak a páciens viselkedésére, a bőr színére és hőmérsékletére, a légzés gyakoriságára és mélységére, a segédizomzatba való bekapcsolódásra, a köhögés jelenlétére, a köpet jellegére.

Nagy segítséget értékelésekor a beteg állapota már figyelemmel kíséri a működési állapotát a szervek (formája és mértéke hasi puffadás, a részvétel a lehelés, az állam az öltözködés műtéti sebek, a jelen belső vagy külső vérzés, izomfeszültség hasfal elülső). Hányinger, regurgitáció, hányás érdemel figyelmet. Képes meghatározni a helyreállítási motoros funkció a bél (a megjelenése bélmozgást, szélhajtó és széklet).

A monitoreszközök használata nagyban megkönnyíti a betegek megfigyelésének folyamatát és növeli az informatizmust. A monitor berendezések lehetővé teszi a folyamatos ellenőrzését a légzési funkció (légzésszám, légzési térfogat, légzési térfogat, oxigén szaturáció, CO2-tartalom), a keringési rendszer (pulzusszám, az artériás és központi vénás nyomás, EKG, nyomás szív üregek), a központi idegrendszer ( EEG), termoreguláció (testhőmérséklet). Az alkalmazás a számítástechnika lehetővé teszi, hogy ne csak a kellő időben felismerni akut előforduló zavarok életfunkciókat, hanem azok megszüntetésére.

A vizuális és megfigyelési monitorozás nem zárja ki a laboratóriumi diagnosztika értékét. Rapid laboratóriumi lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg számos mutatót, és magában foglalja a hemoglobin és hematokrit, vértérfogat (CBV), véralvadási, oxigén-őrölt állapotban (CBS), a tartalom vérgázok, plazma elektrolitok és eritrociták, a hemolízis mértéke, a teljes vér fehérje szintje, funkcionális vese és a máj és a többiek. Számos ilyen paraméterekkel kell tanulni a dinamikát intenzív ellátás, beleértve az éjjel.

A posztoperatív szövődmények megelőzése szempontjából rendkívül fontos a korai posztoperatív időszakban:

• megfelelő narkotikus és nem-narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazása;
• a hypovolemia eltávolítása;
• a motoros rendszer korai bővülése.

A második szakaszban a beteg az általános osztályon van. Ott tartott ellenőrzése posztoperatív varratok kezdődött a kezelés folytatása mellett, valamint megelőzésére és diagnosztizálására gyulladásos szövődmények megmutatkoznak hajlamosak 6- 7. Posztoperatív napon.

Klinikai szempontból, a leginkább megfizethető és megbízható indikátora a diagnózis a posztoperatív gyulladásos szövődmények (PGVO) annak meghatározása, hogy a leukocita intoxikáció index (LII). A mérgezés leukocyta mutatója, amelyet J. Ya által az 1941-ben javasolt Kalf-Kalifom:

(plazma, osztály + 1) / (monociták + limfociták) (eozinofilok + 1) (pl. + 2 p.y + 3 jun +

Általában ez a szám 0,5 és 1,5 között van. Az index növekedése jellemzi a gyulladásos válasz növekedését. A klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazzák a FID-k különböző módosításait.

A HMHO diagnózisának és prognózisának új megközelítése lehet a leukocyta vér formula integrális mutatója, amely tükrözi a test neurohumorális reakciójának jellemzőit a különböző erősségű stresszekre. L.H. Garkavi (1990) szerint az akut és krónikus stressz reakcióját erős inger hatása okozza. A gyengén ható irritáló hatások a képzés reakcióját okozzák, és az erõsítő szerek a nyugalom és a fokozott aktiváció reakciói. A mellékhatások közé tartoznak a stressz, a képzés és az aktiválás olyan reakciói, amelyek a deszinkronizációs jelenségekkel fordulnak elő, ami a szervezet természetes rezisztenciájának csökkenését és a betegség klinikai lefolyásának romlását jelzi.

A HBV megelőzésének egyik hagyományos módszere jelenleg intraoperatív antibiotikus profilaxis.

A mai napig a sebészi gyakorlatban PGVO (timolin, timogén, interleukin) megelőzésére immunmoduláló gyógyszerek alkalmazásával szerzett tapasztalatot. Jelzi annak lehetőségét, hogy növeljék a makroorganizmus természetes védekező mechanizmusát, és ezáltal a posztoperatív időszak irányítását.

Ma az immunterápia nem csak természetes vagy szintetikus eredetű készítményekből áll. Különböző fiziko-kémiai tényezők, mint például ultrahang, mágneses tér, extrakorporális méregtelenítési módszerek, tű és lézeres szúrás is alkalmazható a teljes körű immunterápiára.

Az immunreaktivitás növelése és a műtéti sebek gyógyulásának javítása nőgyógyászati betegeken, lézerrel besugárzott és ultraibolya autoflow transzfúziókat használnak.

A harmadik szakaszban a beteget a lakóhelyén folytatott női konzultáció során figyelték meg. Nagy hangsúlyt kap a fizioterápiás eljárások és a reszorpciós terápia.

A negyedik szakaszban a rehabilitációs intézkedések végrehajtása a nők speciális szanatóriumban történik. Az általános helyreállító kezelés mellett a betegek balneoterápiát, iszappan terápiát kaphatnak az indikációk szerint.