A nyaki gerinc sérülése

A nyaki gerinc sérülése, különösen a felnőttek esetében, a sérülések legsúlyosabb változataira utal. Az ilyen sérülések tipikusak:

• súlyos neurológiai szövődmények kialakulásának magas kockázata, tetraplegia erejéig;
• a halálos sérülések előfordulási gyakorisága, a haláleset gyakran előfordulása a vendéglátásban;
• a csont károsodásának sokfélesége, a nyaki gerinc sajátos anatómiai szerkezete miatt.

A nyaki gerinc trauma súlyosságát gyakran nem eléggé képzett orvosi ellátás biztosítja. Ez több tényezőnek és szubjektív tényezőnek köszönhető:

• az orvosok, köztük a traumatológusok és az idegsebészek gyakorlatilag nem ismerik a nyaki gerinc sérüléseinek és kezelési módszereinek jellemzőit;
• eddig a méhnyak ortézisének "piaca" nem kielégítően töltötte be, melynek szerepe a nyaki gerinc sérüléseinek kezelésének szakaszában nem lehet túlbecsülni;
• nyilvánvalóan hiányzik a modern háztartási eszközök a csípő-traumás műtétekhez a cervikális osztályban, beleértve a belső instrumentális rögzítés eszközeit. Ez nem teszi lehetővé a teljes térfogatú műtéti beavatkozást a nyaki csigolyák és a craniovertebrális zónák valamennyi részében.

Az összes fenti szükségessé tette, hogy megismertesse az olvasót a leggyakoribb változatai atlantoaxial ízületi sérülések és nyakcsigolya, néhány tipikus mechanizmusok azok bekövetkezése, valamint az alapelvek magatartásuk.

Anterior diszlokáció Q, kíséretében keresztirányú keresztszalag szakadás és éles szűkülése retrodentalnogo távolság (SAC, cm. Röv.), A legtöbb esetben halálos sérülés miatt tömörítési a disztális fogat C2 velő és koponya gerincvelő. Az ilyen típusú sérülés szükséges rögzítés a nyaki gerinc és a fej kiterjesztése a fejét. Konzervatív módszerek általában sikertelen a megfelelő stabilitás eléréséhez a Q-C2 szegmens, amely elvezet a krónikus atlantoaxial instabilitás, amely ebben az esetben utal egy potenciálisan halálos, és szükséges a korai vagy késleltetett dulást.

Front subluxatio C1-C2 törött fogazás, mint az elülső diszlokáció C1 kedvezőbb képest neurológiai szövődmények trauma. Gyermekgyógyászati analóg C2 fogak törés break-CORPORATION synchondrosis fogászati vagy fogat epiphysiolysis Cn. A kezelés ezen kár, hogy végezzen tapadást a hurkot vagy Glisson Halo-berendezés kiterjesztése a fejét. Miután a megszüntetése subluxation megerősíti röntgensugarak végrehajtott gipsz vagy ortézis rögzítés 12-16 hétig felnőtt vagy 6-8 - a gyerekek egy szűk kötszer típusát craniocervicalis Minerva vagy hardver lock Halo-cast. Hiányában távoli kifejezések koaleszcencia törési megerősítette funkcionális röntgenfelvételek a flexiós / mellék, ajánlott craniovertebral műtéti stabilizálásra zónában.

A posterior, transzcendentális diszlokáció C1 jellemző a trauma miatt, amelyet a fej éles kiterjedése kísér, amit gyakran megfigyelnek a submandibularis zónában (felnőtteknél). Újszülötteknél ez a károsodás akkor fordul elő, amikor a fej túlságosan megingathatatlan a szállítás során, különösen akkor, ha különböző szülészeti szülészeteket alkalmaznak. A diszlokáció csökkentését (korrigálását) a fej mögött mérsékelt axiális irányú húzással érik el, amelyet a fej extenzoros hajlító mozgása követ. A keresztirányú ínszalag nem sérült ilyen típusú károsodásban, ezért a Minerva fűző vagy a Halo-cast készülék 6-8 hétig tartó immobilizációja általában elegendő. A sebészeti stabilizálást hosszú távú patológiás mobilitási szegmentum vagy tartós fájdalom-szindróma jelenlétében végezzük.

Forgó subluxatio Q - a leggyakoribb variáns atlantoaxial ízületi károsodás tipikus klinikai megnyilvánulása, amely az, hogy korlátozza a mobilitását AIZ együtt járó fájdalom. A megjelenés mechanizmusa más, gyakrabban a fej éles fordulata. Az egyidejű Kimerli anomáliával (lásd a kifejezéseket) a traumát az agyi keringés súlyos megsértése kísérheti. A kezelés a szublukció megszüntetéséből áll, a Glisson-hurok funkcionális nyújtásával, majd a Shantz gallérján 7-10 napig tartó immobilizációval.

Meg kell jegyezni, hogy bármilyen eltérés a fej a frontális síkban kíséretében anterioposterior röntgenfelvételek atlantoaxial vetítési területen aszimmetria fogágy rések oldalról atlantoaxial ízületek, oldalirányú tömegek a atlasz. Ez azt sugallja, hogy ahhoz, hogy a diagnózis megerősítésére a sugárirányú forgótengellyel subluxatio csigolya C1, komputertomográfia több célt szolgál, mint a hagyományos röntgen vizsgálata ezen a területen a nyitott száj, ami kíséri túldiagnosztizálás e patológia.

Az eredetiség az anatómiai szerkezet C2 csigolya figyelmet kell fordítani arra, hogy ez a fajta sérülés törés az ő dens. Három jellemző kiviteli alakjánál ilyen kár: keresztirányú vagy ferde szakadás törését csúcsán fogat pterygium ínszalag (törés I típus), egy keresztirányú törés a fogazás (törés II típus), és egy törés átnyúlik az egyik vagy mindkét superior ízületi nyúlvánnyal (törés III típus). Ezeket a változatokat az jellemzi, különböző mértékű károsodása az instabilitás atlantoaxial szegmens. Utalvány törés C2 Apex ritkán kíséri az elmozdulás és az instabilitása fragmens d-C2 szegmens, míg más típusú mechanikai törés atlantoaxial instabilitás és neurológiai szövődmények jellemző.

Korábban megemlítettük a testi-fogászati szinózis kialakulásának sajátosságait, amelyek tévednek a traumás sérülés miatt. Add, hogy a gyermekek a fogak törés C2 csigolya tévedhet megvalósítási mód anatómiai fejlődését, a továbbiakban Dent csont (lásd. A kifejezések), és az apophysis növekedési zónát a kernel csontosodási.

Subluxation kicsavarása a nyakcsigolyák figyelhető meg mind formájában ön-sérülés, vagy kombinációban törések a nyaki csigolya, bonyolítja törés a szalagos berendezés a csigolya-motor szegmensben. Mértékétől függően az elmozdulás a csigolyaközi ízületek a nyakcsigolya, egyszerű és izolált ló subluxatio és ficam kapcsolt csigolyák.

A nyaki csigolyák diszlokációjának (szublukciója) röntgenfelvételei, amelyek az anteroposzterális vetületben lévő roentgenogramon vannak feltüntetve, a következők:

• a spinális folyamatok vonalbeli eltérése, miközben:
• az artikuláris ízületek egyoldalú előrenyomulásával, a spinális folyamat a fájó oldalon eltér;
• egyoldali hátsó elmozdulása tövisnyúlványtói elutasítják az egészséges módon (meg kell jegyezni, hogy nem deformálódik a tüskenyúlványhoz nem zárja ki annak lehetőségét, hogy megsérti az arány az ízületek, amely szerint V. Selivanov és MN Nyikityin (1971), lehet a spinus folyamatok fejlődésének változékonysága miatt magyarázható;
• a keresztirányú folyamatok heterogenitása jobbra és balra a szaggatott csigolyán: a keresztirányú eljárás többet fordul a hátsó oldalon forgó oldalra, és kevésbé az oldalsó oldallal elforgatva;
• A sérült szegmens szintjén meg kell növelni a spinos folyamatok csúcsai közötti távolság 1,5-szeresét;

Jelei subluxation kicsavarása nyakcsigolya, kimutatható oldalnézetben, a szögben, amelyet a rajzolt mentén alsó szélei a szomszédos csigolyák, több 1G és helyi szűkület a gerinccsatorna.

A csigolyák diszlokációjának jellege szerint a nyaki csigolyák "elfordulása" szögben és a vízszintes síkban lévő "csúszás" elmozdulások megkülönböztethetők. A csúszó diszlokációkat gyakran spinalis rendellenességek kísérik, amelyek összefüggésben állnak a csigolya-csatorna ebből a traumával való szűkületéhez.

A nyaki gerinc trauma egyes változatai, nevezetesen a cervicalis csigolyák törései, speciális neveket kaptak, amelyek alatt a vertebrológiai irodalomban szerepelnek.

A Jefferson törés az atlantiszi C1 ívének és / vagy oldalirányú tömegének törése. Egy tipikus sérülési mechanizmus a fej tengelyirányú függőleges terhelése. Jellemző a kiterjedt pre- és paravertebrális hematómák, a nyak fájdalmai. Rendelje el a következő kártérítési lehetőségeket:

• tipikus törött Jefferson - multisplintered robbanásveszélyes ( „tele”) törés vagy „valódi” törés Jefferson, a kárt az elülső és a hátsó fele-ívek Atlas. A páros repedések jelenlétének jellemzője (kettő elöl és hátul). Az elülső és hátsó hosszanti szalagok általában érintetlenek maradnak, a gerincvelő nem sérült. Károsodás fordulhat elő a keresztirányú szalagok szakadása nélkül (a károsodás stabil) és a keresztirányú szalagok (potenciálisan instabil sérülés) szakadásával;
• atipikus törés Jefferson - az atlasz laterális tömegének törése, gyakrabban bilaterális, de lehet egyoldalú. A törés stabil.

Törés hóhér (traumás spondylolisthesis C2). Egy tipikus sérülési mechanizmus
a fej tengelyirányú terhelése. Történelmileg a "sérülések sérülése" kifejezés annak a ténynek tudható be, hogy a nyakcsigolyáknak ez a károsodása a felfüggesztetteknél jellemző.

A nyaki gerinc sérülése a gépkocsi sérüléseknél is megfigyelhető (közvetlenül a szélvédővel szemben). A levelek fajtájától függően 3 fajta károsodás van:

• I - az elülső elmozdulás kevesebb, mint 3 mm, anterior és posterior hosszanti szalagok szakadása nélkül; a kár stabil;
• II - elülső elmozdulás 3 mm-nél nagyobb, anterior és hátsó hosszanti szalagtörés nélkül, feltételesen stabil lézió;
• III - kár megrepedése anterior és posterior hosszanti szalagok és porckorong: true instabilitás kíséri gerincvelői motoros szegmens bonyolult és gerincvelő-sérülés, amíg el nem töri.

A kotrógép törése - a C7, C6, T spinos folyamatok levehető törése (a csigolyák a sérülés gyakoriságának megfelelően oszlanak meg ebben a traumában). A sérülés tipikus mechanizmusa a fej és a nyaki csigolyák éles hajlítása, feszes nyaki izmokkal. Ez a név azt a traumát jelöli, amelyet egy gödörben lévő ember ("kotrógép") kap, amelynek fejére hajlik, amelynek elülső része rakomány (rakott föld) esik. A károsodást klinikailag helyi fájdalom kísérte, amely csak a gerinc hátsó oszlopának traumájához kapcsolódik. A sérülés mechanikusan és neurológiailag stabil.

Sérülés a dugattyú - robbanásveszélyes törés szervei nyakcsigolyák C2 alábbiakban, együtt a törés a elülső és hátulsó hosszanti ínszalag, hátsó szalag mezhostnyh és porckorong. A sérülés tipikus mechanizmusa axiális terhelés, a fej és a nyak éles hajlítása. A sérülés mechanikailag és neurológiailag instabil.

Sérülés a nyaki gerinc csigolyák C3-C7 kíséri nyújtás az elülső és hátsó komplexek, a címkézés AO / ASIF említett típusú „C” (a legsúlyosabb) miatt a legrosszabb prognózissal és szükség van a több aktív sebészeti kezelést.

A nyaki gerinc instabilitása. Ami a nyaki gerinc instabilitása, a kifejezés vált különösen elterjedt az utóbbi években, mert a növekvő figyelmet, hogy a patológia. A diagnózist általában alapján készült röntgen-adatok, mert nem veszi figyelembe a nem csak a kor jellemzőit a nyaki gerinc (fiziológiai mobilitás, a nyaki gerinc mozgás szegmensek gyerekek sokkal magasabb, mint a felnőtteknél), hanem az alkotmányos funkciókat, amelyek jellemzően néhány rendszer diszplázia előtt mint például a PDS hipermobilitása.

A nyaki vertebrák elváltozásainak osztályozása noAO / ASIF

Sérülési szint	A törés típusa
	A	A	C
Az Atlantián törése (C1)	Csak egy ívtörés	Robbanásveszély (Jefferson törése)	Az atlanto-axiális ízület eloszlása
C2 törés	A koponyatörés (csigolyatörés vagy csípőtörés)	A fog alakú folyamat törése	Cruralis törés a fogtöréssel kombinálva
A törések (károsodás)	Kompressziós törések	Az elülső és a hátsó tartóelemek sérülése forgatással vagy anélkül	Az elülső és a hátsó támaszték minden károsodását nyújtja

Súlyosságának megítélésére a klinikai megnyilvánulásai a nyaki myelopathia a különböző eredetű (okozta veleszületett a nyaki gerinccsatorna, traumás sérülések, spondylosis és egyéb degeneratív betegségek), Japenese Orthopedic Association (JOA, 1994) javasolt egy 17-pontos osztályozási. A skála kissé egzotikus (amely kapcsolatban van néhány nemzeti sajátosságokra), de ez nem csökkenti az értékét, és megfelelő módosításával, fel lehet használni bármely más országban. A lefektetett elvek a JOA skála voltunk létrehozásához használt saját becslések a skála az adaptációs állapot betegek gerincvelői rendellenességek.

Ha lehetetlen pontosan meghatározni a becsült paramétert ("közbenső érték"), akkor a legkisebb pontszámot kapjuk. A jobb és a bal oldalon értékelt pontszámok aszimmetriájával a jel a legkisebb értéket is kapja.

A jOA skála a cervicalis myelopathia klinikai megnyilvánulásainak súlyosságára

Becsült mutatók	Értékelési kritériumok	Pont
A felső végtagok motorfunkciói	A beteg ...
	Nem tud önállóan enni étkészlet (kanalak, villa, asztali bot) és / vagy nem gomb fel gombok bármilyen méretű;	0
	Képes egy kanállal és villával enni, de nem használhat asztali botokat;	1
	Lehet, de gyakorlatilag nem használja a pálcikákat, írhat tollal, vagy rögzítheti gombok mandzsettákon;	2
	Képes és használható élelmiszerek pálcikával, írja egy tollat, rögzíti gombok mandzsetta;	3
	Nincs korlátozva a felső végtagok működésére.	4
Az alsó végtagok motorfunkciói	A beteg ...
	Nem tud állni és sétálni sem;	0
	Nem tud állni és sétálni anélkül, hogy cukornád vagy más külső támasz lenne a földön;	1
	Függetlenül járhat egy vízszintes felületen, de ahhoz, hogy mászni tudjon a létrán, segítségre van szüksége;	2
	Gyorsan, de könyörtelenül megy.	3
	Nincs korlátozva a felső végtagok működésére.	4
érzékenység
A. Felső végtagok	Az érzékenység nyilvánvaló zavarai	0
	Minimális érzékenységi rendellenességek	1
	Norma	2
B. Alsó végtagok	Az érzékenység nyilvánvaló zavarai	0
	Minimális érzékenységi rendellenességek	1
	Norma	2
S. Body	Az érzékenység nyilvánvaló zavarai	0
	Minimális érzékenységi rendellenességek	1
	Norma	2
Vizelés	Vese retenció és / vagy inkontinencia	0
	A sugár késleltetése és / vagy gyakoribb és / vagy hiányos kiürítése és / vagy elvékonyodása	1
	A vizelés gyakoriságának megsértése	2
	Norma	3
Maximális pontszám		17

Az utóbbi években növekedett a szintje gerenda diagnosztika különböző nyaki gerinc kóros állapotok vezetett a helyzet, amikor a megfigyelt változások a priori elfogadott, mint az oka a panaszok, gyakran agyi jellegű. Figyelembe véve sem a tünetek klinikai jellemzőit, sem a kóros jelek hiányát a többi objektív kutatási módszerrel - azaz mindaz, ami megkérdőjelezi a panaszok vertebrogén jellegét. A diagnózis „nyaki gerincsérülés” kell beszerelni egy kombinációja a klinikai tünetek, a diagnosztikai módszerek radiális adatok (elsősorban röntgen- és / vagy MRI) és a funkcionális vizsgálatok a vér áramlását a fő hajók, a fej, a nyak. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]