A nyaki fasciák és rostos terek topográfiája

A nyaki fascia anatómiájának leírása bizonyos nehézségeket okoz, mivel az izmok és a belső szervek összetett anatómiai és topográfiai kapcsolatokban vannak a nyak különböző területein, mind egymás között, mind a nyaki fascia egyes lemezeivel.

A nyakizomzat három csoportja (felszínes, suprahyoideus, subhyoideus és mély) szerint, amelyek eredete és anatómiai helyzete eltérő, a nyaki fascia három lemezét (három nyaki fascia) különböztetjük meg. A nyak bőr alatti izma, mint minden más arcizom, a bőr alatt fekszik, és csak saját fasciával rendelkezik.

A nyaki fascia (fascia cervicitis) főként a nyak elülső részén található, és három lemezből (lemezből) áll: felületesből, középsejűből és mélyből (prevertebrálisból). A nyaki fascia felületes lemeze (lamina superficialis), vagyis a felületes fascia (fascia superficialis) minden oldalról átöleli a nyakat, és fasciális hüvelyeket képez a sternocleidomastoideus és a trapezius izmok számára. Alul ez a lemez a kulcscsont elülső széléhez és a szegycsont kézicsontjához kapcsolódik, és áthalad a mellkas fasciájába. Felül a felületes lemez a nyelvcsonthoz kapcsolódik, és felfelé folytatódik a nyelvcsont feletti izmok előtt, ahol összeolvad a szublingvális nyálmirigy kötőszöveti tokjával. Az alsó állkapocs tövére vetülve a felületes lemez a rágóizmokba folytatódik.

A pretracheális lemez (ldmma pretrachealis), vagy a nyak középső fasciája (fascia media), a nyak alsó részén egyértelműen kifejeződik. A szegycsont és a kulcscsont manubriumának hátsó felszínétől a fenti nyelvcsontig, oldalirányban pedig az orr-nyelvcsont izomig terjed. Ez a lemez fasciális hüvelyeket képez az orr-nyelvcsont, a sternhyoideus, a sternothyoideus és a pajzsmirigy-nyelvcsont izmai számára. A pretracheális lemez mindkét oldalon az orr-nyelvcsont izmok között vitorla formájában (Richet-vitorla) nyúlik meg. Amikor az orr-nyelvcsont izmai összehúzódnak, a pretracheális lemez is megnyúlik, megkönnyítve a vér kiáramlását a nyaki vénákon keresztül.

A prevertebrális lemez, vagy prevertebrális (mély) fascia (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda) a garat mögött található, beborítja a prevertebrális és a pikkelyizmokat, fasciális hüvelyeket képezve számukra. Ez a lemez kapcsolódik a carotis hüvelyhez (vagina carotica), amely a nyak ér-ideg kötegét (carotis communis, vena jugularis interna és nervus vagus) borítja.

Felül a prevertebrális lemez a koponya külső alapjához, a garatgumó mögött rögzül. Oldalt a nyakcsigolyák harántnyúlványaihoz kapcsolódik. Lent a prevertebrális lemez az izmokkal együtt az első és a második bordához kapcsolódik, és áthalad a mellkasi fasciába.

Meg kell jegyezni, hogy egyes normál és topográfiai anatómiával foglalkozó tankönyvek a nyaki fascia öt rétegét írják le (V. N. Sevkunenko szerint). Azonban nem lehet egyetérteni a nyaki fascia ilyen osztályozásával. A tény az, hogy a nyak bőr alatti izma, amely egy arcizom, és szorosan kapcsolódik a bőrhöz, mint minden más arcizom, csak saját fasciával rendelkezik, és a nyaki fascia felületes lemeze felett helyezkedik el. A nyaki fascia felületes, pretracheális és prevertebrális lemezei a megfelelő nyaki izomcsoportok fejlődése és működésének kialakítása során alakulnak ki. A sternocleidomastoideus és a trapezius izmok branchiális eredetűek, felületesen helyezkednek el a nyakon, fasciális hüvelyük a nyaki fascia felületes lemeze. A supra- és infrahyoid izmok a myotomák elülső részeiből fejlődnek ki, a légcső és a nyak egyéb szervei előtt helyezkednek el, és a pretracheális lemez hozzájuk tartozik. A nyak mély (prevertebrális) izmai, amelyek szintén miotómákból képződnek, saját közös fasciával rendelkeznek - a prevertebrális lemezzel. A nyak szerveiben (nyálmirigyek, gége, légcső, pajzsmirigy, garat és nyelőcső) a külső héj az adventitia, vagy kötőszöveti tok (a nyálmirigyekben), amely szerkezete és eredete miatt nem lehet fascia.

A nyaki fascia lemezei között, valamint közöttük és a nyak szervei között kis mennyiségű laza kötőszövettel teli rések találhatók. Ezen rések ismerete nagy gyakorlati jelentőséggel bír a nyaki régióban kialakuló és a mellkasüregbe lefelé terjedő gyulladásos folyamatok útvonalainak megértéséhez.

Megkülönböztetünk szuprasternális interfasciális, previscerális és retroviscerális tereket.

A szuprasternális interfasciális sejtes tér a szegycsont juguláris bevágása felett, a nyaki fascia felszínes és pretracheális lemezei között helyezkedik el. Fontos vénás anasztomózist (juguláris vénás ív) tartalmaz, amely összeköti az elülső juguláris vénákat. A szuprasternális interfasciális tér jobbra és balra folytatódva a sternocleidomastoideus izom eredése mögött oldalsó mélyedéseket képez (Gruber-féle szuprasternális-cleidomastoideus vaktasak).

A zsigeri előtti sejtes tér a nyaki fascia elülső részének pretracheális lemeze és a nyak belső szervei (pajzsmirigy, gége és légcső) között helyezkedik el. Ez a sejtes tér a belső szervek elülső felszíne mentén közlekedik az elülső mediastinum sejtes szövetével.

A retroviscerális sejtes tér a garat hátsó fala között helyezkedik el elöl, hátul pedig a nyaki fascia prevertebrális lemeze között. Ez a tér laza kötőszövettel van kitöltve, és a nyelőcsőben lefelé halad a hátsó mediastinumba.

Az elülső prevertebrális lemez és a hátulsó gerinc közötti teret, amelyben a prevertebrális izmok találhatók, prevertebrális sejtes térnek nevezzük.