A nyálmirigy adenoma

A nyálmirigy adenoma a jóindulatú daganatok sorában első helyen áll. Javasolta R. Virchow 1863-ban, a „kevert tumor” tükrözi a vélekedést, sok patológusok támogatói epithelialis és mesenchymalis tumor fejlődését. Jelenleg a komplex morfológiai vizsgálatok arra utalnak, a Genesis epiteliális daganatok, valamint a „adenoma a nyálmirigy” csak feltételesen, bemutatva, hogy a sokszínű struktúra. Ugyanez vonatkozik az európai és amerikai irodalomban használt "pleomorphic adenoma" kifejezésre is.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A nyálmirigy pleomorf adenoma

A tumor makroszkópos képe nagyon jellemző: a kapszulában lévő daganatcsomópont egyértelműen a körkörös vagy ovális alakú SC-ből van elrendezve, de lobban lehet. A tumorsejtek különböző vastagságúak lehetnek, részlegesen vagy teljesen hiányozhatnak. A kis SL-ben a kapszula enyhén kifejeződik vagy hiányzik. A vágásnál a daganat szövete fehéres, fényes, sűrű, néha porcsi, zselatinszerű megjelenésű területekkel, nagy méretű - vérzéssel és nekrózissal.

Mikroszkopikusan pleiomorf adenoma a nyálmirigy mutatja morfológiai sokféleségét. Tumor kapszula nem mindig jól meghatározott, különösen, ha nyálkás és kondroid területek mentén a a tumor perifériáján. A kapszula vastagsága 1,5-1,5 mm között változik. A kapszula előnyösen nyálkás a tumorok általában nem észlelhető, majd a határ a tumor normális prosztata szövetben. Gyakran azonosított területek, amelyek folyamatok formájában kapják a kapszulát. Néha adenoma a nyálmirigy áthatol a kapszulába, és egyfajta egyéni psevdosatelpitnye csomópontokat. A kapszulával párhuzamosan és ahhoz közel elhelyezkedő rések kialakulásának tendenciája van. A daganatok nyúlványai a tumorsejteket a kapszula falához nyomják. A sejt- és a stromaelemek aránya jelentősen változhat. Epithelialis komponens basaloid, kocka alakú, pikkelyes, orsósejtes, plazmotsitoidny, tiszta sejttípus. Ritkábban talált nyálkás, zsíros és savós acinussejtek. Ezek jellemzően van egy citológiai vakuolált atommagok anélkül, hogy nyilvánvaló nucleolusok és alacsony mitotikus aktivitás. Az epiteliális sejtek lehetnek különböző méretű, alakú, aránya a sejtmagban és a citoplazmában. A hám olyan szerkezetet képez, általában a széles területeken vagy hasonló csövek. Néha a epithelialis komponens képezi nagy részét a tumor - az úgynevezett celluláris pleiomorf nyálmirigy-adenóma. Ez a jelenségnek nincs prognosztikai jelentősége. Glandular lumen is kialakítható a kis kocka vagy nagyobb hengeres sejtek szemcsés citoplazmában eozinofil emlékeztető epithelium nyál csövek. Gyakran láttam a mirigy csövet kétrétegű sejtelemekkel. A sejtek a bazális réteg és a környező mirigyes, mikrokistoznye szerkezet hasonlíthatnak mioepitely amely létrehozza értelmezési nehézség jellegére. Az alakja és szerkezete a kapcsolat jelentősen változik: a kis, nagy kerek magok és egy nagy, fényes, optikailag „üres” citoplazmában emlékeztető epidermoid képező horny gyöngy. Nagy, könnyű sejtek tartalmaznak lipid komplexeket. Differenciál-diagnosztikai nehézségek merülnek fel adenokistoznym vagy epiteliális-mioepithel karcinóma, egy kis mennyiségű anyag, ha kimutatható a csövekben myoepithelialis sejtek morfológiailag hasonló a luminális sejtek, vagy azok fényes citoplazmában és hiperkromatikus, szögletes alakja a sejtmagban. A jelenléte laphám metaplázia a keratin-képződést gyöngy, néha megfigyelt duktális és szilárd struktúrák, legalábbis - a nyálkahártya metaplázia és világos sejtes változás lehet tévesen értelmezni mukoepidermoedny rák. Myoepitheliocytes képezhet finom hálós típusú szerkezetet, vagy széles területeken orsó alakú sejtek emlékeztető schwannoma. Ezek plasmacytoid vagy hialine fajok lehetnek. Onkotsitarnye változásokat, ha azok elfoglalja a teljes tumor lehet kezelni oncocytoma.

Stromalis tumorok komponens különbözik arányok mixoid zónák csillagsejtek sejtek hosszúkás és kondroid részletekben kondroid sűrű anyag, egy kerek sejtek, például kondrociták és fibroblaszt-típusú sejtek részeket. Minden összetevőből áll: a hámsejtek és stroma határok nélkül, egymással keverve, néha hámsejt komplexum körül egy hatalmas extracelluláris mátrix. Néha a mesenchymális komponens a legtöbb daganatot foglalja el. A nyálkahártya-anyag belsejében lévő sejtek myoepitheliális eredetűek, perifériájuk pedig a környező stromhoz igazodik. A porcszerű összetevő igazi porcnak tűnik, pozitív a II. Kollagén és a keratin-szulfát esetében. Esetenként ez a tumor fő összetevője. A csont belül kialakulhat a porcban vagy a stroma csont metaplasiájában. Leválasztás homogén eosinophil közötti anyag hyalinos sejtek és a tumor sztróma lehet patognomikus jellemzője ennek a daganat. A daganatok gyakran kötegeket és tömegeket képeznek globulák formájában, pozitívak az elasztin festése esetén. Ez az anyag is nyomja az epiteliális elemek adva képet emlékeztető kribroznye vagy hengeres struktúrák, mint adenokistoznom rák. Egyes hosszú távú daganatokban progresszív hialinózis és fokozatosan eltűnik az epitheliális komponens. Azonban fontos, hogy gondosan vizsgálja meg a maradék hám elemek ilyen hyalinized régi pleomorph adenoma, hiszen a malignitás veszélye az ilyen tumorok jelentős. Nyálmirigy-adenómák súlyos lipómás stroma komponens (akár 90 tömeg% vagy magasabb) hivatkozunk lipómás pleomorph adenoma.

A finom tűvel ellátott biopszia után a spontán infarktus után fokozódó gyulladás és nekrózis figyelhető meg. Ilyen tumorokban megnövekedett mitotikus aktivitás és néhány celluláris atipia van. Ezenkívül a laphámsejtes metaplazia megfigyelhető. Mindezek a változások tévesen rosszul jelennek meg. Egyes daganatok cisztás degeneráció jeleit mutatják a tumorelemek "keretének" kialakításával a központi üreg körül. Esetenként tumorsejtek láthatók a vaszkuláris lumenekben. Ez látható a daganaton és annak perifériáján, amely hivatalos változásnak számít. Néha tumorsejteket látnak a fő daganattól távol eső vaskon. Mindazonáltal ezek a megállapítások nem tekinthetők relevánsnak a tumor biológiai viselkedésében, különösen a metasztázis kockázatának szempontjából.

Immunohisztokémiailag belső sejtek cső vezeték van, és mirigyekbe pozitívak citokeratin 3, 6, 10, 11, 13 és 16, míg a neoplasztikus myoepithelialis sejtek fokálisan pozitív citokeratin 13, 16 és 14. A neoplasztikus myoepithelialis sejtek ko-Express vimentin és pantsitokeratin , változó pozitív a B-fehérje-100, simaizom aktin, CEAP, kalponinu, NNR-35, és a JSZK. A megváltozott myoepithelialis sejtek pozitívak a p53-hoz is. Nem hézagos sejtek területeken kondroid pozitív és pantsitokeratinu és vimentin, mivel lacunaris sejtek - csak vimentinre. Fusiform tumor myoepithelialis sejtek körüli területeken, kondroid kifejezni csont morfogenetikus fehérje. Kollagén II típusú és Chondromodulin-1 van jelen a porc mátrix.

Az Agtrekan nemcsak a porlasztott mátrixban, hanem a myxoid sztrómában, valamint a csöves-ferruginus struktúrák közötti intercelluláris térben is megtalálható. Aktívan végzett citogenetikai vizsgálatok kariotípusos rendellenességeket mutattak a pleomorf adenomák kb. 70% -ában. Négy fő citogenetikai csoport létezik:

• A t8q 12 transzlokációval rendelkező tumorok (39%).
• A tumorok peresztroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• A sporadikus klonális változásokkal járó daganatok, kivéve azokat, amelyek a két korábbi típust tartalmazzák (23%).
• A látszólag normális karyotípusú tumorok (30%).

Korábbi tanulmányok azt is kimutatták, hogy a normális kariotipusukat adenoma korban sokkal idősebb, mint a szerkezetátalakítási t8q 12 (51,1 év, szemben a 39,3 év), és hogy az adenoma normál kariotípus egy sokkal kifejezettebb, mint stroma t8q 12.

A szerző által végzett klinikai-morfológiai vizsgálatok a klinikai folyamat és a vegyes tumor domináns szerkezete közötti összefüggés feltárására nem mutattak ki függést.

Elektronmikroszkópos vizsgálatok megállapították epiteliális és mioepithel jellege a tumor komponensek. A sejteket differenciált epiteliális komponense az irányt a laphám, nyál csőelemek, csatornák, néha - szekretáló acináris epithelium, mioepiteliya; alacsony fokú hámsejtek vannak. Myoepithelialis sejtek találhatók a mirigyes csövekben tyazhah és a beágyazott klaszterek. A rosszul differenciált hámsejtek a komponens távollétében a stromális komponens, joggal feltételezhető, hogy a területen a tumor proliferációját. „Base” bemutatott tumor epiteliális és myoepithelialis sejtek gyenge intercelluláris kötések, fragmensek alapmembrán és a kollagén rostok közöttük. A hámsejtek sík epitélium irányában differenciálódnak. Jelek ploskoepitelialnoy kondroid differenciálódását részek, és részei hosszúkás fibroblaszt-szerű sejtek hiányában számos eleme FI- broblasticheskogo joggal feltételezhető, epiteliális sejtek és mioepithel differenciálódás ploskoepitelialnoy képező elemek mezenhimopodobnye tumoros helyeken. Polimorfizmusa és proliferációját hámsejtek nem rosszindulatúság kritériumainak. Pleiomorf adenoma a nyálmirigy képes kiújulás és malignus transzformáció. Visszaesések fordul elő átlagosan 3,5% 5 éven belül a műtét után, és 6,8% -ában - 10 évvel később. Szerint a különböző irodalmi adatok, a skála 1-50%. Különbségek a visszaesés statisztikát, valószínűleg a felvételét esettanulmányok a nem radikális műtétek, mindaddig, amíg a részösszeget reszekció vált a fő kezelési módszer a pleomorph adenoma. A relapsusok gyakran kialakulnak fiatal betegeknél. A relapszus fő okai a következők:

• a myxoid komponens dominanciája a tumorszerkezetben;
• a kapszula vastagságának különbsége, valamint a daganatos képesség a csontképződéshez;
• egyéni daganatcsomópontok, amelyek a kapszulában vannak befogva;
• A "daganatsejtek" megtapasztalása.

Sok visszatérő pleomorf adenomának van egy multifokális típusú növekedése, néha olyan gyakori, hogy a sebészeti beavatkozás ilyen helyzetben meglehetősen bonyolult lesz.

Basális sejtmirigy adenoma

Ritalo benign tumor, melyet a bazaloid sejtek jellemeznek, és a pleomorf adenomában jelen lévő myxoid vagy chondroid stroma komponens hiánya. A kód 8147/0.

A bazális sejtmirigy adenomát először 1967-ben írta le Kleinsasser és Klein. Anyagunkban a bazális sejt adenoma a csoportba belép, néha cisztás. A neoplazma membránváltozata (a bőr típusához hasonló daganat) sokszorosodhat és együtt létezhet a bőrhengerekkel és a trichoepitheliomákkal.

Makroszkóposan, a legtöbb esetben, nyálmirigy-adenómák - egy kis, világosan körülhatárolt kapszulázott csomópont mérete 1 és 3 cm átmérőjű, kivéve a hártyás variáns, amely lehet multifokális vagy több gépen. Neoplazma a vágási felületen egy sűrű és sima konzisztenciájú, fehéres vagy szürkés-barna színű.

A bazális sejtes adenoma a nyálmirigyek bemutatott bazaloid sejtek eozinofil citoplazmában, és elmosódott határok ovális kerek mag képező szilárd, trabekuláris, csöves és hártyás szerkezetű. Azonban a tumor több mint egy ilyen szövettani típusból állhat, rendszerint túlnyomó többsége közülük. A szilárd típus különféle méretű és formájú kötegekből vagy szigetekből áll, általában a periférián lévő paliszádos vagy prismatikus sejtekkel. A szigetek szétválasztják egymástól a kollagénben gazdag szoros kötőszövetek csíkjait. A trabekuláris szerkezetet a sejtes és vaszkularizált sztrómával elválasztott basaloid sejtek keskeny csíkok, trabekulák vagy kötegek jellemzik. Ritka, de megkülönböztető tulajdonsága egy sejtben gazdag strom jelenléte, amely a megváltozott myoepithelialis sejtekből áll. A csatornacsatornákat gyakran látják a bazaloid sejtek között, és ilyen esetekben a tubulo-trabecularis típusról beszélnek. Membrán típusú bazális sejt adenoma van vastag kötegek hyalin anyag kerülete mentén a bazaloid sejtek formájában intracelluláris cseppek. Csőszerűen a csőszerkezetek a legszembetűnőbbek. Az összes kiviteli alakban előfordulhat cisztás változások, jellemzői pikkelyes differenciálódás, mint „gyöngy” vagy „örvények” vagy ritka kribroznye szerkezetet. A ritka daganatokban, különösen a csőszerkezetben, kiterjedt oncocita változások fordulhatnak elő.

Az alapsejt mirigy immunprofilja - a keratin, a myogén markerek, a vimentin, a p53 a ductalis és myoepithelialis differenciálódást jelzi. A Vitaminen és a myogén markerek egyaránt szilárd struktúrájú többrétegű struktúrákkal is színezhetők. Az expressziós variánsok a tumorsejtek differenciálódásának különböző stádiumait tükrözik, a kevésbé differenciált szilárd formától kezdve a legkülönbözőbb egycsövesig.

A bazális sejtadenomák általában nem fordulnak elő, kivéve a membrán típusát, amely az esetek mintegy 25% -ában ismét előfordul. A bazális sejtmirigy rosszindulatú transzformációjáról számoltak be, bár ez rendkívül ritka.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

A nyálmirigy csatorna adenoma

Prismás hámsejtekből álló tumor, vékony, anastomózissal összeszerelve egymás kötegekkel, gyakran "gyöngyök" formájában. A tumor stroma jellemző multicelluláris és bőségesen vaskularizált megjelenésű.

Szinonimák: a csatorna alakú bazális sejtes adenoma, a kis nyálmirigyek adenomatosisai.

A betegek átlagos életkora és a canalicularis adenoma csúcsfrekvenciája 65 év alatt jelentkezik. A betegek életkora egészében 33 és 87 év között változik. A nyálmirigy adenomája ritka az 50 év alatti emberekben, és a férfiak aránya a betegek körében 1: 1,8.

Nagy sorozatú vizsgálatokban ez az új növekedés az SC összes tumorának 1% -ában és az összes kis SC-daganatok 4% -ában fordul elő.

A nyálmirigy kanapikularis adenoma szelektíven befolyásolja a felső ajkát (a megfigyelések legfeljebb 80% -a). A canalicularis adenoma következő leggyakoribb lokalizációja az arc arc nyálkahártya (9,5%). Esetenként a csatornaadenoma a nagy SJ-ben fordul elő.

A klinikai képet egy egyidejű tünetek nélküli kibővített csomó képviseli. A daganat körül nyálkahártyája hyperémikus, de egyes esetekben kékes színűnek tűnik.

Különösen fontosak a multifokális vagy több csatornás adenomák. Jellemző, hogy az eljárás során az orr felső ajkának és nyálkahártyájának bevonása van, azonban más lokalizáció is érintett lehet.

A nyálmirigy makroszkopikusan kanonikus adenomája általában átmérője 0,5-2 cm, és jól körülhatárolódik a környező szövetekből. Színük világos sárgától barnáig terjed.

Mikroszkópikusan, kis nagyításnál világos határ látható. A nyálmirigy csatorna-adenoma rostos kapszulával rendelkezik, míg a kisebb daganatok gyakran hiányoznak. Néha apró csomókat látsz a szomszédos nagy daganatok körül. Ezenkívül az adenomatózus szövet nagyon kis gócai, amelyek láthatóak, az adenoma manifeszt kezdeti stádiumát jelentik. Bizonyos esetekben előfordulhatnak nekrózis területek.

Az epiteliális komponenst két sor prismatikus sejt képezi, amelyek egymás mögött helyezkednek el egymástól. Ez a daganat egyik jellemzőjéhez vezet - az úgynevezett "csatorna", ahol a hám sejtjei széles körben elválaszthatók. A szorosan ellentétes és széles körben elkülönített hámsejtek alternatív elrendezése a tumor jellegzetes "gyöngyös" megjelenéséhez is vezet. A kötegeket alkotó hámsejtek általában prismatikus alakúak, de lehetnek köbméterek is. A magok szabályos alakúak, a polimorfizmus nem figyelhető meg. A nukleok láthatatlanok, és a mitózis alakjai rendkívül ritkák. A sztrómának jellegzetes megjelenése van, amely a diagnózis kulcsa. A sztróma sejtes és bőségesen vascularizált. A kapillárisok gyakran bizonyítják az eozinofil "mandzsetta" jelenlétét a kötőszövetből.

A kanális adenoma immunprofilja pozitív reakciót mutat a citokeratinok, a vimentin és az S-100 fehérjével szemben. Ritkán észlelhető a fokálisan pozitív reakció a GFAP-val. A nyálmirigy csatorna-adenoma nem érzékeny izom markerek, például simaizom aktin, simaizom myosin és calponin nehéz láncok nélkül.

[16], [17], [18], [19], [20]

Nagyobb adenoma a nyálmirigyben

Ritka, általában jól körülhatárolt daganat, amely különböző méretű és formájú faggyúsejtek fészkéből áll, amelyek nem mutatják a celluláris atipia jeleit, gyakran a laphámsejtek differenciálódásával és a cisztás változásokkal. A kód 8410/0.

A nyálmirigy faggyú adenoma az összes daganat 0,1% -a. A betegek átlagéletkora 58 év, bár a tumor széles korosztályban fordul elő - 22 és 90 év között. A férfiak és a nők aránya 1,6: 1. Ezzel szemben a faggyú bőrelváltozásokkal, a faggyúval járó adenoma SJ-val szemben a visceralis lokalizációban előforduló rákos megbetegedések incidenciája nem növekedett.

Lokalizált faggyúmirigyek adenoma a nyálmirigy következőképpen: fültőmirigy SJ - 50%, bukkális nyálkahártya és retromoláris terület - 1 7 és 13%, sorrendben, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

A klinikai képet egy fájdalommentes daganat mutatja be.

Makroszkóposan faggyúmirigy adenoma a nyálmirigy méretei 0,4-3 cm legnagyobb kiterjedése, éles határokkal vagy kapszulázott színű - szürke-fehéres vagy sárgás.

Szövettanilag faggyúmirigyek adenoma a nyálmirigy áll faggyúsejt-fészkek gyakran gócok pikkelyes differenciálódás, atípia nélkül vagy minimális jeleit celluláris atípia és polimorfizmus nélkül hajlandóság mestnodestruiruyuschemu növekedést. Sok tumor sok kis cisztából áll, vagy túlnyomórészt ectasized csatornákból épül fel. A csecsemõmirigyek nagymértékben különböznek méretükön és formájukban, gyakran a rostos sztrómában. Bizonyos tumorokban jelezhető az oncocytás metaplazia. A fókusz segítségével meg lehet nézni a histiocitákat és / vagy az óriás sejtek reszorpciós típusú idegen testét. A nyirokcsomó-tüszők, a celluláris atipia jelei és a nekrózis és mitózis polimorfizmusa nem jellemző erre a tumorra. Néha a faggyú adenoma egy hibrid daganat része lehet.

A prognózis és a kezelés tekintetében azt kell mondani, hogy a nyálmirigy adenoma nem fordul elő megfelelő sebészeti eltávolítás után.