A nyelőcső normális radiológiai anatómiája

Üres gyomorban a nyelőcső egy keskeny cső, összeesett falakkal. Ez a hagyományos röntgenfelvételeken nem látható. Nyeléskor láthatók az étellel lenyelt légbuborékok mozgása a nyelőcső mentén, de a nyelőcső falai még mindig nem adnak képet, így a radiológiai vizsgálat alapja a mesterséges kontrasztanyag alkalmazása bárium-szulfát vizes szuszpenzióval. Már a folyékony vizes szuszpenzió első kis adagjának megfigyelése lehetővé teszi a nyelés, a kontrasztanyag nyelőcső mentén történő mozgásának, a nyelőcső-gyomor átmenet működésének és a bárium gyomorba jutásának durva megítélését. A beteg által bevitt sűrű vizes bárium-szulfát szuszpenzió (paszta) lehetővé teszi a nyelőcső minden szegmensének kényelmes vizsgálatát különböző vetületekben és különböző testhelyzetekben, és a fluoroszkópia mellett az összes szükséges kép vagy videofelvétel elkészítését is.

A kontrasztanyaggal teli nyelőcső intenzív, szalagszerű árnyékot hoz létre a röntgenfelvételeken, amelyek átmérője különböző metszetekben 1-3 cm. Az árnyék a CVI szintjén kezdődik, ahol a hátsó kontúrján a cricopharyngealis izom okozta lapos bemélyedés figyelhető meg. Ez a nyelőcső első fiziológiai szűkülete (az első nyelőcső-záróizom). Az aortaív szintjén a nyelőcsőárnyék bal oldali kontúrján lapos bemélyedés (a második fiziológiai szűkület), kissé lejjebb pedig egy sekély bemélyedés a bal főhörgőből (a harmadik fiziológiai szűkület). A rekeszizom felett, belégzéskor, különösen vízszintes helyzetben, a nyelőcső körte alakú tágulatot képez - a nyelőcső ampulláját.

Belégzéskor a kontrasztanyag előrehaladása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szintjén megáll; a nyelőcső árnyéka ezen a ponton megszakad. A nyelőcső intradiaphragmatikus szakaszának hossza 1-1,5 cm. A supra-, intra- és subdiaphragmatikus szakaszok alkotják az úgynevezett nyelőcső-gasztrikus átmenetet, vagy előcsarnokot. Ezeket tekintik az alsó nyelőcső záróizmának (a negyedik fiziológiai szűkület). A subdiaphragmatikus szakasz jobb kontúrja közvetlenül folytatódik a gyomor kis görbületével, a bal kontúr pedig egy szív alakú bevágást (His szöge) alkot a gyomor fornixának kontúrjával. Egészséges emberekben a His szöge mindig kisebb, mint 90°.

A nyelőcső árnyékának kontúrjai mindig simaak. A perisztaltikus összehúzódások hullámokat okoznak a kontúrok mentén (2-4 cm/1 másodperc sebességgel). Miután a kontrasztanyag fő része átjutott a gyomorba, bárium-szulfát bevonat marad vissza a nyelőcső redői között. Ennek köszönhetően a képeken láthatóak a nyálkahártya redői (általában 3-4). Ezeknek hosszirányú, hullámos körvonalaik vannak, és a perisztaltikus hullámok áthaladásakor megváltoznak.

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a nyelőcső-működés minden fázisának értékelését: a kontrasztanyag beadására bekövetkező relaxációt, az azt követő összehúzódásokat és végül a teljes összeomlás fázisát (motoros szünet). Ezzel egyidejűleg meghatározzák a felső és alsó nyelőcső-záróizmok működését. A nyelőcső motilitását dinamikus szcintigráfiával is vizsgálhatják. Ehhez a beteget arra kérik, hogy nyeljen le 10 ml vizet, amely 99mTc-vel jelölt, 20 MBq aktivitású kolloidot tartalmaz. A radioaktív bólus mozgását gamma-kamerával rögzítik. Normális esetben a kolloid kevesebb mint 15 másodperc alatt áthalad a nyelőcsövön.

A garat és a nyelőcső idegen testei

Minden olyan betegnek, aki idegen testet nyelt le, orvosi felügyelet alatt kell állnia, amíg azt el nem távolítják, vagy természetes úton távozik. A fémes idegen testeket és a nagy csontokat átvilágítással, röntgenfelvételekkel és CT-vizsgálatokkal észlelik. Könnyen megállapítható természetük és lokalizációjuk. Éles tárgyak (tűk, szögek, csontdarabok) beszorulhatnak a garat alsó részébe és a piriform sinusba. Ha ezek alacsony kontrasztúak, akkor közvetett tünet a garat lumenének deformációja a lágyrészek ödémája miatt. A prevertebrális szövet térfogatának növekedése figyelhető meg, amikor egy idegen test átszúrja a nyaki nyelőcső falát. Az ultrahang és az atomi tomográfia megkönnyíti az elváltozás kimutatását (idegentest árnyéka, apró légbuborékok a lágyrészekben, folyadék felhalmozódása bennük).

Ha a röntgenfelvétel nem mutat ki idegen testet a garatban és a nyelőcsőben, akkor a hasi szervekről készítenek felvételt, mivel az idegen test a gyomorba vagy a vékonybélbe kerülhetett. Ha feltételezhető, hogy egy, a röntgenfelvételen láthatatlan idegen test még mindig a nyelőcsőben van, a beteget arra kérik, hogy igyon meg egy teljes teáskanál sűrű bárium-szulfát szuszpenziót, majd két-három korty vizet. Normális esetben a víz lemossa a kontrasztanyagot, de ha van idegen test, az részben rajta marad. Különös figyelmet fordítanak a fiziológiai szűkületek területeire, mivel a legtöbb idegen test ott ragad meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]