Nyirokcsomó hiperplázia

A nyirokcsomó-hiperplázia komoly probléma a klinikai orvoslásban.

Valójában a hiperplázia (görögül - túlzott nevelés) egy kóros folyamat, amely bármilyen típusú és lokalizációjú szöveti sejtek reprodukciójának (proliferációjának) intenzitásának növekedésével jár. Ez a folyamat bárhol elkezdődhet, és az eredménye a szövet térfogatának növekedése. És valójában az ilyen hipertrófiás sejtosztódás tumorok kialakulásához vezet.

Azonban meg kell jegyezni, hogy a nyirokcsomó-megnagyobbodás nem betegség, hanem klinikai tünet. Sok szakértő limfadenopátiának nevezi - a nyirokszövet fokozott képződésének, ami megnagyobbodásához vezet. A nyirokcsomók pedig, mint tudjuk, fertőzésekre és gyulladásokra válaszul megnagyobbodnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A nyirokcsomó-hiperplázia okai

A nyirokcsomó-hiperplázia okainak jellemzésekor tisztázni kell, hogy a limfoid vagy nyirokszövet (amely retikuloendoteliális sejtekből, T-limfocitákból, B-limfocitákból, nyiroktüszőkből, makrofágokból, dendritekből, limfoblasztokból, hízósejtekből stb. áll) nemcsak a nyirokrendszer szerveinek parenchymájában található meg: a regionális nyirokcsomókban, a lépben, a csecsemőmirigyben, a garatmandulákban. Ez a szövet a csontvelőben, a légzőszervek, a gyomor-bél traktus és a húgyutak nyálkahártyájában is megtalálható. És ha bármely szervben krónikus gyulladásos góc van, ott is megjelennek a limfoid szövetsejtek csoportjai – hogy megvédjék a szervezetet a megtámadó fertőzéstől.

De minket a regionális nyirokcsomók érdekelnek, amelyek limfociták és antitestek termelését, a nyirok szűrését és a szervekből való kiáramlásának szabályozását biztosítják. Ma a nyirokcsomó-hiperplázia okait a megnagyobbodásuk okaként tekintik, ami immunválasz minden olyan kóros folyamatra, amely megváltoztatja mind a nyirokcsomó szöveti anyagcseréjének dinamikáját, mind bizonyos sejtek arányát. Például a genetikailag eltérő sejtekre (antigénekre) válaszul a nyirokcsomó fokozza a limfociták és a mononukleáris fagociták (makrofágok) termelését; amikor baktériumok és mikrobák jutnak be a nyirokcsomókba, salakanyagaik és semlegesített toxinjaik felhalmozódnak. Az onkológia esetében a nyirokcsomó-hiperplázia bármely sejtjét bevonhatja a proliferáció kóros folyamatába. Ez a nyirokcsomó rostos tokjának méretének növekedését, alakjának és szerkezetének megváltozását okozza. Ezenkívül a nyirokcsomó szövete túlnőhet a tokon, és más szervekből származó áttétek esetén rosszindulatú sejtjeik kiszoríthatják.

Ennek alapján a nyirokcsomó-hyperplázia lehet fertőző, reaktív vagy rosszindulatú eredetű.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fertőző nyirokcsomó-hyperplázia

A nyirokcsomók hiperpláziája (azaz méretük növekedése) a fertőzésre adott válasz olyan betegségekben, mint a streptococcusok vagy staphylococcusok által okozott nyirokcsomó-gyulladás, rubeola, bárányhimlő, fertőző hepatitis, felinosis (macskakarmolási betegség); tuberkulózis, HIV, fertőző mononukleózis, citomegalovírus, tularémia, brucellózis, klamidia, szifilisz, aktinomikózis, leptospirózis, toxoplazmózis.

Nem specifikus nyirokcsomó-gyulladás esetén, a lokalizációtól függően, a nyak, az alsó állkapocs vagy a hónalji nyirokcsomók hiperpláziája figyelhető meg. A hónalji nyirokcsomók növekedése megfigyelhető masztitisz, a felső végtagok ízületeinek és izomszövetének gyulladása, brucellózis, felinózis stb. esetén.

A szájüreg és az orrgarat gyulladásos folyamataira (aktinomikózis, fogszuvasodás, krónikus mandulagyulladás, torokgyulladás, hörghurut stb.) jellemző a szubmandibuláris, a posztaurikuláris, a gége előtti és a retrofaringeális nyirokcsomók hiperpláziája. Fertőző mononukleózis esetén csak a nyaki nyirokcsomók nőnek meg.

Rubeola, toxoplazmózis, tuberkulózis és szifilisz esetén az orvosok a nyaki nyirokcsomók hiperpláziáját észlelik. Ezenkívül a tuberkulózis tünetei között az intrathoracikus és a mediastinális nyirokcsomók hiperpláziája is megfigyelhető. Ugyanakkor a nyirokszövet egészséges sejtjeit fokozatosan kiszorítják a nyirokcsomókban lévő nekrotikus, kazeózus tömegek.

A bélfodri nyirokcsomók hiperpláziája szintén jellemző a tuberkulózisra. Ezenkívül a vékonybél bélfodri részének nyirokcsomóinak jelentős növekedése a Gram-negatív Francisella tularensis baktérium károsodása miatt következik be, amely tularémiát okoz - egy rágcsálók és ízeltlábúak által terjesztett akut fertőző betegséget.

A lágyéki nyirokcsomók hiperpláziáját az orvosok fertőző mononukleózisban, toxoplazmózisban, brucellózisban és aktinomikózisban, valamint a nemi szervek és a HIV minden fertőzésében észlelik.

A nyirokcsomó-hiperplázia tünetei

Amint fentebb említettük, a nyirokcsomó-hiperplázia számos betegség tünete. A legfontosabb feladat a nyirokcsomó-hiperplázia azon tüneteinek azonosítása, amelyek megerősítik vagy cáfolják a fokozott sejtosztódás rosszindulatú patogenezisét.

Ha a nyirokcsomó gyorsan növekszik (akár 2 cm-ig vagy valamivel több), ha tapintáskor fájdalmas érzések jelentkeznek, és a csomó állaga meglehetősen puha és rugalmas, akkor minden okunk megvan arra, hogy azt állítsuk: ez nyirokcsomó-hiperplázia, amelyet fertőző elváltozás vagy gyulladásos folyamat okoz. Ezt megerősíti a bőr kipirosodása a nyirokcsomó területén.

Amikor egy nyirokcsomó lassan növekszik, tapintásra nincs fájdalom, és maga a csomó nagyon sűrű, nagy a valószínűsége annak, hogy a folyamat rosszindulatú. Áttétek esetén pedig a megnagyobbodott nyirokcsomó szó szerint belenő a környező szövetekbe, és "telepeket" képezhet.

A hipertrófiás nyirokcsomó lokalizációja is fontos. A szubmandibuláris, nyaki és hónalji nyirokcsomók hiperpláziája jóindulatú jellegét támasztja alá. Ugyanez nem mondható el a supraclavicularis, mediastinalis, retroperitoneális és hasi nyirokcsomók hiperpláziájáról.

Reaktív nyirokcsomó-hiperplázia

A nyirokcsomók reaktív hiperpláziája az immunrendszer immunrendszeri patológiákra adott válaszaként jelentkezik. Ilyen patológiák a következők:

• autoimmun kollagénbetegségek (reumatoid artritisz és polyarthritis, periarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma, Hamman-Rich szindróma, Wegener granulomatózis); - Wagner-kór vagy dermatomyositis (a vázizomzat és simaizmok, valamint a bőr szisztémás betegsége)
• tárolási betegségek (eozinofil granuloma, Gaucher-kór, Niemann-Pick-kór, Letherer-Sieve-betegség, Hand-Schüller-Christian-betegség).

Ezenkívül a reaktív forma kísérheti a szérumbetegséget (állati eredetű immunszérumkészítmények alkalmazására adott allergia), a hemolitikus vérszegénységet (örökletes vagy szerzett), a megaloblasztikus vérszegénységet vagy az Addison-Biermer-kórt (amely a B9- és B12-vitamin hiányával jár), valamint a rák kemoterápiáját és sugárterápiáját.

Az endokrin rendszer autoimmun betegségei közül a nyirokcsomó-hiperplázia a pajzsmirigy-túlműködésre (Graves-kór) jellemző, amelynek oka a pajzsmirigyhormonok fokozott termelése. Ebben a patológiában a nyirokcsomó-hiperplázia generalizálódik, a nyiroktüszők fokozott mitózisával.

A szakértők hangsúlyozzák, hogy a reaktív nyirokcsomó-hiperpláziát jelentős proliferatív aktivitás jellemzi, és általában a nyak és az alsó állkapocs nyirokcsomóit érinti.

Citomorfológiai szempontból a reaktív formának három típusa van, amelyek közül a leggyakoribb a follikuláris forma.

A nyirokcsomók follikuláris hiperpláziája

Hisztológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a nyirokcsomók follikuláris hiperpláziájának sajátossága az antitesteket képző másodlagos tüszők mérete és mennyisége, amelyek jelentősen meghaladják a limfoproliferáció normáját, valamint reprodukciós központjaik (az úgynevezett fényközpontok) kiterjedése. Ezek a folyamatok a nyirokcsomók kéregében zajlanak. Ebben az esetben a másodlagos tüszők meglehetősen agresszíven viselkednek, kiszorítva más sejteket, beleértve a limfocitákat is.

A nyaki nyirokcsomók follikuláris hiperpláziáját az angiofollikuláris limfoid hiperplázia vagy Castleman-kór jellegzetes tüneteként diagnosztizálják. A betegség lokalizált formájában csak egy nyirokcsomó megnagyobbodik, de ez időszakos mellkasi vagy hasi fájdalomban, gyengeségben, fogyásban és lázrohamokban nyilvánul meg. A kutatók a Castleman-kór okát a HHV-8 herpeszvírus jelenlétéhez kötik a szervezetben.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

A nyirokcsomók rosszindulatú hiperpláziája

A rosszindulatú nyirokcsomó-megnagyobbodás a test egész területén érintheti a regionális nyirokcsomókat. Az elsődleges limfómákat elsődlegesnek tekintik.

A kulcscsont feletti nyirokcsomók hosszú távú megnagyobbodása a nyelőcső, a gyomor, a nyombél, a belek, a vesék, a petefészkek vagy a herék rákot jelezheti.

A nyaki nyirokcsomók hiperpláziája a maxillofaciális lokalizációjú daganatokban, valamint a fej-nyak melanomájában figyelhető meg. Tüdő- vagy emlődaganatban szenvedő betegeknél az onkopatológia szükségszerűen a hónalji nyirokcsomók hiperpláziájaként jelentkezik. Ezenkívül vérképzőszervi rákban is előfordul.

A nyaki és mediastinális nyirokcsomók hiperpláziája jellemző a szarkoidózisra (epithelioid sejtgranulómák kialakulásával és azok későbbi fibrózisával).

Leukémia esetén általában a kismedencei szervek rosszindulatú daganatai, a prosztatarák, a méh, a petefészkek és a végbél áttétei, a hasüregben lévő nyirokcsomók hiperpláziája és a lágyéki nyirokcsomók figyelhetők meg.

Hodgkin limfóma esetén általában a nyaki és a kulcscsont feletti nyirokcsomók tartós megnagyobbodása, valamint a retroperitoneális és hasi nyirokcsomók hiperpláziája figyelhető meg. Ez utóbbiak jelentős mérete a belek és a kismedencei szervek működési zavarát okozza. Nem-Hodgkin limfóma esetén a nyaki és a mellkasi nyirokcsomók (a rekeszizom területén), valamint a könyök- és térdhajlati redőkben lévő nyirokcsomók hiperpláziája észlelhető vérszegénység, neutrofil leukocitózis és limfopénia hátterében.

A nyirokcsomó-hiperplázia diagnosztikája

A nyirokcsomó-hiperplázia diagnózisának figyelembe kell vennie és helyesen kell értékelnie az összes olyan tényezőt, amely a szindróma előfordulásához vezetett. Ezért átfogó vizsgálatra van szükség, amely magában foglalja:

• teljes vérkép,
• biokémiai vérvizsgálat (beleértve a toxoplazmózist és az antitesteket),
• vér immungram,
• tumormarker elemzés,
• általános vizeletelemzés,
• torokváladék-vizsgálat kórokozó flóra jelenlétére,
• szerológiai vizsgálatok szifilisz és HIV kimutatására,
• Pirquet és Mantoux tesztek tuberkulózis kimutatására,
• Kveim-teszt szarkoidózis kimutatására,
• mellkasröntgen (vagy fluorográfia),
• a nyirokcsomók ultrahangvizsgálata (ultrahang),
• limfoszcintigráfia;
• a nyirokcsomó biopsziája (punkciója) és a biopszia szövettani vizsgálata.

Az esetek felében a pontos diagnózis csak szövettani vizsgálat segítségével lehetséges, miután szövetmintát vettek a nyirokcsomóból.

[ 26 ], [ 27 ]

A nyirokcsomó-hiperplázia kezelése

A nyirokcsomó-hiperplázia kezelése az előfordulásának okától függ, ezért nincs és nem is lehet egyetlen terápiás rendszer. De, ahogy az orvosok mondják, minden esetben komplex terápia szükséges.

Ha a nyirokcsomó megnagyobbodását gyulladásos folyamat okozza, akkor le kell küzdeni a gyulladást kiváltó fertőzést. Például akut nyirokcsomó-gyulladás esetén a betegség korai szakaszában borogatást alkalmaznak, de gennyes gyulladás esetén szigorúan tilos. Az orvosok antibiotikumot írnak fel az ilyen betegeknek - figyelembe véve a specifikus kórokozó mikroorganizmusok rezisztenciáját velük szemben. Így a legtöbb staphylococcus rezisztens a penicillin csoportba tartozó gyógyszerekkel szemben, a béta-laktámáz enzim segítségével semlegesítve a gyógyszer hatását. Vitaminok szedése és UHF-terápia kúrája is ajánlott.

Tuberkulózis vagy más specifikus fertőzések kezelésekor a kezelést az egyes betegségekre kidolgozott kezelési módok szerint írják elő.

Olyan diagnosztizált autoimmun betegség esetén, amely nyirokcsomó-megnagyobbodást vagy a nyirokcsomó-sejtek rosszindulatú proliferációját okozta, semmilyen borogatás vagy antibiotikum nem segít. Ne feledje, hogy nyirokcsomók és szöveteik kóros proliferációja esetén az öngyógyítás abszolút elfogadhatatlan!

A nyirokcsomó-hiperplázia megelőzése az időben történő kivizsgálás és kezelés, gyógyíthatatlan patológiák esetén pedig a tapasztalt és hozzáértő orvosok minden ajánlásának betartása. Ezután lehetséges, hogy a betegség ne essen szélsőségekbe, amikor a hipertrófiás szövetek rosszindulatú daganattá alakulnak.

A nyirokcsomó-hiperplázia prognózisa

A nyirokcsomó-megnagyobbodás bármilyen prognózisa – patogenezisének ilyen változatos „skálája” mellett – a kiváltó okon alapul. Nem specifikus fertőzés esetén a prognózis a legpozitívabb. Vannak azonban árnyalatnyi különbségek: a nyirokcsomók bármilyen, akár „elemi” megnagyobbodása és gyulladása – helyes diagnózis és megfelelő kezelés hiányában – minden esélye megvan arra, hogy szepszishez vagy limfómás onkológushoz forduláshoz vezet…