Nyitott sérülések és sérülések a haspáncélban és a herékben

A koponya és a herék leggyakoribb nyílt sérülései és sérülései a 15 és 40 év közöttiek, de a 10 évnél fiatalabb betegek mintegy 5% -a. A lezárt (tompa) sérülések a vulva sérüléseinek 80% -át teszik ki, nyílt (átható) - 20%. A "tompa kár" és a "behatoló kár" kifejezés az amerikai és az európai szakirodalomra jellemző. Ebben az esetben a tompa károsodás külső tompa löketekkel történik. és behatolnak olyan mélységű sebekbe, amelyeket éles tárgy okoz az expozíció területén, és nem szükséges, hogy a seb behatoljon a test bármilyen üregébe.

A külső genitáliák károsodása a sérültek 2,2-10,3% -ánál jelentkezik, különféle sérülésekkel, leggyakrabban az ütközés, a tömörítés, a nyújtás stb. Következtében. Termikus, sugárzás, kémiai károsodás, elektromos trauma ritka.

Bizonyíték van arra, hogy. Hogy az egészségügyi személyzet betegek kezelésekor sérülések a külső nemi szervek, található több fertőzés hepatitisz B és / vagy C-ben kimutatták, hogy a függő penetráló sebek, hogy a külső nemi szervek a 38% -ában a hepatitis B vírus hordozók a B és / vagy a C.

A külső nemi szervek károsodása a genitourináris rendszer összes károsodásának 30-50% -át teszi ki, amelynek 50% -a a kagyló és a szervek károsodása. Tömeges sérülések esetén az esetek 1,4-1,5% -ában kétoldali károsodást okoz a súrlódásos szerveknél, penetrációs elváltozások esetén 29-31% -ban. Az ostoros súrlódás okozta károsodás az esetek 50% -ában meghibásodik. Zárt sérüléseknél az esetek 1,4-1,5% -ában kétoldali sérülést okoz a súrlódásos szerveknél, penetrációs elváltozások esetén - 29-31% -ban.

ICD-10 kódok

• S31.3. A koponya és a herék nyílt sebei.
• S37.3. A petefészek sérülése.

A sertés- és a testkárosodás okai

A vulva károsodásának kockázata, beleértve a herezacskót és a hasüregeket:

• agresszív sportok (jégkorong, rögbi, kontakt sportok);
• motorsport;
• mentális betegség, transzszexualizmus. és

Ezek közül az enyém robbanó sebekből eredő sérülések érvényesülnek (43%). A bullet sebek és shrapnel sebek, amelyek a korábbi XX. Háborúkban a fő részükben, jelenleg 36,6, illetve 20,4% -ban fordulnak elő.

A koponya és szervei elszigetelt nyitott sérülései a háború idején meglehetősen ritkák, és az esetek 4,1% -ában észlelhetők. A koponya anatómiai helyzete meghatározza a leggyakoribb együttes sérüléseket az alsó végtagok, a kis medence és a gyomor. Az enyém-robbanásveszélyes sebeknél a károsodás nagy területe a kombinált sérülésekhez és szervekhez, valamint a testrészekhez vezet, amelyek távol vannak a koponyától.

Az ilyen károkat gyakran más szervekkel való károsodással kombinálják. Lőtt sebeknél a kár nagysága a használt fegyver kaliberétől és a golyó sebességétől függ. Mennyire nagyok ezek a paraméterek, sokkal több energiát helyeznek át a szövetekbe, és a traumásabb sérülések.

A legutóbbi háborúk statisztikái szerint a külső nemi szervek károsodása az összes sérülés 1,5% -a.

Az állatok harapásából származó károkat súlyos fertőzések jellemzik. Ezekben a megfigyelések, a leggyakoribb fertőző tényezők közé tartozik a Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. A gyógyszer megválasztása - félszintetikus penicillinek, beleértve a védett, majd a cefalosporinok és makrolidok (eritromicin). Ez mindig tartani lehet attól rabicheskogo fertőzést, azonban az ilyen gyanú látható vakcinázás (veszettség immunglobulin standard eljárás).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A nyílt sérülések, a súrlódás és a hasi sérülések patogenezise

Az alkalmazás mechanizmusa megkülönbözteti a sérült tárgy és szövetkárosodás jellegét, a vágott, aprított, szakadt, sérült, lerobbant és más súrlódásos sérüléseket. A legfontosabb megkülönböztető jellemzőjük a sérülés időpontjában eltérő szövettörési térfogat. A koponya és a szervek legsúlyosabb sérülései lőttek. A Nagy Honvédő Háború anyagai szerint a koponya kombinált sebét sokkal gyakrabban izolálták és 62% -ot tett ki.

A modern háborúkban a kombinált sebek még nagyobb gyakorisággal figyelhetők meg. Scrotalis helyzetben előre meghatározza annak leggyakoribb kapcsolódó sérülések az alsó végtagok, de egy nagy terület a kár bányában-robbanásveszélyes sebek vezet kapcsolódó sérülések távoli a herezacskó szervek és testrészek. A herezacskóhoz hasonlóan a húgycső, a pénisz, a húgyhólyag, a medence, a végtagok is károsodhatnak. A haspáncél okozta sebek szinte mindig kíséri a herék károsodását, és a sebesültek 50% -át zavarják. A sebesültek 20% -ában mindkét herék lőtt sebzéssel megsérültek.

A spermiás zsinórt okozó sebek általában az edények megsemmisítésével járnak együtt, ami az orchiectomiának és a hajók összekötésének jelzésére szolgál.

A búcsú idő alatt a kopott és a herékben jelentkező nyílt károsodás aránya nem haladja meg az urogenitális rendszer összes sérülésének 1% -át. Rendszerint a koponya és a herék nyílt sérülései leggyakrabban késsel (szúrt) vagy golyóval (lövés) vannak. Az éles tárgyak cseppjei a herék károsodásához is vezethetnek, bár sokkal kevésbé gyakoriak.

A nyílt sérülések és a súrlódás és a hasi sérülések tünetei

Jellemzői a szerkezet a bőrt a herezacskó és a vérellátását, ami a jelölt divergencia és tucking szélei a seb, vérzés és kialakuló extenzív vérzés kiterjesztése a hasfal elülső, pénisz, perineum, sejtes szövet a medence területén. Különösen jelentős vérzés és vérzés a koponyatest gyökerében, a spermatopuska károsodásával. A hasi artériából történő vérzés általában jelentős vérveszteséghez vezet, és veszélyeztetheti a sebesültek életét. Ha a koponya sérül, a traumás orchiták és az epididimitis gyakran előfordul , hogy sérülést okoz a szervek sebesülése lövedék.

A hasnyálmirigy-sebek a hasnyálkahártya egyik vagy mindkét herék elvesztéséhez vezetnek a sebben. Magának a heréknek a sebét is sokk, a hering parenchyma prolapsusa kísérheti, melynek későbbi nekrózisa az atrófiához vezet. Sérülések a herezacskó és annak szervei káros érzelmi és pszichológiai hatása az áldozat, ezért kezdődő kórház előtti és befejezve a szakorvosi ellátást, akkor elvét a maximális megőrzése anatómiai és funkcionális hasznosítása sérült szerveket.

Amikor a herék sérültek, mindenképpen sokk jelenik meg. A sokk állapotát az egyesített sérülések súlyossága határozza meg. A bőr felszíni sebével a hasnyálmirigy az aszeptikus kötés alkalmazásával az esetek 36% -ára korlátozódott, míg a többiek a sebek kezdeti sebészeti beavatkozásán esett át.

Az orvosi ellátás szakaszaiban a sérült herék sebhelyzet nélküli eltávolításának 30,8% -a szarvasmarhát varrott. A sebesültek 20% -ában egy orchiectomiát hajtottak végre (a sérültek 3,3% -a kétoldalú volt).

A súrlódás és a herék sérüléseinek osztályozása

Osztályozása sérülések here és herezacskó Európai Szövetsége Urológiai (2007) alapján a besorolás a Bizottság szervi károsodás besorolása az American Association of trauma műtétet, és lehetővé teszi, hogy különbséget hogyan súlyos sérülés mértékét, hogy műtéti kezelés és a betegek, akik trauma lehet kezelni konzervatív. PC

A kolléga sérülésének mértéke (az Európai Urológiai Egyesület 2006-os jegyzőkönyve)

A csoport	Leírás
én	Sokk
II	A koponya átmérőjének <25% -a szakad
III	Törés> a koponyatérfogat 25% -a
IV	Valószínűség (szétválasztása) scrotal bőr <50%
V	Lavina bőr leválása (leválás)> 50%

A herék károsodásának súlyossága (az Európai Urológiai Egyesület 2006. évi jegyzőkönyve)

A csoport	leírás
én	Agyrázkódás vagy zúzódás
II	A fehérje membrán szubklinikus szakadása
III	Az epehólyag szakadása a parenchyma elvesztésével <50%
IV	Parenchyma törése parenchyma elvesztésével> 50%
V	A herék vagy avulzió teljes elpusztítása (elválasztás)

Típusa szerint traumás sérülések a here és a herezacskó vannak osztva zárt vagy buta (zúzódás, törés, és jogsértés), és nyitott, vagy behatoló (letéphető összezúzódott, szúrt, lőtt), valamint a fagyási és termikus sérülés a herezacskó és annak szervei. Mindkettő izolálható és kombinálható, valamint egyszeres és többszörös, egy vagy kétirányú. Szerint fellépésének körülményeit izolált károsodás békeidőben és háborús.

Nyilvános sérülések vagy sebek a koponyacsontra és annak szervezeteire a háború idején túlsúlyban vannak. A békeidő mindennapi és ipari körülményei között ritka az alkalmi sérüléseik száma. A nagy patriotikus háború alatt a koponyatér és a szervek sérülései a genito-húgyúti szervek sérüléseinek 20-25% -át tették ki. A megnövekedett számú nyílt sérülések a herezacskó a modern helyi háborúk, összehasonlítva az a Nagy Honvédő Háború, a vietnami háború oka, hogy a túlsúlya az enyém robbanásveszélyes sérülések, a relatív száma jelentősen nőtt (90%). A nyílt sérülések a herezacskó katonai műveletek során területén Afganisztánban és Csecsenföldön történt 29,4% -a az összes sérülések és károsíthatja a szerveket az urogenitális rendszer. A koponyatér és a szervek izolált elváltozása ritka (az esetek 4,1% -ában).

A helyi háborúkból származó korszerű adatok azt mutatják, hogy nincs jelentős eltérés a sólyom sérülésének oldalán: baloldali sérülések fordultak elő az esetek 36,6% -ában, a jobb oldalon - 35,8% -ban; A sérülések 27,6% -a kétoldalú. A spermatikus kötél sérülését a sebesültek 9,1% -ánál figyelték meg, gyakrabban keverték össze a herék zúzásával. A herék kétoldalú zúzódása a sebesültek 3,3% -ánál jelentkezett.

[7], [8], [9]

Nyitott sérülések és súrlódásos és hernyósérülések szövődményei

A koponya és a szervek sebének egyenlő szövődményei a sebek göbös fertőzése, a nekrotikus orchitis, a herezacskó gangrénja. Megelőzésük gondos hemosztázis, sebek leöblítése és antibakteriális gyógyszerek alkalmazása. A lőfegyver és más sérülések szövődményeinek kezelése a speciális orvosi ellátás szakaszában történik.

Így az egészségügyi ellátás sérülések a herezacskó és annak szervei, a legtöbb esetben jogosult a legszelídebb taktikát sebészi kezelés a nyílt sebek, a herezacskó és annak szervei. Ebben a rendkívül óvatosan kell eljárni, ha szükséges hólyagkatéterezés sebesült csak megmaradt here. Így 1,6% ok epididymitis sebesült egyetlen tojás szolgált katéteren meghatározott hosszú távú (több mint 3-5 nap). Az elégtelen vízelvezető herezacskó sebek sebvarró szorosan saját tojástartó (vagy anélkül műveletek Bergmann Winkelmann) alkalmazásával selyemszál lezárásának sebek tojás vezethet posztoperatív suppuration, mellékhere-gyulladás, ödéma igénylő állítjuk.

[10], [11],

Nyilas sérülések és sérülések diagnosztizálása

[12], [13]

Nyílt sérülések és súrlódás és hernyó sérülések klinikai diagnosztizálása

A koponyatér nyílt sérüléseinek (lőtt sebének) diagnosztizálása nem diagnosztikai összetettség. Rendszerint egy külső vizsgálat elegendő. A bejárati lyukak szinte mindig a koponyatest bőrén helyezkednek el, de méretük nem határozza meg a sérülések súlyosságát. A jelenléte a herezacskó jól fejlett érrendszerben és a laza kötőszövet okoz mellett külső vérzés, még a belső, az utóbbi következménye a hematómák képződéséhez jelentős méretű. A koponya sebével járó hematoma a modern harci körülmények között megtalálható a sebesültek 66,6% -ánál. A hashártya sebében megfigyelt megfigyelések 29,1% -ában a herék esik, beleértve a kis sebeket is, a bőrének csökkenése miatt.

Több figyelmet kell fordítani időben történő felismerését együttesen okozott kár közeli szervek :. Húgycső, húgyhólyag, stb Kiterjedt vérzéses beszűrődés általában nehéz vagy lehetetlen megtapogat a herék a herezacskóban. Ezekben az esetekben a seb herezacskó során észlelt primer műtéti sebek kezelésére.

[14], [15]

Nyílt sérülések és súrlódásos és hernyósérülések instrumentális diagnózisa

Lőtt lövés esetén, különösen a koponyasérülék súrlódásos sérülése esetén, röntgenvizsgálatot végzünk az idegen testek lokalizációjának feltárására.

A behatoló sebeknél mindig látható az ultrahang és a vizeletvizsgálat. Ezenkívül a hasüreg CT-vizsgálatát cisztográfiával vagy anélkül kell végrehajtani.

A nyílt sérülések és a koponyatér és a herék sérüléseinek kezelése

A nyitott sérülések és a koponyasérgek és a herék sérüléseinek általános elvei

A koponya és a szervek sebének elsősegélye egy aszeptikus kötés alkalmazásával áll elő, amely a legegyszerűbb anti-sokk hatásokat alkalmazza, antibakteriális szereket alkalmazva.

Az első orvosi ellátás szakaszában, ha szükséges, a kötést a vérzés leállítása váltja fel az edények összekapcsolásával. Fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, tetanusz toxoid bevezetése.

A szakképzett orvosi ellátás a sebesültek folyamatos kezelésével foglalkozik.

Nyílt sérülések és súrlódás és a hasi sérülések sebészeti kezelése

A sérülések súlyosságától függően a kombinált sérülések jelenlétét helyi érzéstelenítés vagy anesztézia alatt végezzük. A súrlódásos sebek kezdeti sebészeti beavatkozásakor a seb szélei gazdaságos kivágásával nyilvánvalóan eltávolítják a nem életképes szöveteket és az idegen testeket. Végezze el a vérzés végleges leállítását, távolítsa el a kiömlött vért és a vérrögöket. Végezze el a hasnyálmirigy szervek felülvizsgálatát. A sebre leadott ép testcseppet nátrium-klorid, hidrogén-peroxid vagy nitrofurol (furacilin) meleg izotóniás oldatával történő mosással szennyezik. Miután a seb kezelése befejeződött, egy ilyen tojást a hasüregbe merítenek.

A koponya sebét leöblítik és varrják. Ha valamilyen okból kiesett a seb - a tojás nem szállított egy időben a herezacskó, miután kiengedték a hegesedés, a túlzott granulációs szövet és életképességét merítettük ágyban kialakított tompa herezacskó. A koponyatömb lőfegyverének elsődleges műtéti kezelését követően az ízületeket nem alkalmazzák a sebre. Jelentős eltérési eltérésekkel a sebeket vékony varratokkal varratják. Minden művelet a súrlódásos sebek alapos lecsapolásával kiegészítve. Amikor a kiterjedt sérülésekkel, amikor a herék lóg meztelenül spermiumútvonalakban vezetékek lehetővé kell tenni, hogy „mozgósítani” és az összekötésre tojás megmaradt foltok a bőr a herezacskó.

A koponya teljes elválasztásával egy- vagy kétlépcsős mûveleteket végzünk a koponya kialakulásához. Az első szakaszban a két pont művelet kerül végrehajtásra lépésben szakképzett ellátást, és abban áll, dőlésű egyes tojást által realizált tekercselt szubkután zsebek az anterior-belső comb és primer sebészi kezelése a seb a kötelező annak vízelvezető. A sörtésképződés második szakaszát 1-2 hónap után végezzük. A csípõk bõrétõl a herékeket tartalmazó szubkután zsebeket ki- vágják, a nyelv alakú szárnyakat etetõ lábgal kivágják.

A combok hátulsó-belső felületén kivágott, két nyelv alakú bőrzsír-szárnyak egyidejű kialakulása lehetséges. A szárnyak alsó és felső részén lévő további vágások jobb tapadást biztosítanak a spermatikus zsinórnak és a heréknek, és jobban zárják a sebek sérülését a csípőre. A sörtésképződést a speciális orvosi ellátás szakaszában végzik.

A sérülés súlyossága jelentősen megnő. Ha egyidejűleg seb herezacskó fordul seb egyik különösen mindkét here vagy más szerv, a herezacskó. Amikor áthatoló sérülések tojás szinte mindig működik a műtét, amelynek során a kis méret a tunica albuginea seb veszteség nélkül here szöveti varrjuk csomóponti catgutból varratokat, és több súlyos sérüléseket életképtelen szövetek eltávolítása, szárított elérhető vérömleny hagyja abba az aktív vérzés. Az esetek többségében sikerül helyreállítani a herezacskó és a herék, de a katonai és békében orchiectomián szám elérheti 40-65%.

A tojásfehér héj hibája helyettesíthető a hüvelyi membránból vett füllel. A jelentős károkat tunica albuginea és here parenchyma világosan életképtelen szövetet kimetszettük, majd felülrétegezzük catgutból varratok helyreállítása integritásának a tunica albuginea A herék a maradék szövetet. A herék jelentős károsodása esetén a legszelídebb sebészeti beavatkozás javasolt. Ha a tojás van osztva több fragmentumaik, azok becsomagolt meleg oldatot prokain (novocain) a kalmazása, majd a tojás csökken keresztkötő tunica albuginea ritka catgut varratokat.

A herék eltávolításra kerülnek, ha teljesen megtörtek vagy teljesen leváltak a spermaszövetből. Egy testcukor elvesztése nem vezet endokrin rendellenességekhez. A kozmetikai és pszichoterápiás eszközökkel, valamint a testcukor eltávolítása után be lehet illeszteni egy protézist, amely után a herék a hasvágyba kerül. Ha eltávolítja vagy összezúzza mindkét herétet, törölnie kell. Az idő múlásával (3-5 év) a sebesült jön csökkenése szexuális funkciót, és vannak növekvő depresszió jelei elnőiesedése, kezelésére, amely előírja, hogy a bevezetés a férfi nemi hormonok, hanem a hosszan tartó hatás.

Bizonyítottam, hogy még a heréknek kétoldali lövedékkel való károsodása esetén a megfigyelések 75% -ában bekövetkező korai műtéti beavatkozás hozzájárulhat a termékenység fenntartásához. Ha a herék mandula kétoldalú eltávolítása kötelező, akkor ilyen esetekben mindig meg kell őrizni a spermiumok megőrzését. Az ehhez szükséges anyagot a spermium kivágásával vagy mikrosebészeti kitermelésével nyeri ki.

A vizsgálatok szerint a betegek kamaszkor utáni herekárosodás helyreállítási módszer nem számít, sperma paraméterek bizonyos mértékig csökkent, de csökkentett vagy gyógyult konzervatív heréket fejleszt nem specifikus gyulladás, tubuláris atrófia, gátlása spermatogenezis. Az ellentétes testcukor biopsziája, a patológiás változások, beleértve az autoimmun karaktert, nem mutathatók ki.

A sérülést követő első órákban lehetetlen pontosan meghatározni a szervi károsodás mértékét és határait. Ezekben az esetekben a herék eltávolítása nem praktikus. Ez rendkívül takarékosan kivágjuk egyértelműen razmozzhonnye szövet vérző erek lekötjük és varrni néhány catgutból varratokat tunica albuginea ingyen elutasítása elhalt parenchyma. A necrotikus orchitis folytatásához társuló hosszan tartó, bezáródott fistula szükségessé teheti a herék további eltávolítását.

Ha a spermatikus kötél sérült, feltétlenül feltárni és módosítani kell mindaddig, amíg a sólyom lefejtése megtörténik. Távolítsa el az öntözött vért, keresse meg és különítse el a vérző edényeket. A vas deferens öltözködésének vagy varrásának problémáját egyedileg kell eldönteni. A kis hibák esetleg annak helyreállítása anasztomózis „elejétől a végéig”, bár a teljes károsodás (izolációs) a spermavezeték kábelt helyreállítása nélkül lehetővé vasovasostomy.

Az andrológusok és a sebészek számára is nehéz feladat az önkasztrálás, amely meglehetősen ritka, és általában mentális betegek vagy transzszexuálisak. Itt három taktikai lehetőség közül választhatunk, a károsodástól és a páciens mentális és szexuális jellegétől függően:

• a testtömeg újbóli beültetése időszerűen briliáns eredményhez vezethet;
• a helyettesítő androgénkezelés kinevezése;
• átmenet az ösztrogén gyógyszerek alkalmazására - transzszexuális.