A nyombélfekély endoszkópos jelei

Akut nyombélfekélyek. Általában másodlagosan alakulnak ki, a nekrotikus folyamat a nyálkahártyát és a submucosus réteget érinti. Klinikailag főként szövődményekkel jelentkeznek. A szövődmények közül a vérzés a leggyakoribb - az esetek 10-30%-ában. Az endoszkópia 98%-ban pozitív eredményt ad. Minden olyan betegnél el kell végezni, akinél fennáll az akut fekély kialakulásának kockázata.

Az akut fekélyek a nyombél bármely részén előfordulhatnak, de leggyakrabban a duodenumban. Lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Gyakran előfordul kombináció is - mind a gyomorban, mind a nyombélben. A nyombélben az izolált elváltozások ötször ritkábbak, mint a gyomorban.

Az akut nyombélfekély endoszkópos képe.A fekélyek kicsik - akár 1,0 cm-esek, kerek alakúak, de összeolvadhatnak és szabálytalan körvonalakat vehetnek fel. Az aljuk sekély, sima, granulációmentes, fibrinnel vagy vérzéses plakkkal borított. A szélek élesek, egyenletesek, puhák, jól körülhatároltak, hiperémiásak, petechiákkal. Az ödéma és a hiperémia nem hangsúlyos. A redők össze nem omlósak. A biopszia kifejezett vérzést mutat.

A nyombél akut fekélyeinek lefolyásának szakaszai.

1. Hiperémia és vérzés a nyálkahártyában (az első órákban, néhány napban).
2. Felületi eróziók.
3. Egy vagy több fekély kialakulása.
4. Vérzés fekélyből.

Az akut fekélyeket a nekrobiotikus folyamatok dominanciája jellemzi a gyulladásosakkal szemben. Gyorsan gyógyulnak - 2-4 héten belül egy finom, epiteliális heg kialakulásával, amely a folyamat lecsengésével láthatatlanná válik.

Krónikus nyombélfekélyek. A krónikus nyombélfekélyek a peptikus fekélybetegség helyi megnyilvánulásai. Az izom-, a submucosus és a nyálkahártya rétegeket érintik. Leggyakrabban a bulbusban lokalizálódnak, 3 cm-en belül attól a helytől, ahol a gyomor pyloruscsatornája a nyombélbe torkollik. Főként munkaképes korban alakulnak ki. A gyomorfekélyekhez képest gyorsabban alakulnak ki. Gyakrabban helyezkednek el az elülső falon - 60%-ban. Az extrabulbáris fekélyek az esetek 2-7%-ában fordulnak elő, és főként a nyombél felső kanyarulatának területén vagy a leszálló ág felső harmadában lokalizálódnak. Többszörös fekélyek az esetek 5-25%-ában fordulnak elő.

A krónikus nyombélfekély kialakulásának szakaszai.

1. Akut stádium.
2. A kezdődő gyógyulás szakasza.
3. A teljes gyógyulás szakasza (heg stádium).

Akut stádium.Kerek vagy ovális alakú nyálkahártya-defektus. Ismétlődő exacerbáció esetén gyakran szabálytalan alakú - lineáris, sokszögű stb. A fekély alja sekély, fehér vagy sárga fibrin bevonattal borított. A szélei ödémásak, egyenetlenek, szemcsés kiemelkedésekkel, könnyen véreznek. A méretek általában 0,3-1,0 cm között vannak. A fekély körüli nyálkahártya hiperémiás, ödémás, könnyen sérül. Jellemző a redők összenövése. A gyulladásos elváltozások egy zónára, több zónára korlátozódhatnak, és az egész izzót is érinthetik.

A kezdődő gyógyulás szakasza. Hasonló a gyulladásos folyamat lecsengésének szakaszához. A fekély mérete csökken. Megtarthatja alakját, vagy lineárissá, sokszögűvé vagy hasítottá válhat. Szélei laposabbá, simábbá, kevésbé ödémássá válnak, a fekély ellaposodni látszik, alja lepedékmentessé válik. Hámosodás történik a szélektől vagy az aljától. Az hámosodás után a fekély helyén vörös folt marad, a duodenitis tünetei enyhülnek, eróziók maradhatnak vissza.

A teljes gyógyulás szakasza.Egy élénkvörös, lineáris vagy csillag alakú heg képződik a korábbi fekély helyén, redők konvergenciájával és mérsékelt hiperémia zónájával - ez egy friss heg. 2-3 hónap elteltével a heg fehéressé válik, gyulladásos jelenségek nem jelentkeznek, a redők konvergenciája és a deformáció csökken. A fekélyek átlagosan 4-12 hét alatt gyógyulnak. Kedvező morfológiai jel a bélboholyhám helyreállítása a korábbi fehér bélfekélyes defektus helyén, vagy a heg hámosodása. Ha nem hámosodott rostos heg képződik, és a gyulladásos változások továbbra is fennállnak - ez kedvezőtlen jel -, a fekély 4-6 hónap alatt újra megnyílhat.

Óriás nyombélfekélyek.A 2-3 cm-nél nagyobb fekélyeket különböző szerzők szerint óriásinak tekintik. Főleg idősebb embereknél találhatók, főként a hátsó falon.

Kétféle óriás nyombélfekély létezik.

• I. típus. Mély, nagyméretű fülkével, amely divertikulumra hasonlít.
• II. típus. A fekély alja a hasnyálmirigy a penetráció miatt. A nyombél fala hiányzik. Súlyos vérzés előfordulhat.

Mindkét típusban a hegesedési elváltozások a nyombél szűkületéig terjednek. Jellemző a lefolyás időtartama és a gyakori kiújulások. Az óriásfekélyek sebészeti kezelésnek vannak kitéve.

A peptikus fekélybetegség szövődményei.

1. Vérzés - a betegek 12-34%-a.
2. Penetráció és perforáció - 5-10%.
3. Pylorus stenosis - a betegség hosszú távú lefolyásában szenvedő betegek 10-40%-ánál.

Akut stádiumban a bulbus proximális részein és a pylorus területén elhelyezkedő fekélyek okozhatnak elzáródást. Amikor a gyulladás alábbhagy, az átjárás helyreáll. Relapszusok esetén, amikor rostos elváltozások következnek be, valódi pylorus stenosis alakul ki.

Fekélyes betegek körében az esetek 1%-ában, elhúzódó lefolyású esetekben pedig az esetek 10%-ában fordul elő. Először 1955-ben írták le. Jellemzője a hasnyálmirigy insuláris zónájának daganatos növekedése. A daganat főként gasztrint termel - gasztrinómát. Ez egy kerek képződmény, általában kis méretű - 0,3-0,5 cm, amely a hasnyálmirigy szövetében helyezkedik el, de a gyomor és a nyombél falának submucosalis rétegében is elhelyezkedhet. Morfológiailag a daganat hasonló a karcinoidhoz. Az esetek 30-40%-ában jóindulatú, 60%-ában rosszindulatú lefolyású.

Klinikailag a bulbus disztális vagy postbulbáris részén elhelyezkedő, kezelhetetlen fekélyként jelentkezik, amely magas sósavtermeléssel párosul. A fekélyek lehetnek a gyomorban, a nyombélben, a nyelőcsőben és a vékonybélben. Gyorsan kialakulhatnak, de gyakrabban évekig fennállnak.

Endoszkópos kép. Nagy mennyiségű folyadék van a gyomorban, redői hipertrófiásak, gyomortóniát figyeltek meg. A fekélydefektusok gyakran többszörösek, nagy méretűek, mély aljúak, nagy gyulladásos nyúlvánnyal körülvéve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]