Opioidok: függőség, tünetek és kezelés

Az opioidok orvosi célra történő felhasználása, az egészségügyi szakemberek felügyelete nélkül és a nem orvosi indikációk alkalmazása nélkül, súlyos következményekkel járhat a függőség kialakulásához. Nagyon erős ösztönző hatással van az opiátok kezelésére, a tolerancia kialakítására, amikor szükséges a dózis növelése a kezdeti hatás elérése és a fizikai függőség miatt, amelynek súlyossága növekvő dózissal és a használat időtartamával növekszik.

Az opioidoktól való függés gyorsan növekszik. A heroin a leggyakrabban használt anyag, az ópium használata ritka. A vényköteles opioid fájdalomcsillapítók, például a morfium és az oxikodon függőségének gyakorisága gyakori növekedést mutat azoknak az arányainak a növelésével, akik jogi orvosi célokra használják őket. Ráadásul sokan úgy találják, hogy az opiátok használata megengedi számukra, hogy elviseljék azt, amit az élet elviselhetetlen stresszének tartanak.

A fizikai függés elkerülhetetlenül ugyanazon opioid használatának folytatásához vagy hozzá kapcsolódó hozzáadásához vezet a lemondás megelőzése érdekében. A gyógyszer eltörlése vagy antagonista kinevezése egy jellegzetes kivonási szindróma kialakulását okozza.

A 2-3 napig rendszeresen alkalmazott terápiás dózis bizonyos toleranciához és függőséghez vezethet, és ha a gyógyszer leáll, akkor az embernek enyhe elvonási tünetei lehetnek, amelyek alig észrevehetők vagy hasonlítanak az influenzára.

A hosszú távú kezelést igénylő krónikus fájdalomban szenvedő betegeket nem szabad szenvedélybetegnek tekinteni, bár vannak problémák a toleranciával és a fizikai függőséggel kapcsolatban. Az opioidok kereszttoleranciát okoznak, így a betegek helyettesíthetik az egyik hatóanyagot egy másik gyógyszerrel. A fejlett toleranciában szenvedőknél a kábítószer-használat tünetei kissé kifejeződhetnek, normálisan tudnak működni a mindennapi életben, de a drogfogyasztás állandó probléma számukra. A gyógyszerek különböző hatásaihoz való tolerancia gyakran egyenlőtlenül alakul ki. Például a heroinfelhasználók nagyon toleránsak lehetnek a heroin eufórikus és halálos hatásaival szemben, de szűkítették a diákokat és a székrekedést.

[1], [2], [3], [4], [5],

Az opioidoktól való függőség tünetei

Akut mérgezés (túladagolás), azzal jellemezve eufória, dagály, viszketés (különösen a morfin), pupillaszűkület, álmosság, gyakoriság csökkentése és mélysége a légzés, alacsony vérnyomás, bradycardia, a testhőmérséklet csökkenését.

Jelenlétére utal a fizikai függőség, mint lehetséges, ha a beteg termel három vagy több injekciót naponta opioidok, hav e friss tűnyomok vannak jelen a tünetek és jelek, a vizeletben, vagy törölheti meghatározott Gluck morfin-ronid (heroin biotranszformáció morfin konjugált glükuronid és kimeneti). Mivel a heroint gyakran inhalálják, egy orrszeptum perforálható.

Az elvonási szindróma általában a központi idegrendszer tüneteit és hiperaktivitását jelzi. A szindróma súlyossága növekszik az opiátok dózisának növekedésével és a függőség időtartamával. Elvonási tünetek kezdenek megjelenni után 4 órával a beadás után a gyógyszer, és a heroin csúcsértéküket 72 órán belül. A háttér társuló szorongás vágy a gyógyszer, legyen gyors légzés nyugalmi (> 16 légzés percenként), általában ásítás, izzadás, könnyezés és orrfolyás. További tünetek közé tartozik mydriasis, szőrmeredezést (goosebumps), remegés, izomrángás, hőhullámok és hidegrázás, izomfájdalom, anorexia. Elvonási tünetek kezelt betegeknél metadon (hosszabb felezési), lassabban fejlődik, és láthatóan kevésbé súlyos, mint a heroin elvonási, bár a betegek leírni, mint súlyosabb.

A heroinfüggőség szövődményei

A heroinfüggőség szövődményei összefüggenek a nem gyógyászati készítmények bevezetésével, a gyógyszer jellegzetes jellemzőivel, a túladagolással vagy a drogmérgezés állapotával. A fő komplikációk tüdő-, csont- és idegrendszeri betegségekre vonatkoznak; lehetséges a hepatitis kialakulása, immunológiai változások.

Lehetnek aspirációs pneumonitis, tüdőgyulladás, tüdőtályog, szeptikus tüdőembólia, atelektázis. Tüdőfibrózis kialakulhat a talkum granulomatosis miatt, ha tablettázott opioid fájdalomcsillapítókat injektálnak. A krónikus heroinfüggőség a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenéséhez és a diffúziós kapacitás könnyű vagy mérsékelt csökkenéséhez vezet. Ezek a hatások különböznek a tüdőödémától, ami heroin injekcióban is kialakulhat. Sok heroinfogyasztó egy vagy több cigarettát füstöl egy cigarettacsomagot, ami különösebben érzékeny a különböző tüdőfertőzésekre.

Vírusos hepatitis A, B, C lehet. A vírusos hepatitis és gyakran a jelentős alkoholfogyasztás kombinációja fontos lehet a májműködés nagyfokú előfordulásában.

A leggyakoribb mozgásszervi szövődmény osteomyelitis (különösen az ágyéki gerinc), esetleg eredményeként hematogén szórás mikroorganizmusok eredményeként a nem-steril injekció. Fertőző spondylitis és sacrolitis alakulhat ki. Amikor myositis ossificans (bevezetése a gyógyszer a ulnaris vénába) brachiális izmot sérült helytelen manipuláció a tűt, majd a csere izom ínszalag meszesedés tömege (vnekostnaya metaplázia).

Mind az IgG, mind az IgM hipermaglobulinémia az ad-diktációk körülbelül 90% -ánál fordul elő. Ennek oka nem egyértelmű, de valószínűleg tükrözi az ismétlődő antigén stimulációt a fertőzések és az idegen anyagok napi parenterális injekciója miatt. A hypergammaglobulinémia csökken a fenntartó metadon terápiával. A heroint és más intravénás szereket használó betegeknél rendkívül magas a HIV-fertőzés és az AIDS kockázat. Azokban a közösségekben, ahol közös tűket és fecskendőket használnak, az AIDS elterjedése zavaros.

Neurológiai rendellenességek kezelésére olyan betegeknél, akik heroint általában nem fertőzéses szövődmények kóma és agyi anoxia. Mérgező amblyopia figyelhető (valószínűleg meghamisítani cseréje heroin kinin), keresztirányú myelitis, többszörös mononeuropathia és polyneuropathia, Juliana-Barre-szindróma. Agyi is a másodlagos szövődmények miatt bakteriális endocarditis (bakteriális meningitis, gombás aneurizma, agytályog, szubdurális és epidurális tályog) miatt vírusos hepatitis vagy tetanusz, és akut agyi malária, falciparum. Néhány neurológiai szövődmények lehet az allergiás reakciók keverékét heroin és szennyeződések.

Előfordulhat, hogy a fertőzött tűk felületi bőrön tályogoznak, cellulitisz, lymphangitis, lymphadenitis és phlebitis. Számos heroinfogyasztó kezdődik szubkután injekciókkal, és visszatérhet erre a beadási módra, amikor a kifejezett cicatriális változások miatt az erek nem érhetők el. Amikor a kábítószerfüggők eljutnak a kétségbeesés állapotába, a bőr fekélye az atipikus helyeken kimutatható. A szennyezett tűk és gyógyszerek bakteriális endokarditist, hepatitist és HIV fertőzést okozhatnak. Ezeket a szövődményeket gyakori injekciók kísérik. Mivel a heroin ereje a közelmúltban megnövekedett, több ember kezd el belélegezni és füstölni a heroint, ami csökkentheti a mikrobiológiai szennyeződéssel járó problémákat.

A heroin használatával járó szövődményeket gyakran a heroint alkalmazó anyáknak továbbítják a magzatba. Mivel a heroin és a metadon könnyedén áthalad a placenta gáton, a gyermek gyorsan fizikailag függővé válik. A HIV-fertőzött vagy a hepatitis B fertőzött anyák képesek továbbítani a fertőzést a gyermeknek. A terhes nők korai felismerése a metadon fenntartó terápiájára való áttérést javasol. A kábítószerektől való tartózkodás minden bizonnyal jobb a gyermek számára, de az ilyen anyák általában visszatérnek a heroinhasználathoz és elutasítják a szülés előtti ellátást. Késői lemondás heroin vagy metadon terhes nők is okozhat vetélést, így a terhes nők a nagy színpadon a terhesség jobban stabilizálódik metadon, mint kockázatot, ha megpróbál opioid megvonás. A metadon fenntartó terápiában részesülő anyák szoptathatnak gyermekeiket a csecsemőben jelentkező jelentős klinikai problémák nélkül, mivel a hatóanyag koncentrációja a tejben minimális.

Az opiátoktól függő anyáknál született csecsemők remegést, hangos sírt, remegést, görcsöket (ritkán), tachypneát tapasztalhatnak.

[6], [7],

Az opioidoktól való függőség kezelése

Akut használat. A túladagolást általában naloxon opioid antagonistájával (0,4-2 mg intravénásan) kezelik, mivel nincs hatása a légzés visszaszorítására. Gyorsan eltávolítja az opioidok által okozott eszméletlen állapotot. Mivel egyes betegek agitált, agresszív hatásúvá válnak, miután kilépnek a kóros állapotból, fizikai korlátozás szükséges lehet, amelyet antagonisták alkalmazása előtt kell alkalmazni. Minden túladagoló beteget kórházba kell vonni és megfigyelés alatt legalább 24 órán keresztül, mivel a naloxon hatása viszonylag rövid. Emellett több órán át légzőszervi depresszió is előfordulhat, különösen akkor, amikor metadont használnak, ami szükségessé teheti a metadon újbóli kinevezését erre a periódusra a megfelelő dózisban. A pulmonalis oedema, amely a hypoxia következtében halálhoz vezethet, általában nem zárja ki a naloxon, és túladagolással való összefüggése nem tisztázott.

Krónikus használat. A heroinfüggők klinikai kezelése rendkívül nehéz. Az AIDS-járvány váltott ki mozgása ártalomcsökkentés, találni megfelelő módját, hogy csökkentsék a károkat által benyújtott gyógyszer nélkül megszüntetését. Például tiszta tűk és injekciós fecskendők biztosítása csökkentheti a HIV fertőzés terjedését. Annak ellenére, hogy ez a bizonyíték a káros hatások csökkentésére, az amerikai szövetségi finanszírozását nem tartalmazza nyújtása fecskendők és tűk a kábítószerfüggők, akik intravénás kábítószer. Más stratégiák ártalomcsökkentés, így könnyű hozzáférést biztosít a metadon szubsztitúciós programok vagy buprenorfin, alternatív támogatási stratégiák csökkentésére vonatkozó korlátozások kimutatás pszichoaktív anyagok sokkal gyakoribbak az egyes európai országokban, mint az Egyesült Államokban, ahol ezek a programok tekinthetők keltő kábítószer-használat.

Az orvosnak teljes mértékben tisztában kell lennie a szövetségi, regionális és helyi jogszabályokkal. A kezelést bonyolítja, hogy megbirkózni kell a társadalom hozzáállásával a függő betegek kezelésével (beleértve a bűnüldöző szervek, más orvosok, egészségügyi dolgozók hozzáállását). Az esetek többségében az orvosnak egy ilyen betegnek egy speciális gyógykezelési központot kell küldenie, nem pedig magának kell kezelnie.

Az opiát-gyógyszereknek az addikció kezelésében történő legális használatához az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy fizikai függőség van az opiátokkal szemben. Azonban sok páciens, akik segítséget kérnek, alacsony minőségű heroint használnak, ami nem okozhat fizikai függést. Függés alacsony minőségű heroin (előfordulhat szedők opioid fájdalomcsillapítók hosszú idő) lehet kezelni lassú az adag csökkentése helyett gyenge opioidok (például, propoxi-fenil) vagy a benzodiazepinekkel (amelyeknek nincs kereszt-tolerancia opioidokkal) a csökkenő dózisaival.

Az elvonási szindróma önmagában megszűnik, és bár rendkívül kellemetlen, nem jelent veszélyt az életre. A kisebb anyagcsere és fizikai törlési hatások akár 6 hónapig is fennmaradhatnak. Az ilyen elhúzódó megvonási szindróma súlyosbodik, nem világos. A gyógyszert kereső beteg viselkedése általában az elvonás első tüneteivel kezdődik, és a kórházi személyzetnek óvatosnak kell lennie, mert a beteg megpróbál gyógyszert szedni. A látogatók látogatását korlátozni kell. Sok kivonási tünettel rendelkező betegnek egyidejűleg orvosi problémái vannak, amelyeket diagnosztizálni és kezelni kell.

A metadon helyettesítés az előnyben részesített módszer a súlyos függő betegeknél az opiátok eltörléséhez, mivel a metadon hosszú felezési ideje és kevésbé hangsúlyos szedáció és eufória van. A metadont minimális mennyiségben (rendszerint 15-40 mg naponta egyszer) adagolják, ami megakadályozza a súlyos megvonási tüneteket, de nem feltétlenül minden. Nagyobb dózist adnak be, ha az elvonás bizonyítéka figyelhető meg. A 25 mg-os vagy annál nagyobb dózisok tudatvesztéshez vezethetnek, ha a beteg nem fejlődik toleranciában. A megfelelő adag beállítása után fokozatosan csökken, de napi maximum 20% -kal. A betegek általában irritálódnak és további kinevezést kérnek. A metadon által kiváltott megvonási szindróma hasonló a heroinéhoz, de a beavatkozás fokozatosabb, majd később, a gyógyszer alkalmazásának megszakítása után 36-72 órával. Az akut elvonási tünetek általában 10 nap alatt csökkentek, de a betegek gyakran beszélnek az izomfájdalomról. Gyengeség, álmatlanság, gyakori szorongás gyakran több hónapig fordul elő. Különösen nehéz lehet a metadon felszámolása a drogfüggők körében, akik a metadon szubsztitúciós program részét képezik, mivel a metadon adagja elérheti a 100 mg / nap értéket. Általánosságban elmondható, hogy a méregtelenítésnek napi egyszeri 60 mg-os dóziscsökkentéssel kell kezdődnie néhány héttel a teljes méregtelenítés megkezdése előtt.

A központi adrenerg gyógyszer klonidin leállíthatja az opioid elvonásának szinte minden jeleit. Valószínűleg a centrális receptorok stimulálása révén csökkenti a központi adrenergek cseréjét (hasonló mechanizmus szerint, a klonidin csökkenti a vérnyomást). Azonban a klonidin hipotenziót és álmosságot okozhat, és a lemorzsolódás szorongást, álmatlanságot, ingerlékenységet, tachycardiát és fejfájást okozhat. A klonidin segítheti a heroint vagy a metadont kivonó betegeket a szájon át történő naltrexon kezelés megkezdése előtt. Egy vegyes opioid agonista-antagonista buprenorfin is sikeresen alkalmazható a törléshez.

Az opioidoktól való függőség támogatása

Az opiátfüggő betegek hosszú távú terápiájáról nincs egyetértés. Az USA-ban, több ezer betegek opioidfüggők vannak metadonhelyettesítő program, amely úgy van kialakítva, hogy ellenőrizzék a megoldás, hogy a problémát a betegek, biztosítva számukra a magas dózisú orális metadon, amely lehetővé teszi, hogy szociálisan produktív. A metadon blokkolja az injektálható heroin hatásait, és megkönnyíti a kábítószer iránti szenvedélyes vágyat. Sok beteg esetében ez a program működik. A metadon széles körű alkalmazása azonban társadalmi és politikai elégedetlenséget vált ki, és sokan megkérdőjelezik az ilyen kezelés hasznosságát.

Buprenorfin, egy antagonista agonista, opiátfüggő betegek fenntartására alkalmas, és előnyösebb lesz, mint a metadon. Ez gátolja a receptorokat, ezért megakadályozza a heroin vagy más opioid fájdalomcsillapítók illegális felhasználását. A buprenorfin a szövetségi kormány által igazoltan képzett orvosok által írható fel. A szokásos adag naponta 8 vagy 16 mg tablettánként. Sok opioidfüggő esetében ez a lehetőség előnyösebb a metadon programhoz képest, mivel megszünteti a metadonpótló terápiával foglalkozó klinikán való részvételt.

A Levometadil acetát (LAAM) egy hosszú hatású opioid, közel a metadonhoz. Egyes LAAM-ot kapó betegeknél a QT- interferencia megsértése észlelhető . Ezért a készítmény alkalmazása nem engedélyezett, és a betegek számára jobb a metadon terápiára való átültetése. A LAAM-ot hetente 3 alkalommal alkalmazzák, ami csökkenti az ügyfél napi látogatásainak költségeit és problémáját, vagy otthoni gyógyszert szed. A hetente háromszor alkalmazott 100 mg dózis napi egyszeri 80 mg-os adaggal hasonlítható össze a metadonnal.

A naltrexon, orálisan biológiailag hozzáférhető opioid antagonista, megakadályozza a heroin hatását. Gyengén agonista tulajdonságokkal rendelkezik, és az opiáttól függő betegek többsége önként nem veszi igénybe. A szokásos adag 50 mg naponta egyszer vagy 350 mg / hét, két vagy három dózisra osztva.

A koncepció a terápiás közösség, ahol úttörői voltak Daytop Village és a Phoenix House, tartalmaz egy nem gyógyszeres kezelés, ha tartózkodnak a közösségi központok, ahol a kábítószer-használók képzett és orientálni az embereket, lehetővé téve számukra, hogy egy új életet. A központban található szálláshelyek általában 15 hónapig tartanak. Ezek a közösségek segítenek, még néhány beteget is átalakítanak. Azonban a kezdeti nyugdíjazás szintje nagyon magas. Mennyire jól működnek ezek a közösségek, hányan kell nyitva, mennyit kell a társadalomnak támogatni, még nem tisztázott.