Kábítószer-használat és függőség

A pszichoaktív szereket használók között vannak olyanok, akik nagy mennyiségben, elég gyakran és hosszú ideig használják azokat, mielőtt függővé válnak. A függőségnek nincs egyszerű definíciója. A tolerancia, a mentális függőség és a fizikai függőség fogalmai segítenek a függőség fogalmának meghatározásában.

A tolerancia alatt azt a szükségletet értjük, hogy egy gyógyszer dózisát fokozatosan növelni kell ahhoz, hogy a korábban alacsonyabb dózisokkal elért hatást elérjük.

A pszichológiai függőség magában foglalja az öröm megtapasztalását és a szer újbóli használatának vágyát, vagy a szer hiányában fellépő kellemetlen érzések elkerülését. Ez a hatásra vonatkozó elvárás a krónikus szerhasználat egyik erős tényezője, és egyes szerek esetében ez lehet az egyetlen nyilvánvaló tényező, amely a sóvárgással és a látszólag kényszeres használattal kapcsolatos. Az erős vágy és késztetés a szerhasználatra nagyobb mennyiségben és hosszabb ideig tartó használathoz vezet, mint amennyit a használat kezdetén terveztek. A pszichológiai függőség magában foglalja a társasági, foglalkozási vagy szabadidős tevékenységek elhanyagolását is a szerhasználat miatt, vagy a használat folytatását annak ellenére, hogy tudjuk, hogy a meglévő fizikai vagy mentális problémák valószínűleg összefüggenek a szerhasználattal, vagy súlyosbítják azokat. A pszichológiai függőséget okozó szerek gyakran a következő hatások közül egyet vagy többet mutatnak: csökkent szorongás és feszültség; emelkedett hangulat, eufória és egyéb, a használó számára kellemes hangulatváltozások; fokozott mentális és fizikai éberség; érzékszervi zavarok; viselkedésbeli változások. A túlnyomórészt pszichológiai függőséget okozó drogok közé tartozik a marihuána, az amfetaminok, a 3,4-metiléndioximetamfetamin (MDMA), valamint a hallucinogének, mint például a lizergsav-dietilamid (LSD), a meszkalin és a pszilocibin.

A fizikai függőség megvonási szindrómában (absztinencia) nyilvánul meg, amikor súlyos szomatikus rendellenességek figyelhetők meg egy anyag használatának abbahagyása következtében, vagy amikor annak hatásait egy specifikus antagonista semlegesíti, amely kiszorítja az agonistát a sejtreceptorokkal való kapcsolatokból. A súlyos fizikai függőséget okozó anyagok közé tartozik a heroin, az alkohol és a kokain.

A függőség, egy olyan fogalom, amelynek nincs következetes, egyetemesen elfogadott definíciója, a kényszeres használatot és a szerhasználat folyamatában való teljes részvételt írja le, beleértve a szer megszerzésére, használatára és a szer narkotikus hatásából való felépülésre fordított egyre több időt; fizikai függőség hiányában is előfordulhat. A függőség magában foglalja a káros következmények kockázatát és a szerhasználat abbahagyásának szükségességét, függetlenül attól, hogy a beteg megérti-e vagy egyetért-e ezzel.

A szerhasználatot kizárólag a társadalmi elutasítás határozza meg. A visszaélés magában foglalhatja egy pszichoaktív anyag, gyakran illegális anyag kísérleti vagy rekreációs célú használatát; pszichoaktív anyagok engedély nélküli vagy illegális használatát, amely szövődményekhez vagy bizonyos tünetek kialakulásához vezet; a szer kezdeti használata a fenti két okból, de később a függőség kialakulása és a folyamatos szedés legalább részbeni megelőzése érdekében szükségessé váló szükségesség miatt. Az illegális drogok használata nem jelent függőséget, bár az illegalitás a visszaélés kritériuma. Ezzel szemben a legális szerek, például az alkohol használata függőséghez és visszaéléshez vezethet. A vényköteles és illegális drogok visszaélése különböző társadalmi-gazdasági csoportokban, a felsőfokú végzettséggel és magas szakmai státusszal rendelkezők körében fordul elő.

A rekreációs drogfogyasztás egyre növekszik és a nyugati kultúra részévé válik, bár általában rosszallják. Egyes használóknak nincsenek nyilvánvaló szövődményeik, és a szereket szórványosan és viszonylag kis dózisokban használják, ami megakadályozza a toxikus hatásokat, a tolerancia és a fizikai függőség kialakulását. Sok rekreációs drog (pl. finomítatlan ópium, marihuána, koffein, hallucinogén gombák, kokalevél) természetes eredetű, beleértve az alkoholt is. Ezek viszonylag alacsony koncentrációban tartalmaznak pszichoaktív komponensek keverékét, ahelyett, hogy izolált pszichoaktív anyagok lennének. A rekreációs drogokat általában szájon át vagy belélegezve veszik be. Ezen drogok injekciózása megnehezíti a kívánt és nem kívánt hatások kontrollálását. A rekreációs használat gyakran ritualizált, meghatározott szabályokat követ, és ritkán történik önmagában. Ezeknek a drogoknak a többsége stimuláns vagy hallucinogén, amelyeket „eufória” vagy megváltozott tudatállapot létrehozására terveztek, nem pedig a mentális stressz enyhítésére; a depresszánsokat nehéz ilyen kontrollált módon használni.

A mérgezés egy visszafordítható, anyagspecifikus mentális és viselkedési változásokból álló szindrómaként jelentkezik, amely magában foglalhatja a kognitív károsodást, a kritikai gondolkodás csökkenését, a fizikai és szociális funkciók károsodását, a hangulati instabilitást és az agressziót.

Az Egyesült Államokban az 1970-es Átfogó Kábítószer-abúzus Megelőzési és Ellenőrzési Törvény (Comprehensive Drug Abuse Prevention and Control Act) és annak későbbi módosításai előírják a gyógyszeripar számára, hogy bizonyos gyógyszerosztályok esetében különleges tárolási feltételeket és szigorú elszámoltathatóságot tartson fenn. Az ellenőrzött anyagokat öt jegyzékbe (vagy osztályba) sorolják a visszaélési potenciáljuk, megfelelő orvosi felhasználásuk és az orvosi felügyelet melletti alkalmazás megfelelő biztonságossága alapján. Az I. jegyzékbe tartozó gyógyszerek magas visszaélési potenciállal, a nem indikáció szerinti alkalmazás lehetőségével és a megfelelő biztonságos alkalmazás hiányával rendelkeznek. Az V. jegyzékbe tartozó gyógyszerek valószínűleg nem kerülnek visszaélésre. Ez az jegyzékbe besorolás határozza meg, hogyan ellenőrzik a gyógyszert. Az I. jegyzékbe tartozó gyógyszereket csak jogilag jóváhagyott kutatási körülmények között lehet használni. A II-IV. jegyzékbe tartozó gyógyszereket olyan orvosoknak kell felírniuk, akik szövetségi szinten rendelkeznek a Kábítószer-ellenes Hivatal (DEA) engedélyével. Egyes V. jegyzékbe tartozó gyógyszereket recept nélkül írnak fel. Az állami jegyzékek eltérhetnek a szövetségi jegyzékektől.

A szerhasználat oka

A gyakran használt pszichoaktív szerek függőséget okozó potenciáljukban különböznek. A pszichoaktív anyagokhoz való függőség kialakulása összetett és nem teljesen ismert. Befolyásolja a használt anyag tulajdonságai; a felhasználó hajlamosító fizikai jellemzői (valószínűleg beleértve a genetikai hajlamot is), a személyisége, a társadalmi-gazdasági osztálya, valamint a kulturális és társadalmi környezet. Az egyén pszichológiája és a szer elérhetősége határozza meg a pszichoaktív anyag választását, és legalábbis kezdetben a használat mintáit és gyakoriságát.

A kísérleti használattól a krónikus használatig, majd a függőségig tartó folyamat csak részben ismert. A fokozott használathoz és függőséghez vagy addikcióhoz vezető tényezők közé tartozik a kortársak vagy csoportok befolyása, az érzelmi distressz, amelyet a szer specifikus hatásai tünetileg enyhítenek, a szomorúság, a társadalmi elszigeteltség és a külső stressz (különösen, ha ezt a hatékony változás vagy a cél elérésének fontosságának érzése kíséri). Az orvosok akaratlanul is hozzájárulhatnak a szerhasználathoz azzal, hogy túlzott mértékben írnak fel szert stresszes betegeknek, vagy manipulatív betegek befolyásolják őket. Számos társadalmi tényező és a média is hozzájárulhat ahhoz a feltételezéshez, hogy a pszichoaktív szerek biztonságosan enyhítik a stresszt vagy örömet okoznak. Egyszerűen fogalmazva, a szerhasználat kimenetele a szer, a használó és a környezet közötti kölcsönhatásoktól függ.

Csak apró különbségek vannak a függőséget vagy dependenciát kialakított és az azt nem mutató emberek biokémiai, farmakokinetikai és fizikai válaszaiban, bár intenzív kutatás folyik ezen különbségek feltárása érdekében. Vannak azonban kivételek: az alkoholisták nem ivó rokonai kevésbé reagálnak az alkoholra. Magasabb toleranciájuk miatt többet kell inniuk a kívánt hatás eléréséhez.

Az erősítő reflex neurológiai szubsztrátját (a pszichoaktív anyagok és más ingerek keresésére való hajlamot) állatmodelleken vizsgálták. Ezek a tanulmányok kimutatták, hogy az olyan drogok, mint az opioidok, kokain, amfetaminok, nikotin és benzodiazepinek (szorongásoldók) önadagolása fokozott dopaminerg transzmisszióval jár a középagy és az agykéreg bizonyos területein. Ezek az adatok alátámasztják a dopamint is magában foglaló agyi pályák létezését az emlősök agyában. Azonban a hallucinogének és kannabinoidok aktiválására vonatkozó bizonyítékok nem elegendőek; nem mindenkinél alakul ki függőség vagy dependencia, aki ilyen „jutalmat” kap.

A függőséget okozó személyiséget számos viselkedéstudós írta le, de létezésére kevés bizonyíték van. Egyes szakértők a függőket eszképistákként írják le, akik képtelenek szembenézni a valósággal, elfutnak előle. Mások a függőket skizoid vonásokkal rendelkezőként írják le, mint például a félelem, a másoktól való elzárkózás, a depresszió érzése, valamint az öngyilkossági és önkárosító viselkedés előfordulása a kórtörténetükben. A függőket gyakran függőként is leírják, könnyen kötődnek a kapcsolatokban, és gyakran intenzív, tudattalan dühöt és éretlen szexualitást mutatnak. Mielőtt azonban egy függőséget okozó személyiség kialakulna, a személy általában nem hajlamos a függőkre jellemző deviáns, élvezetkereső, felelőtlen viselkedésre. Az orvosok, a betegek és a társadalom gyakran a diszfunkcionális élet vagy az élet epizódjainak kontextusában érzékelik a szerhasználatot, csak az anyagot ítélik meg, nem pedig a függő pszichológiai jellemzőit. A függők néha a pszichoaktív szerek használatát azzal indokolják, hogy átmenetileg enyhülniük kell a krízis, a munkahelyi nehézségek, a családi problémák okozta szorongás és depresszió esetén. Sok függő egyszerre fogyaszt alkoholt és más pszichoaktív szereket, és túladagolás, mellékhatások és elvonási tünetek miatt ismételt kórházi kezelésekre kerülhetnek sor.