A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Opisthorchiasis - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az opisthorchiasis diagnózisa klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi adatokon alapul: termikusan kezeletlen, enyhén sózott halak fogyasztása endémiás régiókban; láz, toxikus-allergiás szindróma; leukocitózis és eozinofília a vérben; krónikus fázisban - epehólyag-pankreatitisz, gastroduodenitisz tünetei.
Az akut allergia jelei és a műszeres vizsgálati módszerek (ultrahang, kolecisztográfia, CT, MRI) adatai feltárulnak, amelyek az epehólyag és az epeutak diszkinéziájának jeleit, a máj csökkent kiválasztó funkcióját, az epeutak tágulatát jelzik, amelyek a betegség akut stádiumára jellemzőek. Krónikus stádiumban mérsékelt eozinofília (5-12%) figyelhető meg, néha normo- vagy makroblasztikus típusú vérképzéssel járó vérszegénység. A szövődménymentes opisthorchiasisban a májfunkciók (fehérjeszintetikus, pigment, antitoxikus) normálisak maradnak vagy enyhén csökkennek. Hepatitis, kolecisztitisz, epeúti gyulladás kialakulásával magas eozinofília figyelhető meg. A sárgaság tüneteinek megjelenését az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése és az ALT-szint viszonylag kis mértékű emelkedése jelzi. A hasnyálmirigy folyamatban való részvételét az éhomi szérum glükózszintjének növekedése, a cukorterhelés görbéjének megváltozása, a tripszin, amiláz és lipáz szintjének csökkenése a nyombél tartalmában és ezek tartalmának növekedése a vérben, a diasztáz szintjének növekedése a vizeletben jelzi. A betegek felénél csökken a gyomorsav.
Az opisthorchiasis klinikai diagnosztikájában EGDS-t, kolecisztográfiát, nyombél intubációt, a hasi szervek ultrahangját és a gyomornedv savasságának meghatározását alkalmazzák.
[ Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
Ha akut kolecisztitisz vagy hasnyálmirigy-gyulladás tünetei jelentkeznek, forduljon sebészhez; ha tartós sárgaság jelentkezik, forduljon hepatológushoz, onkológushoz, sebészhez; ha jelentős változások vannak a központi idegrendszerben, forduljon neurológushoz.
Az opisthorchiasis specifikus laboratóriumi diagnosztikája
Az opisthorchiasis parazitológiai diagnosztikája az akut stádiumban lehetetlen, mivel a helminták csak 6 héttel az invázió kezdete után kezdenek petéket termelni. A specifikus antitestek meghatározásához ELISA-t alkalmaznak. A következő tesztrendszereket alkalmazzák:
- az IgM meghatározására - "Opisthorchis-1gM-szalag";
- az IgG meghatározására - "Tiatop-szalag";
- specifikus CIC-ek meghatározására - "Opistorh-CIC-szalag".
Az opisthorchiasis diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módszere az epe parazitológiai vizsgálata. Három adag epe üledékének mikroszkópos vizsgálatát végzik. A duodenális intubáció bonyolult és nem mindig elfogadható eljárás, amely nem alkalmas tömeges vizsgálatokra. Ezért a leggyakoribb az opisthorchis peték morfológiai jellemzőinek vizsgálatán alapuló koproovoszkópia. A széklet vizsgálatában különböző módszereket alkalmaznak: kvalitatív formalin-éter, Berezantsev kémiai ülepítés, kvantitatív Stoll és szemikvantitatív Kato. Fülleborn és Goryachev flotációs módszereit is alkalmazzák.
Kisebb invázió esetén az opisthorchis petéit nem észlelik folyamatosan, ezért az epe áramlását serkentő eljárások (Demjanovics szerint csővezeték, kolekinetikumok szedése) után a betegek ismételt parazitológiai vizsgálata szükséges.
Az opisthorchiasis végleges diagnózisát akkor állapítják meg, amikor a macskamétely petéit a nyombél tartalmában vagy a székletben találják meg, amelyek legkorábban 4-6 héttel a fertőzés után kezdenek ürülni. Alacsony intenzitású invázió esetén a székletvizsgálat elvégzése előtt célszerű cholereticus szereket vagy vakszondázást felírni a betegnek Demyanov szerint, aminek következtében megnő a helminthiasisok petéinek kimutatásának valószínűsége.
A széklet vizsgálatakor dúsító módszereket (formaldehid-éter stb.) kell alkalmazni. Negatív eredmény esetén a széklet vizsgálatát többször, 5-7 napos időközönként megismételjük. A nyombél tartalmának vizsgálatát a beérkezéstől számított két órán belül el kell végezni, mivel hosszú távú tárolás során a peték lízise következik be az anyagban.
Példa a diagnózis megfogalmazására
B66.0. Krónikus opisthorchiasis. Krónikus epehólyag-pankreatitisz (Opisthorhis felineus peték a nyombél tartalmában).
Az opisthorchiasis differenciáldiagnosztikája
Az opisthorchiasis differenciáldiagnózisa nehéz a klinikai tünetek polimorfizmusa és nem specifikussága miatt.
Az opisthorchiasis akut fázisát meg kell különböztetni a tífusztól, az akut légúti fertőzésektől, a hasi szervek gyulladásos betegségeitől (epehólyag-gyulladás, epeúti gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás), helminthiasisoktól (trichinellózis, fascioliasis, paragonimiasis), vérbetegségektől, tüdőgyulladástól, akut bélfertőzésektől, vírusos hepatitisztől.
A hepatitisz jeleivel járó akut opisthorchiasis a vírusos hepatitisztől a sárgaság hátterében jelentkező láz, a kifejezettebb fájdalom szindróma, a magas eozinofília, a fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás és a citolitikus szindróma mérsékelten kifejezett jeleinek kombinációjával különbözik.
Az akut légúti fertőzésekkel ellentétben az akut opisthorchiasis enyhe hurutos tünetekkel, a máj megnagyobbodásával és fájdalmával, valamint eozinofíliával jellemezhető.
Az opisthorchiasis krónikus fázisban történő differenciáldiagnózisát fascioliasis, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, gastroduodenitis, más etiológiájú krónikus hepatitis esetén végzik.