A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Opisthorchiasis hepatitis
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ Hogyan alakul ki az opisthorchiasis hepatitis?
Az emberi gyomor-bél traktusba jutva a metacerkáriák behatolnak az epevezetékekbe, az epehólyagba és a hasnyálmirigy-vezetékekbe. Az opisthorchiasis a fertőzött egyének 100%-ában az intrahepatikus epevezetékekben, 60%-ában az epehólyagban és 36%-ában a hasnyálmirigyben található.
A hepatobiliáris rendszerbe behatolt metacerkáriák 3-4 hét után érik el az ivarérettséget, majd megkezdik a peterakást.
Különbséget tesznek az akut opisthorchiasis (több naptól 4-8 hétig) között, amely a parazita lárvák vándorlásával és a lárvák által okozott metabolitokkal szembeni toxikus-allergiás szindróma kialakulásával jár, valamint a krónikus opisthorchiasis (15-25 évig tart).
Az opisthorchiasis akut fázisának patogenezisének vezető tényezője az azonnali és késleltetett típusú allergiás reakciók kombinációja, amelyek az emberi szervezet szenzibilizációja következtében alakulnak ki az opisthorchiasis anyagcsere- és bomlástermékei, valamint a parazita saját szöveteinek károsodása következtében. Ezenkívül az opisthorchis mechanikailag károsítja az epevezetékek és a hasnyálmirigy-vezetékek falát. A paraziták, petéik, nyálkahártyájuk és hámrétegük felhalmozódása a hepatopancreatikus rendszer vezetékeiben akadályozza az epe és a hasnyálmirigy-váladék kiáramlását. Az epe pangása hozzájárul a másodlagos fertőzés kialakulásához, amelynek kórokozói felszálló (epevezetékeken keresztül) és leszálló (hematogén) úton jutnak be a szervezetbe.
Az opisthorchiasis hepatitis morfológiája
Az opisthorchiasis legkifejezettebb morfológiai változásai a májban és az intrahepatikus epevezetékekben fordulnak elő.
Makroszkóposan: a máj megnagyobbodott, bőrszerű elülső széllel, a rekeszizmohoz való összenövésekkel és subcapsularis cholangioectasiaval.
Mikroszkóposan a parenchyma különféle disztrófiás, atrófiás elváltozásai, esetenként nekrózisos gócok észlelhetők. Leginkább az epevezetékek közelében elhelyezkedő hepatociták érintettek. A hepatociták magrendszerének és organellumainak zavarai ultramikroszkópos és citogenetikai szinten észlelhetők az organellumok durva destruktív változásai formájában, akár lízisig és nekrózisig. Az epevezetékek megvastagodott falúak és egyenetlenül széles lumenűek, opisthorchiázist tartalmaznak; jellemző a hengeres vagy zsákos cholangioektázia, a csatorna hámjának proliferációjával járó produktív cholangitis, amelyet alveoláris-tubuláris struktúrák kialakulásával kísér, amelyek sejtjei nyálkában gazdagok, magas mukopoliszacharid-tartalmúak. Az epevezeték hámsejtjeinek proliferációjával párhuzamosan a környező kötőszövet is növekszik, ami a csatorna falainak jelentős megvastagodásához vezet.
Az intrahepatikus cholangioectasia leggyakrabban a máj bal lebenyének zsigeri felszínén, subcapsulárisan helyezkedik el, fehéres, csavart csíkokként mutatkozik meg.
A krónikus opisthorchiasis hiperplasztikus folyamatai az egész epeúti rendszert érintik, beleértve az extrahepatikus epevezetékeket is, ami a közös epevezeték és a cisztás vezeték különböző szűkületeinek kialakulásához vezet.
Az opisthorchiasis hepatitis tünetei
Az opisthorchiasis lappangási ideje 4-35 nap. A betegség akut módon kezdődik, a testhőmérséklet lázas értékekig emelkedik, a láz több naptól 2 hónapig tart; mérgezés lép fel, amelyet rossz közérzet és gyengeség fejez ki.
Gyermekeknél a legtöbb esetben a betegség kezdete szubakut, a háttérben szubfebrilis hőmérséklet, hasi fájdalom, általában a jobb hipoondriumban és az epigastriumban, valamint rossz közérzet áll fenn.
Az opisthorchiasis akut fázisában felnőtteknél és gyermekeknél a máj mérete megnagyobbodott, tapintásra fájdalmas, a lép a hipochondriumból tapintható. Bizonyos esetekben sárgaság jelentkezik, enyhétől az intenzívig, ami gyakran epeúti pangással jár.
Az allergiás tünetek, amelyek különböző bőrkiütések, viszketés és Quincke típusú ödéma formájában jelentkeznek, rendkívül jellemzőek az akut opisthorchiasisra.
A hepatobiliáris rendszer károsodása mellett más kóros folyamatok is megfigyelhetők (a gyomor-bél traktusból, a vesékből stb.).
A biokémiai vérvizsgálat az aminotranszferáz aktivitás 2-7-szeres növekedését mutatja a normához képest, a bilirubin szintjének emelkedését, gyakran konjugáltat.
A klinikai vérvizsgálat leukocitózist, eozinofíliát (20-60%) és megnövekedett ESR-t mutat.
Az opisthorchiasis hepatitis lefolyása
Az opisthorchiasis akut stádiuma általában nem múlik el, a folyamat krónikussá válik. A helyi lakosságban az opisthorchiasis gócaiban az opisthorchiasis elsődleges krónikus formája figyelhető meg. A betegség időtartama 2-20 év vagy több. Az opisthorchiasis és a vírusos hepatitis együttes lefolyása esetén a betegség közepesen súlyos és súlyos formáinak gyakorisága nő, a máj és az epehólyag fájdalmainak jelentős súlyossága figyelhető meg. Az opisthorchiasisban szenvedő gyermekeknél hepatitis B, C és D előfordulásakor a halálos kimenetelűek gyakorisága nő, míg az opisthorchiasis monoinváziója esetén a gyermekeknél nem figyelnek meg halálos kimenetelt.
Ha az opisthorchiasis több mint 5 évig tart, súlyos szövődmények jelentkeznek a cisztás vezeték szűkülete, a nagy nyombélpapilla szűkülete, krónikus epeúti hepatitis, májciszták és tályogok stb. formájában.
Klinikai osztályozás
Vannak akut és krónikus opisthorchiasis. Az akut opisthorchiasis lárvális (lárvaszerű) és parazita formára oszlik a következő szindrómák formájában: lázas, tífuszszerű, ízületi, hepatopancreatikus, bronchopulmonális és vegyes.
A krónikus opisthorchiasis a következő változatokban fordul elő: látens, szubklinikai, angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopancreatitis, társult. A krónikus opisthorchiasis klinikailag főként krónikus epehólyag-gyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás tüneteiben nyilvánul meg. A betegség epehólyag-pátiás változata krónikus visszatérő epehólyag-gyulladás, cholangiocholecystitis, cholestaticus hepatitis képét mutatja.
A vezető klinikai szindrómák a hasi fájdalom és a diszpepszia. A betegek túlnyomó többségénél a fájdalom a jobb hipochondriumban és az epigastriumban lokalizálódik. A fájdalom állandó, nyomó, sajgó, változó intenzitású. A hepatomegalia állandó tünet; a lép egyidejűleg megnagyobbodhat. A diszpepsziás tünetek étvágytalanságban, böfögésben, hányásban, zsíros ételek intoleranciájában és a széklet instabilitásában nyilvánulnak meg.
Szinte minden krónikus opisthorchiasisban szenvedő betegnél kifejezett asgenovegetatív szindróma jelentkezik gyengeség, letargia, fejfájás, szédülés formájában,
Az epeúti rendszerben a gyulladásos és diszkinetikus jelenségek jelenlétét instrumentális vizsgálatok során rögzítik: a máj és az epehólyag ultrahangvizsgálata, frakcionált kromatikus duodenális hangzás, hepatobiliáris szcintigráfia.
A biokémiai vérvizsgálat gyakran a bilirubin, főként a konjugált szintjének emelkedését, az alkalikus foszfatáz és a GGT aktivitásának növekedését mutatja, az ALT és az AST normális aktivitása mellett.
A klinikai vérvizsgálatban, mint az opisthorchiasis akut stádiumában, eozinofíliát észlelnek.
Az opisthorchiasis hepatitis diagnózisa
Az opisthorchiasis diagnosztizálásához nagy jelentőséggel bír az opisthorchiasis kitörésében való tartózkodással és a nyers pontyhal fogyasztásával kapcsolatos információ. A klinikai tünetek közül figyelmet fordítanak a betegség akut kezdetére, lázzal, allergiás kiütésekkel és hasi fájdalommal, főként a jobb hipochondriumban; a laboratóriumi vizsgálatok közül a perifériás vérben bekövetkező változásokra leukocitózis és kifejezett eozinofília formájában.
Az akut opisthorchiasis parazitológiai diagnosztikája lehetetlen, mivel a helminták csak 6 héttel az invázió után kezdenek petéket leadni. Az opisthorchiasis elleni antitestek kimutatására szerológiai vizsgálatot ajánlunk RIGA és ELISA segítségével.
Az opisthorchiasis diagnosztizálásának fő kritériuma az opisthorchiasis peték kimutatása a székletben és a nyombél tartalmában. Általában a helminthiasis petéket legkorábban a betegség kezdete után 1 hónappal észlelik, és csak több vizsgálat után.
Az opisthorchiasis és a vírusos hepatitisz differenciáldiagnózisát a betegségek klinikai képének jelentős hasonlósága miatt kell elvégezni,
A vírusos hepatitiszt láz vagy hosszan tartó, szubfebrilis hőmérséklet jelzi súlyos mérgezéssel, az aminotranszferázok nagyon mérsékelt aktivitásával, az epeutak ultrahanggal megerősített károsodásával és a jobb hipochondriumban jelentkező fájdalom súlyosságával.
Ha nincs opisthorchiasishoz kapcsolódó vírusos hepatitisz, akkor a hepatitisz vírusok szerológiai markerei negatívak lesznek.
Opisthorchiasis hepatitis kezelése
Opisthorchiasisos betegek kezelésekor a fokozatos kezelés, a patogenetikai terápia (ursosan), a specifikus kezelés (prazikvantel (biltricid, azinox)) és a hepatobiliáris rendszer, a hasnyálmirigy és a gyomor-bél traktus károsodott funkcióinak helyreállítását célzó rehabilitációs terápia elvét kell betartani.
A specifikus terápiát prazikvantel (biltricid) alkalmazásával végzik. A biltricidet a betegség akut és krónikus stádiumában alkalmazzák. A gyógyszer a parazita érett és éretlen formái ellen is hatásos. A biltricidet a beteg testtömegének 1 kg-jára vonatkoztatva 60-75 mg dózisban írják fel kezelésenként.
A hazai Azinox gyógyszer hatékonysága nem rosszabb, mint a Biltricid, 30-40 mg/ttkg dózisban írják fel.
A jelzett gyógyszerek az opisgorchiasisban szenvedő betegek 86,2%-ánál teljes féregtelenítést eredményeznek.
A specifikus kezelés hatékonyságát a kúra után 3 hónappal, majd további 6-12 hónappal később értékelik. A parazitától való mentesség kritériumai a hármas koproovoszkópia és az egyetlen nyombélszondázás negatív eredménye.
Az opisthorchiasis hepatitis megelőzése
Az opisthorchiasis megelőzése több területet foglal magában. Szükséges az opisthorchiasis gócpontjainak azonosítása és a gócpontokban szenvedő betegek kezelése; egészségügyi és oktatási munka végzése a természetes gócpontok lakossága körében; a házi ragadozók féregtelenítése; az opisthorchiasis köztigazdáinak irtása. A parazita metacerkáriájával fertőzött pontyok otthoni fertőtlenítését 32 órán át -28 °C-on, 20%-os sóoldattal való sózással 10 napig, forralással legalább 20 percig a forralás pillanatától számítva végzik.
Nincs specifikus megelőzés.