Opisthorchiasis - okok és patogenezis

Az opisthorchiasis okai

Az opisthorchiasis okozója az Opistorchis felineus (macskaféreg), amely a laposférgek (trematodák) típusába, a férgek osztályába tartozik. Lapos, megnyúlt teste 8-14 mm hosszú és 1-3,5 mm átmérőjű; két szívócsővel rendelkezik - szájüregi és hasi. Az opisthorchisok hermafroditák. A peték halványsárgák, szinte színtelenek, sima, kettős kontúrú héjjal, enyhén keskenyedő száron fedővel és az ellenkező végén enyhén megvastagodva. A peték mérete 23-24x11-19 mikron.

Az opisthorchiasis kórokozója összetett fejlődési ciklussal rendelkezik. A végső gazdaszervezet mellett két köztes és egy további gazdaszervezete is van. A végleges (fő) gazdaszervezetekben a helminthiasis az ivarérett fejlődési szakaszban parazitál. Az emberek és a húsevő emlősök (macskák, kutyák, rókák, sarki rókák, cobolyok, rozsomák, házisertések stb.) epevezetékeiből, epehólyag- és hasnyálmirigy-csatornáiból a parazita peték az epével együtt behatolnak a belekbe, majd a környezetbe kerülnek. A további fejlődés víztestekben történik, ahol az opisthorchiasis akár 6 hónapig is életképes marad, és az első köztes gazdaszervezet - a Codiella nemzetségbe tartozó édesvízi puhatestű - lenyeli. A puhatestű testében számos átalakulás történik: a petéből miracidium kel ki, sporocisztát képezve, amelyben redia képződik, és nagyszámú, a következő stádiumú lárvát (cerkáriákat) hoz létre. Ez utóbbiak elhagyják a puhatestűt, és behatolnak a második köztes gazda - a pontyfélék családjába tartozó halak (jina, szibériai dace, compó, európai csótány, domolykó, vörösbegy, ponty, ponty, márna, keszeg, fehér keszeg, domolykó, balin, küsz) izmaiba, ahol a cerkáriák metacerkáriákká alakulnak, amelyek 6 hét után invazívvá válnak. Az opisthorchis metacercariae-val fertőzött halak fertőzés forrását jelentik az emberek és számos húsevő állat számára.

A végső gazda gyomrában és nyombélében a metacerkáriák kiürülnek. A gyomornedv hatására megemésztődik a hal szövete és a kötőszöveti tok, majd a nyombélnedv hatására a metacerkáriák kiszabadulnak a belső héjból. Pozitív kemotaxist követően az epével a paraziták megtalálják az epevezeték nyílásait, és a közös epevezetéken keresztül behatolnak az epevezetékekbe és az epehólyagba, néha a hasnyálmirigybe is. A fertőzés után 3-4 héttel a helminták elérik a szexuális érettséget, és a megtermékenyítés után elkezdenek petéket leadni. Az opisthorchiasis várható élettartama eléri a 15-25 évet.

Az O. felineus peték stabilak a környezetben: édesvízben körülbelül egy évig életképesek maradnak. Az Opisthorchis lárvák egész hal főzésénél 20 perc után, darált hal esetében pedig a forralás kezdetétől számított 10 perc elteltével elpusztulnak. Sózáskor a lárvák 4-7 nap után elpusztulnak. A forró füstölés végzetes a kórokozóra, de a hideg füstölés nem pusztítja el.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az opisthorchiasis patogenezise

A fertőzött halak elfogyasztása után a metacerkáriák bejutnak a gyomorba és a nyombélbe, majd 3-5 óra múlva elérik az intrahepatikus epevezetékeket - fő élőhelyüket a végső gazdaszervezetben. A fertőzött egyének 20-40%-ánál az opisthorchiasis a hasnyálmirigy-vezetékekben és az epehólyagban található. A vándorlás és a további fejlődés során olyan enzimeket és anyagcsere-termékeket választanak ki, amelyek szenzibilizáló és közvetlen toxikus hatást gyakorolnak a szervezetre.

Az opisthorchiasis invazív folyamatának dinamikájában két fázist különböztetünk meg: korai (akut) és késői (krónikus).

• A korai stádium patogenezise a szervezet toxikus-allergiás reakcióin alapul a lárvák által a vándorlás és érés során kiválasztott metabolitokra, valamint az utóbbiak antigénjeire. Ebben a szakaszban a máj és a hasnyálmirigy ereinek fokozott permeabilitása; produktív vaszkulitisz; a szervek sztrómájába történő eozinofil beszűrődés, azok ödémája; az epevezetékek hámjának proliferációja és hámlása. Eozinofil beszűrődések képződnek a gyomor-bél traktusban (a nyombélben, a májban, a tüdőben stb.).
• Krónikus stádiumban a toxikus-allergiás reakciók továbbra is fennállnak, de a fő kóros elváltozásokat az opisthorchiasis aktivitása okozza, amely szívószálaival és tüskéivel irritáló és káros hatással van az epe- és hasnyálmirigy-vezetékek, valamint az epehólyag falára, gyulladásos és regeneratív-hiperplasztikus reakciót okozva epeúti és pericholangitis kialakulásával, ami a szervek fibrózisához vezet. A paraziták csoportjai és petéik lassítják az epe és a hasnyálmirigy-nedv áramlását. A hiperplasztikus és gyulladásos folyamatok szűkületek kialakulásához vezetnek a közös epe- és az epevezeték terminális részében, hozzájárulnak a bakteriális fertőzés hozzátapadásához és kövek képződéséhez az epevezetékekben és a hasnyálmirigy-vezetékben. A hosszú távú invázió májzsugorodáshoz vezethet. Gyakran kíséri gastroduodenitis (akár erozív-fekélyes is).

Az opisthorchiasisban előforduló proliferatív folyamatok, amelyeket rákmegelőző állapotnak tekintenek, exogén rákkeltő anyagok hatásával kombinálva kolangiokarcinóma kialakulásához vezethetnek. Nyugat-Szibériában, ahol az opisthorchiasis prevalenciája magas, a kolangiokarcinóma előfordulása 10-15-ször magasabb, mint más populációkban.

Az opisthorchiasisra adott korai immunválaszt az össz-IgM szintjének 10-12-szeres növekedése kíséri, amelynek maximuma 2-3 hét, koncentrációjuk pedig 6-8 hét után csökken, amikor az IgG-tartalom növekedése figyelhető meg. Ezt követően az antitestek koncentrációja a küszöbértékek alá esik, ami feltételeket teremt az opisthorchiasis újbóli inváziójához és hosszú távú parazitizmusához a szervezetben. Az inváziót kísérő immunszuppresszió csökkenti a más fertőzésekkel szembeni ellenállást, hozzájárul a shigellosis és más bélfertőzések súlyos lefolyásához, gyakran krónikus baktériumhordozást provokál tífuszos betegeknél, súlyosbítja a vírusos hepatitisz lefolyását súlyos epeúti pangásokkal, gyakori exacerbációkkal és relapszusokkal.