Orbitális cellulitis

A bakteriális orbitális cellulitisz a tarso-orbitális fascia mögötti lágy szövetek életveszélyes fertőző gyulladása.

Bármely életkorban előfordulhat, de gyermekeknél gyakrabban. A leggyakoribb kórokozók a Strep. pneumoniae, a Staph. aureus, a Strep. pyogenes és a H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Mi okozza az orbitális cellulitist?

1. Az arcüreggyulladás, leggyakrabban az ethmoiditis, általában gyermekeket és fiatal felnőtteket érint.
2. A preseptális cellulitisz kiterjedése a tarso-orbitális fascián keresztül.
3. Lokális fertőzés terjedése könnyfolyás esetén. Az arcközép és a fogak fertőzései. Ez utóbbi esetben az orbitális cellulitist a maxilláris arcüreg gyulladása előzi meg.
4. Hematogén terjesztés.
5. A tarso-orbitális fascia sérülését követő 72 órán belül poszttraumás állapot alakul ki. Karcolás vagy vérömleny jelenlétében a klinikai kép atipikus lehet.
6. Sebészeti beavatkozás utáni szövődményként a retinán, a könnyszerveken vagy a szemüregen végzett műtétek során.

Az orbitális cellulitisz tünetei

Az orbitális cellulitist súlyos gyengeség, láz, fájdalom és látáskárosodás jellemzi.

• Egyoldali elváltozás, fájdalom, lokális hőmérséklet-emelkedés, a periorbitális szövetek bőrpírja és a szemhéj duzzanata.
• Exophthalmus, amelyet általában a szemhéj duzzanata rejt, gyakran kifelé és lefelé elmozdulással.
• Szemészeti bénulás fájdalommal, amikor a szemet mozgatni próbálják.
• A látóideg károsodott működése.

Az orbitális cellulitisz szövődményei

1. A látószerv részéről: expozíciós keratopátia, megnövekedett szemnyomás, a retina központi artériájának vagy vénájának elzáródása, endoftalmitis és optikai neuropátia.
2. Az intracranialis (agyhártyagyulladás, agytályog és kavernózus sinus trombózis) ritka. Ez utóbbi rendkívül veszélyes, és kétoldali tünetek, gyorsan növekvő exophthalmus és az arc, a kötőhártya és a retina vénáinak pangása esetén kell gyanakodni rá. További tünetek: a klinikai tünetek gyors fokozódása, mint például a levertség, súlyos fejfájás, hányinger és hányás.
3. A szubperioszteális tályog leggyakrabban a szemüreg belső falán lokalizálódik. Komoly probléma, mert gyorsan progrediálhat és átterjedhet a koponyaüregbe.
4. Az orbitális tályog ritkán társul orbitális cellulitishez, és trauma vagy műtét után alakul ki.

Prefasciális cellulit

A prefasciális cellulitisz a tarso-orbitális fascia elülső részén található lágy szövetek fertőző elváltozása. Valójában nem orbitális betegség, de itt azért vesszük figyelembe, mert meg kell különböztetni az orbitális cellulitisztől, amely egy ritkább és potenciálisan súlyosabb patológia. Néha gyorsan progrediálva orbitális cellulitiszbe alakul.

Okok

• bőrsérülés, például karcolás vagy rovarcsípés. A kórokozók általában a Staphylococcus aureus vagy a Streptococcus pyogenes;
• helyi fertőzés terjedése (chalazion vagy dacryocystitis);
• a fertőzés hematogén átvitele a felső légutakban vagy a középfülben található távoli fertőző gócból.

Tünetek: egyoldalúság, fájdalom, a periorbitális szövetek bőrpírja és a szemhéj duzzanata.

Az orbitális cellulitisszel ellentétben nincs exophthalmus. A látásélesség, a pupillareakciók és a szemmozgások nem károsodnak.

Kezelés: szájon át szedhető ko-amoxiclav 250 mg 6 óránként. Súlyos esetekben intramuszkuláris benzilpenicillin adagolásra lehet szükség, injekciónként összesen 2,4-4,8 mg, valamint szájon át szedhető flukloxacin 250-500 mg 6 óránként.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orbitális cellulitisz kezelése

1. Sürgős szemészeti és fül-orr-gégészeti vizsgálattal járó kórházi kezelés szükséges. Koponyaűri tályog esetén idegsebészeti drénezésre lehet szükség.
2. Az antibakteriális terápia az anaerob fertőzés elnyomása érdekében 8 óránként 1 g ceftazidim intramuszkuláris adagolásából és 4 óránként 500 mg metronidazol orális adagolásából áll. Penicillin-allergia esetén intravénás vankomicint alkalmaznak. Az antibakteriális terápiát addig kell folytatni, amíg a testhőmérséklet 4 napig normális nem lesz.
3. A látóideg működését 4 óránként ellenőrizni kell a pupillareakciók, a látásélesség, a színérzékelés és az eustomaérzékelés felmérésével.
4. Javallatok kutatása:
   • Fehérvérsejtszám.
   • Vérkultúra.
   • Orbita, orrmelléküregek és agy CT-vizsgálata. Az orbita CT-vizsgálata segít elkülöníteni a súlyos preseptális cellulitist az orbita cellulitisztől.
   • Ágyékpunkció meningeális vagy agyi tünetek jelenlétében.
5. A műtétet akkor kell megfontolni, ha:
   • Az antibiotikumok hatástalansága.
   • Csökkent látás.
   • Orbitális vagy subosteális tályog.
   • Atipikus klinikai kép és biopszia szükségessége.

Általában szükséges a fertőzött arcüreg és a szemüreg lecsapolása is.