Osteoarthritis, artériás hipertónia és elhízás: a komorbiditás problémája

A komorbiditás, azaz két vagy több szerv és testrendszer egyidejű károsodásának fogalmát az utóbbi évek szakirodalma széles körben tárgyalja. A komorbiditás előfordulhat szintropiaként, azaz a szervek károsodása közös patogenetikai tényezők hatására, vagy interferenciaként, azaz egy betegség előfordulása egy másik hatása alatt. A komorbiditás számos különböző definíciója ellenére a kifejezés jelentése a legteljesebben a következőket tükrözi: egy adott betegséggel komorbid betegségek vagy rendellenességek alatt azokat a rendellenességeket értjük, amelyek a leggyakrabban ezzel a betegséggel fordulnak elő, és amelyekkel közös etiológiai vagy patogenetikai mechanizmusok rendelkeznek.

Az utóbbi időben a tudósok figyelmét felkeltette az anyagcsere- és szív- és érrendszeri rendellenességekben szenvedő betegeknél előforduló különböző ízületi betegségek kombinációjának problémája. Az oszteoarthrosisban (OA) metabolikus szindrómával (SM) kombinált betegeknél jelentős lipidanyagcsere-zavarokat és fokozott oxidatív stressz aktivitást találtak, amelyek hozzájárultak a test kötőszöveti struktúráinak lebomlásához. Az oszteoarthrosisban szenvedő betegeknél fokozott a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának kockázata, ami nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő kezelés során más tényezők - életkorral összefüggő változások, elhízás és artériás magas vérnyomás (AH) - jelenlétében is fokozódik. Például IO Romanova szerint az oszteoarthrosisban szenvedő betegek 62%-ánál AH-t és a C-reaktív protein vérszintjének emelkedését találták, amelynek mértéke a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezőitől, a fájdalom szindrómától és a betegség stádiumától függ. Az oszteoarthrosisban szenvedő betegeknél az endotélium károsodását és funkcióinak zavarát is megfigyelték - az érfal antitrombogén aktivitásának csökkenését, az artériák rugalmasságának növekedését, amelynek súlyossága a betegség időtartamával növekszik.

Amerikai tudósok kutatási eredményei szerint az osteoarthritis az egészségügyi rendszer egyik fő problémája, elsősorban a szív- és érrendszeri betegségekkel való kapcsolata miatt, amelyek a betegek halálának egyik fő okává válnak. Napjainkban számos bizonyíték van arra, hogy az osteoarthritis nem csupán az ízületek morfofunkcionális állapotának zavaraival összefüggő betegség, hanem egy anyagcserezavar, amelyben olyan anyagcserezavarok alakulnak ki, amelyek hozzájárulnak egy szisztémás kóros folyamat kialakulásához és progressziójához. Így az osteoarthritis kialakulása nemcsak az elhízással és az artériás magas vérnyomással, hanem más szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel - cukorbetegséggel, inzulinrezisztenciával és diszlipidémiával - is összefügg. Az Egyesült Államokbeli tudósok 7714 beteg bevonásával vizsgálták a metabolikus szindróma prevalenciáját osteoarthritisben szenvedő betegeknél az anyagcserezavarok és a szisztémás gyulladás kialakulásának összefüggésében. Megállapították, hogy az osteoarthritis a metabolikus szindróma prevalenciájának növekedésével jár, főként fiatal korban. A tanulmány szerint az SM az osteoarthritisben szenvedő betegek 59%-ánál, az osteoarthritis nélküli betegek 23%-ánál fordult elő, és a következőket foglalta magában: artériás magas vérnyomás (75% vs. 38%), hasi elhízás (63% vs. 38%), hiperglikémia (30% vs. 13%), emelkedett trigliceridszint (47% vs. 32%) és alacsony alacsony sűrűségű lipoproteinek (44% vs. 38%). Az SM leggyakrabban az osteoarthritisben szenvedő betegeknél fordult elő, nemtől és rassztól függetlenül. Az osteoarthritis és a metabolikus szindróma közötti összefüggést fiatal betegeknél figyelték meg, és az életkorral csökkent. A Kaliforniai Egyetem tudósai 2002 és 2006 között tanulmányt végeztek az osteoarthritisben szenvedő betegek elhízásáról és szív- és érrendszeri kockázatáról. 6299, 35 év alatti felnőtt beteget vizsgáltak. Az osteoarthritist a nők 16,5%-ánál és a férfiak 11,5%-ánál észlelték, a betegek száma az életkorral nőtt, és a nők körében magasabb volt. Az osteoarthritisben a fájdalom szindróma jelenléte az elhízás mértékével, a magas vérnyomás pedig a dohányzással függött össze. Férfiaknál nem találtak összefüggést a cukorbetegség és az osteoarthritis között, nőknél a cukorbetegség és az osteoarthritis kombinációját 35 és 54 év közötti korban diagnosztizálták. Így az osteoarthritis és a kapcsolódó patológiák prevalenciája az amerikai lakosság körében jelentős volt.

A testtömegindex (BMI) nagy jelentőséggel bír az osteoarthritisben szenvedő betegek klinikai állapotának felmérésében, artériás magas vérnyomással és elhízással kombinálva. Ismert, hogy az elhízás túlnyomórészt a térdízületek, kisebb mértékben a csípőízületek osteoarthritisét okozza. Összefüggést állapítottak meg a BMI, az érintett ízületek száma és az osteoarthritis radiológiai progressziója között is. A túlsúly (BMI> 25) a térdízületek osteoarthritisének fokozott előfordulásával járt, de a csípőízületekével nem. 27,5-nél nagyobb BMI esetén csak a térdízületek osteoarthritisének radiológiai progresszióját figyelték meg. Az elhízás coxartrózis kialakulására gyakorolt hatásának bizonyítékai nem egyértelműek: egyes szerzők megerősítik ezen patológiák lehetséges összefüggését, míg mások nem. Egy 298 térd- és csípőízületi osteoarthritisben szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálatban kiszámították a BMI-t, megmérték a derék- és csípőbőséget, és vizsgálták ezen mutatók és az osteoarthritis súlyossága közötti összefüggést. Ennek eredményeként azt találták, hogy az elhízás a nők 61,5%-ánál és a férfiak 59%-ánál fordult elő. Ezeknél a betegeknél a magasabb BMI-vel rendelkező betegek körében egyértelműen megnőtt a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség prevalenciája. Az eredmények megerősítik az elhízás fontos szerepét az osteoarthritis kialakulásának kockázati tényezőjeként. A lipidanyagcsere metabolikus zavarai befolyásolják a kísérőbetegségek kialakulását, és fontosak a térdízületi osteoarthritis progressziójában.

Egy brazil tudóscsoport osteoarthritisben szenvedő betegek társbetegségeit vizsgálta. Megállapították, hogy az osteoarthritis prevalenciája az életkorral növekszik. Kilencvenegy beteget vizsgáltak (átlagéletkor 59,3 év, 91,4% nő). A betegek 54,9%-ánál metabolikus szindrómát, 75,8%-ánál magas vérnyomást, 52,6%-ánál diszlipidémiát és 57,1%-ánál elhízást diagnosztizáltak. Az osteoarthritisben szenvedő betegek 61,3%-ánál depressziót figyeltek meg. A depresszió, a metabolikus szindróma vagy annak egyes összetevői befolyásolják a fájdalom szindróma intenzitását és a betegek fizikai állapotát, ami jelzi az osteoarthritisben szenvedő betegek társbetegségeinek tanulmányozásának és kezelésének szükségességét.

Svéd tudósok tanulmányt végeztek a C-reaktív protein szintje, a metabolikus szindróma és a térd- és csípőízületi osteoarthritis előfordulása közötti összefüggésről: az SM-ben szenvedő betegeknél a térdízületi osteoarthritis fokozott előfordulása a legtöbb esetben a megnövekedett BMI-nek volt köszönhető, és a vér C-reaktív protein szintje nem mutatott összefüggést az osteoarthritis kialakulásával.

Norvég tudósok 1854, elhízás és oszteoartrózis kombinációjában szenvedő beteget vizsgáltak. A betegek életkora 24 és 76 év között volt, az elhízást 30,0 feletti BMI-vel határozták meg. Ennek eredményeként a magas BMI szignifikánsan összefüggést mutatott a gonartrózissal, nem a coxarthrosissal.

Olasz tudósok tudományos tanulmányaiban meghatározták az osteoarthritisben társuló betegségek klinikai tüneteit. Összesen 25 589 beteget vizsgáltak, akiknek 69%-a nő és 31%-a férfi volt. Az osteoarthritisben leggyakrabban előforduló társuló patológiák a magas vérnyomás (53%), az elhízás (22%), a csontritkulás (21%), a 2-es típusú cukorbetegség (15%) és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (13%) voltak. Az osteoarthritisben a fájdalom szindróma kifejezettebb volt a nőknél, mint a férfiaknál. Így a vizsgálat eredményei hangsúlyozzák a társuló betegségek magas gyakoriságát, valamint a különböző tényezők szerepét az osteoarthritisben jelentkező fájdalom szindróma kialakulásában.

A hazai tudósok tanulmányaiban az oszteoartrózis más patológiákkal kombinált diagnosztikájának és kezelésének problémáját mind terápiás, mind ortopédiai profilú szakemberek vizsgálják és fejlesztik. V. A. Filippenko és munkatársai szerint az oszteoartrózist a citokinek szintézisének egyensúlyhiánya és más immunológiai rendellenességek kísérik, amelyek az ízületekben krónikus gyulladásos folyamat kialakulásának alapját képezik. Tanulmányaink szerint az oszteoartrózisban szenvedő betegeknél a hemosztázis rendszer zavarai jelentkeznek, amelyek a fibrinogén, az oldható fibrin-monomer komplexek koncentrációjának növekedésében és a vérplazma fibrinolitikus aktivitásának növekedésében nyilvánulnak meg. Az elhízással és magas vérnyomással rendelkező oszteoartrózisban szenvedő betegek vizsgálatakor a koleszterin és a béta-lipoproteinek vérkoncentrációjának növekedése mellett a kötőszövet állapotának biokémiai mutatóinak (glikoproteinek, kondroitin-szulfátok) szintjének emelkedését figyelték meg, ami a szervezetben a szisztémás gyulladásos folyamat magas aktivitására utal, amelyet az egyidejűleg fennálló betegségek fokoznak.

I. E. Koroshina szerint az oszteoarthrosisban szenvedő betegek 82,3%-ánál diagnosztizáltak SM-et. Osteoarthrosis esetén a metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél gyakran alakult ki károsodás a szív- és érrendszerben, a gyomor-bél traktusban, a vesékben és a pajzsmirigyben, valamint cukorbetegség, elhízás és társbetegségek alakultak ki. Így az OA-ban előforduló anyagcserezavarok jelezhetik a betegség kialakulásában és progressziójában való részvételüket.

IV. Soldatenko és munkatársai tanulmányainak eredményei alapján az osteoarthritisszel (OA) társuló magas vérnyomás klinikai jellemzőit, szívfrekvencia-variabilitását és a kontroll hatékonyságát határozták meg az ortosztatikus reakciók típusától és a napi vérnyomásprofiloktól függően. Az OA-val kombinált magas vérnyomás nem befolyásolta a szívfrekvencia-variabilitás kezdeti mutatóit, ugyanakkor rontotta az ortosztázisra adott reakciókat. A vizsgált klinikai tünetek és szívfrekvencia-variabilitás mutatói közül a magas vérnyomás és osteoarthritisszel társuló magas vérnyomású betegek vérnyomás-szabályozásának hatékonyságára vonatkozó statisztikailag szignifikáns kritériumok a betegek életkora és a szimpatovagális egyensúly aránya voltak.

L. M. Pasiishvili szerint a magas vérnyomású betegeknél hipokalcémiát és hiperkalciuriát találtak, amelyek jelentősen fokozódnak az oszteoartrózis hozzáadásával. Az azonosított változások ezen patológiák kialakulásának és progressziójának egyik mechanizmusának tekinthetők. Ezek a változások kedvezőtlen tényezők a magas vérnyomás és az oszteoartrózis együttes lefolyásában, és csontritkuláshoz vezethetnek, amely a helyettesítő terápia alapja.

Így a külföldi és hazai tudósok kutatásainak eredményei szerint az oszteoartrózis, a metabolikus szindróma és az artériás hipertónia kombinációjának problémája fontos és releváns a világ orvostudományában. Irodalmi adatok szerint az oszteoartrózis egy olyan patológia, amely gyakran kombinálódik különféle betegségekkel és szindrómákkal. A középkorú és idős betegeknél az oszteoartritisz kialakulásában és progressziójában a vezető szerepet a metabolikus szindróma olyan összetevői játsszák, mint az artériás hipertónia és az elhízás.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Osteoarthritis, artériás magas vérnyomás és elhízás: a komorbiditás problémája // International Medical Journal - 4. szám - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]