Pancreatitis az időseknél

A hasnyálmirigy-korral kapcsolatos változások első jelei 40-45 évről indulnak ki. A makroszkóposan látható struktúrák változása 55-60. A hasnyálmirigy fokozódása fokozódik, az acinok és alkotósejtjeinek számának csökkenésével együtt. 80 éves korában a hasnyálmirigy tömege 50% -kal csökken.

Van egy magas halálozási arány betegek alkoholos és alkoholmentes krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (egy tanulmány 6 ország: Olaszország, Németország, Svédország, az Egyesült Államok, Dánia, Svájc, 10 a diagnózis után halt meg több mint 30%, 20 év - a betegek több mint fele).

Akut hasnyálmirigy-gyulladás idősekben gyakran hasnyálmirigy-nekrózis formájában jelentkezik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akut hasnyálmirigy-gyulladás az időseknél

Leggyakrabban akut pancreatitis felmerül idősek és kevésbé - időskori a nyomásnövekedés a hasnyálmirigy-vezetékben, amely magában foglalja, károsodás acinus sejtek és azok membrán kitermeléssel hasnyálmirigy enzimek a parenchima, interlobuláris kötő- és zsírszövet a hasnyálmirigy. Tehát a hasnyálmirigy változásai a hasnyálmirigy enzimek aktiválódásához vezetnek az ödéma és a nekrózis területének kialakulásával.

Idősebb és szenilis életkori feltételei a magas vérnyomás előfordulása a hasnyálmirigy-vezetékben növekszik: a öregedés lép fel sclerosis fairendszere, azok közömbösség, proliferációját epitélium okozza a cisztás degeneráció és zavarok elősegítése szekréció; sokkal gyakoribb epekő, ami a hasnyálmirigy lúgának stagnálásához vezet. Idős korban gyakran előfordul az epeutak diszkinéziája és a duodenum, ami hozzájárul az epe hasnyálmirigy-járatokba történő átviteléhez.

A hasnyálmirigyben kialakuló életkorral összefüggő változások szintén hozzájárulnak a szerv vérellátottságának csökkenéséhez, ezáltal az akut pancreatitis különböző formáinak magas kockázata. Idős korban megzavarják a koaguláló és véralvadásgátló vércukor egyensúlyát, ami növeli a hasnyálmirigy trombusképződését, és akut pancreatitishez is vezethet.

Tüntesse fel az akut pancreatitis következő formáit "

• 1) edematous forma;
• 2) akut hemorrágiás;
• 3) gennyes hasnyálmirigy-gyulladás az időseknél.

Az ödémás formája az akut pancreatitis túlsúlya jellemezte vazoaktív anyagok (tripszin, bradikinin, hisztamin, szerotonin), hozzájárulva a bővítése a vaszkuláris ágyban, megnövelt vaszkuláris permeabilitást és ödémaképződést megjelenése savós mirigy. Akut vérzéses pancreatitis kapcsolódnak hatásuk változás a véralvadási rendszer, a halál (nekrózis) része mirigyes sejtek előfordulása ödéma és vérzéses nekrózist hasnyálmirigy szakaszok. Ha részt vesz a hasnyálmirigy nagy területeinek elhalási folyamatában, és bakteriális fertőzéshez kötődik, gőzsüi hasnyálmirigy-gyulladás lép fel.

Az idősek és a szenilis korban a leggyakoribb vérzéses hasnyálmirigy-gyulladásban idős emberek jelenléte nem csak a vérzéses ödéma, hanem különböző mértékű elhalása hasnyálmirigy szövetek.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képe az idősek körében kevéssé különbözik a jellemzőktől. A megrázóan viharos kezdet a fájdalom kezdetén a has felső felében, a fájdalom gyakran homályos a természetben, a háton, a szegycsont mögött. Azonban bár a fájdalom szindróma az időseknél és kimondott jellegű, intenzitása általában kisebb, mint a fiataloknál.

Idős és időskori életkorban gyakoribb, mint a fiataloknál a megismétlődő tartós hányás, amely nem enyhíti a beteg állapotát, mert az epe- és hasnyálmirigy-csatornákban fokozódik a nyomás. E tekintetben a hányás hozzájárul a hasnyálmirigy-enzimek aktivációjának további előrehaladásához a hasnyálmirigy-szövetekben. A hányást általában a gyomor és a keresztirányú vastagbél parézise kísérte, amelyet az epigasztrikus régióban súlyos tympanitis jelent, és a bélféreg teljes eltűnését.

[7], [8], [9], [10], [11]

Krónikus pancreatitis az időseknél

A krónikus pancreatitis kialakulását elősegíti:

1. az epehólyag betegségei (cholelithiasis, cholecystitis);
2. atrófiás gyomorhurut és duodenitis;
3. duodenostasis és a nyombél-gyomor-reflux.

Gyakoribb a visszatérő és látens hasnyálmirigy-gyulladás az időseknél. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise közel áll az akut pancreatitis patogeneziséhez. Ugyanakkor az enzimek aktiválása nem olyan intenzív, mint az akut pancreatitisben szenvedő betegeknél. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás minden egyes esete esetében az acinus sejtek egy része elpusztul és kötőszövet helyettesíti.

A betegség fázisától függően az időskorú hasnyálmirigy-gyulladásnak négy formája van:

1. ismétlődő;
2. állandó fájdalom-szindrómával;
3. psevdoopuholevaya;
4. látens (törölt).

A krónikus pancreatitis látens (törölt) formája a hasnyálmirigy exokrin elégtelensége miatt következett be. A pancreatitis ezen formájával a fájdalom szindróma nem expresszálódik, vagy unalmas, fájó. A fájdalom lokalizálódik az epigasztrikus régióban, és megjelenik a zsíros ételek fogyasztásával vagy a túlfogyasztást követően, szintén instabil sztupa van.

A krónikus ismétlődő pancreatitis az időseknél sokkal kevésbé gyakori, mint az akut pancreatitis és a krónikus pancreatitis látens formája. Ebben a formában a pancreatitis fájdalom szindróma jellemzi visszatérő paroxizmális mérsékelt fájdalmak a gyomortáji régió és a bal szubkosztális kombinálva kifejezettebb diszpepsziás tünetek, például émelygés, puffadás, csökkentve az étvágyat, széklet instabil.

Idős és időskori korban a fájdalmas támadások kevésbé hangsúlyosak, mint egy fiatal korban, és akkor jelentkeznek, amikor zsíros ételeket, alkoholtartalmú italokat fogyasztanak, túlfogyasztják a fizikai erőfeszítés után.

[12], [13], [14], [15]

Hogyan kezelhető a hasnyálmirigy-gyulladás az idősek körében?

Az akut pancreatitisben szenvedő beteg szigorú pihenőhelyet mutat, 3-5 napig böjtöl, a gyomorra egy jégcsomagot. Böjt alatt intravénásán izotóniás sóoldatban, amely glükózt (nem több, mint 1,5-2 liter naponta) vezérlésére intoxikáció és a kiszáradás. A megnövekedett gyomorszekrécióval lehetséges hisztamin H2-receptor blokkolók alkalmazása. Fájdalom csillapítására adjuk novocain oldatot (5,10 ml 0,5% -os oldat) shpy (2-4 ml 2% -os oldat), promedol izotóniás nátrium-klorid-oldattal intravénásán, fokozó fájdalomcsillapító hatás segítségével antihisztaminok. Kezelés antifermental gyógyszerek (trasilol, tsalol, contrycal) geriátriai betegekben ritkán történik hiánya miatt a klinikai és expresszált enzim felszabadulását és magas az allergiás reakciók kockázata. Az aminocin és a zselatin alkalmazása a hasnyálmirigy-enzimek aktivitásának csökkentésére szolgál.

Az ütés elleni fellépéshez 1,5-2 liter 5% -os glükózoldatot intravénásan csepegjenek, glükokortikoszteroidokat használjanak. A másodlagos fertőzés kialakulásának megakadályozására antibiotikumokat (félszintetikus penicillinek és cefalosporinok) írnak elő.

Az idősek és a szenilis korú személyek fájdalmas támadásánál a teljes böjt 24 órán belül ajánlott. Az éhes napok a gyomorszekréció és a hasnyálmirigy exokrin funkciójának korlátozására irányulnak. Az első napon legfeljebb 800 ml folyadék fogyasztható, lehetőleg Borjom (legfeljebb 400 ml) és csipkebogyó (400 ml-ig). A 2-5. Napon - gőzfehérje omlettek, burgonyapürével, zabas nyálka leves, gomba leves, hántolt húsok, húsfehérje. Naponta összesen 1000 kalória.

Hatodik és tizedik napján ugyanaz az étrend, de add meg a főzetlen főtt csirkét, marhahúst, alacsony zsírtartalmú halat. Az élelmiszer energiaintenzitása 1600 kalóriára emelkedik. A betegség diétás étrendjének 2 napjától számított 2 napig az élelmiszerfogyasztással, a gerontológiai kórházakra (2400 kalória) előírt betegségre van szükség.

Az exacerbáció gyógyszere ugyanaz, mint az akut pancreatitis.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél enzimkészítmények szükségesek.

A hasnyálmirigy enzimjeit tartalmazó készítményeket összetételük szerint négy csoportra osztják:

• hasnyálmirigy-enzimek (pancreolán, pankreatin);
• olyan anyag, ahol a hasnyálmirigy enzimjein kívül epéiemek (pan creon) hozzáadása következik;
• olyan gyógyszerek, amelyek ezen kívül pepszin, sósav (panzinorm);
• olyan gyógyszerek, amelyek a hasnyálmirigy-enzimek és az epe-elemek mellett bél enzimeket is tartalmaznak (ünnepi, emésztő).

A betegség súlyosbodása a hasnyálmirigy aktivitásának növelése érdekében a kalcium-glükonátot és az eufilint használják.

Fontos része a fenntartó kezelés a következők: megfelel az étrend (frakcionált, kis részletekben a diéta megfelelő az asztal számát 1), azzal az eltéréssel, az alkohol és a kávé, a dohányzás, lebonyolítása fizikai terápia tanfolyamok, balneoterápia, helyettesítő kezelés. A betegeket az orvosnak 3-6 alkalommal kell figyelemmel kísérnie. Tanácsos a szanatórium kezelésére a gasztroenterológiai profil helyi szanatóriumában.