Hasnyálmirigy-gyulladás időseknél

A hasnyálmirigy életkorral összefüggő változásainak első jelei 40-45 éves korban kezdenek megjelenni. 55-60 éves kor között megjelennek a makroszkopikusan látható struktúrák változásai. A hasnyálmirigy-sorvadás folyamata fokozódik, amit az acinusok és az azokat alkotó sejtek számának csökkenése kísér. 80 éves korra a hasnyálmirigy tömege 50%-kal csökken.

Mind az alkoholos, mind az alkoholmentes krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél magas a halálozási arány (egy 6 országban – Olaszországban, Németországban, Svédországban, az USA-ban, Dániában, Svájcban – végzett vizsgálat szerint a betegek több mint 30%-a 10 éven belül meghalt a diagnózis felállítása után, és a betegek több mint fele 20 éven belül).

Az idősek akut hasnyálmirigy-gyulladása gyakran hasnyálmirigy-nekrózis formájában jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akut hasnyálmirigy-gyulladás időseknél

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás leggyakrabban idős korban, ritkábban pedig idős korban jelentkezik, a hasnyálmirigy-csatornákban megnövekedett nyomással, ami az acinussejtek és membránjaik károsodásával jár, a hasnyálmirigy-enzimek felszabadulásával a hasnyálmirigy parenchymájába, interlobuláris kötőszövetébe és zsírszövetébe. Így a hasnyálmirigyben bekövetkező változások a hasnyálmirigy-enzimek aktiválódásához vezetnek, ödéma és nekrózis területeinek kialakulásával.

Idős és szenilis korban a hasnyálmirigy-csatornákban a magas vérnyomás kialakulásának feltételei fokozódnak: az öregedéssel a csatornafalak szklerózisa, elhalása, a hám proliferációja következik be, ami cisztás degenerációhoz és a váladék mozgásának zavarához vezet; sokkal gyakrabban képződnek epekövek, ami a hasnyálmirigynedv stagnálásához vezet a hasnyálmirigyben. Idős korban gyakran előfordul az epeutak és a nyombél diszkinéziája, ami hozzájárul az epe refluxához a hasnyálmirigy-csatornákba.

A hasnyálmirigy ereiben bekövetkező életkorral összefüggő változások szintén hozzájárulnak a szerv vérellátásának zavarához, ezáltal növelve az akut hasnyálmirigy-gyulladás különböző formáinak kockázatát. Idős korban a vér koagulációs és antikoagulációs rendszerének egyensúlya felborul, ami fokozza a trombusképződést a hasnyálmirigy ereiben, és szintén akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás következő formáit különböztetjük meg:

• 1) ödémás forma;
• 2) akut vérzéses;
• 3) gennyes hasnyálmirigy-gyulladás időseknél.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ödémás formáját a vazoaktív anyagok (tripszin, bradikinin, hisztamin, szerotonin) túlsúlya jellemzi, amelyek elősegítik az érrendszer tágulását, az érfal permeabilitásának növekedését és a mirigy szerózus ödémájának kialakulását. Akut vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás esetén ezek hatását a véralvadási rendszer változásai, a mirigysejtek egy részének elhalása (nekrózisa) kíséri, vérzéses ödéma és a hasnyálmirigy egyes részeinek nekrózisa kialakulásával. Amikor a hasnyálmirigy nagy területei érintettek a nekrózisos folyamatokban, és bakteriális fertőzés is társul, gennyes hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki.

Idős és szenilis korban a vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb idős embereknél, nemcsak vérzéses ödéma, hanem a hasnyálmirigy-szövet különböző fokú nekrózisa is jelen van.

Az idősek akut hasnyálmirigy-gyulladásának klinikai képe kevéssé tér el a tipikustól. Jellemző a gyors kezdet, a has felső felében jelentkező fájdalom szindróma, a fájdalom gyakran öv alakú, a hátba, a szegycsont mögé sugárzik. Az idősek fájdalomszindrómája azonban kifejezett, intenzitása általában kisebb, mint a fiataloknál.

Idős és szenilis korban sokkal gyakrabban fordul elő ismétlődő, tartós hányás, mint fiataloknál, ami nem enyhíti a beteg állapotát, mivel az epe- és hasnyálmirigy-vezetékekben a nyomás növekedéséhez vezet. Ebben a tekintetben a hányás hozzájárul a hasnyálmirigy-enzimek aktiválódásának további progressziójához a hasnyálmirigy szövetében. A hányást általában a gyomor és a haránt vastagbél bénulása kíséri, ami a gyomortáji régióban kifejezett timpanitisben és a bélzörejek teljes eltűnésében nyilvánul meg.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás időseknél

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását a következők segítik elő:

1. epehólyag-betegségek (epehólyag-gyulladás, epekövesség);
2. atrófiás gastritis és duodenitis;
3. duodenostasis és duodenogastrikus reflux.

Az időseknél gyakoribb a visszatérő és lappangó hasnyálmirigy-gyulladás. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise közel áll az akut hasnyálmirigy-gyulladás patogeneziséhez. Ugyanakkor az enzimaktiváció folyamata nem olyan intenzív, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának minden egyes esetében az acinussejtek egy része elpusztul, és helyét kötőszövet veszi át.

A betegség fázisától függően az időseknél a hasnyálmirigy-gyulladás négy formája létezik:

1. visszatérő;
2. állandó fájdalom szindrómával;
3. áldaganat;
4. látens (törölt).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás látens (törölt) formáját exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség okozza. Ebben a hasnyálmirigy-gyulladás formájában a fájdalom szindróma nem kifejezett, vagy tompa és fájó. A fájdalom a gyomortáji régióban lokalizálódik, és zsíros ételek fogyasztása vagy túlevés után jelentkezik, instabil szájgyulladás is megfigyelhető.

Az idősek krónikus, visszatérő hasnyálmirigy-gyulladása sokkal ritkábban fordul elő, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lappangó formája. Ebben a hasnyálmirigy-gyulladás formájában a fájdalom szindrómát a gyomortáji régióban és a bal oldali hipochondriumban jelentkező mérsékelt intenzitású, rohamokban jelentkező fájdalom visszaesése jellemzi, amelyet kifejezett diszpepsziás rendellenességek kísérnek, például hányinger, puffadás, étvágytalanság és instabil széklet.

Idős és szenilis korban a fájdalomrohamok kevésbé hangsúlyosak, mint fiatal korban, és zsíros ételek, alkoholos italok fogyasztása, túlevés és fizikai megterhelés után jelentkeznek.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hogyan kezelik a hasnyálmirigy-gyulladást időseknél?

Akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnek szigorú ágynyugalmat, 3-5 napos böjtöt és jeges borogatást kell alkalmazni a gyomorra. Böjtnapokon izotóniás nátrium-klorid-oldatot intravénásan cseppentenek be (napi 1,5-2 liternél többet) a mérgezés és a kiszáradás leküzdésére. Fokozott gyomorszekréció esetén H2-hisztamin receptor blokkolók alkalmazhatók. A fájdalom enyhítésére novokain (5-10 ml 0,5%-os oldat), no-shpa (2-4 ml 2%-os oldat), promedol izotóniás nátrium-klorid-oldattal készült oldatát cseppentetik intravénásan, antihisztaminok alkalmazásával fokozva a fájdalomcsillapító hatást. Idős betegeknél az enzimgátló szerekkel (trasylol, tsalol, kontrikal) végzett kezelés ritkán történik a klinikailag kifejezett fermentémia hiánya és az allergiás reakciók magas kockázata miatt. Az aminokrovin és a zselatinol alkalmazása a hasnyálmirigy-enzimek aktivitását csökkentő szerekként javallt.

A sokk leküzdésére 1,5-2 liter 5%-os glükózoldatot intravénásan csepegtetnek be, és glükokortikoszteroidokat használnak. A másodlagos fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében antibiotikumokat (félszintetikus penicillinek és cefalosporinok) írnak fel.

Súlyos fájdalomroham esetén idősek és szenilis embereknél 24 órás teljes böjtöt javasolunk. A böjtnapokat a gyomornedv-kiválasztás és a hasnyálmirigy exokrin működésének korlátozása érdekében tartjuk. Az első napon legfeljebb 800 ml folyadékot fogyaszthatunk, lehetőleg Borjomit (legfeljebb 400 ml) és csipkebogyófőzetet (legfeljebb 400 ml). A 2-5. napon - párolt fehérjés omlett, krumplipüré, nyálkás zabpehelyleves, nyálkás gyöngyárpaleves, párolt húspüré, húsfelfújt. Naponta összesen legfeljebb 1000 kalória.

A 6. és 10. nap között ugyanazt az étrendet követik, de őröletlen főtt csirkét, marhahúst és sovány halat adnak hozzá. Az étel energiatartalma 1600 kalóriára nő. A betegség súlyosbodásának 2. napjától az 5. számú diétát írják fel, amelynek energiatartalma a gerontológiai kórházaknak szánt étel (2400 kalória) energiatartalmával megegyezik.

A gyógyszeres terápia a súlyosbodás során ugyanaz, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő, szekréciós elégtelenségben szenvedő betegeknél enzimkészítmények alkalmazása szükséges.

A hasnyálmirigy-enzimeket tartalmazó készítmények összetételük szerint 4 csoportra oszlanak:

• hasnyálmirigy enzimek (pancreolan, pankreatin);
• olyan termékek, amelyek a hasnyálmirigy enzimek mellett hozzáadott epe elemeket is tartalmaznak (Pan Creon);
• olyan gyógyszerek, amelyek ezenkívül pepszint, sósavat (panzinorm) tartalmaznak;
• olyan gyógyszerek, amelyek a hasnyálmirigy enzimek és az epe elemek mellett bélenzimeket is tartalmaznak (festal, digestal).

A betegség súlyosbodásán kívül a kalcium-glükonátot és az eufillint a hasnyálmirigy aktivitásának fokozására használják.

A támogató terápia fontos része: a diéta betartása (részleges, kis adagokban, az 1. táblázatnak megfelelő étrend), az alkohol- és kávéfogyasztás kizárása, a dohányzás, a testmozgás, a balneoterápia és a helyettesítő terápia kúrái. A betegeket évente 3-6 alkalommal kell a kezelőorvosnak megfigyelnie. Célszerű gyógyfürdői kezelésen részt venni a helyi gasztroenterológiai szanatóriumokban.