Haemorrhagiás pancreonecrosis.

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy rendkívül súlyos patológiája, amelyben a sejtek gyors és gyakorlatilag visszafordíthatatlan halála következik be.

A legtöbb esetben az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis akut hasnyálmirigy-gyulladással jelentkezik, vagy a hasnyálmirigy krónikus gyulladásának súlyosbodása során alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz vérzéses pancreonecrosis.

A szakértők a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis okait olyan tényezőkkel társítják, mint:

• a hasnyálmirigy gyulladása, amelyet részleges diszfunkciója és a hasnyálmirigy-lé normális kiáramlásának megzavarása kísér;
• a szervezet etanollal való mérgezése krónikus alkoholizmusban;
• a hasnyálmirigy-nedv állandó refluxja a hasnyálmirigy-csatornákba (általában epekővel fordul elő);
• az epevezetékek és epevezetékek fertőző elváltozásai (cholangitis, epehólyag-gyulladás);
• trombohemorrhagiás vagy DIC szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció), amely akut bakteriális és vírusfertőzések során, rák kemoterápiája után, valamint nagy dózisú ionizáló sugárzásnak kitéve alakul ki;
• autoimmun betegségek (vérzéses vaszkulitisz);
• a szerv parenchyma traumás károsodása, beleértve a sebészeti beavatkozások során is.

De bármi is legyen a kezdeti ok, ami a lokális vagy teljes vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis (azaz a sejtek egy részének vagy egészének elhalásához) vezetett, a betegség szükségszerűen az acinust - a hasnyálmirigy szekréciós szakaszát - érinti, amelynek sejtjei olyan enzimeket termelnek, amelyek a hasnyálmirigynedv részét képezik. A hasnyálmirigy-nekrózis minden formája akkor fordul elő, amikor ezeknek az enzimeknek az aktivitása rendellenesen magas szintet ér el, és negatívan befolyásolják a szerv szövetét - hidrolizálják annak fehérjéit. Ezenkívül az elasztáz enzim akár az erek falát is károsíthatja, ami vérzéshez vezet. A klinikai gasztroenterológiában ezt a jelenséget gyakran a hasnyálmirigy-enzimek autoagressziójának nevezik.

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis a tripszin, kimotripszin és elasztáz (pankreatopeptidáz E) agresszív hatásai miatt alakul ki - a hasnyálmirigy fő proteolitikus (fehérjemolekulákat lebontó) enzimjei, amelyek a fehérjetartalmú élelmiszerek emésztéséhez szükségesek.

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis okainak tanulmányozása során a gasztroenterológusok arra a következtetésre jutottak, hogy az emésztőenzimek termelését szabályozó komplex humorális folyamat zavara fontos szerepet játszik a betegség patogenezisében. Ebben pedig számos hormon vesz részt. Így a proteolitikus enzimek szekrécióját gátolják a glukagon és a szomatosztatin hormonok (amelyeket a hasnyálmirigy Langerhans-szigetek sejtjei termelnek), a kalcitonin (amelyet a pajzsmirigy szintetizál), valamint a speciális szérumfehérjék, az antitripszin. Az enzimtermelés stimulátorai és aktivitásuk a következők: a vékonybél nyálkahártyája által szintetizált szekretin, a nyombél által termelt kolecisztokinin (pankreozimin), valamint az inzulin, a gasztrin és természetesen a szerotonin, amelynek oroszlánrésze a vékonybélben és a hasnyálmirigyben szintetizálódik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek vérzéses pancreonecrosis.

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis legjellemzőbb tünetei a következők:

• akut, néha elviselhetetlen fájdalom, amely a bal hipoondriumban lokalizálódik, és az ágyéki régióba, a mellkas és a váll bal felébe sugárzik;
• bevonatos nyelv és szájszárazság érzése;
• hányinger és ismételt hányás, amely nem hoz enyhülést;
• hasi puffadás, puffadás és hasmenés;
• megnövekedett testhőmérséklet és láz;
• az arc bőrének hiperémiája;
• kék-lila foltok a hashártya elülső falán vagy oldalán;
• a vérnyomás hirtelen emelkedése és csökkenése;
• légszomj és gyors pulzus;
• a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;
• mentális zavarok (általános izgatottság vagy gátlás állapotai).

Az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis a betegek közel egyötödénél ájulást, egyharmadánál kómát vagy akut mentális zavart okoz. A hasnyálmirigy-retroperitoneális sipoly kialakulása a hasnyálmirigy tartalmának, elhalt szövetének részecskéinek és vérzéses váladékának a hasüregbe jutásához vezet. Ez okozza a hashártya tályogát és gennyes hashártyagyulladást.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics vérzéses pancreonecrosis.

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis diagnózisát nemcsak a beteg vizsgálata alapján, hanem a hasi szervek ultrahangjának vagy CT-jének segítségével is végzik.

Ezenkívül a következő laboratóriumi vizsgálatok segítenek a pontos diagnózis felállításában és a hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztetésében más akut gyomor-bélrendszeri patológiáktól:

• vérvizsgálat a hasnyálmirigy enzimek szintjére (alfa-amiláz, tripszin, elasztáz, foszfolipáz, koleszterin-észteráz stb.);
• vizeletvizsgálat tripszinogénre és uroamilázra;
• gyomornedv-elemzés a savasság szintjének meghatározására;
• a hasnyálmirigy-nedv enzim- és bikarbonát-tartalmának elemzése (szondázás);
• székletvizsgálat (koproszkópia) a maradék zsírtartalom kimutatására;
• a kilélegzett levegő összetételének elemzése (trigliceridek, amiláz stb. esetében);
• endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia;
• a nekrózis zóna perkután szúrása.

A diagnózis tisztázása érdekében bizonyos esetekben a hasüreg laparoszkópiáját végzik, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy károsodásának mértékének végleges megerősítését és az összes hasi szerv állapotának felmérését.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kezelés vérzéses pancreonecrosis.

A hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegeket általában sürgősségi orvosi ellátás hívásával veszik fel az egészségügyi intézményekbe. A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis kezelése kizárólag kórházi környezetben történik (gyakran az intenzív osztályon). Az orvosok erőfeszítései több stratégiai feladat egyidejű megoldására irányulnak, nevezetesen: a fájdalom szindróma megállítására, a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitásának átmeneti blokkolására, a görcsök enyhítésére és ezáltal a mirigycsatornák áteresztőképességének növelésére, a gyomornedv termelésének csökkentésére és pH-értékének csökkentésére (és ezáltal a hasnyálmirigy terhelésének minimalizálására), valamint a fertőzés kialakulásának megelőzésére és a nekrotikus sejtek bomlása során keletkező méreganyagok eltávolítására a szervezetből.

Erre a célra számos megfelelő gyógyszert alkalmaznak a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis terápiájában. Fájdalomcsillapításra olyan görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel, mint a No-shpa, Papaverin, Platyphylline-hidrotartarát, Ketanov. A novokain-blokád gyorsan enyhíti a fájdalmat - a novokain glükózzal kevert oldatának vagy atropin-szulfáttal és difenhidraminnal kevert Promedol oldatának a peritoneális-ágyéki régióba történő befecskendezése.

A proteolitikus enzimek aktivitásának gátlására Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin, Fluorofur, Ribonukleáz intravénás infúzióit és csepegtető infúzióit alkalmazzák. A gyomornedv savasságának legalább pH 5,0-re történő csökkentésére - a teljes böjtölés mellett - atropint, efedrint, cimetidint, kvamatelt (intravénásan) alkalmaznak. Az antibiotikumokat (leggyakrabban kanamicint, gentamicint, cefalexint vagy ceporint) a hasnyálmirigy és a hasüreg gennyesedésének megelőzésére használják.

A vizsgálati eredmények, a megtett intézkedések nyilvánvaló hatásának megléte vagy hiánya, valamint a beteg általános állapota alapján döntés születik a sebészeti beavatkozásról. Ha az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózist nem kíséri egyidejű fertőzés, laparoszkópos vagy perkután (transzkután) hasüreg-elvezetést végeznek. Ha jelentős mennyiségű szerózus vagy vérzéses váladék van a hasüregben, intrakorporális (intraabdominális) vértisztítást végeznek - peritoneális dialízist.

A fertőzött teljes vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy reszekcióját vagy radikálisabb műtétet igényelhet - pancreatectomiát, azaz a hasnyálmirigy eltávolítását.

Megelőzés

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis megelőzése a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzéséből – a megfelelő táplálkozásból és az alkoholmentesítésből – áll. Tudományosan bizonyított, hogy ha több éven keresztül naponta csak 80 ml erős alkoholt fogyaszt, a hasnyálmirigy-gyulladás garantált.

Szükséges a kolecisztitisz, az epeúti diszkinézia, az epekőbetegség, a gyomorfekély és a nyombélfekély azonnali kezelése is.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Előrejelzés

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis prognózisát az orvosi statisztikák adatai jellemzik: átlagosan az esetek 50%-ában a patológia kimenetele halálos. A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis halálának oka a szervezet általános mérgezése, amelyet gennyes hashártyagyulladás okoz.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]