A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az orrmelléküregek traumája - Kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az arcüregtrauma kezelésének céljai
A sérülésből eredő kozmetikai hibák megszüntetése és az orrmelléküregek és az orr funkcionális állapotának helyreállítása a paranasalis sinusok poszttraumás gyulladásos betegségeinek megelőzése érdekében, amelyek súlyos intrakraniális és intraorbitális szövődményekhez vezethetnek.
Kórházi kezelés indikációi
A paranasalis sinusok izolált vagy kombinált elváltozásai.
Az orrmelléküreg-sérülések gyógyszermentes kezelése
Az orrmelléküregek zárt elváltozásai esetén a sérülést követő első 5-6 órában jeget helyeznek a sérülés területére; orrvérzés esetén elülső hurok vagy hátsó orrtamponád alkalmazható. Az rostacsont labirintusának és az ékcsont sinusának sérülése esetén a hemosinus konzervatív kezeléssel megszűnik. A homloküreg hemosinusának kozmetikai hiba és csonttöredékek elmozdulása nélküli eseteiben konzervatív kezelés javasolt.
Az orrmelléküreg-sérülések gyógyszeres kezelése
Agyrázkódás esetén ágynyugalom emelt helyzetben (félig ülő helyzetben), dehidratáló szerek (40%-os dextrózoldat intravénás beadása, kalcium-klorid és nátrium-klorid hipertóniás oldatai, valamint furoszemid, acetazolamid), nyugtatók és korlátozott folyadékbevitelű diéta kerül felírásra. Nem narkotikus fájdalomcsillapítókat (metamizol-nátrium, tramadol), nyugtatókat (oxazepám, fenobarbitál) is felírnak. A sebfertőzés leküzdésére és a másodlagos szövődmények megelőzésére általános antibakteriális terápiát alkalmaznak, előnyben részesítik a II-III generációs cefalosporinokat. Hemosztatikus és tüneti terápiát is végeznek. Az antitetanusz szérum bevezetése a rendszer szerint kötelező.
Az orrmelléküreg-sérülések sebészeti kezelése
A kezelési taktika a sérülés jellegétől és mélységétől, az általános és neurológiai tünetek súlyosságától függ. A sérült melléküregeken végzett összes sebészeti beavatkozást a sérülés utáni korai szakaszban (1-14 nap) kell elvégezni. A koponya arcrészének lágy szöveteit és csontszerkezeteit sértő sérülés esetén elsődleges sebészeti kezelést végeznek.
A homloküreg áthatoló sebe esetén, amelynek elülső fala kis csonthiányos, a sebcsatornán keresztül elvégezzük az arcüreg revízióját és endoszkópos vizsgálatát. A homloküreg nyílásának épsége esetén az arcüreg nyálkahártyáját megőrizzük, a sebet kozmetikai varrattal összevarrjuk, és a sebcsatornán keresztül drént (katétert) helyezünk az arcüregbe, amelyen keresztül az arcüreget 3-4 napig antiszeptikus oldatokkal mossuk.
A homloküreg elülső, alsó és akár hátsó falának zárt törése esetén, orrfolyás és agysérülés jelei nélkül, a homloküregek falainak plasztikai sebészeti beavatkozása javasolt. A sérült falakhoz minimális bőrmetszésekkel lehet hozzáférni a falak legnagyobb visszahúzódásának területén. Ezután a sérült terület revízióját végzik, és egy kis nyíláson keresztül, emelő segítségével, húzómozgással helyezik vissza a csonttöredékek konglomerátumát eredeti helyükre. A nyíláson keresztül endoszkóppal megvizsgálják az arcüreget, és ha a homloküreg nyílása nem sérült (ami mindig csak az elülső és a legtöbb esetben az elülső-alsó fal törése esetén észlelhető), és az áthelyezett fal stabilitása fennáll, a műtétet a seb kozmetikai varratával fejezik be. Mozgékonyság, és különösen a töredékek egymástól való elválása esetén szükséges azokat egymáshoz és a teljes homlokcsont környező csuklóihoz rögzíteni. Ehhez sebészeti fúróval marólyukakat készítenek a töredékek szélein és az ép homlokcsontban, amelyeken keresztül a töredékeket nem felszívódó fonallal rögzítik a defektus széleihez és egymáshoz. Bizonyos esetekben a kialakult fal további összeomlásának elkerülése érdekében a töredékeket nem felszívódó fonallal kell a homlokrégió bőréhez is rögzíteni. Az arcüreg nyálkahártyájának súlyos traumás ödémája esetén, még működő homloküreg-nyílás esetén is, arcüreg-drenazint telepítenek, amelyen keresztül az arcüreget 2-5 napig antiszeptikus oldatokkal mossák.
A frontális arcüreg jelentős nyílt sérülései esetén a legtöbb esetben radikális műtétet hajtanak végre, amely a nyálkahártya és a csontfragmensek eltávolításából áll, a frontális arcüreg nyílásának kialakításával és a B. S. Preobrazsenszkij szerint 3 hétig tartó drénezéssel (egy 0,6-0,8 cm átmérőjű gumicsövet, amely a frontális arcüreget és az orrüreget összeköti, egy hengerrel rögzítenek a bemetszés melletti bőrön). A frontális arcüreg hátsó falának gondos vizsgálatával és tapintásával kimutatható a törése, ami a dura mater feltárását igényli. A folyadékfoltok kimutatása ezen a helyen indikációként szolgál a repedés varrására plasztikai sebészeti úton.
A maxilláris arcüreg áthatoló sérülése esetén, az elülső fal kis hibájával, az arcüreg endoszkópos vizsgálatát is elvégezzük a nyálkahártya megőrzésével és az alsó orrjáraton keresztüli drénezés beépítésével. A sebet lehetőség szerint kozmetikai varrattal varrjuk.
A maxilláris arcüreg nyílt sérülése esetén, az elülső, felső és egyéb falak széttöredezésével, radikális műtét javasolt, amelynek során az arcüreg csúcsát úgy alakítják ki, hogy az orrüreg az alsó orrkagyló alatt legyen. A szemüregfal sérülése esetén, az orbitális szövet arcüregbe süllyedésével, figyelembe véve, hogy a jövőben kozmetikai hiba (a szemgolyó lecsüngése) és kettős látás alakulhat ki, a fal plasztikai sebészetét mesterséges anyagok (titánlemezek stb.) felhasználásával végzik. A szemüregfal sérülése esetén ajánlott a csonttöredékek megőrzése és áthelyezése folyékony gumiballon felfújásával az arcüregben. Ezenkívül az elülső fal nagy csonttöredékekből képződik, amelyeket egymáshoz és az elülső fal ép széleihez nem felszívódó fonallal rögzítenek. A ballont 15-20 ml röntgenárnyékot adó anyaggal töltik meg, amely lehetővé teszi az arcüreg ballonnal való teljes feltöltődésének és a falak megfelelő áthelyezésének további röntgenvizsgálatát. A balloncsövet mesterséges anasztomózison keresztül hozzák ki, és rögzítik az archoz. A ballonnak 10-14 napig kell az arcüregben maradnia.
További kezelés
A betegek kórházi tartózkodásának hossza az orrmelléküregek károsodásának mértékétől és más fontos szervek kombinált károsodásának meglététől függ. Ha az arc sebeinek elsődleges sebészeti kezelését végezték, a varratokat naponta brillantzöld vagy jód oldattal kezelik, és 7-8 nap elteltével eltávolítják. Azoknál a betegeknél, akik radikális arcüregműtéten estek át, a posztoperatív időszakban (7-10 nap) az arcüregeket antiszeptikus oldatokkal mossák a kialakított mesterséges anasztomózison keresztül. A homloküreg radikális műtétén átesett betegeknél a homloküreget naponta mossák egy dréncsövön keresztül, amelyet 21 nap elteltével távolítanak el. A homloküreg kíméletes plasztikai műtéte esetén a bőrön lévő rögzítő varratokat 3-7 hét elteltével távolítják el. A kórházból való elbocsátás után a beteget fül-orr-gégész felügyeli a lakóhelyén található poliklinikán.
A beteget tájékoztatni kell arról, hogy a sérülést követő egy hónapban kíméletes kezelést kell tartania, gondoskodnia kell a sérülés területéről vagy a műtét helyéről, és nem szabad önállóan megérintenie azt, valamint nem szabad túlzottan orrot fújnia (a bőr alatti tüdőtágulat megelőzése). A fizikai aktivitás, a fürdő és a szauna használata kizárt. Célszerű érösszehúzó hatású orrcseppeket használni 7-10 napig. A sérülést követő egy hónapban ajánlott a Sinupret-et a szokásos módon szedni, és önálló orröblítést végezni 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal, tengervíz-készítményekkel stb.
Előrejelzés
Az orrmelléküregek elszigetelt, zárt sérülése esetén a prognózis kedvező; súlyos kombinált trauma esetén az agy, a szemüreg és más struktúrák károsodásának mértékétől, valamint az esetleges gennyes szövődményektől függ. A rokkantság hozzávetőleges időtartama a műtéti beavatkozás pillanatától számítva 20-30 nap.
Megelőzés
Sportolás, közúti balesetek stb. során kerülni kell az arcba ütéseket.