Paraurethralis ciszta: jelek, műtéti kezelés

A reproduktív korú nők különféle állapotokkal szembesülhetnek, némelyik nagyon gyakori, mások ritkák, de potenciálisan akadályozhatják életmódjukat. Az egyik ilyen a ciszták kialakulása a reproduktív szervekben. A ciszták gyakoriak nőknél, de egyes ciszták ritkán fordulnak elő férfiaknál a húgycsőben. Ezt az állapotot paraurethralis cisztának is nevezik. Nézzük meg közelebbről.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A prevalencia statisztikák azt mutatják, hogy a paraurethralis ciszták jellemzően 20 és 60 év közötti korban fordulnak elő, a nők körülbelül 1-6%-ánál. A húgycső-divertikulumok a paraurethralis cisztás elváltozások körülbelül 80%-át teszik ki. Mivel általában tünetmentesek, a paraurethralis cisztákat ritkán diagnosztizálják és kezelik, és az adatbázisokban elérhető jelentések viszonylag szűkösek. A betegek leggyakrabban életük harmadik és negyedik évtizedében fordulnak orvoshoz visszatérő fertőzések és ismeretlen okból eredő húgyúti rendellenességek miatt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz paraurethralis ciszta

A nőknél a paraurethralis cisztát elsősorban szerzett vagy veleszületettként osztályozzák, bár a világos megkülönböztetés gyakran nehéz. A patológia kialakulásának fő okai ebből származnak.

A női reproduktív rendszer a Müller-csatornákból fejlődik ki. A Müller-tartalom nem megfelelő felszívódása stasis cisztákhoz vezethet. A legtöbb veleszületett hüvelyi ciszta a Müller-csatornákból származik (ezek a második leggyakoribb hüvelyi ciszták a szerzett laphámsejtes ciszták után). Leggyakrabban a hüvely körül, a hüvely elülső vagy elülső törzsében helyezkednek el. A veleszületett paraurethralis ciszták a hüvely és a női húgycső különböző embrionális komponenseiből és csökevényes maradványaiból származnak. A cisztaképződés mechanizmusának megértéséhez ismerni kell az embriológiát és azt, hogy a ciszta honnan származhat. A hüvely a paramesonephricus (Müller-csatorna), a mesonephricus (Wolffi-csatorna) és az urogenitális sinusból származik. A legtöbb hüvelyi ciszta Müller-csatorna eredetű. Általában nyákot termelnek, és tünetekkel járhatnak, különösen idősebb betegeknél.

A női húgycsőbe leereszkedő paraurethralis mirigyek és kivezető csövek a férfiak prosztatamirigyének kezdetleges analógiái. 6-30 paraurethralis kivezető csatorna található itt. A két legnagyobb csatornát általában Skene-csatornáknak nevezik. A paraurethralis ciszták a Skene-csatornából erednek. Ezek a mirigyek kis mennyiségű nyálkás anyagot választanak ki, amely a húgycsőnyílás nedvesítésére szolgál közösülés során.

Számos fontos funkciót lát el nőkben és férfiakban:

1. Folyadékot választ ki a húgycső nyílásának nedvesítésére.
2. A kiválasztott folyadékok antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek megvédik a húgyutakat a fertőzésektől.
3. Emellett kiválaszt egy prosztata-specifikus antigénként ismert ejakulátumot is, amely a férfiakban is megtalálható. A prosztata-specifikus antigén egy olyan fehérjetípus, amelyet a prosztata mirigy hámsejtjei termelnek.

És ciszta akkor alakul ki, amikor a mirigyből a folyadék kiáramlása elzáródik, és megduzzad. Az ilyen cisztát átmeneti hámlalom béleli. Azonban a külső meatus közelében disztálisan nyíló paraurethralis vezetékek egy részét rétegzett laphám béleli. A perzisztáló mesonephricus (Gartner-féle) vezetékekből származó cisztákat köbös vagy alacsony oszlopos hámlalom béleli, és nem választanak ki nyákot. Általában a hüvely anterolaterális falában helyezkednek el, és általában tünetmentesek.

Mikroszkóposan a cisztákat általában rétegzett laphám béleli, és tartalmazhatnak kazeózus vagy gennyes anyagot.

A szerzett ciszták a hüvely leggyakoribb cisztás elváltozásai, melyeket gyakran a szülés okozta trauma vagy iatrogén sebészeti trauma, például gátmetszés okozta sérülés következményeként tartanak számon. Amikor a mirigyekben lévő vezeték eltömődik, folyadék kezd felhalmozódni, ami ciszták kialakulásához vezet. A cisztából történő folyadékkiáramlás elzáródásának oka nemcsak a trauma lehet, hanem a terhesség, a hosszan tartó, tartós fertőzés is.

[ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők nem korlátozódnak kizárólag az életkorra. Jelenleg nem azonosítottak specifikus kockázati tényezőket a Skene-csatorna cisztájának kialakulására.

Fontos megjegyezni, hogy a kockázati tényezők megléte nem jelenti azt, hogy valaki meg is kapja a betegséget. A kockázati tényezők növelik a betegség kialakulásának valószínűségét egy olyan személyhez képest, akinél nincsenek kockázati tényezők.

A paraurethralis ciszta férfiaknál ritka jelenség, mivel ezek a mirigyek gyengén fejlettek, és funkciójukat a prosztata helyettesíti. A ciszta kialakulásának oka férfiaknál nem tisztázott, de leggyakrabban az első szexuális élmény után fordul elő azoknál, akiknek a mirigye még nem redukálódott teljesen. A fertőzés fontos szerepet játszik a gyulladás kialakulásában.

[ 11 ]

Pathogenezis

A további szövődmények patogenezise az, hogy ez az állapot ezen mirigyek megnagyobbodását és duzzanatát okozza, és a legrosszabb esetben a ciszta fájdalommentes tályoggá alakulhat, amelyet baktériumok vagy kórokozók okozhatnak. A fő felelős baktériumok gyakran a Chlamydia és az N. gonorrhoea. A HIV-fertőzött betegeknél opportunista fertőzések is okozhatják ezt a típusú fertőzést.

A paraurethralis mirigy cisztái ritkák a fiatal korosztályban. Általában felnőtt nőknél (középkorú és idős nőknél) alakulnak ki. Ritka esetekben ez az állapot csecsemőknél is megfigyelhető.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tünetek paraurethralis ciszta

A kis ciszta okozta betegség első tünetei lehetnek a gyakori húgyúti fertőzések. Ez azért van, mert a ciszta egy nehezen azonosítható fertőzés forrása lehet.

A mirigyek átmérője az esetek többségében kisebb, mint 1 centiméter, és tünetmentesek. Amikor a betegek tüneteket kezdenek észlelni, a ciszta általában nagyobb, mint 1 centiméter. A paraurethralis ciszták megjelenését kísérő tünetek a következők: tapintható, néha látható megvastagodás vagy csomó jelenléte a hüvelyi területen vagy a külső húgycsőben. Gyakran előfordulhat fájdalom a női nemi szervek területén, dysuria, dyspareunia és a vizeletürítés zavara. A ciszta egyéb tünetei lehetnek a fájdalmas szex, a kellemetlen érzés ülés és járás közben. A nagyobb ciszták elzárhatják a húgycsövet, fájdalmas vizelést okozva.

Ha ez a ciszta kezelés nélkül súlyosbodik, tályoggá alakul, ami sokkal nehezebbé válhat a betegek számára. Egyes nőknél láz alakulhat ki a mirigyben kialakuló tályog következtében.

Lehetséges teherbe esni paraurethralis cisztával? Ez a kérdés sokakat érdekel, mivel a patológia meglehetősen gyakori. Magának a mirigynek nincsenek akadályai a normális megtermékenyítésben. De rejtett fertőzésforrás lehet, ami veszélyes lehet a gyermekre. Szülés során egy nagy ciszta akadályozhatja a magzat normális áthaladását a szülőcsatornán. Ezért nem ajánlott teherbe esni ilyen patológiával, mivel szövődmények léphetnek fel.

Szakaszai

A ciszta fejlődésének szakaszai a méretének növekedése, és a végső szakasz tályog kialakulásának tekinthető. A ciszták típusát szövettanilag határozzák meg, és ezt a cisztát belülről bélelő sejtes réteg jelzi. Ez a kezelés szempontjából nem túl fontos, de prognosztikai jelentőséggel bírhat a dysplasia jövőbeni kialakulása szempontjából.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikációk és következmények

A ciszta következményei és szövődményei a következők lehetnek:

1. a ciszták folyamatos és ismétlődő előfordulása;
2. a tályogok kiújulása, amelyeket folyamatosan kezelni kell;
3. az izmok, az életfontosságú idegek és az erek károsodása műtét során;
4. A műtét utáni sebfertőzés potenciális szövődmény.

Amikor egy paraurethralis ciszta felrobban, minden a tartalmától függ. Egyszerű transzudátum esetén nem lehetnek következményei, és egyszerű megelőző antibakteriális kezelés alkalmazható. Ha a ciszta gennyet tartalmaz, akkor elengedhetetlen a ciszta üregének fertőtlenítése, mivel ez fertőzés forrásává válhat, és a nemi szervek gyulladásának kialakulása bonyolíthatja azt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics paraurethralis ciszta

A patológia diagnosztizálását a panaszok összegyűjtésével kell kezdeni. A fizikális vizsgálat az esetek 63%-ában lehetővé teszi az elváltozások megállapítását. A hüvelyfalban elváltozás figyelhető meg, ami gennyes vagy vérző váladékot okozhat a húgycsőből. A medencevizsgálat során az orvosok általában kitapinthatják a cisztákat vagy tályogokat, ha azok elég nagyok ahhoz, hogy tüneteket okozzanak. Az orvos a vizsgálat során vizuálisan is megállapíthatja a csatorna kerek cisztáját.

A diagnózis tisztázása érdekében műszeres diagnosztikát végeznek. Részletesebb információkért gyakran ultrahangvizsgálatot alkalmaznak. A hólyag vizsgálatához cisztoszkópia is elvégezhető flexibilis nézőcső segítségével.

Egy másik lehetőség a finomtűs biopszia, amelynek során egy vékony tűt szúrnak a cisztába, és eltávolítják annak tartalmát. Ezt a mintát ezután laboratóriumi vizsgálatra küldik. 40 éves és idősebb nők esetében a biopszia segít meghatározni az esetleges rákos sejtek jelenlétét is. Ezek a vizsgálatok segíthetnek meghatározni a ciszta típusát, valamint a kezelési tervet.

Sok betegségnek lehetnek hasonló jelei és tünetei. Az orvos további vizsgálatokat végezhet más betegségek kizárására a végleges diagnózis felállításához.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Megkülönböztető diagnózis

A paraurethralis ciszta differenciáldiagnosztikáját a következő kórképek esetén kell elvégezni: ureterocele; Gartner-csatorna ciszta; Müller-féle maradék ciszta; hüvelyfali zárványciszták; húgycső vagy hüvelyi daganat; húgycsősüllyedés; húgycsődivertikulum.

Az ureterocele egy veleszületett rendellenesség, amely a terminális ureter cisztás tágulatával jár, gyakran szűkülettel társulva. Az ektopikus ureterocele-ek körülbelül 90%-a a duplex gyűjtőrendszer felső részét érinti, 10%-a pedig egyetlen rendszert. Nőknél az ureterocele húgyúti fertőzések után jelentkezhet. A prolapsus ureterocele egy sima, kerek, intersticiális tömeg, amely változó méretű és színű. Az ureterocele fő differenciáldiagnózisa, szemben a cisztával, az anyag aspirációja. Ha a tömegből leszívott folyadék vizelet, a diagnózis végleges.

A Gartner-csatorna cisztái köbös vagy alacsony oszlopos hámréteggel béleltek, és nem választanak ki nyákot. A hüvely anterolaterális részén helyezkednek el, a felső résztől oldalirányban és az alsó résztől elülsőben. Általában a ciszták magányosak, lehetnek kicsik, vagy olyan nagyra nőhetnek, hogy kiállnak a hüvelyből. A biopsziás elemzés szintén az ilyen ciszták fő megkülönböztető jellemzője.

Húgycső- vagy hüvelyi daganat: A paraurethralis tömegek lehetnek szilárdak vagy cisztásak. A szilárd tömegek általában fizikális vizsgálattal láthatók, és magukban foglalják a fibromát, leiomyomát, neurofibromát, lipomát, mioblasztómát, hemangioblasztómát, limfangiómát és ezek rosszindulatú változatait. A betegek többsége 50 év feletti. A daganatoknak számos megnyilvánulása lehet: papilláris növekedés a húgycsőben, puha, morzsalékos, gombás tömeg, fekélyes elváltozások vagy szubmukózus tömeg, amely a hüvely elülső falának megvastagodását okozza. Kismedencei vizsgálat (általános érzéstelenítésben) szükséges, cisztouretroszkópiával és az elváltozás biopsziájával kombinálva. A paraurethralis ciszta és daganat differenciáldiagnózisának kezdeti szakaszában a legfontosabb a biopszia eredménye - ha a sejtek rendellenes vagy atípusos jellemzőket mutatnak, akkor ez daganatra utal.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kezelés paraurethralis ciszta

A kezelés számos tényezőtől függ, például a tünetektől, a ciszta méretétől vagy attól, hogy a ciszta fertőzött-e. A legtöbb esetben, ha a ciszták kicsik és nem okoznak tüneteket, nincs szükség kezelésre. Más esetekben a következő kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre.

A gyógyszeres kezelés bizonyos gyógyszerek szedését jelenti.

1. A jodinolt paraurethralis ciszták fertőtlenítésére használják. A gyógyszer jódiont és alkoholt tartalmaz. Ezek erős antibakteriális gyógyszerek, kifejezett fertőtlenítő hatással. A gyógyszereket külsőleg alkalmazzák. Alkalmazási módszer - az oldatot naponta háromszor-négyszer használhatja kenésre, ami nem túl kényelmes önállóan elvégezni. Ezért fürdőt vagy irrigálást is végezhet, a gyógyszert vízzel hígítva. Mellékhatások lehetnek a jódra adott erős allergiás reakció. Magas alkoholkoncentráció esetén égő érzés vagy viszketés jelentkezhet.
2. Amikor a cisztafertőzést baktérium okozza, antibiotikum-terápia alkalmazható. Orvosa antibiotikumokat, például penicillint írhat fel. Az Amoxiclav egy antibiotikum, amely védve van a baktériumok általi pusztulástól. A gyógyszer első vonalbeli antibiotikum lehet. Az adag 500 milligramm naponta háromszor, legalább öt napig. Az antibiotikum-csoport mellékhatásai közé tartozhatnak a súlyos allergiás reakciók vagy a székletzavarok.
3. A népi kezelés otthoni módszerek alkalmazása, amelyek során alkalmanként körülbelül 15-20 percig kell meleg, vízzel teli fürdőben ülni. Ezt naponta többször meg kell ismételni. Klórhexidin adható az oldathoz. Ha 3-4 napig végzik, a ciszta megrepedhet és folyadékszivárgást okozhat. Ez a módszer kisebb cisztákkal rendelkező betegeknek javasolható.
4. Az almaecettel próbáld meg összezsugorítani a hüvelyi cisztákat. Készíts fürdőt egy evőkanál ecettel, vagy készíts egy vattakorongot. Az átitatott vattakorongot vagy vattakorongot helyezd közvetlenül a cisztára, és tartsd ott naponta kétszer 30 percig, amíg nem veszed észre, hogy a duzzanat lecsillapodott. Bár az ecet népszerű otthoni gyógymód, a tudósok nem javasolják gyógyszerként való használatát.
5. Használjon meleg borogatást. Töltsön meg egy palackot forró vízzel, és tekerje be egy tiszta törölközőbe. Helyezze a cisztára a fájdalom csillapítása érdekében. Kipróbálhat hőborogatást is. Mártson egy flanel vagy pamut kendőt forró vízbe, nyomja ki belőle a vizet, és közvetlenül a cisztára helyezze.
6. Aloe vera keveréket kell alkalmazni. Keverjen össze 1-2 evőkanál aloe vera gélt 1/4-1/2 teáskanál kurkumaporral. Keverje addig, amíg a keverék pasztát nem képez. Vattapálcikával vigye fel a keveréket a cisztára. Hagyja hatni naponta egyszer 20-30 percig. Ne öblítse le és ne súrolja a pasztát. Tanulmányok kimutatták, hogy a kurkuma gyulladáscsökkentő szer, amely csökkentheti a hüvelyi ciszták okozta irritációt.

Vitaminok használhatók, de fizioterápiás kezelés csak a posztoperatív időszakban javallt. Az antibiotikumos iontoforézis a jobb heggyógyulás érdekében alkalmazható.

Sebészeti kezelés is lehetséges nagyméretű cisztákkal vagy tályogokkal rendelkező nők számára. A paraurethralis ciszta eltávolítását vagy kimetszését akkor végzik, ha fennáll a rosszindulatú daganat veszélye, vagy ha mérete akadályozza a mindennapi életet. Az orvos egy kis bemetszést ejt a cisztán, és ott távolítja el a tartalmát. A posztoperatív időszakban antibiotikumokat írnak fel, ha fertőzés van a cisztában, vagy baktériumok okozta tályog van, valamint a szövődmények megelőzése érdekében. A paraurethralis ciszta eltávolítása utáni hőmérséklet emelkedhet fertőzés és másodlagos fertőzés kialakulása miatt, ezért ezt az állapotot gondosan ellenőrizni kell.

Marsupializáció. Ezt a módszert általában helyi érzéstelenítésben végzik. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a ciszták gyakran kiújulnak, vagy ha a sebészeti eltávolítás nem kívánatos. Az orvos először helyi érzéstelenítést ad. Ezután bemetszést ejtenek a cisztán vagy tályogon, és mindkét oldalon drént helyeznek el. A lyukba katétert helyeznek, hogy a folyadék elfolyhasson. Ez egy kis, állandó nyílás lesz, hogy a folyadék szabadon elfolyhasson. A műtét utáni ellátás fontos: minimális aktivitást kell biztosítani, amíg a műtéti seb be nem gyógyul. Fontos a rendszeres szűréssel és ellenőrzésekkel járó utógondozás. A legtöbb nő a drénezés után enyhülést tapasztal. Az eljárás után egy évvel végzett kontrollvizsgálatokon szinte minden betegnél már nincsenek további vizelési kellemetlen tünetek, és nincs vizuális jele a cisztának.

Megelőzés

A paraurethralis mirigyek kialakulásának megelőzése kissé bonyolult, mivel nincsenek közvetlen okok ennek a patológiának a kialakulására.

Nincsenek specifikus módszerek a ciszta kialakulásának megelőzésére. Bizonyos intézkedések megtételével azonban csökkenthető a további szövődmények kockázata:

1. Biztonságos szexuális gyakorlatok (például óvszer használata).
2. Mindig ügyeljen a jó személyes higiéniára.
3. Igyon sok vizet és más folyadékot (például gyümölcsleveket).
4. Rendszeres időközönkénti orvosi ellenőrzések, ultrahangvizsgálatok és fizikális vizsgálatok ajánlottak (orvosa ajánlása szerint).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Előrejelzés

A paraurethralis ciszta prognózisa megfelelő kezelés mellett általában jó. A legtöbb nő enyhülést tapasztal a tályog drenálása után. Nagyon ritka esetekben a nőknél visszatérő ciszták és tályogok jelentkezhetnek, amelyek marsupializációnak nevezett sebészeti beavatkozást igényelhetnek.

Napjainkban a paraurethralis ciszta egy kellemetlen patológia, amely sok kellemetlenséget okoz mind a nők, mind a férfiak számára. A korai diagnózis lehetővé teszi a hatékony kezelés elvégzését és javítja a prognózist. A kezelési módszereket a ciszta egyedi jellemzői korlátozzák, de a legfontosabb a megelőző intézkedések.

[ 31 ], [ 32 ]